胰腺疾病病人的护理知识培训资料课件

02 七月 2024胰腺疾病病人的护理知胰腺疾病病人的护理知识培训资料识培训资料12 八月 2023胰腺疾病病人的护理知识培训资料1学习目标1.1.了解急性胰腺炎的病理生理。了解急性胰腺炎的病理生理。2.2.熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅 助检查。助检查。3.3.掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理 诊断及一般护理措施。诊断及一般护理措施。4.4.自学胰腺癌的相关内容。自学胰腺癌的相关内容。学 习 目 标1.了解急性胰腺炎的病理生理。2 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位于胃的后方，在第方，在第方，在第方，在第1 1、2 2腰腰腰腰椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后。腹膜后。腹膜后。腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（location）胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置（locat3（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四体、尾四体、尾四体、尾四部分部分部分部分胰头部宽胰头部宽胰头部宽胰头部宽大被十二大被十二大被十二大被十二指肠包绕指肠包绕指肠包绕指肠包绕（二）胰腺的形态结构（shape&constitutio4（二）胰腺的形态结构（续）（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小叶的导管，最后叶的导管，最后叶的导管，最后叶的导管，最后离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大乳头。乳头。乳头。乳头。（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。5胰腺疾病病人的护理知识培训资料课件6（三）胰腺的生理功能（physiologicfunction）外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。胰腺疾病病人的护理知识培训资料课件7急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念n急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官及在胰腺内被激活后，对自身器官及其周围组织产生其周围组织产生“自我消化自我消化”作用而作用而引起的急性炎症反应。引起的急性炎症反应。n是常见的急腹症之一，多见于青壮是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约年，女性多于男性（约2：1）急性胰腺炎的概念急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活8急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理一、病一、病 因因1 1、胆道疾病胆道疾病2 2、酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食3 3、十二指肠液反流十二指肠液反流4 4、外伤及手术、检查外伤及手术、检查5 5、其他其他 少数病人无明确发少数病人无明确发病原因，称特发性急病原因，称特发性急性胰腺炎。性胰腺炎。急性胰腺炎病人的护理一、病 因9 11胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（obstructionofbiliarytractobstructionofbiliarytract）：）：）：）：最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国APAP病因的病因的病因的病因的50%50%胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道共同通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管102 2酗酒和暴饮暴食：我国占酗酒和暴饮暴食：我国占酗酒和暴饮暴食：我国占酗酒和暴饮暴食：我国占30%30%，西方可达，西方可达，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精酒精酒精胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞OddiOddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食酒精进食酒精进食胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精酒精酒精胃泌素分泌胃泌素分泌胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物食物食物胰液分泌胰液分泌胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压胰管内压胰管内压 2酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60 11发病机制与病理生理发病机制与病理生理病理形态病理形态1、水肿性胰腺炎、水肿性胰腺炎(88-97%)2、出血坏死性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎(重症）重症）发病机制与病理生理病理形态12胰酶胰酶激活纤维蛋白酶激活纤维蛋白酶激肽增加激肽增加肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺血管通透性增加血管通透性增加血浆外渗、血容量减少血浆外渗、血容量减少血管扩张血管扩张休克休克病理生理病理生理-血容量改变血容量改变胰酶激活纤维蛋白酶激肽增加肥大细胞释放组胺血管通透性增加血浆13胰蛋白酶胰蛋白酶小动脉收缩小动脉收缩心肌利用氧下降心肌利用氧下降直接损害心肌直接损害心肌心肌梗死心肌梗死胰酶胰酶损害血管损害血管内膜内膜（+）凝血因）凝血因子子、DIC、门静脉血栓形成、门静脉血栓形成病理生理病理生理-心血管改变心血管改变胰蛋白酶小动脉收缩心肌利用氧下降直接损害心肌心肌梗死胰酶损害14卵磷脂酶卵磷脂酶血管活性物质血管活性物质分解肺泡表面活性物质分解肺泡表面活性物质氧自由基氧自由基气体交换下降、肺泡气体交换下降、肺泡塌陷塌陷腹胀、膈腹胀、膈肌升高、肌升高、胸腔积液胸腔积液损害损害CAP内皮内皮肺循环障碍肺循环障碍肺间质水肿、出血肺间质水肿、出血ARDS病理生理病理生理-肺部改变肺部改变卵磷脂酶血管活性物质分解肺泡表面活性物质氧自由基气体交换下降15血容量减少血容量减少蛋白分解产物增加蛋白分解产物增加肾缺血肾缺血胰酶胰酶损伤肾小管损伤肾小管严重感染严重感染肾毒性肾毒性血液高凝血液高凝肾功能衰竭肾功能衰竭病理生理病理生理-肾脏改变肾脏改变血容量减少蛋白分解产物增加肾缺血胰酶损伤肾小管严重感染肾毒性161 1、腹痛、腹痛2 2、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀3 3、腹膜炎体征、腹膜炎体征4 4、皮下出血：蓝、皮下出血：蓝-棕色斑，蓝色改变棕色斑，蓝色改变5 5、水电解质紊乱、水电解质紊乱7 7、休克、多系统器官功能衰竭、休克、多系统器官功能衰竭8 8、发热、发热9 9、黄疸、黄疸1010、血糖升高、血糖升高临床表现临床表现1、腹痛临床表现17腹痛的位置与病变部位有关：腹痛的位置与病变部位有关：胰头部：右上腹，向右肩部放射；胰头部：右上腹，向右肩部放射；胰体部：上腹部正中；胰体部：上腹部正中；胰尾部：左上腹，向左肩部放射；胰尾部：左上腹，向左肩部放射；累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。与体位、饮食有关（屈曲位减轻，与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重。）进食后加重。）临床表现临床表现腹痛的位置与病变部位有关：临床表现182.2.恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 早期：反射性早期：反射性 晚期：溢出性、持续性晚期：溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解 腹胀进行性加重是本病特征之一，腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。也是病情加重之征兆。临床表现临床表现2.恶心、呕吐、腹胀临床表现19胰腺疾病病人的护理知识培训资料课件201 1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶，酶，2 2、其它实验室检查、其它实验室检查3 3、腹腔穿刺、腹腔穿刺4 4、B B超超5 5、腹部、腹部X X线、线、CTCT辅助检查辅助检查1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶，辅助检查21（一）实验室检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后：发病后3h内升内升高，高，24h达高峰，维持达高峰，维持5d.左右；左右；5000U/L（Somogyi法）法）有诊断价值。有诊断价值。2.尿淀粉酶尿淀粉酶(urinary amylase)：发病：发病24h后开始后开始升高，升高，下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持12W;3000U/L（Somogyi法）法）有诊断价值。有诊断价值。辅助检查辅助检查（一）实验室检查辅助检查 对血、尿淀粉酶的测定和22电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖血常规：WBC血气分析：PaO2、PaCO2、pH等肝肾功能：白蛋白、BUN、Cr等辅助检查辅助检查 电解质：Ca（反映病情严重度和预后23(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措施：1禁食、胃肠减压一般23W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡补充低右等，血液粘稠度、改善微循环处处 理理 原原 则则 (一)非手术治疗 243 3 3 3营养支持：尽早营养支持：尽早营养支持：尽早营养支持：尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到ENENENEN4 4 4 4抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等5 5 5 5中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等6.6.6.6.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）7.7.7.7.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌8.8.8.8.防治并发症：休克、防治并发症：休克、防治并发症：休克、防治并发症：休克、MSOFMSOFMSOFMSOF（呼衰、肾衰）（呼衰、肾衰）（呼衰、肾衰）（呼衰、肾衰）处处 理理 原原 则则3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN处 理 原 则25（二）手术治疗（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。肿者。目目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术式：式：胰腺及胰周坏死组织清除术或胰腺及胰周坏死组织清除术或规则规则性胰腺切除术性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术术三造瘘：胃、空肠造瘘、三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流管引流（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、26（三）常见并发症的处理（三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸受体拮抗剂、抗酸药物；药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。止血。2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：36月不能月不能自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.肠瘘（肠瘘（intestinalfistula）：）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：27（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史（诱发因素）健康史（诱发因素）2.2.身体状况（局部、全身、辅助检身体状况（局部、全身、辅助检查）查）3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估康复状况康复状况营养状况营养状况并发症并发症护理评估护理评估（一）术前评估护理评估28常见护理诊断问题常见护理诊断问题疼痛疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关食等有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关胃肠减压和大量消耗有关PC:MODSPC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识常见护理诊断问题疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关29护护 理理 措措 施施（一）疼痛护理（一）疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、）禁食、胃肠减压：讲解目的、重重 要性；告知过早进食的危害性要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位）协助病人变换体位 4）按摩背部）按摩背部护 理 措 施（一）疼痛护理30（二）补液护理（二）补液护理.密切监测生命体征、意识状态、密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽皮肤粘膜温度和色泽.记录每小时尿量、记录每小时尿量、24h出入量；出入量；3.建立建立2条静脉通路，监测条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；调节输液速度；5.注意有无休克发生注意有无休克发生护护 理理 措措 施施（二）补液护理护 理 措 施31CVP与与BP对应关系的意义及处理对应关系的意义及处理CVP BP 意义意义处理要点处理要点血容量不足血容量不足快速补液快速补液血容量相对不足血容量相对不足适当补液适当补液心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多强心利尿强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿扩血管利尿CVP与BP对应关系的意义及处理CVPBP 32 （三）维持营养素供给（三）维持营养素供给 TPN PN+EN EN+经口饮食经口饮食护护 理理 措措 施施 （三）维持营养素供给护 理 措 施33（四）并发症的观察和护理（四）并发症的观察和护理 1、多器官功能障碍、多器官功能障碍 2、感染、感染 3、出血、出血 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘、胰瘘、胆瘘或肠瘘（五）心理护理（五）心理护理 护护 理理 措措 施施（四）并发症的观察和护理护 理 措 施34 1、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征 1）观察呼吸型态，监测血气分析）观察呼吸型态，监测血气分析 2）协助病人取半卧位）协助病人取半卧位 3）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧 3L/min 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 5）雾化吸入）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开）必要时气管插管或气管切开2、急性肾衰竭：记录、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每出入水量、每h尿量，遵医尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。多器官功能障碍多器官功能障碍 1、急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍35 1、加强观察和基础护理、加强观察和基础护理 2、维持有效引流、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：1）通畅，固定；）通畅，固定；2）冲洗液为）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，抗菌药，现配现用，20-30滴滴/分；分；3）观察、记录引流液的色、质、量；）观察、记录引流液的色、质、量；4）保护皮肤；）保护皮肤；5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；3、合理应用抗菌药、合理应用抗菌药 感感 染染 1、加强观察和基础护理感 染36 1、定时监测血压、脉搏、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。手术的准备。出出 血血 1、定时监测血压、脉搏出 血37 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥 胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值胰瘘、38