脊柱常见疾病的诊断课件

脊柱常见疾病的诊断 脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断 1MRIMRI常规扫描序列T1WI:T1 weighted imaging,T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging,T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。MRI常常规扫规扫描序列描序列T1WI:T1weightedimag正常脊柱的MRIMRI解剖接近人体标本大体解剖正常脊柱的正常脊柱的MRI解剖解剖脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉脊柱的主要构成脊柱的主要构成正常脊柱的MRMR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质:低-黑低-黑低-黑椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环:低-黑低-黑低-黑脑脊液:低-黑高-白高-白脊髓:等-灰等-灰等-灰神经:等-灰等-灰等-灰韧带:低-黑低-黑低-黑脂肪:高-白高-白低-黑肌肉:等-灰低-黑等-灰正常脊柱全貌T2WIT1WI正常脊柱全貌正常脊柱全貌T2WIT1WI正常椎体Sagittal正常椎体正常椎体Sagittal7正常椎间盘正常椎正常椎间盘间盘正常椎小关节正常椎小关正常椎小关节节正常脊髓及蛛网膜下腔正常脊髓及蛛网膜下腔正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带正常正常马马尾及黄尾及黄韧带韧带脊柱常见病变退变外伤感染肿瘤脊柱常脊柱常见见病病变变退退变变脊柱退变脊柱退脊柱退变变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节椎椎间盘间盘病病变变椎椎间盘变间盘变性性椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号当信号减低为黑色,提示为椎间盘变性正常变性椎椎间盘变间盘变性正常椎性正常椎间盘间盘髓核在髓核在T2WI像像为为白色高信号正常白色高信号正常变变性性椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型:中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色:“极外侧区”,此区椎间盘突出罕见,治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状。蓝色:“中央区”,后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色:“旁中央区”,此区后纵韧带较薄,常在此区出现椎间盘突出。绿色:“椎间孔区”,此区椎间盘突出特别少见,治疗麻烦,因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG),关于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CT椎椎间盘间盘突出椎突出椎间盘边缘间盘边缘局限性超出椎体骨性局限性超出椎体骨性边缘边缘黄色黄色:“极外极外侧侧区区”L4/5L4/5椎间盘突出(中央型)Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎椎间盘间盘突出突出(中央型中央型)Axial-T2WISagittL4/5L4/5椎间盘突出(旁中央型)Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎椎间盘间盘突出突出(旁中央型旁中央型)Axial-T2WISagit 椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出椎椎间盘间盘膨出正常椎膨出正常椎间盘边缘间盘边缘不超不超过过椎体骨性椎体骨性边缘边缘 椎间盘脱出纤维环破裂 髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI椎椎间盘间盘脱出脱出Sagittal-T2WISagitt 许莫氏结节髓核经上、下软骨板(终板)的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI许许莫氏莫氏结节结节髓核髓核经经上、下上、下软软骨板骨板(终终板板)的裂隙突入的裂隙突入依照椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 :骨髓水肿(T1 WI像低信号-黑,T2 WI像高信号-白)II型:脂肪沉积(T1 WI像高信号-白,T2 WI像较高信号-灰白)III型:骨质硬化(T1 WI像、T2 WI像均为低信号-黑)椎间盘退变-Modic分型依照椎依照椎间盘间盘相相邻邻椎体骨髓信号的异常分椎体骨髓信号的异常分为为三型椎三型椎间盘间盘退退变变-MoI型I型型II型II型型III型III型型请考虑:?病变Modic Modic？型请请考考虑虑:?病病变变Modic？型？型脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎小关节退变椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀椎小关椎小关节节退退变变椎小关椎小关节间节间隙隙变变窄窄影像学诊断分级:WeishaupWeishaupt t在1999 1999 年提出的依照CTCT、MRI MRI将腰椎小关节退变程度分为4 4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。椎小关节退变影像学影像学诊诊断分断分级级:椎小关椎小关节节退退变变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节-0 0级CTMRI正常人腰椎小关正常人腰椎小关节节影像学表影像学表现现关关节间节间隙正常隙正常(2mm)正常的腰椎椎正常的腰椎椎关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级CTMRI腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-1级级CTMRI关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2 2级CTMRI腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-2级级CTMRI关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成,严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级CTMRI关关节间节间隙隙变变窄窄(2mm)腰椎椎小关腰椎椎小关节节骨性关骨性关节节炎炎-3级级脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变上位椎体相关于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因:退变-椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎体滑脱上位椎体相关于下位椎体上位椎体相关于下位椎体发发生移位椎体滑脱生移位椎体滑脱椎体滑脱-分度椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退变性滑脱特点:退变导致的椎体椎弓的移位多为1椎间隙可有狭窄椎弓完整鉴别诊断:椎弓峡部裂:椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽退退变变性滑脱特点性滑脱特点:鉴别诊鉴别诊断断:L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WIL4-5椎椎间盘间盘脱出、脱出、L4椎体向后椎体向后1度滑移度滑移T1WIT2WIT2脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱常脊柱常见见疾病的疾病的诊诊断断课课件件脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱退脊柱退变变椎椎间盘间盘病病变变椎管狭窄定义:构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准:颈椎:椎管前后径小于1010mm mm(绝对狭窄)腰椎:椎管前后径小于1 10mm 0mm(绝对狭窄)椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄)侧隐窝:前后径小于3mm3mm(绝对狭窄)椎间孔(神经根管):):前后径小于3mm 3mm(绝对狭窄)椎管狭窄定椎管狭窄定义义:病因:先天性(发育性)椎管狭窄 1 1、粘多糖病 2 2、软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1 1、退变性 2 2、脊椎滑脱(峡部裂)3 3、肿瘤 4 4、创伤部位:中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄病因病因:椎管狭窄椎管狭窄病因:椎间盘病变:突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现:椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重:硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓、马尾受压椎管狭窄-退变病因病因:椎管狭窄椎管狭窄-退退变变腰椎间盘突出椎管狭窄 T1WIT2WI腰椎腰椎间盘间盘突出突出T1WIT2WI颈椎间盘脱出椎管狭窄 颈颈椎椎间盘间盘脱出脱出感感谢您的聆听！您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！53