胸部创伤及护理ppt课件

胸部创伤及护理Thoracic trauma and nursing胸部创伤及护理胸部创伤及护理Thoracictraumaandnu1学习内容学习内容概述肋骨骨折气胸血胸心脏损伤护理胸部创伤及护理学习内容概述胸部创伤及护理2第一节 概述一、解剖生理一、解剖生理胸壁、胸膜腔和胸腔内器官组成胸部胸部创伤及护理第一节概述一、解剖生理胸部创伤及护理3胸壁的组成 胸椎胸椎 胸骨胸骨 肋骨肋骨 肌群肌群胸部创伤及护理胸壁的组成胸部创伤及护理4 胸椎 胸部创伤及护理胸椎胸部创伤及护理5 胸骨 （正位）胸骨柄Manubrium sterni胸骨体Corpus sterni 剑突Processus xiphoideus 胸骨角胸骨角 Angulus sterni Angulus sterni胸部创伤及护理胸骨（正位）胸骨柄胸骨体剑6 胸骨 （侧位）胸骨角胸骨角Angulus sterniAngulus sterni胸部创伤及护理胸骨（侧位）胸骨角胸部创伤及护理7 肋骨 Ribs 1 17 7肋肋 （真肋）（真肋）8 81010肋肋 （假肋）（假肋）11 111212肋肋 （浮肋）（浮肋）胸部创伤及护理肋骨Ribs胸部创伤及护理8肋骨 Ribs胸部创伤及护理肋骨Ribs胸部创伤及护理9肋骨 Ribs（12对）胸部创伤及护理肋骨Ribs（12对）胸部创伤及护理10肌群前前方方:胸胸大大肌肌、胸胸小小肌肌、前前锯锯肌肌、肋肋间内外肌间内外肌后后方方:斜斜方方肌肌、背背阔阔肌肌、大大圆圆肌肌、大大小小菱肌、肋间内外肌菱肌、肋间内外肌胸部创伤及护理肌群前方:胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌胸部创伤及11胸壁肌群胸壁肌群（前）（前）胸大肌M.Pectoralis major 前锯肌M.Serratus anterior胸部创伤及护理胸壁肌群（前）胸大肌前锯肌胸部创伤及护理12胸壁肌群胸壁肌群（后）斜 方 肌M.trapezius 背 阔 肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圆肌 M.Teres minor胸部创伤及护理胸壁肌群（后）斜方肌背阔肌13肋间动脉（Arteria）前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下各一支后方:12肋,来自锁骨下动脉 312肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内胸部创伤及护理肋间动脉（Arteria）前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间14肋间静脉（Vein）前方前方:进入胸廓内静脉进入胸廓内静脉 后后方方:汇汇合合成成奇奇静静脉脉 (右右)和和半半奇奇静静脉脉(左左),),注入上腔静脉注入上腔静脉 胸部创伤及护理肋间静脉（Vein）胸部创伤及护理15胸腔血管解剖图胸腔血管解剖图右侧观胸部创伤及护理胸腔血管解剖图右侧观胸部创伤及护理16左侧观胸部创伤及护理左侧观胸部创伤及护理17胸膜腔（Pleural Cavity）脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙.左左右右各各一一个个,纵纵隔隔介介于于其其间间,互互不不相相通通,呈负压呈负压胸部创伤及护理胸膜腔（PleuralCavity）脏层胸膜和壁层胸18胸膜腔的组成（Conformation）壁层胸膜壁层胸膜:紧贴于胸廓内面和膈肌表面紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜脏层胸膜:覆盖于肺的表面覆盖于肺的表面胸部创伤及护理胸膜腔的组成（Conformation）壁层胸膜:紧贴于胸廓19胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity Pleural cavity胸部创伤及护理胸膜腔Pleuralcavity胸部创伤及护理20胸部创伤及护理胸部创伤及护理21胸膜腔负压Intrapleural pressure：静息状态：静息状态：-4 -4-6 cm H-6 cm H2 2O O吸气时：吸气时：-8 -8-10 cmH-10 cmH2 2O O呼气时：呼气时：-3 -3-5 cm H-5 cm H2 2O O胸部创伤及护理胸膜腔负压Intrapleuralpressure：胸部22负压作用 1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 3.3.维持纵隔居中维持纵隔居中胸部创伤及护理负压作用1.保持肺的扩张和通气功能胸部创伤及护理23呼吸动作 吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径、横径增大负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降负压升高(约占通气的70 75%)有利于肺的膨胀和通气胸部创伤及护理呼吸动作吸气时：胸部创伤及护理24呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,负压下降到负压下降到 -3 -3 -5 cm H-5 cm H2 2O O 促使促使肺弹性回缩肺弹性回缩胸部创伤及护理呼气时：胸部创伤及护理25二、胸部损伤分类二、胸部损伤分类（一）按暴力性质分:1.钝性伤 2.穿透伤（二）按是否造成胸膜腔与外界相通分:1.闭合性损伤 2.开放性损伤胸部创伤及护理二、胸部损伤分类（一）按暴力性质分:胸部创伤及护理26钝性伤钝性伤1.病因:A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力2.程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 C.心脏顿挫伤3.特点:多数病人不需开胸手术胸部创伤及护理钝性伤1.病因:胸部创伤及护理27穿透伤穿透伤 1.病因:（1）火器伤（2）锐器伤2.程度:(较重)（1）器官组织裂伤 （2）进行性出血 3.特点:伤情进展快 多数需要开胸手术治疗胸部创伤及护理穿透伤1.病因:胸部创伤及护理28闭合性损伤(Closed injury)1.1.病因病因:挤压、坠落、撞击、钝器打击挤压、坠落、撞击、钝器打击轻度轻度:胸壁软组织挫伤胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折重重度度：胸胸内内器器官官和和心心血血管管损损伤伤导导致致血血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等胸、气胸、膈疝、支气管断裂等胸部创伤及护理闭合性损伤(Closedinjury)1.病因:挤压、29开放性损伤(Opened injury)1.1.病因（病因（Etiological factorEtiological factor）利器伤、火器伤、严重撞伤等利器伤、火器伤、严重撞伤等2.2.程度程度 Level Level（均较重）（均较重）开开放放性性气气胸胸、血血胸胸、心心血血管管损损伤伤严严重重影影响呼吸和循环功能响呼吸和循环功能 胸部创伤及护理开放性损伤(Openedinjury)1.病因（Eti30三、胸部损伤的临床表现胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 休克休克胸部创伤及护理三、胸部损伤的临床表现胸痛胸部创伤及护理31四、诊断四、诊断1.病史:外伤史+临床表现及体征2.诊断性穿刺:疑有气胸、血胸、血心包3.X线检查:判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及有无血气胸胸部创伤及护理四、诊断1.病史:外伤史+临床表现及体征胸部创伤及护理32体征体征(Physical sign)(Physical sign)胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤:胸廓畸形胸廓畸形 反常呼吸反常呼吸皮下气肿皮下气肿 局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音,气管移位气管移位叩诊鼓音叩诊鼓音(气胸气胸),),浊音浊音(血胸血胸)呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失胸部创伤及护理体征(Physicalsign)胸壁挫裂伤:胸部创伤及护33 休克休克 Shock Shock 失失血血性性休休克克:大大量量失失血血导导致致血血容容量量急急剧剧下下 降降胸胸膜膜肺肺休休克克:纵纵隔隔扑扑动动，回回心心血血量量减减少少，导致循环衰竭导致循环衰竭心源性休克心源性休克:心包填塞所致心包填塞所致胸部创伤及护理休克Shock失血性休克:大量失血导致血容量急剧下34五、胸部损伤的紧急处理五、胸部损伤的紧急处理(一一)院前急救处理院前急救处理(二二)院内急诊处理院内急诊处理胸部创伤及护理五、胸部损伤的紧急处理(一)院前急救处理胸部创伤及护理35院前急救处理1.维持呼吸道通畅2.控制出血,补充血容量,抗休克3.镇痛,固定,保持胸廓的完整性4.胸腔闭式引流5.对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力性开放性气胸,血胸,连枷胸)胸部创伤及护理院前急救处理1.维持呼吸道通畅胸部创伤及护理36院内急诊处理胸部创伤及护理院内急诊处理胸部创伤及护理37急诊室或创伤中心急诊室或创伤中心伤情稳定伤情稳定伤情不稳定伤情不稳定低血压低血压呼吸窘迫呼吸窘迫进行性进行性血胸血胸心脏心脏压塞压塞张力性张力性气胸气胸严重严重连枷胸连枷胸急性急性气道梗阻气道梗阻开放性开放性气胸气胸完成体检辅助检查 CVP对扩容反应不佳颈静脉怒张心音遥远 气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜穿刺气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理胸部创伤及护理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性心脏张38胸部损伤开胸探查指征胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy 1.1.胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血2.2.心脏大血管损伤心脏大血管损伤3.3.严重肺裂伤或气管、支气管断裂严重肺裂伤或气管、支气管断裂 4.4.食管破裂食管破裂5.5.胸腹联合伤胸腹联合伤6.6.胸壁大块缺损胸壁大块缺损 7.7.胸内存留较大异物胸内存留较大异物 胸部创伤及护理胸部损伤开胸探查指征ExploratoryThoraco39急诊室急诊室开胸探查指征开胸探查指征1.穿透性重度休克者(进行性出血)2.穿透性濒死者(心包填塞)手术成功的关键:迅速缓解心脏压塞控制出血补充血容量胸部创伤及护理急诊室开胸探查指征1.穿透性重度休克者(进行性出血)胸部创伤40治疗原则治疗原则 轻度轻度:1.1.镇痛镇痛,祛痰祛痰,抗感染抗感染 2.2.固定胸廓固定胸廓 3.3.清创缝合清创缝合胸部创伤及护理治疗原则轻度:胸部创伤及护理41 重度重度 1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.2.抗休克抗休克 3.3.保持胸廓的完整性：加压包扎保持胸廓的完整性：加压包扎 4.4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫胸部创伤及护理重度胸部创伤及护理42保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (1)(1)鼓励病人咳嗽，咳痰鼓励病人咳嗽，咳痰 (2)(2)使用祛痰药使用祛痰药,雾化吸入雾化吸入 (3)(3)鼻导管吸痰鼻导管吸痰,环甲膜穿刺环甲膜穿刺 (4)(4)纤支镜吸痰纤支镜吸痰 (5)(5)气管内插管或气管切开气管内插管或气管切开 胸部创伤及护理保持呼吸道通畅(1)鼓励病人咳嗽，咳痰胸部创伤及护43休克的防治休克的防治1.1.迅速纠正呼吸、循环障碍迅速纠正呼吸、循环障碍 2.2.气胸气胸:排气减压排气减压,解除肺的压迫解除肺的压迫 3.3.血胸血胸:排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量4.4.连连枷枷胸胸:加加压压包包扎扎，固固定定胸胸廓廓，保保持持胸胸廓完整性廓完整性胸部创伤及护理休克的防治1.迅速纠正呼吸、循环障碍胸部创伤及护理44胸壁浮动与反常呼吸的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治(1)(1)局部加压包扎，减轻反常浮动范围局部加压包扎，减轻反常浮动范围 (2)(2)用用布布巾巾钳钳固固定定软软化化区区肋肋骨骨,重重力力牵牵引引 (3)(3)清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物(4)(4)气管切开，呼吸机正压辅助呼吸气管切开，呼吸机正压辅助呼吸(5)(5)抗感染抗感染 胸部创伤及护理胸壁浮动与反常呼吸的防治(1)局部加压包扎，减轻反常浮动范45第二节 肋骨骨折胸部创伤及护理第二节肋骨骨折胸部创伤及护理46一、病因（一、病因（EtiologyEtiology）1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折胸部创伤及护理一、病因（Etiology）1.直接暴力胸部创伤及护理47肋骨骨折肋骨骨折 Rib fractureRib fracture 1 1 3 3肋肋 较少发生骨折较少发生骨折4 4 7 7肋肋 最常发生骨折最常发生骨折 8 8 10 10肋肋 不易发生骨折不易发生骨折 11 11、1212肋肋 较少发生骨折较少发生骨折胸部创伤及护理肋骨骨折Ribfracture胸部创伤及护理48肋骨正面观肋骨正面观 侧面观侧面观胸部创伤及护理肋骨正面观侧面观胸部创伤及护理49二、二、病理生理病理生理PathophysiologyPathophysiology多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折:胸壁软化胸壁软化:骨折后，局部胸壁因失去肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，称为胸壁的支撑而软化，称为胸壁软化软化反常呼吸反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷,呼气呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 胸部创伤及护理二、病理生理Pathophysiology多根多处肋骨骨折:50反常呼吸反常呼吸 Paradoxical breathing 胸部创伤及护理反常呼吸Paradoxicalbreathing胸部创51病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1.1.纵隔扑动纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克刺激肺门导致胸膜肺休克 回心血量减少回心血量减少,循环障碍循环障碍2.2.呼吸气体改变呼吸气体改变：（残气对流）：（残气对流）残气吸入残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭导致呼吸，循环衰竭 胸部创伤及护理病理生理Pathophysiology胸部创伤及护理52纵隔扑动纵隔扑动 残气对流残气对流胸部创伤及护理纵隔扑动残气对流胸部创伤及护理53三、临床表现三、临床表现Clinical ManifestationClinical Manifestation1.1.症状：胸痛、症状：胸痛、气促、呼吸困难、发绀、气促、呼吸困难、发绀、休克休克（多根多处骨折多根多处骨折）。）。2.2.体征：体征：胸壁有压痛、肿胀、骨摩擦感、胸壁有压痛、肿胀、骨摩擦感、反常呼吸（多处肋骨骨折）反常呼吸（多处肋骨骨折）胸部创伤及护理三、临床表现ClinicalManifestation154四、诊断四、诊断 Diagnosis1.1.外伤史外伤史2.2.阳性体征阳性体征3.X3.X线检查线检查胸部创伤及护理四、诊断Diagnosis1.外伤史胸部创伤及护理55多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 胸部创伤及护理多根多处肋骨骨折Ribsfracture胸部56五、处理原则五、处理原则treatmenttreatment胸部创伤及护理五、处理原则treatment胸部创伤及护理571.1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折(1)固定胸廓固定胸廓:多头胸带或胶布固定胸部多头胸带或胶布固定胸部方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，叠瓦式固定越过胸骨，叠瓦式固定胸部创伤及护理1.闭合性单处肋骨骨折(1)固定胸廓:多头胸带或胶布固定胸部58(2)药物镇痛药物镇痛:需要时可口服吲哚美辛、需要时可口服吲哚美辛、布洛芬、西地洋、可待因、曲马朵、布洛芬、西地洋、可待因、曲马朵、吗啡等镇痛药物或中药三七片、云南吗啡等镇痛药物或中药三七片、云南白药等；亦可用白药等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处间神经阻滞或封闭骨折处(3)防治并发症防治并发症:鼓励病人咳嗽排痰，鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症以减少呼吸系统的并发症胸部创伤及护理(2)药物镇痛:需要时可口服吲哚美辛、布洛芬、西地洋、可592.闭合性多根多处肋骨骨折（1）清创与固定）清创与固定:骨折处彻底清创，分层骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不绣钢丝作内固定术清创后用不绣钢丝作内固定术（2）胸膜穿破者，行胸腔闭式引流术）胸膜穿破者，行胸腔闭式引流术（3）应用抗生素，以防感染）应用抗生素，以防感染胸部创伤及护理2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）清创与固定:骨折处彻底清603.开放性肋骨骨折（1 1）清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定）注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）（2 2）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流（3 3）抗感染）抗感染 胸部创伤及护理3.开放性肋骨骨折（1）清创缝合、包扎固定（内固定）胸部创61第三节 气 胸Pneumothorax Pneumothorax 胸部创伤及护理第三节气胸Pneumothorax胸部创伤及护理62一、气胸定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 胸部创伤及护理一、气胸定义胸部创伤及护理63右侧气胸 左侧气胸胸部创伤及护理右侧气胸左侧气胸胸部创伤及护理64 二、病因 Etiology（一一）肺肺组组织织、支支气气管管破破裂裂：空空气气进进入入胸胸膜腔膜腔（二二）胸胸壁壁伤伤口口穿穿破破胸胸膜膜：外外界界空空气气进进入胸膜腔入胸膜腔 胸部创伤及护理二、病因Etiology胸部创伤及护理65三、分 类(Classification)闭合性闭合性 开放性开放性 张力性张力性胸部创伤及护理三、分类(Classification)胸部创伤及护理66（一）闭合性气胸 Closed pneumothorax Closed pneumothorax胸部创伤及护理（一）闭合性气胸胸部创伤及护理671.定义(Definition)空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔负压，称为：此类气胸抵消胸膜腔负压，称为：闭合闭合性气胸性气胸 胸部创伤及护理1.定义(Definition)空气经肺或胸壁的伤道进入胸68闭合性气胸 C Closedpneumothorax 右侧气胸 左侧气胸胸部创伤及护理闭合性气胸Closedpneumothorax右侧气胸692.2.诊断诊断 Diagnosis（1)1)少少量量气气胸胸:肺肺压压缩缩30%30%以以下下,多多无无症症状状,可不作处理，可不作处理，1-21-2周可自行吸收周可自行吸收（2)2)中中、大大量量气气胸胸:出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气促促症症状状，气气管管移移位位，叩叩诊诊鼓鼓音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或消失或消失胸部创伤及护理2.诊断Diagnosis（1)少量气胸:肺压缩30%以下70气胸肺压缩百分比胸部创伤及护理气胸肺压缩百分比胸部创伤及护理71处 理（Treatment）（1 1）胸腔穿刺）胸腔穿刺抽尽积气抽尽积气 （2 2）闭式引流）闭式引流促使肺及早膨胀促使肺及早膨胀 （3 3）抗菌素）抗菌素预防感染预防感染胸部创伤及护理处理（Treatment）（1）胸腔穿刺抽尽积气72闭合性气胸处理闭式引流闭式引流胸穿胸穿胸部创伤及护理闭合性气胸处理闭式引流胸穿胸部创伤及护理73二、开放性气胸Opened pneumothoraxOpened pneumothorax胸部创伤及护理二、开放性气胸Openedpneumothorax胸部创伤741.1.定义定义 Definition 胸胸膜膜腔腔经经胸胸壁壁伤伤口口与与外外界界大大气气相相同同，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔，称为：称为：开放性气胸开放性气胸胸部创伤及护理1.定义Definition胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相752.2.病因病因 Etiology刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口膜腔与外界相通的开口胸部创伤及护理2.病因Etiology胸部创伤及护理76开放性气胸胸部创伤及护理开放性气胸胸部创伤及护理773.病理生理 pathophysiology（1)1)伤伤侧侧胸胸膜膜腔腔负负压压消消失失：肺肺萎萎陷陷,纵纵隔健移隔健移,健肺受压健肺受压,导致呼吸功能障碍导致呼吸功能障碍（2)2)纵纵隔隔扑扑动动：回回心心血血量量减减少少，循循环环功能障碍功能障碍胸部创伤及护理3.病理生理pathophysiology（1)伤侧胸膜78（3)3)残残气气对对流流：含含氧氧低低气气体体在在两两侧侧肺肺内内重重复复交交换换，缺缺O O和和COCO2 2 滞滞留留，导导致致呼呼吸功能障碍吸功能障碍胸部创伤及护理（3)残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O和CO279开放性气胸病理生理胸部创伤及护理开放性气胸病理生理胸部创伤及护理804.临床表现（1)1)气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克（2)2)呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（3)3)伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失胸部创伤及护理4.临床表现（1)气促、呼吸困难、紫绀、以致休克胸部创伤及护81（4)4)气管向健侧移位气管向健侧移位（5)X5)X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移（6)6)穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体胸部创伤及护理（4)气管向健侧移位胸部创伤及护理825.5.处理处理 Treatment（1)1)急救处理：急救处理：闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎)胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难暂时解除呼吸困难胸部创伤及护理5.处理Treatment（1)急救处理：胸部创伤及护理83胸膜腔穿刺减压胸部创伤及护理胸膜腔穿刺减压胸部创伤及护理84（2)2)进一步处理进一步处理:吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克清清创创缝缝合合伤伤口口，破破伤伤风风抗抗毒毒素素肌肌注注 胸胸腔腔闭式引流闭式引流抗感染抗感染 胸部创伤及护理（2)进一步处理:胸部创伤及护理85胸腔闭式引流胸部创伤及护理胸腔闭式引流胸部创伤及护理86三、张力性气胸 Tension pneumothorax Tension pneumothorax胸部创伤及护理三、张力性气胸胸部创伤及护理871.1.定义定义 Definition伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气致胸腔内气体不断升高，称为：体不断升高，称为：张力性气胸张力性气胸胸部创伤及护理1.定义Definition伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,88张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax胸部创伤及护理张力性气胸Tensionpneumothorax胸部创伤89胸部创伤及护理胸部创伤及护理902.2.病因病因 Etiology（1)1)肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤（2)2)大的肺泡破裂大的肺泡破裂（3)3)支气管断裂支气管断裂 胸部创伤及护理2.病因Etiology胸部创伤及护理91肺大疱 肺裂伤 支气管断裂胸部创伤及护理肺大疱肺裂伤支气管断裂923.病理生理 Pathophysiology（1)1)伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍（2)2)纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍吸功能障碍，回心血减少，循环障碍胸部创伤及护理3.病理生理Pathophysiology（1)伤侧肺萎93（3 3）胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，）胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿 胸部创伤及护理（3）胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等94张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax胸部创伤及护理张力性气胸Tensionpneumothorax胸部创伤954.临床表现（）极极度度呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸吸、紫紫绀绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷烦躁不安、甚至窒息、昏迷（）伤伤侧侧胸胸腔腔饱饱满满，肋肋间间隙隙增增宽宽，呼呼吸吸幅幅度度减减低低，高高度度皮皮下下气气肿肿，叩叩鼓鼓，呼呼吸吸音消失音消失胸部创伤及护理4.临床表现（）极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚965.5.诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）（）病史：（）病史：（）（）X X线线:伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气,完全萎陷完全萎陷,纵隔健移纵隔健移 （）胸穿：有高压气体排出（）胸穿：有高压气体排出胸部创伤及护理5.诊断（Diagnosis）（）病史：胸部创伤及护理975.处理 Treatment （）急救处理：（）急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套加橡皮指套)胸部创伤及护理5.处理Treatment（）急救处理：胸部创伤及98张力性气胸急救处理胸部创伤及护理张力性气胸急救处理胸部创伤及护理99 （）正规处理（）正规处理:胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必要时负压吸引必要时负压吸引)抗感染抗感染 剖胸探查剖胸探查胸部创伤及护理（）正规处理:胸部创伤及护理100张力性气胸的正规处理胸部创伤及护理张力性气胸的正规处理胸部创伤及护理101第四节 血 胸Hemothorax Hemothorax 胸部创伤及护理第四节血胸Hemothorax胸部创伤及护理102一、定义 Definition 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸胸部创伤及护理一、定义Definition胸部创伤及护理103血 胸 Hemothorax 胸部创伤及护理血胸Hemothorax胸部创伤及护理104一、病因 Etiology （一一）损损伤伤性性：刀刀伤伤，弹弹伤伤，严严重重撞撞伤所致伤所致 （二）（二）自发性：咳嗽，突然用力等自发性：咳嗽，突然用力等胸部创伤及护理一、病因Etiology（一）损伤性：刀伤，弹伤，严重105二、分类 ClassificatoinClassificatoin根据出血量分为：根据出血量分为：少少量量血血胸胸：500ml500ml以以下下，X X线线：肋肋膈膈角角消消失失，外外高高内内低低的的弧弧形形阴阴影影，液液平平膈膈顶顶 中中量量血胸：血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门线：积液平肺门大大量量血血胸胸：1000ml1000ml以以上上，X X线线：积积液液超超过过肺门，肺严重压缩肺门，肺严重压缩 胸部创伤及护理二、分类Classificatoin根据出血量分为：106血胸的分类少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸胸部创伤及护理血胸的分类少量血胸中量血胸大量血胸胸部创伤及护理107少量血胸 Minimal hemothorax胸部创伤及护理少量血胸Minimalhemothorax胸部创伤及护理108中量血胸 Moderate hemothorax胸部创伤及护理中量血胸Moderatehemothorax胸部创伤及护109大量血胸 Mass hemothorax胸部创伤及护理大量血胸Masshemothorax胸部创伤及护理110三、血胸的出血来源三、血胸的出血来源 （一）（一）肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血（肺循环压（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）自行停止）胸部创伤及护理三、血胸的出血来源（一）肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一111（二）（二）肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行（体循环压力高，量大且急，不易自行停止停止（三）（三）心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，（出血量多，急，短期内休克死亡）短期内休克死亡）胸部创伤及护理（二）肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，112胸腔血管解剖图胸腔血管解剖图右侧观左侧观胸部创伤及护理胸腔血管解剖图右侧观左侧观胸部创伤及护理113血胸的出血来源胸部创伤及护理血胸的出血来源胸部创伤及护理114四、病理生理（一）大量出血：血容量下降，导致失血性休克（二）大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重地影响呼吸和循环功能 胸部创伤及护理四、病理生理（一）大量出血：血容量下降，导致失血性休克胸部创115（三）短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能（四）血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸胸部创伤及护理（三）短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼116五、临床表现Clinical situation（一）少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失（二）中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状胸部创伤及护理五、临床表现Clinicalsituation（一）少117六、诊断 Diagnosis（一）病史：（二）查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健侧（三）X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见平（四）胸穿：抽出血液，明确诊断胸部创伤及护理六、诊断Diagnosis（一）病史：胸部创伤及护理118七进行性血胸 诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降胸部创伤及护理七进行性血胸诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续1194.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml胸部创伤及护理4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大120八、血胸合并感染（一）症状：高热，寒战，乏力，出汗（二）化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红、白细胞比例正常为500：1,如为100：1，提示感染（三）细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素 胸部创伤及护理八、血胸合并感染（一）症状：高热，寒战，乏力，出汗胸部创伤121九、治疗 Treatment（三）非进行性血胸（四）进行性血胸（五）凝固性血胸 胸部创伤及护理九、治疗Treatment（三）非进行性血胸胸部创伤及护122非进行性血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染胸部创伤及护理非进行性血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血胸部创伤123闭式引流指征：穿刺症状不缓解 血液粘稠抽出困难者 怀疑合并感染胸部创伤及护理闭式引流指征：胸部创伤及护理124血胸闭式引流胸部创伤及护理血胸闭式引流胸部创伤及护理125 进行性血胸输血补液，纠正休克及时剖胸探查：结扎或修补出血血管缝合肺裂伤或肺叶切除 胸部创伤及护理进行性血胸输血补液，纠正休克胸部创伤及护理126肺裂伤胸部创伤及护理肺裂伤胸部创伤及护理1271.凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸清出血块2.机化性血胸:伤后4-6周进行纤维板剥脱，促使肺复张。3.血胸合并感染:按脓胸处理 胸部创伤及护理1.凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸清出血块胸部创伤及护128胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症:(1)气胸、血胸需持续排气（2）脓胸：需持续排脓者（3）切开胸膜腔者胸部创伤及护理胸腔闭式引流术Thoraciccloseddraina1292.置管位置:（1）排气：锁骨中线第二肋间（2）排液：腋中或后线78肋间3.拔管指征：（1）24小时引流量少于50ml （2）X线检查肺膨胀良好 （3）停止漏气24小时以后胸部创伤及护理2.置管位置:胸部创伤及护理130胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage排气排气排液排液胸部创伤及护理胸腔闭式引流术Thoraciccloseddraina131闭式引流注意事项Notes 1.引流管内径 1cm（排液）2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放 胸部创伤及护理闭式引流注意事项Notes1.引流管内径1cm（排132第六节第六节 护理护理一、胸部损伤病人的护理（一）护理评估（一）护理评估1.健康史（1）一般资料:年龄、性别、经济状况、社会、文化背景等（2）受伤史:病人受伤的经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶心呕吐史等胸部创伤及护理第六节护理一、胸部损伤病人的护理胸部创伤及护理1332.身体状况（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍，肢体活动障碍等（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸运动等胸部创伤及护理2.身体状况胸部创伤及护理134（3）有无咳嗽、咳痰、咯血、痰量与性质，咯血量与次数等（4）辅助检查结果了解胸部X线检查、B超检查、血液生化等检查结果，以评估出血、气胸来源、程度，气胸性质，有无胸内器官损伤等胸部创伤及护理（3）有无咳嗽、咳痰、咯血、痰量与性质，咯血量与次数等胸部创1353.心理和社会支持状况:病人有无焦虑或恐惧，程度如何。病人和家属对损伤的及预后的认知程度胸部创伤及护理3.心理和社会支持状况:病人有无焦虑或恐惧，程度如何。病人136（二）护理诊断（二）护理诊断问题问题1.气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎陷等有关2.心输出量减少与大出血、心律失常、心功能衰竭等有关胸部创伤及护理（二）护理诊断问题1.气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓137 3.疼痛与组织损伤有关4.潜在并发症肺部或胸腔感染、心脏压塞5.恐惧与突然、强烈的意外创伤有关胸部创伤及护理3.疼痛与组织损伤有关胸部创伤及护理138（三）预期目标1.病人能维持正常的呼吸功能2.病人能维持有效循环血量3.病人自述疼痛减轻4.病人无感染等并发症的发生5.病人恐惧减轻胸部创伤及护理（三）预期目标1.病人能维持正常的呼吸功能胸部创伤及护理139（四）护理措施（四）护理措施 1.现场急救:协助医师急救（1）连枷胸用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸胸部创伤及护理（四）护理措施1.现场急救:协助医师急救胸部创伤及护理140（2）开放性气胸：敷料（最好为凡士林纱布）覆盖伤口，变开放性气胸为闭合行气胸，阻止气体继续进入胸膜腔（3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸：穿刺或胸膜腔引流胸部创伤及护理（2）开放性气胸：敷料（最好为凡士林纱布）覆盖伤口，变开放性1412.维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、清除分泌物和呕吐物（2）痰液粘稠不易咳出时，祛痰、超声雾化、吸痰胸部创伤及护理2.维持呼吸功能：胸部创伤及护理142（3）病情稳定者取半卧位（4）每小时协助病人咳嗽，作呼吸运动（5）予以吸氧（6）协助病人翻身，扶坐、拍背，以减少肺不张等肺部并发症（7）气管切开，呼吸机辅助呼吸胸部创伤及护理（3）病情稳定者取半卧位胸部创伤及护理1433.病情观察（1）生命体征、神志、瞳孔、胸部腹部情况、肢体活动（2）气促、发绀、呼吸困难、呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状（3）气管移位，皮下气肿（4）中心静脉压和尿量，有无心脏压塞征象胸部创伤及护理3.病情观察胸部创伤及护理1444.补充血容量，维持正常心输出量（1）迅速建立静脉输液通路（2）在监测中心静脉压的前提下，补充体液量，维持水、电解质及酸碱平衡（3）剖胸止血术的指征：补充血容量或抗休病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者胸部创伤及护理4.补充血容量，维持正常心输出量胸部创伤及护理145胸膜腔内活动性出血征象胸膜腔内活动性出血征象 脉搏快、血压下降血压短暂回升又下降血红蛋白、红细胞、红细胞压积持续降低引流出200ml/h，持续23h穿刺抽血很快凝固或抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者胸部创伤及护理胸膜腔内活动性出血征象脉搏快、血压下降胸部创伤及护理1465.减轻疼痛与不适:骨折固定、封闭连枷胸悬吊牵引或用手术内固定咳嗽咳痰时按压胸壁止痛剂胸部创伤及护理5.减轻疼痛与不适:胸部创伤及护理1476.胸腔闭式引流的护理：目的：（1）引流胸膜腔内渗液、血液及气体（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置（3）促进肺的膨胀胸部创伤及护理6.胸腔闭式引流的护理：胸部创伤及护理148适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸引流后的手术等胸部创伤及护理适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸引流后的手149胸膜腔引流管的安置部位与方法：积液：腋中线和后线之间低68肋间积气：锁骨中线第二肋间积脓：脓液聚最低位胸部创伤及护理胸膜腔引流管的安置部位与方法：胸部创伤及护理150胸膜腔引流的装置：单封水封式系统：水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔双瓶水封式系统：水封瓶、集液瓶，在引流胸膜腔内液体时三封水封式系统：与双封式相似，增加一个控制瓶施加抽吸力胸部创伤及护理胸膜腔引流的装置：胸部创伤及护理151胸膜腔闭式引流管的护理胸膜腔闭式引流管的护理（1）保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密胸部创伤及护理胸膜腔闭式引流管的护理（1）保持管道的密闭胸部创伤及护理152搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭防空气进入）引流管脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭引流管，更换装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理胸部创伤及护理搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭防空气进入胸部创伤及护理153（2）严格无菌操作，防止逆行感染保持引流装置无菌保持引流口敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶低于胸壁引流口平面60100cm按时换引流瓶，严格无菌操作胸部创伤及护理（2）严格无菌操作，防止逆行感染胸部创伤及护理154（3）保持引流管通畅病人取半坐卧位定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及更换体位胸部创伤及护理（3）保持引流管通畅胸部创伤及护理155（4）观察和记录观察水柱波动。过高，可能肺不张。无波动，引流不畅或肺完全扩张，病人胸闷气促、气管向健侧偏等可能引流管堵塞，需捏挤或负压抽，促其通畅，通知医生处理观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录胸部创伤及护理（4）观察和记录胸部创伤及护理156（5）拔管：引流4872小时后，无气体溢出引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难胸部创伤及护理（5）拔管：胸部创伤及护理157（6）预防感染观察体温变化，每4小时测体温清创、缝合、包扎伤口注意无菌操作鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰保持引流管通畅遵医嘱合理应用抗生素开放性伤口者，注射破伤风抗毒素胸部创伤及护理（6）预防感染胸部创伤及护理158（7）床旁急救：对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸探查术的准备。术前以快速输血为主，其他抗休克措施为辅。若发生心脏骤停，须配合医师行床旁开胸挤压心脏，解除心脏压塞，指压控制出血，并迅速送入手术室继续抢救胸部创伤及护理（7）床旁急救：对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下159（8）心理护理：加强与病人沟通，做好心理护理及病情介绍，说明诊疗/护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，关心、体贴病人，帮助病人树立信心、配合治疗胸部创伤及护理（8）心理护理：加强与病人沟通，做好心理护理及病情介绍，说160（五）护理评价1.病人呼吸功能是否恢复正常，无气促、发绀、呼吸困难2.病人生命体征是否平稳，皮肤色泽和肢体温度、尿量是否正常胸部创伤及护理（五）护理评价1.病人呼吸功能是否恢复正常，无气促、发绀、呼1613.病人疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症状和体征4.病人的体温有无异常升高或低于正常5.病人是否安静，有无紧张不安、失眠、烦躁等胸部创伤及护理3.病人疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症状和体征胸部创伤及护162（六）健康教育（六）健康教育 1.急救知识2.相关检查、治疗、护理知识3.出院指导（1）注意安全，防止意外（2）肋骨骨折病人3个月后复查X片（3）根据病人损伤的程度合理休息和营养素摄入 胸部创伤及护理（六）健康教育1.急救知识胸部创伤及护理163胸部创伤及护理谢谢Thankyou胸部创伤及护理164