脊柱骨科护理进展ppt课件

脊柱骨科护理进展脊柱骨科护理进展武汉协和医院武汉协和医院 骨科骨科 脊柱骨科护理进展脊柱骨科护理进展武汉协和医院骨科脊柱骨科护理进展1讲课内容 第一部分腰椎间盘突出症 第二部分颈椎间盘置换脊柱骨科护理进展讲课内容第一部分腰椎间盘突出症脊柱骨科护理进展2 一、腰椎间盘突出症定义一、腰椎间盘突出症定义一、腰椎间盘突出症定义一、腰椎间盘突出症定义是指由于是指由于是指由于是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，经根或马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，经根或马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，经根或马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以以以以2020202050505050岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。L L L L4,-54,-54,-54,-5、L L L L5 5 5 5-S-S-S-S1 1 1 1椎间盘发病率最高。椎间盘发病率最高。椎间盘发病率最高。椎间盘发病率最高。脊柱骨科护理进展一、腰椎间盘突出症定义是指由于椎间盘变性、3二、椎间盘的结构二、椎间盘的结构脊柱骨科护理进展二、椎间盘的结构脊柱骨科护理进展4椎间盘的结构椎间盘的结构脊柱骨科护理进展椎间盘的结构脊柱骨科护理进展5正常椎间盘及病理椎间盘正常椎间盘及病理椎间盘脊柱骨科护理进展正常椎间盘及病理椎间盘脊柱骨科护理进展6 三、病因三、病因1.1.椎间盘退行性变：退行变、椎间盘退行性变：退行变、椎间盘退行性变：退行变、椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹纤维环和髓核水分减少，弹纤维环和髓核水分减少，弹纤维环和髓核水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软性降低，间盘结构松弛，软性降低，间盘结构松弛，软性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出。骨板囊性变，髓核突出。骨板囊性变，髓核突出。骨板囊性变，髓核突出。2.2.损伤：急慢性伤，弯腰，扭损伤：急慢性伤，弯腰，扭损伤：急慢性伤，弯腰，扭损伤：急慢性伤，弯腰，扭转积累伤力。转积累伤力。转积累伤力。转积累伤力。3.3.遗传因素：发病率较低。遗传因素：发病率较低。遗传因素：发病率较低。遗传因素：发病率较低。4.4.诱发因素：姿势不当、受寒、诱发因素：姿势不当、受寒、诱发因素：姿势不当、受寒、诱发因素：姿势不当、受寒、腹部压力增加，如妊娠：体腹部压力增加，如妊娠：体腹部压力增加，如妊娠：体腹部压力增加，如妊娠：体重增加腹压增高，肌肉韧带重增加腹压增高，肌肉韧带重增加腹压增高，肌肉韧带重增加腹压增高，肌肉韧带松弛。松弛。松弛。松弛。脊柱骨科护理进展三、病因椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹7 四、病理及分型四、病理及分型 1.1.1.1.根据椎间盘突出的位置分型根据椎间盘突出的位置分型根据椎间盘突出的位置分型根据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型后外侧突型后外侧突型后外侧突型 中央型中央型中央型中央型 脊柱骨科护理进展四、病理及分型1.根据椎间盘突出的位置分型脊柱骨科82.2.根据病理变化和根据病理变化和CTCT、MRIMRI所见分型所见分型 膨隆型膨隆型膨隆型膨隆型 突出型突出型突出型突出型 脱出型脱出型脱出型脱出型 游离型游离型游离型游离型脊柱骨科护理进展2.根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型脊柱骨科9五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状1.1.1.1.腰痛（腰骶部疼痛、压痛）腰痛（腰骶部疼痛、压痛）腰痛（腰骶部疼痛、压痛）腰痛（腰骶部疼痛、压痛）2.2.2.2.坐骨神经痛（疼痛向臀部、坐骨神经痛（疼痛向臀部、坐骨神经痛（疼痛向臀部、坐骨神经痛（疼痛向臀部、大腿后方、小腿外侧、大腿后方、小腿外侧、大腿后方、小腿外侧、大腿后方、小腿外侧、足背放射）足背放射）足背放射）足背放射）3.3.3.3.马尾神经受压综合征马尾神经受压综合征马尾神经受压综合征马尾神经受压综合征（大小便障碍、会阴区麻木、（大小便障碍、会阴区麻木、（大小便障碍、会阴区麻木、（大小便障碍、会阴区麻木、感觉迟钝）感觉迟钝）感觉迟钝）感觉迟钝）脊柱骨科护理进展五、临床表现（一）症状脊柱骨科护理进展10（二）体征（二）体征压痛压痛1脊柱变形和活动受限脊柱变形和活动受限2抬高试验及直腿加强试验阳性抬高试验及直腿加强试验阳性3感觉、肌力和腱反射改变感觉、肌力和腱反射改变4脊柱骨科护理进展（二）体征压痛1脊柱变形和活动受限234脊柱骨科护理进展11直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到腿抬高角度。正常人一般可达到腿抬高角度。正常人一般可达到腿抬高角度。正常人一般可达到80809090度。若抬高不足度。若抬高不足度。若抬高不足度。若抬高不足7070度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性阳性阳性阳性。直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背在直腿抬高试验的基础上，附加足背在直腿抬高试验的基础上，附加足背在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。脊柱骨科护理进展直腿抬高试验及加强试验阳性患者仰卧，双下肢12 六、特殊检查六、特殊检查 平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄 CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向示椎管形态、椎间盘突出程度和方向示椎管形态、椎间盘突出程度和方向示椎管形态、椎间盘突出程度和方向 MRIMRIMRIMRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况 造影间接示有无腰椎间盘突出及程度造影间接示有无腰椎间盘突出及程度造影间接示有无腰椎间盘突出及程度造影间接示有无腰椎间盘突出及程度 电生理检查如肌电图明确情况神经受损电生理检查如肌电图明确情况神经受损电生理检查如肌电图明确情况神经受损电生理检查如肌电图明确情况神经受损脊柱骨科护理进展六、特殊检查平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄脊柱骨科13七、七、治疗原则治疗原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 11.1.绝对卧床休息：初发作时卧硬板床绝对卧床休息：初发作时卧硬板床绝对卧床休息：初发作时卧硬板床绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3 3周或症状缓解后戴腰围下床周或症状缓解后戴腰围下床周或症状缓解后戴腰围下床周或症状缓解后戴腰围下床活动，活动，活动，活动，3 3个月内不能弯腰持重物。个月内不能弯腰持重物。个月内不能弯腰持重物。个月内不能弯腰持重物。2.2.持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法。用骨盆水平牵引或间断牵引法。用骨盆水平牵引或间断牵引法。用骨盆水平牵引或间断牵引法。脊柱骨科护理进展七、治疗原则（一）非手术治疗1脊柱骨科护理进展143.3.药药物治物治物治物治疗疗：目的：目的：目的：目的为为止痛、减止痛、减止痛、减止痛、减轻轻水水水水肿肿粘粘粘粘连连及肌及肌及肌及肌痉挛痉挛。非甾。非甾。非甾。非甾体体体体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药、皮、皮、皮、皮质类质类固醇、髓核化学溶解法等。固醇、髓核化学溶解法等。固醇、髓核化学溶解法等。固醇、髓核化学溶解法等。4.4.物理治物理治物理治物理治疗疗：局部按摩及：局部按摩及：局部按摩及：局部按摩及热疗热疗、经经皮点神皮点神皮点神皮点神经经刺激刺激刺激刺激疗疗法等。法等。法等。法等。5.5.非手非手非手非手术术无无无无创创脊柱减脊柱减脊柱减脊柱减压压。（一）非手术治疗（一）非手术治疗2 2脊柱骨科护理进展3.药物治疗：目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。非甾体类抗炎155.非手术脊柱减压系统非手术脊柱减压系统 Non-surgicalSpinalDecompressionSystemNon-surgicalSpinalDecompressionSystem非手术脊柱减压系统是通过非手术脊柱减压系统是通过非手术脊柱减压系统是通过非手术脊柱减压系统是通过增加椎间盘高度、椎间盘内持续增加椎间盘高度、椎间盘内持续增加椎间盘高度、椎间盘内持续增加椎间盘高度、椎间盘内持续处于高负压状态（最多可达处于高负压状态（最多可达处于高负压状态（最多可达处于高负压状态（最多可达-150-150-200mmHg-200mmHg），使椎间盘和周），使椎间盘和周），使椎间盘和周），使椎间盘和周围组织自然修复，无需手术而有围组织自然修复，无需手术而有围组织自然修复，无需手术而有围组织自然修复，无需手术而有效治疗下腰痛是通过椎间盘及小效治疗下腰痛是通过椎间盘及小效治疗下腰痛是通过椎间盘及小效治疗下腰痛是通过椎间盘及小关节减压，即通过减压和体位以关节减压，即通过减压和体位以关节减压，即通过减压和体位以关节减压，即通过减压和体位以卸载负荷实现。卸载负荷实现。卸载负荷实现。卸载负荷实现。椎间盘突出症非手术治疗的新突破椎间盘突出症非手术治疗的新突破挑战传统治疗的换代升级的新产品挑战传统治疗的换代升级的新产品脊柱骨科护理进展5.非手术脊柱减压系统Non-surgicalSpin16研究发现研究发现美国国家航空和宇宙航天局发现在执行航天美国国家航空和宇宙航天局发现在执行航天美国国家航空和宇宙航天局发现在执行航天美国国家航空和宇宙航天局发现在执行航天任务的失重状态下，宇航员的腰背疼痛得到了任务的失重状态下，宇航员的腰背疼痛得到了任务的失重状态下，宇航员的腰背疼痛得到了任务的失重状态下，宇航员的腰背疼痛得到了缓解，还发现在执行任务期间椎间盘高度实际缓解，还发现在执行任务期间椎间盘高度实际缓解，还发现在执行任务期间椎间盘高度实际缓解，还发现在执行任务期间椎间盘高度实际上有明显增加。非手术脊柱减压系统技术核心上有明显增加。非手术脊柱减压系统技术核心上有明显增加。非手术脊柱减压系统技术核心上有明显增加。非手术脊柱减压系统技术核心就是在有病变椎间盘间采用非手术体外减压的就是在有病变椎间盘间采用非手术体外减压的就是在有病变椎间盘间采用非手术体外减压的就是在有病变椎间盘间采用非手术体外减压的方法，模拟太空中的肌肉状态来治疗椎间盘疾方法，模拟太空中的肌肉状态来治疗椎间盘疾方法，模拟太空中的肌肉状态来治疗椎间盘疾方法，模拟太空中的肌肉状态来治疗椎间盘疾病。病。病。病。脊柱骨科护理进展研究发现美国国家航空和宇宙航天局发现在执行航天任务17原理原理非手术脊柱非手术脊柱减压系统减压系统消除背部消除背部肌肉反应肌肉反应使椎间盘使椎间盘间隙增高间隙增高盘内持续性负压盘内持续性负压解除压迫解除压迫使突出物回纳使突出物回纳生理滋养生理滋养恢复椎间盘高度恢复椎间盘高度改善内环境改善内环境营养椎间盘营养椎间盘脊柱骨科护理进展原理非手术脊柱消除背部使椎间盘盘内持续性负压解除压迫恢复椎间18无创脊柱减压系统 核心专利技术 病灶定位技术病灶定位技术病灶定位技术病灶定位技术-根据科学的根据科学的根据科学的根据科学的荧光荧光荧光荧光试验，确定相应椎间隙的施力角度；试验，确定相应椎间隙的施力角度；试验，确定相应椎间隙的施力角度；试验，确定相应椎间隙的施力角度；保证了最大有效减压力保证了最大有效减压力保证了最大有效减压力保证了最大有效减压力作用于相应作用于相应作用于相应作用于相应椎间隙，同时也最大限度地避免了椎间隙，同时也最大限度地避免了椎间隙，同时也最大限度地避免了椎间隙，同时也最大限度地避免了刺激本体感受器，消除了不必要的刺激本体感受器，消除了不必要的刺激本体感受器，消除了不必要的刺激本体感受器，消除了不必要的肌肉收缩对抗。肌肉收缩对抗。肌肉收缩对抗。肌肉收缩对抗。根据特定物理公式，经过影根据特定物理公式，经过影像荧光检查下观察减压过程中每像荧光检查下观察减压过程中每一节段椎间盘的分离情况，研发一节段椎间盘的分离情况，研发人员确定了对不同节段椎间盘的人员确定了对不同节段椎间盘的相应的施力角度；相应的施力角度；脊柱骨科护理进展无创脊柱减压系统核心专利技术病灶定位技术-根据科19DRX9000TM椎间隙压力下降值：从椎间隙压力下降值：从+90mmHg降至降至-150至至-200mmHg牵引牵引 椎间隙压力下降值：从椎间隙压力下降值：从+90mmHg降至降至+30mmHg非手术脊柱减压系统与牵引治疗的区别非手术脊柱减压系统与牵引治疗的区别非手术脊柱减压系统与牵引治疗的区别非手术脊柱减压系统与牵引治疗的区别DRXDRX可以使椎间盘内压力降到可以使椎间盘内压力降到可以使椎间盘内压力降到可以使椎间盘内压力降到-150-150至至至至-200mmHg-200mmHg，在技术上实现了使，在技术上实现了使，在技术上实现了使，在技术上实现了使椎间盘内形成椎间盘内形成椎间盘内形成椎间盘内形成持续高负压状态持续高负压状态持续高负压状态持续高负压状态这一医学界长期悬而未决的难题。这一医学界长期悬而未决的难题。这一医学界长期悬而未决的难题。这一医学界长期悬而未决的难题。脊柱骨科护理进展DRX9000TM牵引非手术脊柱减压系统与牵引治疗的区别20两者的区别两者的区别 传统牵引治传统牵引治传统牵引治传统牵引治疗疗疗疗 非手术脊柱减压系统非手术脊柱减压系统非手术脊柱减压系统非手术脊柱减压系统往往强调解除突出物往往强调解除突出物往往强调解除突出物往往强调解除突出物对神经根的压迫对神经根的压迫对神经根的压迫对神经根的压迫通过力学作用力与反作通过力学作用力与反作通过力学作用力与反作通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施用力的原理，对腰椎施用力的原理，对腰椎施用力的原理，对腰椎施加牵引力，增大椎间隙加牵引力，增大椎间隙加牵引力，增大椎间隙加牵引力，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外和椎间孔，有利于已外和椎间孔，有利于已外和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织突的髓核及纤维环组织突的髓核及纤维环组织突的髓核及纤维环组织稳定、缓解和解除神经稳定、缓解和解除神经稳定、缓解和解除神经稳定、缓解和解除神经根受压与刺激根受压与刺激根受压与刺激根受压与刺激,恢复腰恢复腰恢复腰恢复腰椎的正常功能。椎的正常功能。椎的正常功能。椎的正常功能。解除突出物对神经根的压迫的同时，解除突出物对神经根的压迫的同时，解除突出物对神经根的压迫的同时，解除突出物对神经根的压迫的同时，更加强调椎间盘内持续负压下，更加强调椎间盘内持续负压下，更加强调椎间盘内持续负压下，更加强调椎间盘内持续负压下，恢复椎间盘自身的营养状态。恢复椎间盘自身的营养状态。恢复椎间盘自身的营养状态。恢复椎间盘自身的营养状态。（负压可使液体和营养物质扩散入椎间隙，（负压可使液体和营养物质扩散入椎间隙，（负压可使液体和营养物质扩散入椎间隙，（负压可使液体和营养物质扩散入椎间隙，相反椎间盘压力增加可妨碍液体和营养物质扩散相反椎间盘压力增加可妨碍液体和营养物质扩散相反椎间盘压力增加可妨碍液体和营养物质扩散相反椎间盘压力增加可妨碍液体和营养物质扩散入椎间隙）入椎间隙）入椎间隙）入椎间隙）通过增加椎间盘高度、椎间盘内持续处于高负压通过增加椎间盘高度、椎间盘内持续处于高负压通过增加椎间盘高度、椎间盘内持续处于高负压通过增加椎间盘高度、椎间盘内持续处于高负压状态（最多可达状态（最多可达状态（最多可达状态（最多可达-150-150-200mmHg-200mmHg），），），），使椎使椎使椎使椎间盘和周围组织自然修复从而达到传统治疗方法间盘和周围组织自然修复从而达到传统治疗方法间盘和周围组织自然修复从而达到传统治疗方法间盘和周围组织自然修复从而达到传统治疗方法无法实现的高效性无法实现的高效性无法实现的高效性无法实现的高效性、高安全性、低风险性。、高安全性、低风险性。、高安全性、低风险性。、高安全性、低风险性。非手术脊柱减压技术突破了传统牵引在腰椎间盘非手术脊柱减压技术突破了传统牵引在腰椎间盘非手术脊柱减压技术突破了传统牵引在腰椎间盘非手术脊柱减压技术突破了传统牵引在腰椎间盘突出症临床治疗方面那种只能缓解病情，不能治突出症临床治疗方面那种只能缓解病情，不能治突出症临床治疗方面那种只能缓解病情，不能治突出症临床治疗方面那种只能缓解病情，不能治疗疾病的重大局限，实现了真正的体外无创脊柱疗疾病的重大局限，实现了真正的体外无创脊柱疗疾病的重大局限，实现了真正的体外无创脊柱疗疾病的重大局限，实现了真正的体外无创脊柱减压，进而使腰椎间盘突出症的无痛、无创、安减压，进而使腰椎间盘突出症的无痛、无创、安减压，进而使腰椎间盘突出症的无痛、无创、安减压，进而使腰椎间盘突出症的无痛、无创、安全、有效治疗真正成为可能。全、有效治疗真正成为可能。全、有效治疗真正成为可能。全、有效治疗真正成为可能。脊柱骨科护理进展两者的区别传统牵引治疗非手术脊柱减压系统21非手术脊柱减压系统介绍非手术脊柱减压系统介绍牵引抬升控制器牵引抬升控制器耳机耳机遥控器遥控器身体上部的支撑系统身体上部的支撑系统腰平面选择器腰平面选择器触摸屏电脑触摸屏电脑病人信息液晶屏病人信息液晶屏（供治疗师观看）（供治疗师观看）系统电源启动系统电源启动病人病人DVD播放系统播放系统病人安全开关病人安全开关垫中有使脊柱前凸的空气泵垫中有使脊柱前凸的空气泵支撑腰椎支撑腰椎使之出现正常的解剖生理弯曲使之出现正常的解剖生理弯曲平板称脚踏平板称脚踏供病人观看的液晶屏供病人观看的液晶屏脊柱骨科护理进展非手术脊柱减压系统介绍牵引抬升控制器耳机遥控器身体上部的支撑22治疗屏幕会显示三个信息图形：治疗屏幕会显示三个信息图形：1.第一个是为此病人所创建的治疗方案，以对数曲线方式呈现。2.第二个图绘制出了所施加给病人的真实的减压力（内置于减压器中的精确传感器可对这种“真实的减压力”进行实时精确检测）。3.第三个图显示的是DRX9000TM所进行的实时调节。最大限度避免椎旁肌肉的抵抗最大限度力作用于病变椎间盘最大限度使患者舒适充分放松脊柱骨科护理进展治疗屏幕会显示三个信息图形：最大限度避免椎旁肌肉的抵抗脊柱骨23用物介绍用物介绍骨盆带骨盆带胸带胸带拉环拉环脊柱骨科护理进展用物介绍骨盆带24治疗入选标准治疗入选标准 腰椎间盘膨出和突出引起的腰腿痛；腰椎间盘膨出和突出引起的腰腿痛；腰椎间盘膨出和突出引起的腰腿痛；腰椎间盘膨出和突出引起的腰腿痛；腰椎间盘退变引起持续疼痛；腰椎间盘退变引起持续疼痛；腰椎间盘退变引起持续疼痛；腰椎间盘退变引起持续疼痛；椎间盘源性腰腿痛；椎间盘源性腰腿痛；椎间盘源性腰腿痛；椎间盘源性腰腿痛；椎间盘后路（非融合）手术失败后，疼痛复发；椎间盘后路（非融合）手术失败后，疼痛复发；椎间盘后路（非融合）手术失败后，疼痛复发；椎间盘后路（非融合）手术失败后，疼痛复发；脊柱骨科护理进展治疗入选标准腰椎间盘膨出和突出引起的腰腿痛；脊柱骨科护理进展25治疗排除标准治疗排除标准 椎间盘脱出、游离；椎间盘脱出、游离；椎间盘脱出、游离；椎间盘脱出、游离；脊柱不稳、滑脱、峡部裂、侧隐窝狭窄；脊柱不稳、滑脱、峡部裂、侧隐窝狭窄；脊柱不稳、滑脱、峡部裂、侧隐窝狭窄；脊柱不稳、滑脱、峡部裂、侧隐窝狭窄；腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 1/21/2 已进行了腰椎融合；已进行了腰椎融合；已进行了腰椎融合；已进行了腰椎融合；腰椎结核或转移性癌；腰椎结核或转移性癌；腰椎结核或转移性癌；腰椎结核或转移性癌；严重骨质疏松；严重骨质疏松；严重骨质疏松；严重骨质疏松；高血压、冠心病等严重的心脑血管疾病；高血压、冠心病等严重的心脑血管疾病；高血压、冠心病等严重的心脑血管疾病；高血压、冠心病等严重的心脑血管疾病；外周神经感觉功能障碍；外周神经感觉功能障碍；外周神经感觉功能障碍；外周神经感觉功能障碍；妊娠；妊娠；妊娠；妊娠；脊柱骨科护理进展治疗排除标准椎间盘脱出、游离；脊柱骨科护理进展26操作流程操作流程5治疗结束（约治疗结束（约30分钟）：分钟）：帮助病人从称重平台上下至地面。帮助病人从称重平台上下至地面。取下骨盆固定带及胸带，协助病人俯卧，取下骨盆固定带及胸带，协助病人俯卧，给予腰部冰敷和中频治疗给予腰部冰敷和中频治疗各各15分钟。分钟。（全程全程1h）加强腰椎椎旁肌肉。加强腰椎椎旁肌肉。在最初在最初10次限制病人活动，佩戴腰围。次限制病人活动，佩戴腰围。头头2周服用非甾体类消炎药，周服用非甾体类消炎药，20次以后药物减量并允许病人开始活动。次以后药物减量并允许病人开始活动。脊柱骨科护理进展操作流程5治疗结束（约30分钟）：脊柱骨科护理进展27效效果果治疗仅治疗仅治疗仅治疗仅1010次，临床研究显示其在减轻次，临床研究显示其在减轻次，临床研究显示其在减轻次，临床研究显示其在减轻由椎间盘膨出、脱出以及坐骨神经痛，后由椎间盘膨出、脱出以及坐骨神经痛，后由椎间盘膨出、脱出以及坐骨神经痛，后由椎间盘膨出、脱出以及坐骨神经痛，后方小关节综合症和许多失败的脊柱手术所方小关节综合症和许多失败的脊柱手术所方小关节综合症和许多失败的脊柱手术所方小关节综合症和许多失败的脊柱手术所引起的疼痛方面具有显著疗效。引起的疼痛方面具有显著疗效。引起的疼痛方面具有显著疗效。引起的疼痛方面具有显著疗效。脊柱骨科护理进展效果治疗仅10次，临床研究显示其在28（二）手术治疗（二）手术治疗传统的手术方法（融合技术）传统的手术方法（融合技术）2314“开窗开窗”式髓核摘式髓核摘除术除术“半椎板切除半椎板切除”髓髓核摘除术核摘除术“全椎板切除全椎板切除”髓髓核摘除术核摘除术前路腰间盘摘除术前路腰间盘摘除术脊柱骨科护理进展（二）手术治疗传统的手术方法（融合技术）2314“开窗29什么是脊柱非融合技术？什么是脊柱非融合技术？什么是棘突间支持系统什么是棘突间支持系统WALLIS？一种治疗腰椎疾病的非融一种治疗腰椎疾病的非融一种治疗腰椎疾病的非融一种治疗腰椎疾病的非融合动态稳定系统，可以保留合动态稳定系统，可以保留合动态稳定系统，可以保留合动态稳定系统，可以保留被固定节段的活动性、解剖被固定节段的活动性、解剖被固定节段的活动性、解剖被固定节段的活动性、解剖结构的完整性，同时维持节结构的完整性，同时维持节结构的完整性，同时维持节结构的完整性，同时维持节段稳定性、促进退变椎间盘段稳定性、促进退变椎间盘段稳定性、促进退变椎间盘段稳定性、促进退变椎间盘的恢复，并通过保留手术节的恢复，并通过保留手术节的恢复，并通过保留手术节的恢复，并通过保留手术节段脊柱运动功能而保护相邻段脊柱运动功能而保护相邻段脊柱运动功能而保护相邻段脊柱运动功能而保护相邻节段椎间盘。节段椎间盘。节段椎间盘。节段椎间盘。脊柱骨科护理进展什么是脊柱非融合技术？什么是棘突间支持系统WALLIS？脊30正常腰椎正常腰椎正常腰椎正常腰椎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症1.腰椎棘突间动态稳定内固定系统腰椎棘突间动态稳定内固定系统WALLIS脊柱骨科护理进展正常腰椎31腰椎棘突间动态稳定内固定植入物腰椎棘突间动态稳定内固定植入物一个棘间垫一个棘间垫一个棘间垫一个棘间垫两条捆绑带两条捆绑带两条捆绑带两条捆绑带两个锁扣两个锁扣两个锁扣两个锁扣两个钛金属圆环两个钛金属圆环两个钛金属圆环两个钛金属圆环手术过程中，将棘间手术过程中，将棘间手术过程中，将棘间手术过程中，将棘间垫放置在病变节段的两垫放置在病变节段的两垫放置在病变节段的两垫放置在病变节段的两个棘突之间，两个锁扣个棘突之间，两个锁扣个棘突之间，两个锁扣个棘突之间，两个锁扣则用于把捆绑带固定到则用于把捆绑带固定到则用于把捆绑带固定到则用于把捆绑带固定到棘间垫上。当锁扣被放棘间垫上。当锁扣被放棘间垫上。当锁扣被放棘间垫上。当锁扣被放置到正确位置以后，拉置到正确位置以后，拉置到正确位置以后，拉置到正确位置以后，拉紧绕过相邻棘突的两条紧绕过相邻棘突的两条紧绕过相邻棘突的两条紧绕过相邻棘突的两条捆绑带，再将两个卡环捆绑带，再将两个卡环捆绑带，再将两个卡环捆绑带，再将两个卡环固定在捆绑带上即可。固定在捆绑带上即可。固定在捆绑带上即可。固定在捆绑带上即可。脊柱骨科护理进展腰椎棘突间动态稳定内固定植入物一个棘间垫脊柱骨科护理进展32手术 对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神经根的椎间盘突出部分切除，以解除下肢的疼痛。经根的椎间盘突出部分切除，以解除下肢的疼痛。经根的椎间盘突出部分切除，以解除下肢的疼痛。经根的椎间盘突出部分切除，以解除下肢的疼痛。随后，再通过植入腰椎棘突间动态稳定内固定植入随后，再通过植入腰椎棘突间动态稳定内固定植入随后，再通过植入腰椎棘突间动态稳定内固定植入随后，再通过植入腰椎棘突间动态稳定内固定植入物来减轻或消除患者由于脊柱失稳所导致的下腰痛。物来减轻或消除患者由于脊柱失稳所导致的下腰痛。物来减轻或消除患者由于脊柱失稳所导致的下腰痛。物来减轻或消除患者由于脊柱失稳所导致的下腰痛。对于椎管狭窄的患者，医生则首先将椎管的容积扩对于椎管狭窄的患者，医生则首先将椎管的容积扩对于椎管狭窄的患者，医生则首先将椎管的容积扩对于椎管狭窄的患者，医生则首先将椎管的容积扩大，为神经组织提供足够的容纳空间，然后再利用大，为神经组织提供足够的容纳空间，然后再利用大，为神经组织提供足够的容纳空间，然后再利用大，为神经组织提供足够的容纳空间，然后再利用腰椎棘突间动态稳定内固定腰椎棘突间动态稳定内固定腰椎棘突间动态稳定内固定腰椎棘突间动态稳定内固定 植入物固定相应的脊柱植入物固定相应的脊柱植入物固定相应的脊柱植入物固定相应的脊柱节段，减缓固定节段的退变进程，从而避免椎管狭节段，减缓固定节段的退变进程，从而避免椎管狭节段，减缓固定节段的退变进程，从而避免椎管狭节段，减缓固定节段的退变进程，从而避免椎管狭窄的再次发生。窄的再次发生。窄的再次发生。窄的再次发生。脊柱骨科护理进展手术对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神经根的椎33男，男，男，男，19y19y，L4/5L4/5椎间盘突出，棘突间动态稳定系统椎间盘突出，棘突间动态稳定系统椎间盘突出，棘突间动态稳定系统椎间盘突出，棘突间动态稳定系统WallisWallis术前术后术前术后术前术后术前术后手术前手术前手术后手术后脊柱骨科护理进展男，19y，L4/5椎间盘突出，棘突间动态稳定系统Walli34优势WallisWallis在国外已应用二十余年，该术式与在国外已应用二十余年，该术式与在国外已应用二十余年，该术式与在国外已应用二十余年，该术式与传统融合术式相比不仅保留了病变节段运传统融合术式相比不仅保留了病变节段运传统融合术式相比不仅保留了病变节段运传统融合术式相比不仅保留了病变节段运动功能，也从而对相邻节段的退变起到长动功能，也从而对相邻节段的退变起到长动功能，也从而对相邻节段的退变起到长动功能，也从而对相邻节段的退变起到长期保护作用。且对于因各种原因需要再次期保护作用。且对于因各种原因需要再次期保护作用。且对于因各种原因需要再次期保护作用。且对于因各种原因需要再次手术的患者，由于该术式采用非融合方法，手术的患者，由于该术式采用非融合方法，手术的患者，由于该术式采用非融合方法，手术的患者，由于该术式采用非融合方法，这样就为患者保留了二次手术的机会。这样就为患者保留了二次手术的机会。这样就为患者保留了二次手术的机会。这样就为患者保留了二次手术的机会。该术式与传统融合术式相比还具有手术时该术式与传统融合术式相比还具有手术时该术式与传统融合术式相比还具有手术时该术式与传统融合术式相比还具有手术时间短，切口小，出血少，恢复快等优点。间短，切口小，出血少，恢复快等优点。间短，切口小，出血少，恢复快等优点。间短，切口小，出血少，恢复快等优点。脊柱骨科护理进展优势Wallis在国外已应用二十余年，该术式与传统352.DYNESIS弹性脊柱内固定弹性脊柱内固定系统系统是一种新的治疗腰椎退变和不稳的是一种新的治疗腰椎退变和不稳的是一种新的治疗腰椎退变和不稳的是一种新的治疗腰椎退变和不稳的后路经椎弓根动态稳定系统，可维持后路经椎弓根动态稳定系统，可维持后路经椎弓根动态稳定系统，可维持后路经椎弓根动态稳定系统，可维持或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面线，对邻近节段无不利影响，近年来线，对邻近节段无不利影响，近年来线，对邻近节段无不利影响，近年来线，对邻近节段无不利影响，近年来逐渐受到提倡，欧美应用较普遍。逐渐受到提倡，欧美应用较普遍。逐渐受到提倡，欧美应用较普遍。逐渐受到提倡，欧美应用较普遍。由钛合金椎弓根螺钉、聚酯索、聚由钛合金椎弓根螺钉、聚酯索、聚由钛合金椎弓根螺钉、聚酯索、聚由钛合金椎弓根螺钉、聚酯索、聚碳酸盐材质的圆柱形弹性管组成的动碳酸盐材质的圆柱形弹性管组成的动碳酸盐材质的圆柱形弹性管组成的动碳酸盐材质的圆柱形弹性管组成的动态中和固定系统。态中和固定系统。态中和固定系统。态中和固定系统。脊柱骨科护理进展2.DYNESIS弹性脊柱内固定系统是一种36女，女，35y35y，L4/5L4/5椎间盘突出，椎间盘突出，DYNESISDYNESIS弹性脊柱内固定系统弹性脊柱内固定系统植入手术植入手术手术后手术后手术前手术前脊柱骨科护理进展女，35y，L4/5椎间盘突出，DYNESIS弹性脊柱内固定373.微创治疗微创治疗腰间盘髓核显微摘除术腰间盘髓核显微摘除术腰间盘髓核显微摘除术腰间盘髓核显微摘除术 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MEDMED）经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术 优点：优点：优点：优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。脊柱骨科护理进展3.微创治疗脊柱骨科护理进展38历史回顾历史回顾 19641964年年SmithSmith应用木瓜凝乳蛋白酶应用木瓜凝乳蛋白酶19691969年年SussmanSussman应用胶原酶应用胶原酶 19751975年日本年日本HijikataHijikata首先开展经皮腰椎间盘摘除术首先开展经皮腰椎间盘摘除术（PLDPLD）19861986年年AscherAscher开始应用经皮激光椎间盘减压术（开始应用经皮激光椎间盘减压术（PLDDPLDD）19821982年瑞士年瑞士SchreiberSchreiber侧路椎间盘镜系统（侧路椎间盘镜系统（AMDAMD）19971997年年FoleyFoley和和SmithSmith研制出研制出MEDMEDMED（microendoscopicdiscectomy）脊柱骨科护理进展历史回顾MED（microendoscopicdiscec39我院我院MED的发展过程的发展过程第一阶段：第一阶段：第一阶段：第一阶段：2000-20082000-2008，购买并开始临床应用，购买并开始临床应用，购买并开始临床应用，购买并开始临床应用221221221221例，初步进入应用例，初步进入应用例，初步进入应用例，初步进入应用 第二阶段：第二阶段：第二阶段：第二阶段：2008-20092008-2009，较少，较少，较少，较少8 8 8 8例：出现首例损伤马尾神经例：出现首例损伤马尾神经例：出现首例损伤马尾神经例：出现首例损伤马尾神经第三阶段：第三阶段：第三阶段：第三阶段：20092009至今，恢复临床应用至今，恢复临床应用至今，恢复临床应用至今，恢复临床应用356356356356例：操作方便，适应症放宽例：操作方便，适应症放宽例：操作方便，适应症放宽例：操作方便，适应症放宽脊柱骨科护理进展我院MED的发展过程第一阶段：2000-2008，购买并开始40临床资料临床资料 326326例、例、357357个间隙（个间隙（2006.4-2006.4-2012.102012.10）男男182182例例,女女144144例例,平均平均4343岁岁（16-7116-71岁）岁）突出间隙：突出间隙：L4/5173L4/5173个，个，L5/S1L5/S1153153个个,L4/5,L4/5及及L5/S1L5/S1双节段突出双节段突出3131个个 突出位置：后外侧型突出位置：后外侧型291291例，中央例，中央型型2525例，极外侧型例，极外侧型1010例。例。影像学（影像学（X X线、线、CTCT、MRIMRI）与临床）与临床体征相符合体征相符合脊柱骨科护理进展临床资料326例、357个间隙（2006.4-2012.1041术前常规治疗（33月）月）物理治疗、休息（睡硬板物理治疗、休息（睡硬板床）与腰背肌功能练习床）与腰背肌功能练习非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药脊柱骨科护理进展术前常规治疗（3月）物理治疗、休息（睡硬板床）与腰背肌功能42病例介绍病例介绍男性，男性，男性，男性，4242岁岁岁岁左腿疼痛左腿疼痛左腿疼痛左腿疼痛2 2年，伴麻木半年，不伴间歇跛行年，伴麻木半年，不伴间歇跛行年，伴麻木半年，不伴间歇跛行年，伴麻木半年，不伴间歇跛行左直腿抬高试验（左直腿抬高试验（左直腿抬高试验（左直腿抬高试验（+）左足后外侧麻木左足后外侧麻木左足后外侧麻木左足后外侧麻木大小便无明显障碍大小便无明显障碍大小便无明显障碍大小便无明显障碍脊柱骨科护理进展病例介绍男性，42岁脊柱骨科护理进展43术前相关准备 术前症状部位标记术前症状部位标记 术前透视术前透视 术中影像学资料再次明确术中影像学资料再次明确脊柱骨科护理进展术前相关准备术前症状部位标记脊柱骨科护理进展44膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位手术方法手术方法椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜系统系统系统系统全麻：无痛操作、安全全麻：无痛操作、安全全麻：无痛操作、安全全麻：无痛操作、安全膝胸卧位：腹部悬空可减少出血膝胸卧位：腹部悬空可减少出血膝胸卧位：腹部悬空可减少出血膝胸卧位：腹部悬空可减少出血有利于椎板间隙的张开有利于椎板间隙的张开有利于椎板间隙的张开有利于椎板间隙的张开脊柱骨科护理进展膝胸卧位手术方法椎间盘镜系统全麻：无痛操作、安全脊柱骨科护理45进入椎管示意图 选择进入位置入位置 咬除部分咬除部分组织 镜下下所所见脊柱骨科护理进展进入椎管示意图选择进入位置46骨性结构破坏少，不影响稳定性骨性结构破坏少，不影响稳定性骨性结构破坏少，不影响稳定性骨性结构破坏少，不影响稳定性术前术前术前术前术后术后术后术后脊柱骨科护理进展骨性结构破坏少，不影响稳定性术前术后脊柱骨科护理进展47术后情况 疼痛术后明显缓解，双腿活动自如。疼痛术后明显缓解，双腿活动自如。卧床休息卧床休息121224h24h 镇痛消炎药物镇痛消炎药物-特耐特耐 40mgBID40mgBID 早期下床活动早期下床活动 术后常规弥可保静滴，出院时下肢运动与感觉均接近正常。术后常规弥可保静滴，出院时下肢运动与感觉均接近正常。脊柱骨科护理进展术后情况疼痛术后明显缓解，双腿活动自如。脊柱骨科护理进展48术后3个月复查脊柱骨科护理进展术后3个月复查脊柱骨科护理进展49MED小结 优点优点 微创，软组织、骨结构的破坏小微创，软组织、骨结构的破坏小微创，软组织、骨结构的破坏小微创，软组织、骨结构的破坏小 术野直视术野直视术野直视术野直视,图像清晰图像清晰图像清晰图像清晰 操作方便，容易止血操作方便，容易止血操作方便，容易止血操作方便，容易止血 操作精细，并发症低操作精细，并发症低操作精细，并发症低操作精细，并发症低 缺点缺点 易定位错误易定位错误易定位错误易定位错误 术野小术野小术野小术野小,易损伤神经易损伤神经易损伤神经易损伤神经 存在学习曲线存在学习曲线存在学习曲线存在学习曲线脊柱骨科护理进展MED小结优点脊柱骨科护理进展50腰腰腰腰 椎椎椎椎 术术术术 前前前前 护护护护 理理理理心理护理：根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，心理护理：根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，心理护理：根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，心理护理：根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，以人性化的方式提供个性化的护理服务，根据患者的理解能力，向患以人性化的方式提供个性化的护理服务，根据患者的理解能力，向患以人性化的方式提供个性化的护理服务，根据患者的理解能力，向患以人性化的方式提供个性化的护理服务，根据患者的理解能力，向患者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。者讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其某些不正确的认在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其某些不正确的认在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其某些不正确的认在与患者及家属谈话时尽可能耐心，语速缓慢，对其某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。本组用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。本组用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。本组用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。本组均能主动配合治疗，如期接受手术。均能主动配合治疗，如期接受手术。均能主动配合治疗，如期接受手术。均能主动配合治疗，如期接受手术。术前准备：除了术前常规准备外，还需进行腰椎术前准备：除了术前常规准备外，还需进行腰椎术前准备：除了术前常规准备外，还需进行腰椎术前准备：除了术前常规准备外，还需进行腰椎CTCT及摄腰椎正侧位及摄腰椎正侧位及摄腰椎正侧位及摄腰椎正侧位片。特别需注意的是让患者术前在床上练习俯卧位，以便术中能够适片。特别需注意的是让患者术前在床上练习俯卧位，以便术中能够适片。特别需注意的是让患者术前在床上练习俯卧位，以便术中能够适片。特别需注意的是让患者术前在床上练习俯卧位，以便术中能够适应这种手术姿势。长期吸烟患者，多数有不同程度的慢性气管炎，为应这种手术姿势。长期吸烟患者，多数有不同程度的慢性气管炎，为应这种手术姿势。长期吸烟患者，多数有不同程度的慢性气管炎，为应这种手术姿势。长期吸烟患者，多数有不同程度的慢性气管炎，为避免因咳嗽造成伤口疼痛及肺部感染，应劝其戒烟。术前避免因咳嗽造成伤口疼痛及肺部感染，应劝其戒烟。术前避免因咳嗽造成伤口疼痛及肺部感染，应劝其戒烟。术前避免因咳嗽造成伤口疼痛及肺部感染，应劝其戒烟。术前1212小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，6 6小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。小时禁饮。八、八、护理护理脊柱骨科护理进展腰椎术前护理心理护理：根据患者年龄、性别、文化51腰腰椎椎术术后后护护理理生命体征的观察与护理：术后即刻测血压、脉博、呼吸，每生命体征的观察与护理：术后即刻测血压、脉博、呼吸，每生命体征的观察与护理：术后即刻测血压、脉博、呼吸，每生命体征的观察与护理：术后即刻测血压、脉博、呼吸，每3030分钟分钟分钟分钟1 1次，次，次，次，直至平稳，测体温每直至平稳，测体温每直至平稳，测体温每直至平稳，测体温每4 4小时小时小时小时1 1次。术后次。术后次。术后次。术后3 3天内，体温不超过天内，体温不超过天内，体温不超过天内，体温不超过38.538.5，属于正，属于正，属于正，属于正常的外科吸收热，无需特殊处理，只需多饮水。如体温超过常的外科吸收热，无需特殊处理，只需多饮水。如体温超过常的外科吸收热，无需特殊处理，只需多饮水。如体温超过常的外科吸收热，无需特殊处理，只需多饮水。如体温超过38.538.5，应，应，应，应检查有无手术切口感染，呼吸道感染或椎间隙感染。检查有无手术切口感染，呼吸道感染或椎间隙感染。检查有无手术切口感染，呼吸道感染或椎间隙感染。检查有无手术切口感染，呼吸道感染或椎间隙感染。体位护理：术毕搬运患者到床，体位护理：术毕搬运患者到床，体位护理：术毕搬运患者到床，体位护理：术毕搬运患者到床，3 3人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一起搬动，保持腰背部平直，术后起搬动，保持腰背部平直，术后起搬动，保持腰背部平直，术后起搬动，保持腰背部平直，术后6 6小时尽可能以平卧位为主，小时尽可能以平卧位为主，小时尽可能以平卧位为主，小时尽可能以平卧位为主，8 8小时后指小时后指小时后指小时后指导协助患者床上轴线翻身。导协助患者床上轴线翻身。导协助患者床上轴线翻身。导协助患者床上轴线翻身。切口与引流管护理切口与引流管护理切口与引流管护理切口与引流管护理脊髓神经功能的观察：术后脊髓神经功能的观察：术后脊髓神经功能的观察：术后脊髓神经功能的观察：术后7272小时密切观察双下肢的感觉平面、肌力变小时密切观察双下肢的感觉平面、肌力变小时密切观察双下肢的感觉平面、肌力变小时密切观察双下肢的感觉平面、肌力变化情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，化情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，化情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，化情况，腰腿疼痛、麻木有无改善，肛门及尿道括约肌功能有无改变，并与术前比较。并与术前比较。并与术前比较。并与术前比较。脊柱骨科护理进展腰椎术后护理生命体征的观察与护理：术后即刻测血压52功能锻炼功能锻炼术后术后术后术后1 12 2天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，促进血液循环，预防天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，促进血液循环，预防天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，促进血液循环，预防天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，示范并鼓励患者做直腿抬高运动，协助病人伸直腿深静脉血栓形成，示范并鼓励患者做直腿抬高运动，协助病人伸直腿深静脉血栓形成，示范并鼓励患者做直腿抬高运动，协助病人伸直腿深静脉血栓形成，示范并鼓励患者做直腿抬高运动，协助病人伸直腿向上抬高，每次抬高向上抬高，每次抬高向上抬高，每次抬高向上抬高，每次抬高30307070，预防神经根粘连，预防神经根粘连，预防神经根粘连，预防神经根粘连，3 3组组组组/日，日，日，日，3030次次次次/组，组，组，组，循序渐进。循序渐进。循序渐进。循序渐进。11周后在支具的保护下下床站立，逐渐过渡到行走并遵循多次短距离行周后在支具的保护下下床站立，逐渐过渡到行走并遵循多次短距离行周后在支具的保护下下床站立，逐渐过渡到行走并遵循多次短距离行周后在支具的保护下下床站立，逐渐过渡到行走并遵循多次短距离行走的原则。走的原则。走的原则。走的原则。脊柱骨科护理进展功能锻炼术后12天指导患者做双足背屈、跖屈等运动，53术后术后1周进行腰背肌锻炼（仰卧法）周进行腰背肌锻炼（仰卧法）脊柱骨科护理进展术后1周进行腰背肌锻炼（仰卧法）脊柱骨科护理进展54术后术后1周进行腰背肌锻炼（俯卧法）周进行腰背肌锻炼（俯卧法）脊柱骨科护理进展术后1周进行腰背肌锻炼（俯卧法）脊柱骨科护理进展55健康教育健康教育1 1、急性期应睡硬板床，绝对卧床急性期应睡硬板床，绝对卧床急性期应睡硬板床，绝对卧床急性期应睡硬板床，绝对卧床3 3周周周周。2 2、避免腰部脊柱屈曲和旋转扭转。工作中注避免腰部脊柱屈曲和旋转扭转。工作中注避免腰部脊柱屈曲和旋转扭转。工作中注避免腰部脊柱屈曲和旋转扭转。工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。提重物时剧烈体力活动前先做准备活动。提重物时剧烈体力活动前先做准备活动。提重物时剧烈体力活动前先做准备活动。提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。慢起身，尽量做到不弯腰。慢起身，尽量做到不弯腰。慢起身，尽量做到不弯腰。3 3、适当控制体重，适当控制体重，适当控制体重，适当控制体重，避免肥胖。避免肥胖。避免肥胖。避免肥胖。4 4、坚持进行腰背肌锻炼，增加腰背肌力量。坚持进行腰背肌锻炼，增加腰背肌力量。坚持进行腰背肌锻炼，增加腰背肌力量。坚持进行腰背肌锻炼，增加腰背肌力量。5 5、穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。脊柱骨科护理进展健康教育1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。脊柱骨科56脊柱骨科护理进展脊柱骨科护理进展57谢谢！脊柱骨科护理进展谢谢！脊柱骨科护理进展58第二部分第二部分 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术（totaldiscreplacementTDR）人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（totaldiscreplacementtotaldiscreplacementTDRTDR）是近年来治疗椎间盘退变性疾病的新）是近年来治疗椎间盘退变性疾病的新）是近年来治疗椎间盘退变性疾病的新）是近年来治疗椎间盘退变性疾病的新方法，方法，方法，方法，2020世纪世纪世纪世纪8080年代开始临床应用。它不仅切年代开始临床应用。它不仅切年代开始临床应用。它不仅切年代开始临床应用。它不仅切除了病变椎间盘，而且同时恢复了该节段的稳除了病变椎间盘，而且同时恢复了该节段的稳除了病变椎间盘，而且同时恢复了该节段的稳除了病变椎间盘，而且同