胰腺超声诊断课件

胰腺超声诊断胰腺超声诊断1胰腺超声诊断1第一节胰腺的解剖第一节胰腺的解剖2第一节胰腺的解剖2第二节胰腺的内部回声第二节胰腺的内部回声胰腺的内部回声胰腺的内部回声:正常胰腺轮廓清，边缘光滑，胰腺实质正常胰腺轮廓清，边缘光滑，胰腺实质呈细小均匀的回声，主胰管横贯于胰腺呈细小均匀的回声，主胰管横贯于胰腺中部，呈细管状无回声，管壁光滑。中部，呈细管状无回声，管壁光滑。3第二节胰腺的内部回声胰腺的内部回声:3胰腺的形态：胰腺的形态：横切：呈蝌蚪形、哑呤形、腊肠形。横切：呈蝌蚪形、哑呤形、腊肠形。纵切：胰头呈椭圆形，胰体呈三角形。纵切：胰头呈椭圆形，胰体呈三角形。4胰腺的形态：4胰腺正常值：胰腺正常值：胰头厚度小于胰头厚度小于2.5 cm 2.5 cm，胰体小于，胰体小于2.0 cm2.0 cm，胰尾小于，胰尾小于2.0 cm2.0 cm5胰腺正常值：5正常胰腺正常胰腺肝脏肝脏-胰腺胰腺6正常胰腺肝脏-胰腺6第三节胰腺常见疾病的超声检查第三节胰腺常见疾病的超声检查急性胰腺炎急性胰腺炎声像图表现：声像图表现：直接表现：直接表现：（一）胰腺肿大，轮廓不清，其肿大的形（一）胰腺肿大，轮廓不清，其肿大的形 态有两种表现。态有两种表现。1.1.胰腺弥漫性肿大、增厚，边缘较清晰，胰腺弥漫性肿大、增厚，边缘较清晰，如果胰腺明显肿大，形态可失常。如果胰腺明显肿大，形态可失常。7第三节胰腺常见疾病的超声检查急性胰腺炎72.2.胰腺局限性肿大，呈肿块型肿大，胰腺边缘胰腺局限性肿大，呈肿块型肿大，胰腺边缘 不规则可呈波浪状。不规则可呈波浪状。（二）胰腺的内部回声（二）胰腺的内部回声 1.1.早期因充血水肿胰腺实质呈低回声；早期因充血水肿胰腺实质呈低回声；2.2.当发生出血和坏死，则回声强弱不等，实质当发生出血和坏死，则回声强弱不等，实质 内即有斑片状强回声也有不规则低回声，出内即有斑片状强回声也有不规则低回声，出 血严重时可为无回声。血严重时可为无回声。82.胰腺局限性肿大，呈肿块型肿大，胰腺边缘8间接征象间接征象（一）胰周可见弱回声区：多出现发病早期，数（一）胰周可见弱回声区：多出现发病早期，数 周后消失；周后消失；（二）胆系异常：胆石引起急性胰腺炎占（二）胆系异常：胆石引起急性胰腺炎占60%60%，有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊内或胆管内可有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊内或胆管内可 见到结石；见到结石；（三）假性囊肿；（三）假性囊肿；（四）胰腺脓肿；（四）胰腺脓肿；（五）胰管正常或均匀性扩张（五）胰管正常或均匀性扩张（3mm3mm）；）；9间接征象9（六）胸、腹水；（六）胸、腹水；（七）肠道扩张和积气：是胰腺炎引起的麻（七）肠道扩张和积气：是胰腺炎引起的麻 痹性肠梗阻所致；痹性肠梗阻所致；（八）肿大的胰腺可压迫下腔静脉和肠系膜（八）肿大的胰腺可压迫下腔静脉和肠系膜 上静脉使管壁凹陷。上静脉使管壁凹陷。10（六）胸、腹水；10二二.慢性胰腺炎慢性胰腺炎声像图表现：声像图表现：（一）早期胰腺可呈均匀性增大或局部（一）早期胰腺可呈均匀性增大或局部限性肿大凸起，晚期胰腺缩小，形态限性肿大凸起，晚期胰腺缩小，形态不规则，边缘不清晰；不规则，边缘不清晰；11二.慢性胰腺炎11（二）胰腺实质回声增强，粗糙、分布不（二）胰腺实质回声增强，粗糙、分布不均，常可见钙化形成的有声影的强回声均，常可见钙化形成的有声影的强回声光斑、光点。光斑、光点。（三）主胰管不规则扩张，管壁不光滑，（三）主胰管不规则扩张，管壁不光滑，腔内多有结石。腔内多有结石。（四）常合并假性囊肿。（四）常合并假性囊肿。12（二）胰腺实质回声增强，粗糙、分布不均，常可见钙化形成的有声三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿声像图表现：声像图表现：（一）胰腺假性囊肿的声像图：（一）胰腺假性囊肿的声像图：1.1.胰腺局部可见一类圆形无回声区，轮廓胰腺局部可见一类圆形无回声区，轮廓清，边界光滑整齐，与胰腺相连；清，边界光滑整齐，与胰腺相连；13三、胰腺囊肿132.2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影，囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影，当有坏死组织碎屑存在时，囊肿内可见斑当有坏死组织碎屑存在时，囊肿内可见斑点状或团块状低回声；点状或团块状低回声；3.3.少数囊肿有分隔或呈蜂窝状；少数囊肿有分隔或呈蜂窝状；4.4.囊肿巨大时，邻近器官常有不同程度的囊肿巨大时，邻近器官常有不同程度的推压推压 ,移位现象，也可使胰腺失去正常形移位现象，也可使胰腺失去正常形态。态。142.囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影，当有坏死组织碎屑存在（二）胰腺真性囊肿的声像图：（二）胰腺真性囊肿的声像图：1.1.先天性囊肿，多见小儿，囊肿较小，多先天性囊肿，多见小儿，囊肿较小，多合并多囊肝或多囊肾；合并多囊肝或多囊肾；2.2.潴留性囊肿，常见胰腺炎症，胰管狭窄潴留性囊肿，常见胰腺炎症，胰管狭窄或阻塞引起胰岛分泌潴留面形成的囊肿，或阻塞引起胰岛分泌潴留面形成的囊肿，多为单发，一般较小，表现胰岛膨大呈无多为单发，一般较小，表现胰岛膨大呈无回声区，多伴有胰岛素的改变；回声区，多伴有胰岛素的改变；3.3.寄生虫囊肿，本病为胰腺管或腺泡细胞寄生虫囊肿，本病为胰腺管或腺泡细胞 增生，引起分泌物潴留而发生的囊肿。增生，引起分泌物潴留而发生的囊肿。15（二）胰腺真性囊肿的声像图：151616四、胰腺癌四、胰腺癌声像图表现声像图表现（一）直接征象（一）直接征象1.1.胰腺多呈局限性肿大，可突出胰腺表面；胰腺多呈局限性肿大，可突出胰腺表面；亦可呈弥漫性肿大而失去正常形态，轮廓不亦可呈弥漫性肿大而失去正常形态，轮廓不规则，边缘呈分叶状或波浪样改变；规则，边缘呈分叶状或波浪样改变；2.2.肿瘤的边缘轮廓不规整或不清晰肿瘤的边缘轮廓不规整或不清晰,是由肿瘤是由肿瘤向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润所致向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润所致；17四、胰腺癌声像图表现173.3.肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分布不均，亦可呈混合性回声或高回声结节。布不均，亦可呈混合性回声或高回声结节。当肿瘤内部出血较多或坏死液化明显时，肿当肿瘤内部出血较多或坏死液化明显时，肿块内既有粗大不均匀的强回声，也有形态不块内既有粗大不均匀的强回声，也有形态不规则的无回声；规则的无回声；4.4.肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的肿瘤肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的肿瘤不出现此现象。不出现此现象。183.肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分布不均，亦可呈混合性（二）间接征象（二）间接征象1.1.胰管扩张与中断：胰头癌时可见胰管呈胰管扩张与中断：胰头癌时可见胰管呈串珠样扩张，且在胰头或胰体部中断；串珠样扩张，且在胰头或胰体部中断；2.2.胆道系因受压而扩张，表现为胆囊扩大胆道系因受压而扩张，表现为胆囊扩大胆管扩张；胆管扩张；3.3.下腔静脉及门静脉受压；下腔静脉及门静脉受压；4.4.转移征象：可发生肝内结节或腹腔淋巴转移征象：可发生肝内结节或腹腔淋巴结肿大；结肿大；5.5.腹水：晚期腹腔内可探及液性暗区。腹水：晚期腹腔内可探及液性暗区。19（二）间接征象19