美国ZOLLM-series除颤监护仪操作培训

ZOLL Medical CorporationZOLL Medical Corporation美国卓尔医学产品公司美国卓尔医学产品公司MSeriesMSeries除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪操作培训操作培训目录n界面介绍n除颤功能n起搏功能n日常维护n常见故障排查界面介绍除除颤板板多功能多功能电缆充充电电池池提手提手闪存卡存卡插槽插槽测血血压插口插口测血血压按按钮打印机打印机显示器示器多功能多功能按按钮音量音量亮度亮度事件事件标记综合合报告告界面介绍电源源插座插座心心电传输插孔插孔血氧血氧插口插口多功能多功能电缆心心电插口插口界面介绍心心电导联心心电幅度幅度报警消音警消音打印控制打印控制AED功能功能监护档档关机档关机档除除颤档档旋旋钮指指针起搏档起搏档调节起搏起搏电流旋流旋钮调节起搏起搏频率旋率旋钮4：1按键放放电充充电能量能量选择界面介绍参数参数设定定监护信息信息心心电波形波形心心电波形波形切切换患者患者资料料报警警设定定血氧血氧波形波形血氧血氧无无创血血压除颤板指示灯亮后，同指示灯亮后，同时按下按下黄色按黄色按钮电击打印控制打印控制能量能量选择右右侧除除颤板板右右侧锁骨下骨下胸骨旁胸骨旁充充电控制控制左左侧除除颤板板心尖部，心尖部，见详细定位定位取出多功能取出多功能电缆时，同，同时向上向上推推除颤功能n“quick look功能功能快速判断室颤快速判断室颤n导联选择到导联选择到“paddlesn将除颤板放到近似将除颤板放到近似II导联的位置导联的位置n急救时，快速获取心电急救时，快速获取心电除颤功能n建议除颤的初始心电节律建议除颤的初始心电节律n室颤n无脉搏性室速除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。流的手段。n要在正确时间让电流流过心脏尽早除颤和要在正确时间让电流流过心脏尽早除颤和R波波同步同步n要有适当的电流流过心脏要有适当的电流流过心脏n要在适当的时间长度让电流流过心脏要在适当的时间长度让电流流过心脏除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n能量是心肌能量是心肌损伤的重要参数的重要参数n公式：能量公式：能量=透心肌透心肌电流流电压电击刺激刺激时间n电流是造成心肌流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是的重要原因，其机理是电流的化学流的化学效效应，电流引起自由基的流引起自由基的产生等。生等。n电压也是造成心肌也是造成心肌损伤的原因。的原因。n放放电时间的的长短、除短、除颤能量累能量累积对心肌心肌损伤也是有影响也是有影响的的除颤功能n当前对除颤的观点当前对除颤的观点n首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。颤技术关注的焦点，而不是最大能量。n不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的的n最新国际复苏指南指出：最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂需要依据不同的厂家推荐的能量家推荐的能量120焦耳焦耳-200焦耳进行使用，焦耳进行使用，属于属于Class I推荐推荐n除颤步骤除颤步骤n n首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量为为120120焦耳。焦耳。n n除颤三步曲除颤三步曲 能量选择能量选择 充电充电 放电放电除颤功能除颤功能n能量选择n n在面板上可通过上下按键选择在面板上可通过上下按键选择n n通过除颤手柄的按键选择。通过除颤手柄的按键选择。除颤功能n n除颤板放的位置除颤板放的位置除颤板放的位置除颤板放的位置n n除除颤颤板涂上板涂上导电导电膏后，放在适当的位置膏后，放在适当的位置除颤功能n放电放电n n按下充按下充电电按按钮钮，听到持续听到持续蜂蜂鸣鸣音音，充充电电完成完成n n使用除颤板时使用除颤板时：同时：同时按下两除按下两除颤颤板上的桔板上的桔红红色按色按钮钮，放放电电n n使用电极片时使用电极片时：按下按下仪器前面板上的放电按钮，放电仪器前面板上的放电按钮，放电除颤功能n自动分析自动分析n自动分析的条件：n如果心率150150次次/分，或室分，或室颤颤波幅波幅100V,100V,除除颤颤器就会器就会自自动动充充电电，提示放，提示放电电。n操作方法n连上多功能电极片n心电导联选择为PADS。除颤功能n自动分析自动分析自动分析灯亮提示除颤时，可以按键电击能量选择直流电复律n n适应症适应症适应症适应症n n没有禁忌症没有禁忌症没有禁忌症没有禁忌症n n主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速成人心率性心动过速成人心率性心动过速成人心率性心动过速成人心率150150次次次次/分、儿童心率分、儿童心率分、儿童心率分、儿童心率200200次次次次/分等药物治疗无效时，可以考虑。分等药物治疗无效时，可以考虑。分等药物治疗无效时，可以考虑。分等药物治疗无效时，可以考虑。n n操作方法操作方法操作方法操作方法n n旋到除颤档，按下同步按钮旋到除颤档，按下同步按钮旋到除颤档，按下同步按钮旋到除颤档，按下同步按钮n n使用使用使用使用3 3导心电或多功能电极片监测心电导心电或多功能电极片监测心电导心电或多功能电极片监测心电导心电或多功能电极片监测心电n n能量选择，充电，持续按着放电按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，n n直到识别到下一个直到识别到下一个直到识别到下一个直到识别到下一个R R波时才放电。波时才放电。波时才放电。波时才放电。直流电复律R波波识别箭箭头ZOLL除颤设备的能量选择n nZOLLZOLL厂家推荐，厂家推荐，成人体外首次除成人体外首次除颤颤能量能量为为120120焦耳。焦耳。n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，对对房房颤颤，双相波成人双相波成人首次能量首次能量为为120-200120-200焦耳，逐步焦耳，逐步递递增，增，Class II aClass II a推荐。推荐。n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，对对房扑和其它室上速，房扑和其它室上速，双相波成人首次能量双相波成人首次能量50-10050-100焦耳焦耳n n最新国际复苏指南推荐，最新国际复苏指南推荐，儿童首次除儿童首次除颤颤能量能量为为2-42-4焦耳焦耳/kg/kg，属于，属于Class IIaClass IIa推荐推荐，一般首次能量一般首次能量为为2 2焦耳焦耳/kg/kg。起搏功能起搏功能n n适应症适应症n n药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。缓。n n药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。动过速。n n最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 。注意：室颤患者是不可使用的。注意：室颤患者是不可使用的。起搏功能起搏功能n n操作步骤操作步骤n n先调起搏频率，再调起搏电流先调起搏频率，再调起搏电流n n以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为根底，每次加上根底，每次加上20%20%。n n首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观察，确定起搏电流的阈值，然后在此根底上加察，确定起搏电流的阈值，然后在此根底上加10%10%的电的电流作为最后的起搏电流。流作为最后的起搏电流。n n最后逐渐调节起搏频率到达目标频率，起搏电流暂时无最后逐渐调节起搏频率到达目标频率，起搏电流暂时无须调节。须调节。n n4 4：1 1按键：持续按着此键，观察心率是否会下降。这是按键：持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否成功。帮助操作者判断起搏是否成功。n n4 4：1 1按键：以设定好的起搏频率的按键：以设定好的起搏频率的1/41/4发放起搏脉冲。发放起搏脉冲。持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否需要继续。判断起搏是否需要继续。影响除颤效果的因素n心脏骤停患者的存活是时间敏感性的心脏骤停患者的存活是时间敏感性的n除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟,生存时机下降生存时机下降7-10%。影响除颤效果的因素n除颤板放的位置除颤板放的位置n两个电极的放置必须使心脏首要是心室位两个电极的放置必须使心脏首要是心室位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。影响除颤效果的因素n经胸阻抗经胸阻抗n皮肤的状况皮肤的状况n电极的大小电极的大小n电极与皮肤的接触，需要电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量的按压力量n电击次数电击次数n电击时通气时相在呼气末电击最正确，没有电击时通气时相在呼气末电击最正确，没有PEEP影响除颤效果的因素n导电膏的使用n患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的去除和清洁影响除颤效果的因素n多功能电极片与除颤板的比较优势n除颤板的位置n除颤板与患者的接触良好程度n除颤板的按压力量n操作者对高压、大电流放电的恐惧注：除颤板容易引起使注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试果和成功率，建议尝试使用使用多功能电极片进行除颤日常维护n n主机面板可使用湿布擦拭干主机面板可使用湿布擦拭干净净n n每天做一次每天做一次30J30J的机内除的机内除颤颤自自检检。n n3030焦耳焦耳检测检测完成后，充完成后，充电电200200焦耳焦耳1 1分分钟钟后，能量自后，能量自动动放放掉掉n n短短时间时间内如内如1 1分分钟钟内，不要内，不要频频繁的繁的进进行行n n 30 30焦耳焦耳检测检测和机内放和机内放电电。日常维护n充电电池维护充电电池维护n新电池使用前要求做新电池使用前要求做“三充三放，激活电池三充三放，激活电池活性，前三次充电必须充活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充小时，电池常规充电时间约电时间约4小时小时n日常使用时，电池每月做一次完全充放电日常使用时，电池每月做一次完全充放电n电池不能过度放电电池不能过度放电n常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源充满电后即可拔掉电源n电池不用，储藏超过电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电月取出做一次完全充放电日常维护n除颤板维护除颤板维护n除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精酒精擦拭，马上用吸纸擦干。擦拭，马上用吸纸擦干。常常见见故障排除故障排除常见故障01开机到监护档，心电基线不稳或存在杂波。故障可能原因：导联选择在“paddles，除颤板没有放好。常常见见故障排除故障排除常见故障02打印机打印不清晰故障可能原因：热敏打印纸放置时间太长或打印机热敏探头不干净等常常见见故障排除故障排除常见故障0330焦耳能够短接放电，但不显示“测试成功的显示字符故障可能，原因：短接回路的电阻增大，考虑除颤板生锈常常见见故障排除故障排除常见故障04可以正常充电，但不能放电故障可能原因：电缆连接不好或放电回路故障等常常见见故障排除故障排除常见故障05可以充电，但充电速度慢或充电不到设定的能量值故障可能原因：充电回路故障常常见见故障排除故障排除常见故障06黑屏故障可能原因：显示器亮度调得太低、可充电电池电量缺乏或显示屏的电源线脱落或接触不良等常常见见故障排除故障排除常见故障07不能开机故障可能原因：没安装可充电电池或没接交流电源、可充电电池电量耗竭或接触不良等ZOLL Medical CorporationZOLL Medical Corporation美国卓尔医学产品公司美国卓尔医学产品公司