水肿【外科】--课件

水水 肿（肿（edeamedeam）1医学资料医学资料液体在组织间隙过多积聚使液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。组织肿胀称为水肿。多为下肢水肿、上肢水肿、多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面部水肿、腹水、胸眼睑、面部水肿、腹水、胸水等。水等。水肿发生在不同的体腔水肿发生在不同的体腔积液或积水积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液积液概念概念2医学资料医学资料分类分类 按部位分全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织按程度分按程度分隐性隐性组织间液积聚较少，体重增加组织间液积聚较少，体重增加 10%10%以下以下,外观和指压凹陷不明显外观和指压凹陷不明显显性显性体重增加体重增加10%10%，指压凹陷明显，指压凹陷明显3医学资料医学资料 二二.发生机制发生机制1.1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于该平衡取决于:毛细血管静水压毛细血管静水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力（组织压）组织间隙机械压力（组织压）组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压4医学资料医学资料 平均有效流体静压毛细血管平均血压组织平均有效流体静压毛细血管平均血压组织 间液的流体静压间液的流体静压 促促使使毛毛细细血血管管内内的的液液体体向向组组织织间间滤滤出出 有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液 的胶体渗透压的胶体渗透压 促促使使组组织织间间液液向向毛毛细细血血管管回回流流5医学资料医学资料 平均实际滤过压平均实际滤过压 有效流体静压有效胶体渗透压有效流体静压有效胶体渗透压 生理情况下，此值约为生理情况下，此值约为20mmHg20mmHg，但不引起水肿，但不引起水肿，因为淋巴回流起着非常重要的作用。因为淋巴回流起着非常重要的作用。6医学资料医学资料 2.2.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留 该平衡依赖于该平衡依赖于 体内的容量和渗透压体内的容量和渗透压 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能:如肾积水如肾积水 7医学资料医学资料 产生水肿的主要因素：产生水肿的主要因素：钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高：右心衰毛细血管滤过压升高：右心衰 毛细血管通透性增高：急性肾炎毛细血管通透性增高：急性肾炎 血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综慢性肾炎、肾综 淋巴回流受阻：丝虫病淋巴回流受阻：丝虫病8医学资料医学资料1.1.水钠潴留水钠潴留2.2.毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高3.3.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低4.4.组织间隙机械压增高组织间隙机械压增高5.5.组织液的胶体渗透压增高组织液的胶体渗透压增高水肿发生机制水肿发生机制9医学资料医学资料心性水肿的发病机制心性水肿的发病机制 1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降,2.肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠,水增加水增加,3.体体静静脉脉压压和和毛毛细细血血管管流流体体静静压压,4.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降,5.淋巴回流障碍。淋巴回流障碍。10医学资料医学资料心功能不全心功能不全心输出量心输出量水水 肿肿静脉回流障碍静脉回流障碍静脉系统淤血静脉系统淤血毛毛细细血血管管血血压压毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压淋淋巴巴回回流流受受阻阻组织液生成组织液生成有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量GRF RASS 激活激活ADH 醛固酮醛固酮球管失衡球管失衡钠水潴留钠水潴留心性水肿发生机制心性水肿发生机制11医学资料医学资料心源性水肿病因：右心衰竭病因：右心衰竭特特点点：身身体体下下垂垂部部位位，站站立立位位脚脚踝踝部部；卧卧位位腰骶部。腰骶部。12医学资料医学资料心源性水肿的特点 最最先先出出现现在在身身体体下下垂垂部部位位，站站立立时时，多多出出现现于于脚脚踝踝部部位位。按按压压时时，可可出出现现指指压压痕痕，手手指指抬抬起起后后，凹凹陷慢慢平复。陷慢慢平复。13医学资料医学资料肾源性水肿病因肾炎病因肾炎 肾病肾病特点特点 部位颜面部位颜面 全身全身时间晨起胸腹水时间晨起胸腹水程度轻度显著程度轻度显著14医学资料医学资料1.1.肾病性水肿的发生机制肾病性水肿的发生机制:1 1）血浆胶体渗透压下降）血浆胶体渗透压下降;2 2）继发的钠）继发的钠.水潴留水潴留.2.2.肾炎性水肿的发生机制肾炎性水肿的发生机制:1 1）球）球-管失平衡管失平衡.15医学资料医学资料肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性蛋白尿蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体渗透压低蛋白血症，血浆胶体渗透压组织液生成大于回流组织液生成大于回流水水 肿肿血浆容量血浆容量肾血流量肾血流量ADH 醛固酮醛固酮GRF 钠水潴留钠水潴留肾病性水肿的发生机制肾病性水肿的发生机制16医学资料医学资料肾源性水肿特点 特特点点：首首先先出出现现于于颜颜面面或或眼眼睑睑，然然后后遍遍及及全身。全身。17医学资料医学资料肾源性水肿特点18医学资料医学资料肝源性水肿病病因因：肝肝硬硬化化失失代偿期代偿期特点：腹水特点：腹水19医学资料医学资料三三.肝性水肿的发病机制肝性水肿的发病机制1.1.肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻,2.2.门静脉高压使肠淋巴液生成增多门静脉高压使肠淋巴液生成增多,3.3.钠水潴留钠水潴留,4.4.有效胶体渗透压的作用。有效胶体渗透压的作用。20医学资料医学资料肝硬变肝硬变肝结构破坏肝结构破坏肝功能减退肝功能减退肝静脉回流受肝静脉回流受阻，门脉高压阻，门脉高压灭活激素灭活激素 白蛋白合成白蛋白合成醛固酮醛固酮ADH 钠水潴留钠水潴留血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肝肠淋巴生成肝肠淋巴生成腹腹 水水有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量RASS 激活激活 肝性水肿的发病机制肝性水肿的发病机制21医学资料医学资料全身性水肿-营养不良性病病因因：营营养养不不良良-长长期期低低蛋蛋白白饮饮食食特特点点：下下垂垂部部位位全身全身22医学资料医学资料 4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿 病因病因:慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人 23医学资料医学资料全身性水肿-其他 病因：病因：粘液性水肿经前期紧张综合症特发性水肿药物性水肿24医学资料医学资料 5.5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 (1)(1)粘液性水肿粘液性水肿 粘粘液液性性水水肿肿也也称称真真性性粘粘液液性性水水肿肿，是是由由甲甲低低 导导致致甲甲状状腺腺素素缺缺少少，面面部部出出现现蜡样水肿。蜡样水肿。非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，由粘多糖沉积所致由粘多糖沉积所致 25医学资料医学资料 特点特点:全身性浮肿全身性浮肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 有特征性的面部表现为：有特征性的面部表现为：表情淡漠、呆板，表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红，光滑发红，发发音音喋喋喋喋不不清清，言言语语缓缓慢慢费费力力。26医学资料医学资料粘液性水肿特点特点病病因因：甲甲状状腺腺功功能低下能低下非非凹凹陷陷性性水水肿肿，以以口口唇唇、眼眼睑睑及及下下肢肢径径前前为为明显明显27医学资料医学资料(2)(2)经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点特点:为月经前为月经前7-147-14天出现的眼睑、踝部及手部轻天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿，度水肿，可伴乳房胀痛和盆腔沉重感可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后渐消退。月经后渐消退。28医学资料医学资料 (3)(3)药物性水肿药物性水肿 糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平）地平）等治疗中，与水钠潴留有关。等治疗中，与水钠潴留有关。双下肢水肿多见双下肢水肿多见 多为轻度水肿，停药可消失。多为轻度水肿，停药可消失。29医学资料医学资料(4)(4)特发性水肿特发性水肿 特发性水肿的定义特发性水肿的定义:指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。的水肿。临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。尤其在立位时双下肢水肿明显加重。可间歇性发作可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。或持续几年甚至几十年。30医学资料医学资料病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。主主要要表表现现在在身身体体下下垂垂部部位位，多多见见于于成成年年肥肥胖胖妇妇女女，常常与与情情感感、精精神神变变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现31医学资料医学资料 立卧位水试验立卧位水试验 清晨空腹饮水清晨空腹饮水10001000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。第一天取立位第一天取立位(不能坐不能坐)四小时，四小时，第二天取去枕平卧位四小时，第二天取去枕平卧位四小时，若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量5050以上，则符合本病。以上，则符合本病。32医学资料医学资料 (5)(5)结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、如硬皮病、SLESLE、皮肌炎皮肌炎33医学资料医学资料 (二二)局部性水肿局部性水肿 1.机理机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿血管神经性水肿 2.见于见于 炎炎 症症 血栓血栓 创伤创伤 过过敏敏 34医学资料医学资料(2)(2)局部性水肿定义局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水如胸水35医学资料医学资料局部性水肿局部性水肿炎症性炎症性静脉阻塞性静脉阻塞性淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿肢体血栓肢体血栓肢体血栓肢体血栓丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病局部静脉炎局部静脉炎局部静脉炎局部静脉炎36医学资料医学资料上肢水肿上肢水肿37医学资料医学资料 上腔静脉综合征上腔静脉综合征:主主要要指指上上腔腔静静脉脉梗梗阻阻性性疾疾病病，表表现现为为上上半半身身血血液液回回流流受受阻阻，上上腔腔静静脉脉压压升升高高，形成广泛的上形成广泛的上 腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。38医学资料医学资料 四四.伴随症状伴随症状 1.1.水肿伴肝肿大水肿伴肝肿大 心源性心源性 肝源性肝源性 营养不良性营养不良性 2.2.水肿伴蛋白尿水肿伴蛋白尿 肾源性肾源性:重度蛋白尿重度蛋白尿 心源性心源性:轻度蛋白轻度蛋白39医学资料医学资料 3.3.水肿伴呼吸困难与发绀水肿伴呼吸困难与发绀 心源性心源性 上腔静脉综合征上腔静脉综合征40医学资料医学资料 4.水肿与月经周期有明显关系水肿与月经周期有明显关系 见于经前综合征见于经前综合征5.5.水肿伴消瘦水肿伴消瘦:营养不良营养不良 癌症病人癌症病人 艾滋病人艾滋病人 结核病人结核病人 慢性腹泻慢性腹泻41医学资料医学资料水肿发生的疾病史或用药史水肿发生的疾病史或用药史水肿特点、程度、加重或水肿特点、程度、加重或减轻因素减轻因素饮食、饮水状况、体重和尿量饮食、饮水状况、体重和尿量对人体功能性健康形态的影对人体功能性健康形态的影响响问诊要点问诊要点42医学资料医学资料对人体功能性健康形态的影响有无前负荷增加表现等活动与运动形态改变有无皮肤溃破和激发感染等营养与代谢形态的改变43医学资料医学资料44医学资料医学资料