电除颤-电复律课件

电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大局部或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，到达重建窦性心律的方法。用于用于转复各种快速心律复各种快速心律时称称为电复律复律用于消除心室用于消除心室颤抖抖时称称为 电除除颤电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症心律失常如室心律失常如室颤发生后，局部心室肌已生后，局部心室肌已经复极，另一局部心室肌仍复极，另一局部心室肌仍处于不于不应期，心期，心室肌所室肌所处的冲的冲动位相是不平衡、不位相是不平衡、不协调的，的，因此，因此，应用高用高压强电流通流通过心心脏，使全部心，使全部心肌肌纤维同同时除极。异位心律除极。异位心律暂时消失，中断消失，中断折返，折返，环行、反复等机制，有利于自律性最行、反复等机制，有利于自律性最高的高的窦房房结恢复其主恢复其主导地位地位室室颤:是心室出是心室出现多灶性局部多灶性局部兴奋的的结果，致使心果，致使心脏完全失去排血功能完全失去排血功能.心心电图表表现：QRST波群完全消失，出波群完全消失，出现大小大小不等，极不匀不等，极不匀齐形状、形状、宽度、度、频率均不率均不规那么那么的或大粗或小的或大粗或小细的低小波，的低小波，频率率200-500次次/分。分。电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症根据电流脉冲通过心脏的方向单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置体外除颤仪体内除颤仪根据心律失常时R波是否存在非同步直流电复律无R波同步直流电复律有R波根据电流脉冲通过心脏的方向u单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。根据电流脉冲通过心脏的方向u双相波除颤仪优点：除颤需要的能量比较小，电流峰值较小且较恒定，对心肌损伤小。根据心律失常时R波是否存在心律失常类型同步直流电复律房颤房扑阵发性室上速单型性室速非同步直流电复律多形性室速室颤室扑电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症心律失常类型单相波能量相波能量（焦）（焦）双向波能量双向波能量（焦）（焦）同步直流电复律房颤200120-200房扑50-10050-100阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步直流电复律多形性室速360150-200室颤室扑360150-200除除颤器器释放的放的电流流应是能是能够终止室止室颤的最低能量！的最低能量！电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症非同步直流电转复适应症紧急适应症心室颤抖心室扑动无脉性室速同步直流电复律适应症选择适应症心房颤抖心房扑动室上性心动过速室性心动过速洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常严重低钾血症：可使室颤阈值降低房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症1.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意2.备齐用物至床旁，连接电源3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，连接心电监护4.正确开启除颤仪，调至监护位置5.检查除颤仪，是否“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好6.判断病人心律失常类型7.除颤器调至非同步位置如室颤，电极板均匀涂抹导电胶或胸部电极板放置处置盐水纱布。8.选择适宜的能量成人150J，第2次150J，第3次150J。9.充电：按充电按钮开始充电10.放电：放置电极板于适宜位置胸骨右缘第二肋间心尖部；左腋前线第五肋间心底部11.大声嘱其他人员离开病人、病床12.两手同时按下两个电极板下的13.放电键11.立即行心肺复苏2分钟后复检12.如果室颤/室扑无脉性室速持续出现，立即重新冲电，重复步骤。如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤13.操作完毕，将能量开关回复至零位14.清洁皮肤，监测患者心率、心律，并遵医嘱用药15.电极板正确回位，关机。16.抢救记录的书写17.终末处理整理用物等。知情同意，去枕平卧检查除颤器性能导电胶涂抹要均匀，电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤放电除颤时，注意病人和其他人、物同步电复律应将除颤仪的心电监护导线连接好，选择能量前应按下“同步键放电后应立即行心肺复苏2分钟时间4分钟内完成，使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？u治疗室颤最有效的方法是电除颤u对于室颤,能否成功电除颤取决于除颤治疗时间为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？时间每每过一分一分钟，转复成功率将降低复成功率将降低10%10%！为什么要除颤立即行心肺复苏？为什么要除颤立即行心肺复苏？u自主心律恢复后，通常不会立即形成有效的射血，胸外按压可保证在这一段时间重要器官如大脑的有效血液供给u立即胸外按压可保证在这一段时间冠状动脉的供血，防止心脏缺血导致的再发恶性心律失常或心脏骤停的风险u立即胸外按压可促进自主呼吸的恢复电除颤的定义电除颤的原理电除颤的分类电除颤的能量选择电除颤的适应征及禁忌征电除颤的步骤及本卷须知电除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关谢谢！