骨科常见词汇解析-课件

骨科临床常见词汇解析骨科临床常见词汇解析 四肢篇四肢篇骨科六楼骨科六楼 阮婷玉阮婷玉1骨科临床常见词汇解析 骨科常用词汇骨科常用词汇一、上肢一、上肢二、下肢二、下肢2骨科常用词汇一、上肢2第一部分第一部分 上肢上肢1.冻结肩冻结肩2.方肩方肩3.翼状肩翼状肩4.网球肘网球肘5.肘管综合症肘管综合症6.肘内翻与肘外翻肘内翻与肘外翻7.腕管综合征腕管综合征3第一部分 上肢1.冻结肩31.冻结肩冻结肩 又称又称“肩周炎肩周炎”，特发性粘连性肩关特发性粘连性肩关 节囊炎，是以肩关节囊炎，是以肩关 节囊挛缩、增厚导致的肩部活动明显受限为节囊挛缩、增厚导致的肩部活动明显受限为特点的临床综合征，好发于肩袖退变的中年人。特点的临床综合征，好发于肩袖退变的中年人。好发年龄为好发年龄为50岁左右，又称岁左右，又称“五十肩五十肩”41.冻结肩4肩关节骨性构成（前面观）肩关节骨性构成（前面观）肩关节骨性构成（后面观）肩关节骨性构成（后面观）肩关节解剖肩关节解剖5肩关节骨性构成（前面观）肩关节骨性构成（后面观）肩关节解剖5肩关节韧带（前面观）肩关节韧带（前面观）肩关节韧带（侧面观）肩关节韧带（侧面观）6肩关节韧带（前面观）肩关节韧带（侧面观）6肩袖（前面观）肩袖（前面观）肩袖（后面观）肩袖（后面观）7肩袖（前面观）肩袖（后面观）7临床表现临床表现A 急性期急性期 起病急，疼痛剧烈，肩部肌肉保护性痉挛，一起病急，疼痛剧烈，肩部肌肉保护性痉挛，一般持续般持续23周周B 慢性期慢性期 疼痛比急性期轻，但挛缩加重，肩关节呈冻结疼痛比急性期轻，但挛缩加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难，状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难，经过数月至经过数月至1年后，逐渐进入恢复期年后，逐渐进入恢复期C 恢复恢复(缓解缓解)期期 炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复，病程一般要持续退，活动功能逐渐恢复，病程一般要持续12年年8临床表现A 急性期 起病急，疼痛剧烈，肩部肌肉保护性痉冻结肩的自然病程冻结肩的自然病程9冻结肩的自然病程9治疗治疗急性期急性期以止痛为主以止痛为主 使用使用非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药，如消炎痛、扶他林、芬必得等。，如消炎痛、扶他林、芬必得等。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。以免损害肝肾功能。肌肉松弛药肌肉松弛药如芬那露、脊舒、氯唑沙如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果，宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果，激素激素进行关节进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果一定的止痛效果10治疗急性期以止痛为主10进入进入慢性期慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射部逐步上举。理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素激素+利多卡因利多卡因)行压力扩张行压力扩张(盂肱关节盂肱关节)关节囊，均有一定疗效关节囊，均有一定疗效11进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯在疼痛基本缓解后，要加强肩在疼痛基本缓解后，要加强肩 部功能锻炼，积极恢复肩部活部功能锻炼，积极恢复肩部活 动功能。对少数肩部活动严重动功能。对少数肩部活动严重 受限者，可在麻醉下先用手法受限者，可在麻醉下先用手法 松解粘连或进行关节镜手术松解，而后进行肩部的功能锻松解粘连或进行关节镜手术松解，而后进行肩部的功能锻炼。炼。冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍12在疼痛基本缓解后，要加强肩12方肩方肩由于关节腔空由于关节腔空虚，无肱骨头，虚，无肱骨头，肩峰突起，形肩峰突起，形成典型的方肩成典型的方肩畸形畸形13方肩由于关节腔空虚，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩畸形1常见原因常见原因 A 肩关节脱位肩关节脱位 B 关节结核关节结核14常见原因14“方肩方肩”的预防的预防 A 避免外伤性肩关节脱位避免外伤性肩关节脱位 B 结核病的防治结核病的防治 早期诊断和治疗结核早期诊断和治疗结核 健康生活：健康生活：-适量运动适量运动 -充足睡眠充足睡眠 -均衡饮食均衡饮食 -避免烟酒避免烟酒 -呼吸新鲜空气，保持室内空气流通呼吸新鲜空气，保持室内空气流通 -个人卫生个人卫生(例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏)卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射15“方肩”的预防153 翼状肩翼状肩 正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去它就可以出现因脊柱缘失去 牵拉而翘起，形成似蟋蟀牵拉而翘起，形成似蟋蟀 翅膀的样的畸形，所以临翅膀的样的畸形，所以临 床据此特征而命名为翼状肩胛床据此特征而命名为翼状肩胛163 翼状肩16 损伤机制损伤机制 凡是能够损伤胸长神经（支配前锯肌）和副神凡是能够损伤胸长神经（支配前锯肌）和副神经（支配斜方肌）一切因素（如较长时间承担较经（支配斜方肌）一切因素（如较长时间承担较大负荷的背、扛、抬等），均可能压迫此二神经大负荷的背、扛、抬等），均可能压迫此二神经而使其损伤，引起功能障碍，使其支配的肌肉发而使其损伤，引起功能障碍，使其支配的肌肉发生瘫痪或萎缩。当肩胛骨失去肌肉对它的贴胸作生瘫痪或萎缩。当肩胛骨失去肌肉对它的贴胸作用力以后，运动时就会发生肩胛骨内侧缘翘起，用力以后，运动时就会发生肩胛骨内侧缘翘起，形成翼状肩胛畸形形成翼状肩胛畸形17 损伤机制17胸长神经胸长神经副神经副神经18胸长神经副神经18 临床表现临床表现 患侧上肢酸困无力，工作时容易疲劳为其前驱症状。患侧上肢酸困无力，工作时容易疲劳为其前驱症状。病情继续发展，就会使上臂上举不能过头（因为肩胛外旋病情继续发展，就会使上臂上举不能过头（因为肩胛外旋60的机能丧失，肩只能使上臂上举的机能丧失，肩只能使上臂上举120左右所致）；左右所致）；让患者作上肢运动时，无有肩胛骨的活动，肩胛骨的运动让患者作上肢运动时，无有肩胛骨的活动，肩胛骨的运动范围比健侧明显变小。再让其两手推墙支撑时，可见肩胛范围比健侧明显变小。再让其两手推墙支撑时，可见肩胛骨内侧缘翘起而发生翼状畸形骨内侧缘翘起而发生翼状畸形19 临床表现19 治疗与预防治疗与预防 治疗困难，预防为主治疗困难，预防为主 治疗：治疗：A 对于已经发生翼状肩胛者，可采用石膏筒在上臂外展对于已经发生翼状肩胛者，可采用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定，使前锯肌完全放松，以利于神经肌外旋位上予以固定，使前锯肌完全放松，以利于神经肌肉功能的恢复。肉功能的恢复。B 口服大量维生素口服大量维生素B1，或者局部注射，或者局部注射B1、B12、ATP、辅、辅酶酶A等，以改变局部的营养状态，促进损伤神经和肌肉等，以改变局部的营养状态，促进损伤神经和肌肉功能的恢复。功能的恢复。C 针灸加脉冲电流的刺激，对于神经功能和防止肌肉萎针灸加脉冲电流的刺激，对于神经功能和防止肌肉萎缩，有肯定的效果。缩，有肯定的效果。D 其他疗法：如深部热透理疗、推拿按摩、电兴奋等都其他疗法：如深部热透理疗、推拿按摩、电兴奋等都对改善局部的血液循环，增加损伤部位的营养，促进损对改善局部的血液循环，增加损伤部位的营养，促进损伤神经和肌肉功能的恢复很有好处伤神经和肌肉功能的恢复很有好处20 治疗与预防 治疗困难，预防为主20预防预防 A 背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。在背负行走过程中，要有适当的经和副神经。在背负行走过程中，要有适当的休息，使局部得到一定的间歇，以松解压迫。休息，使局部得到一定的间歇，以松解压迫。有利于神经机能恢复。有利于神经机能恢复。B 要改变一些生产和生活习惯，如改肩挑、身要改变一些生产和生活习惯，如改肩挑、身背为车拉等，既能提高劳动效率，又可以减少背为车拉等，既能提高劳动效率，又可以减少致病因素。致病因素。C 加强肌肉力量的训练。若锻炼以后肌大力足，加强肌肉力量的训练。若锻炼以后肌大力足，就可以缓冲致病因素对神经的压迫，又可以延就可以缓冲致病因素对神经的压迫，又可以延缓肌肉萎缩的过程缓肌肉萎缩的过程21预防2122224 网球肘网球肘 网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛 多见于网球及羽毛球运动员，故名网球肘多见于网球及羽毛球运动员，故名网球肘234 网球肘232424 病因病因 网球肘病因包括网球肘病因包括:A 击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线 力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。B 手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。网球肘发病的危险因素网球肘发病的危险因素 打网球或高尔夫；打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；柔韧性下降；年龄增大。年龄增大。25 病因25 临床表现临床表现 本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重数患者在阴雨天时自觉疼痛加重26 临床表现26 诊断诊断 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛 一般不需要拍一般不需要拍X线片，必要时可通过线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着 网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧27 诊断27 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 （1）休息）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷）冰敷 冰敷肘外侧冰敷肘外侧1周，周，1天天4次，次，1次次1520分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰 块接触皮肤以免冻伤皮肤。块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）护具）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。（5）热疗）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。（6）牵拉疗法）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复秒钟，重复6次。次。（7）力量练习）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。（8）逐渐恢复运动）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。动。（9）用可的松局部封闭）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。（10）体外冲击波治疗）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好好28 治疗2829295 肘管综合征肘管综合征 定义定义肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内受压肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内受压 的一种慢性损伤，又称为迟发性尺神经炎。的一种慢性损伤，又称为迟发性尺神经炎。为临床常见的一种肘部慢性损伤为临床常见的一种肘部慢性损伤305 肘管综合征 定义30 病因病因 A 肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；B 肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；C 尺神经半脱位；尺神经半脱位；D 肱骨髁上骨折；肱骨髁上骨折；E 骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征31 病因313232尺神经感觉支配区麻木尺神经感觉支配区麻木Froment 征（征（+）33尺神经感觉支配区麻木Froment 征（+）33 治疗治疗 A 保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。内类固醇激素封闭。B 手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者34 治疗346 肘内翻与肘外翻肘内翻与肘外翻 “提携角提携角”的概念：臂轴与前臂轴的延长线相交形成的概念：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约一向外开放的角度，约165170度，其补角为度，其补角为1015度，度，即提携角。即提携角。提携角在提携角在0-10之间时为直肘，小于之间时为直肘，小于0为肘内翻，大于为肘内翻，大于20为肘外翻。这三种情况均属肘畸形为肘外翻。这三种情况均属肘畸形356 肘内翻与肘外翻35病因病因肘内翻：肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占肘内翻：肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻肘外翻：儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肘外翻：儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻肘关节脱位均可致肘外翻36病因36 临床表现临床表现肘内翻：肘关节伸直位内翻角明显增大，可达肘内翻：肘关节伸直位内翻角明显增大，可达1535，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量线照片上可测量出肘内翻角度出肘内翻角度肘外翻：肘部外观畸形，常无症状，肘关节伸直位时肘部肘外翻：肘部外观畸形，常无症状，肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达外翻角增大，可达30以上。肘关节活动一般无明显障碍，以上。肘关节活动一般无明显障碍，晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻病人，晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻病人，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎，出现尺神经损，出现尺神经损伤的表现伤的表现37 临床表现37 治疗治疗肘内翻：治疗的目的是改善功能，矫正畸形肘内翻：治疗的目的是改善功能，矫正畸形 手术指征：手术指征：1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。2.肘关节疼痛肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。尚未形成创伤性关节炎者。3.肘内翻大于肘内翻大于20，畸形已固定者，畸形已固定者（伤后（伤后12年）。年）。4.肘内翻同时并发迟发性尺神经炎肘内翻同时并发迟发性尺神经炎肘外翻：肘外翻：保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻，且肘关保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻，且肘关节功能障碍不明显的病人。疼痛是最常见的症状，可进行理疗、节功能障碍不明显的病人。疼痛是最常见的症状，可进行理疗、按摩等物理治疗，或服用阿司匹林等药物按摩等物理治疗，或服用阿司匹林等药物,还可辅以神经营养药还可辅以神经营养药物物 手术指征手术指征 包括：包括：1.严重肘外翻畸形且畸形稳定数年以上者。严重肘外翻畸形且畸形稳定数年以上者。2.关节的疼痛和无力症状明显，影响肘关节功能者。关节的疼痛和无力症状明显，影响肘关节功能者。3.伴有创伤伴有创伤性关节炎者。性关节炎者。4.伴有迟发性尺神经炎者伴有迟发性尺神经炎者 38 治疗387 腕管综合征腕管综合征 定义：腕管内压力增高导致正中神经受卡压定义：腕管内压力增高导致正中神经受卡压397 腕管综合征39 病因病因 无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化 有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等40 病因40THANK YOUSUCCESS2024/7/241可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/124 临床表现临床表现 A 腕管综合征在女性的发病率较男性更高腕管综合征在女性的发病率较男性更高 B 常见症状包括正中神经支配区（拇指，示常见症状包括正中神经支配区（拇指，示 指中指和环指指中指和环指桡侧半）感觉异常和桡侧半）感觉异常和/或麻木或麻木 C 夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状D 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读42 临床表现42正中神经卡亚手指感觉障碍区域正中神经卡亚手指感觉障碍区域43正中神经卡亚手指感觉障碍区域43第二部分 下肢1 髋关节脱位2 髌骨软化症3 胫骨结节骨软骨炎4 膝内翻和膝外翻5 足部畸形44第二部分 下肢1 髋关节脱位441 髋关节脱位 髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤 股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位451 髋关节脱位45 侧卧，髋关节屈90120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方46 侧卧，髋关节屈90120度，自坐骨结节至髂前上棘的髋关节脱位体征47髋关节脱位体征47复位髋关节后脱位复位方法髋关节前脱位复位方法48复位髋关节后脱位复位方法髋关节前脱位复位方法482 髌骨软化症 定义 髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高 其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎492 髌骨软化症49 临床表现 膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重50 临床表现50 检查 A.髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。B.单腿下蹲试验 患者单腿持重，逐渐下蹲到90135时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。C.X线检查 照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。D.放射性核素检查 骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义51 检查515252 治疗 A 非手术治疗 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨 擦活动，如上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻 B 手术治疗：髌骨软骨切削术 髌骨成形术 髌骨切除术53 治疗533 胫骨结节骨软骨炎 病因 Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结 节的部分撕脱。其后Schlatter 报道，认为是胫骨结节的牵拉 性骨凸炎，故又称为 OsgoodSchlatter病 多见于1115岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史 本病主要是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突543 胫骨结节骨软骨炎54 临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。主要为膝前方的局限性疼痛。病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。望诊和触诊可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛点在髌腱附着点处。膝关节无肿胀或积液，浮骸试验(一)。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加重。因为该两项检查使髌腱对胫骨结节拉力增加之故55 临床表现55胫骨结节膨大凸起56胫骨结节膨大凸起56 治疗 以减少运动量为主，本病可自愈。根据症状轻重，采取制动或不制动。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。为了止痛可行可的松局部封闭，每周一次，2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀57 治疗5758584 膝内翻和膝外翻 定义：膝内翻：一般也称为0型腿，医学上称为”膝内翻”。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病 膝外翻：一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢594 膝内翻和膝外翻59膝外翻正常膝内翻60膝外翻正常膝内翻60 病因 膝内翻：缺钙和遗传是O型腿形成的两个基础，但更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐姿及一些运动。膝外翻：造成X型腿的主要原因有三种，一种是小儿的佝偻病，一种是先天的遗传，另外还有一少部分是因为软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症61 病因61 疾病危害 A 畸形，影响身心健康 B 膝内翻和膝外翻造成膝关节内、外侧负重 不均匀，加重下肢畸形 C 久之形成骨性关节炎62 疾病危害62 治疗A 轻者可手法矫正，或运用矫形器械B 严重者需手术截骨矫形C 重症骨性关节炎患者需关节置换63 治疗635 足部畸形（1）马蹄内翻足（2）扁平足（3）踇外翻 645 足部畸形64（1）马蹄内翻足定义：先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成 以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病65（1）马蹄内翻足定义：先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形 临床表现 A 僵硬型 畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足 B 松软型 畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显66 临床表现66 检查 根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。马蹄内翻足的病儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。舟骨在3岁后方才出现。跖骨干生后骨化良好。A.正位片 正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30左右的夹角，若小于20，示足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20，大于20时，示足前部内收。B.侧位片 正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角67 检查676868 诊断A.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。B.足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。C.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。D.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。E.X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于3069 诊断69 治疗 Ponseti矫形方法 目前已经得到全世界的肯定，其具体治疗方法如下：A.手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定（通常门诊固定46次）。B.石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。C.术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁70 治疗70管型石膏矫形，矫枉过正71管型石膏矫形，矫枉过正71（2）扁平足 定义：扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。72（2）扁平足72 病因 平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在46岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等73 病因73值得注意的是，平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗74值得注意的是，平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。临床表现 A.疼痛 通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果B.肿胀 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚C.步态异常 患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态D.严重的平足畸形 可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬75 临床表现75 治疗 A 非手术治疗：足垫是较常使用的非手术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力 B 手术治疗：畸形严重者可考虑手术矫形76 治疗76（3）踇外翻 定义：踇外翻又名“拇外翻”，“大脚骨”，造成外翻的原因可分为先天因素与后天因素两类。造成外翻的先天因素是由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。引起后天外翻的原因是因穿了不合适的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫77（3）踇外翻777878 临床表现 A.踇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。这些就是外翻的症状。B.大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上,脚趾使命结束,拇趾严重重叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重错误负力,各关节难以协调运作,导致人体生命立负力线改变,引起膝关节炎症、腰酸背疼等一系列外翻的症状。C.踇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右,影响美观,没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。这也属于拇外翻的症状。D.踇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠,横弓塌陷、鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡,严重影响站立和行走。出现这些现象也是外翻的症状79 临床表现79 治疗 A.非手术治疗：穿宽松、平底、矫形鞋 B.手术治疗：截骨矫形80 治疗80谢谢！81谢谢！81提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C