胺碘酮的正确使用课件

静脉胺碘酮的正确使用静脉胺碘酮的正确使用1 1静脉胺碘酮的正确使用1胺碘酮的应用现状胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军应用不足与应用过度现象并存应用不足与应用过度现象并存最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题爱也胺碘酮，恨也胺碘酮爱也胺碘酮，恨也胺碘酮2 2胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位2胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适应证正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用药准备和监测正确的用药准备和监测 副作用的观察和处理副作用的观察和处理3 3胺碘酮的正确使用正确使用的要素：3正确的适应证正确的适应证静脉胺碘酮静脉胺碘酮心房颤动：心房颤动：心房颤动：心房颤动：可用于室率控制和转复可用于室率控制和转复可用于室率控制和转复可用于室率控制和转复室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 不伴不伴不伴不伴QTQT延长的宽延长的宽延长的宽延长的宽QRSQRS心动过速心动过速心动过速心动过速其他心律失常其他心律失常其他心律失常其他心律失常主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备预激合并房颤，电复律的药物准备预激合并房颤，电复律的药物准备预激合并房颤，电复律的药物准备4 4正确的适应证静脉胺碘酮心房颤动：4正确的适应证正确的适应证口服胺碘酮口服胺碘酮心房颤动：心房颤动：心房颤动：心房颤动：转复（可与静脉胺碘酮配合）转复（可与静脉胺碘酮配合）转复（可与静脉胺碘酮配合）转复（可与静脉胺碘酮配合）窦律维持（除心功能窦律维持（除心功能窦律维持（除心功能窦律维持（除心功能III-IVIII-IV级外不做首选）级外不做首选）级外不做首选）级外不做首选）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICDICDICDICD）植入植入植入植入ICDICDICDICD后与后与后与后与-阻滞剂联合应用减少放电阻滞剂联合应用减少放电阻滞剂联合应用减少放电阻滞剂联合应用减少放电其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常失常失常失常5 5正确的适应证口服胺碘酮心房颤动：5关于适应证关于适应证胺碘酮使用不当的情况胺碘酮使用不当的情况静脉胺碘酮：静脉胺碘酮：减慢窦性心动过速减慢窦性心动过速 首选用于室上速的终止首选用于室上速的终止 无心衰或预激的房颤室率控制无心衰或预激的房颤室率控制 房性或交界性早搏的控制房性或交界性早搏的控制 无症状的室早或短阵室速无症状的室早或短阵室速 尖端扭转性室速尖端扭转性室速6 6关于适应证胺碘酮使用不当的情况静脉胺碘酮：6胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适应证正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用药准备和监测正确的用药准备和监测 副作用的观察和处理副作用的观察和处理7 7胺碘酮的正确使用正确使用的要素：7正确的用法正确的用法胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作用复杂用复杂用复杂用复杂在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，有助于正确应用有助于正确应用有助于正确应用有助于正确应用不同的适应症可能有不同的用法不同的适应症可能有不同的用法不同的适应症可能有不同的用法不同的适应症可能有不同的用法胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此强调因人而异强调因人而异强调因人而异强调因人而异“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”8 8正确的用法胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作用胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用药代动力学药代动力学口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为5050，血药浓度和剂量呈线性相关。，血药浓度和剂量呈线性相关。，血药浓度和剂量呈线性相关。，血药浓度和剂量呈线性相关。具有具有具有具有高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大高度脂溶性，分布容积大主要通过肝脏主要通过肝脏主要通过肝脏主要通过肝脏细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素P450P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除清除清除清除口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再静脉注射后由于从血浆再分布分布分布分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快于组织中，血浆中药物浓度下降较快于组织中，血浆中药物浓度下降较快于组织中，血浆中药物浓度下降较快胺碘酮清除半衰期长，胺碘酮清除半衰期长，胺碘酮清除半衰期长，胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达终末半衰期可达终末半衰期可达终末半衰期可达13-14213-142天天天天主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性关性关性关性“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”9 9胺碘酮的药理作用药代动力学口服生物利用度平均为50，血胺碘酮和代谢产物的分布胺碘酮和代谢产物的分布脂肪脂肪41%肝脏肝脏47%Circulation 72:1064,19851010胺碘酮和代谢产物的分布脂肪41%肝脏47%CirculatiDCMDCMDCMDCM心衰、心脏移植患者心衰、心脏移植患者心衰、心脏移植患者心衰、心脏移植患者AMAMAMAM平均累积平均累积平均累积平均累积91g91g91g91g后血浆和心脏后血浆和心脏后血浆和心脏后血浆和心脏AMAMAMAM和和和和dAMdAMdAMdAM含量含量含量含量（n=8n=8n=8n=8）：心肌浓度是血浆浓度的）：心肌浓度是血浆浓度的）：心肌浓度是血浆浓度的）：心肌浓度是血浆浓度的l0l0l0l050505050倍倍倍倍血药浓度血药浓度血药浓度血药浓度 g/mLg/mLg/mLg/mL心房肌心房肌心房肌心房肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心室肌心室肌心室肌心室肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心外膜脂肪心外膜脂肪心外膜脂肪心外膜脂肪 g/mLg/mLg/mLg/mLAMAM0.680.6813.213.213.013.0105105dAMdAM0.840.8428.328.340.840.83232Candinas R et al.Myocardial amiodarone concentrations after short and long-term treatment in patients with end stage heart failure.Eur J Clin Pharmacol,1998;53:331心肌心肌AMAM和和dAMdAM的含量与的含量与AMAM的累积量相关性好的累积量相关性好,与血浆药物浓度相关性与血浆药物浓度相关性差差.监测监测AMAM累积量较监测血药浓度更有临床意义累积量较监测血药浓度更有临床意义胺碘酮及其代谢产物的分布胺碘酮及其代谢产物的分布1111DCM心衰、心脏移植患者AM平均累积91g后血浆和心脏AM和临床意义临床意义要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g15g15g15g药物，初始较药物，初始较药物，初始较药物，初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约30303030的时间。的时间。的时间。的时间。服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。常易早复发，同时毒性作用发生率较低。常易早复发，同时毒性作用发生率较低。常易早复发，同时毒性作用发生率较低。达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应有所不同有所不同有所不同有所不同药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半衰期约为衰期约为衰期约为衰期约为5050505060d60d60d60d1212临床意义要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g药物，初始较大胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节失常的发作情况和患者的其他情况进行调节失常的发作情况和患者的其他情况进行调节失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天天天应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量负荷量负荷量负荷量静脉注射，需要维持时静脉注射，需要维持时静脉注射，需要维持时静脉注射，需要维持时立刻给予立刻给予立刻给予立刻给予静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的短时间内发挥作用的短时间内发挥作用的短时间内发挥作用的 1313胺碘酮使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而胺碘酮的负荷方法和负荷量胺碘酮的负荷方法和负荷量负荷方法：负荷方法：负荷方法：负荷方法：静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况 静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法 口服负荷法：适用于非急诊长期使用口服负荷法：适用于非急诊长期使用口服负荷法：适用于非急诊长期使用口服负荷法：适用于非急诊长期使用负荷量：负荷量：负荷量：负荷量：小剂量负荷：总负荷量小剂量负荷：总负荷量小剂量负荷：总负荷量小剂量负荷：总负荷量102020克克克克1414胺碘酮的负荷方法和负荷量负荷方法：14胺碘酮的负荷速度胺碘酮的负荷速度快速负荷：快速负荷：快速负荷：快速负荷：静脉负荷：急诊应用，每日不超过静脉负荷：急诊应用，每日不超过静脉负荷：急诊应用，每日不超过静脉负荷：急诊应用，每日不超过2.22.2克克克克 静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。如第一天静脉如第一天静脉如第一天静脉如第一天静脉1200mg1200mg，口服，口服，口服，口服600mg600mg，以后静脉递减，口，以后静脉递减，口，以后静脉递减，口，以后静脉递减，口服保持。可在服保持。可在服保持。可在服保持。可在1 1周内完成负荷周内完成负荷周内完成负荷周内完成负荷 大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如800-800-1200/1200/日口服日口服日口服日口服5 5天，天，天，天，600mg/600mg/日日日日5 5天，可在天，可在天，可在天，可在1010天左右完成负荷天左右完成负荷天左右完成负荷天左右完成负荷缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的600/600/日日日日7-107-10天，天，天，天，400/400/日日日日7-107-10天。约在天。约在天。约在天。约在2020天完成负荷天完成负荷天完成负荷天完成负荷1515胺碘酮的负荷速度快速负荷：15胺碘酮的再负荷胺碘酮的再负荷 胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮在在在在减减减减量量量量或或或或口口口口服服服服维维维维持持持持治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间，可可可可能能能能因因因因为为为为剂剂剂剂量量量量过过过过小而造成室速复发小而造成室速复发小而造成室速复发小而造成室速复发 因因因因为为为为胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮药药药药代代代代动动动动力力力力学学学学的的的的特特特特点点点点，单单单单纯纯纯纯改改改改变变变变维维维维持持持持量量量量是是是是不不不不能奏效的，应该进行再负荷能奏效的，应该进行再负荷能奏效的，应该进行再负荷能奏效的，应该进行再负荷 急急急急诊诊诊诊心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的复复复复发发发发一一一一般般般般需需需需要要要要静静静静脉脉脉脉再再再再负负负负荷荷荷荷，其其其其用用用用药药药药方方方方法法法法与与与与开开开开始始始始用用用用药药药药并并并并无无无无太太太太大大大大差差差差异异异异，但但但但一一一一般般般般用用用用量量量量较较较较起起起起始始始始负负负负荷荷荷荷小，应根据情况因人而异小，应根据情况因人而异小，应根据情况因人而异小，应根据情况因人而异 口服须重新使用口服须重新使用口服须重新使用口服须重新使用600mg/600mg/日至少数日日至少数日日至少数日日至少数日 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量1616胺碘酮的再负荷胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过阜外医院阜外医院2年年1214例应用现状总结例应用现状总结胺碘酮主要用于器质性心脏病（胺碘酮主要用于器质性心脏病（97.5%），心功能），心功能2级以上的占级以上的占93.2%。胺碘酮用于房颤、房扑占胺碘酮用于房颤、房扑占60.6%，其中，其中86.5%（637/736）的病例来自心脏术后早期。）的病例来自心脏术后早期。胺碘酮预防术后房颤比例低，占胺碘酮预防术后房颤比例低，占1.6%。胺碘酮用于室颤、持续室速占胺碘酮用于室颤、持续室速占9.7%。1717阜外医院2年1214例应用现状总结胺碘酮主要用于器质性心脏病可能的不合理用药情况：可能的不合理用药情况：用于控制房早、窦性心动过速占了用于控制房早、窦性心动过速占了8.7；31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量；持量，而未应用负荷量；24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量；而延迟应用维持量；首剂负荷剂量均值为首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于，其中首剂小于150mg者占者占 68.7。阜外医院阜外医院2年年1214例应用现状总结例应用现状总结1818可能的不合理用药情况：阜外医院2年1214例应用现状总结18胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适应证正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用药准备和监测正确的用药准备和监测 副作用的观察和处理副作用的观察和处理1919胺碘酮的正确使用正确使用的要素：19静脉胺碘酮的应用注意静脉胺碘酮的应用注意 不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能 每每每每日日日日记记记记录录录录胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮的的的的静静静静脉脉脉脉用用用用量量量量，口口口口服服服服用用用用量量量量，合合合合计计计计用用用用量量量量和和和和累计总量（每日合计用量之和）累计总量（每日合计用量之和）累计总量（每日合计用量之和）累计总量（每日合计用量之和）2020静脉胺碘酮的应用注意20胺碘酮的应用胺碘酮的应用用药记录表用药记录表用药记录表用药记录表日期日期日期日期静脉静脉静脉静脉剂量剂量剂量剂量口服口服口服口服剂量剂量剂量剂量合计合计合计合计累计累计累计累计剂量剂量剂量剂量心率心率心率心率血压血压血压血压QTcQTc备注备注备注备注2/112/111560156040040019601960196019607272110/60110/600.420.42VT4VT4阵阵阵阵3/113/1198098060060015801580354035406868102/58102/580.440.444/114/1145045060060010501050459045906666100/66100/660.450.452121胺碘酮的应用用药记录表日期静脉口服合计累计心率血压QTc备长期用药的准备长期用药的准备确定长期用药的适应证确定长期用药的适应证确定是否有禁忌症确定是否有禁忌症用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸片，必要时呼吸功能）片，必要时呼吸功能）确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地高辛，华法林。调整用药的方案高辛，华法林。调整用药的方案急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查2222长期用药的准备确定长期用药的适应证22胺碘酮的正确使用胺碘酮的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适应证正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用药准备和监测正确的用药准备和监测 副作用的观察和处理副作用的观察和处理2323胺碘酮的正确使用正确使用的要素：23胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良反应反应反应反应由于半衰期长由于半衰期长由于半衰期长由于半衰期长,胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重物更严重物更严重物更严重,也更难处理。也更难处理。也更难处理。也更难处理。大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性,可能是严重的可能是严重的可能是严重的可能是严重的,需要更积极的处理。需要更积极的处理。需要更积极的处理。需要更积极的处理。2424胺碘酮的不良反应胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多胺碘酮较少引起尖端扭转性室速胺碘酮较少引起尖端扭转性室速胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散不诱发后除极电位，不增加复极离散 长期使用胺碘酮明显延长长期使用胺碘酮明显延长QT，但很少引起，但很少引起TdP注意：若合并其他延长注意：若合并其他延长QT的因素，特别是低血钾的因素，特别是低血钾或其他延长或其他延长QT的药物，将有可能出现的药物，将有可能出现TdP，且其，且其消除需要较长的时间消除需要较长的时间2525胺碘酮较少引起尖端扭转性室速胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电静脉胺碘酮的副作用静脉胺碘酮的副作用低血压：静注过快可发生低血压：静注过快可发生心动过缓心动过缓静脉炎：使用小静脉注射易发生静脉炎：使用小静脉注射易发生肝功能损害肝功能损害除心动过缓外，其他副作用均为胺碘酮注射液的溶除心动过缓外，其他副作用均为胺碘酮注射液的溶剂剂聚山梨醇酯聚山梨醇酯聚山梨醇酯聚山梨醇酯80808080所致所致2626静脉胺碘酮的副作用低血压：静注过快可发生26阜外医院单中心回顾阜外医院单中心回顾肝功能异常肝功能异常有有有有784784（64.664.6）例患者进行）例患者进行）例患者进行）例患者进行ALTALT监测监测监测监测(其中其中其中其中548548例有例有例有例有ALTALT及胆红素的化验结果及胆红素的化验结果及胆红素的化验结果及胆红素的化验结果)。ALTALT轻度升高：轻度升高：轻度升高：轻度升高：110 110例（例（例（例（14.0%14.0%），平均年龄），平均年龄），平均年龄），平均年龄57.810.557.810.5岁。岁。岁。岁。其中其中其中其中ALTALT升高超过正常值的升高超过正常值的升高超过正常值的升高超过正常值的3 3倍上限并低于倍上限并低于倍上限并低于倍上限并低于400IU/L400IU/L者共有者共有者共有者共有6161例（例（例（例（7.8%7.8%）。）。）。）。ALT ALT升高同时伴有胆红素升高有升高同时伴有胆红素升高有升高同时伴有胆红素升高有升高同时伴有胆红素升高有2 2例（例（例（例（6.5%6.5%），其），其），其），其用药后胆红素分别为用药后胆红素分别为用药后胆红素分别为用药后胆红素分别为44.9mol/L44.9mol/L、40.5mol/L40.5mol/L。2727阜外医院单中心回顾肝功能异常有784（64.6）例患者阜外医院单中心回顾阜外医院单中心回顾肝功能异常肝功能异常uuALTALT显著升高显著升高显著升高显著升高9 9例（例（例（例（1.1%1.1%）uu性别：男性性别：男性性别：男性性别：男性8 8例，女性例，女性例，女性例，女性1 1例例例例uuALTALT在使用胺碘酮的在使用胺碘酮的在使用胺碘酮的在使用胺碘酮的0202天内开始升高，升高超过天内开始升高，升高超过天内开始升高，升高超过天内开始升高，升高超过400IU/L400IU/L，最高达，最高达，最高达，最高达2554IU/L2554IU/Luu停用胺碘酮并给予保肝治疗后，停用胺碘酮并给予保肝治疗后，停用胺碘酮并给予保肝治疗后，停用胺碘酮并给予保肝治疗后，ALTALT一般在一般在一般在一般在3 3天内开始下天内开始下天内开始下天内开始下降，但有降，但有降，但有降，但有1 1例例例例ALTALT持续上升，直到持续上升，直到持续上升，直到持续上升，直到7 7天达到高峰天达到高峰天达到高峰天达到高峰2828阜外医院单中心回顾肝功能异常ALT显著升高9例（1.1%阜外医院单中心回顾阜外医院单中心回顾肝功能异常肝功能异常程度程度 年龄年龄 总用量总用量 维持时间维持时间 距升高时间距升高时间*（至肝功改变最明显时）（至肝功改变最明显时）（至肝功改变最明显时）（至肝功改变最明显时）轻度轻度 56.711.4 1218.71040.8 36.433.6 3.52.3 56.711.4 1218.71040.8 36.433.6 3.52.3（0707）重度重度 57.410.1 1050.0 57.410.1 1050.0+584.7 54.6584.7 54.6+72.6 1.81.272.6 1.81.2（1414）注：注：*表示表示p p值值0.05,0.05,两组具有统计学差异。两组具有统计学差异。2929阜外医院单中心回顾肝功能异常程度 年龄 静脉胺碘酮与肝功能异常静脉胺碘酮与肝功能异常阜外医院单中心回顾和阜外医院单中心回顾和3家医院前瞻性研究，进家医院前瞻性研究，进行了多因素回归分析行了多因素回归分析 男性为危险因素男性为危险因素 使用盐水稀释为危险因素使用盐水稀释为危险因素 未发现其他明确危险因素未发现其他明确危险因素定期复查肝功能的重要性定期复查肝功能的重要性3030静脉胺碘酮与肝功能异常阜外医院单中心回顾和3家医院前瞻性研究小结小结胺碘酮仍是抗心律失常药物中的一枝独秀胺碘酮仍是抗心律失常药物中的一枝独秀静脉胺碘酮是急诊心律失常治疗的重要药物静脉胺碘酮是急诊心律失常治疗的重要药物正确选择适应证，正确使用，正确监测和随访是正确选择适应证，正确使用，正确监测和随访是发挥效益，减少风险的重要保证发挥效益，减少风险的重要保证3131小结胺碘酮仍是抗心律失常药物中的一枝独秀31谢谢！谢谢！3232谢谢！32