胸部CT影像征象图解医学课件

胸部影像征象图解胸部影像征象图解1胸部影像征象图解1有关正常解剖的术语2有关正常解剖的术语21n n肺实质（lungparenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。31肺实质（lungparenchyma）：指肺内各级支气2n n肺间质（lunginterstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。42肺间质（lunginterstitium）：指肺泡间隔3n上呼吸道（upperrespiratoryairway）：即鼻、咽和喉。53上呼吸道（upperrespiratoryairway4n下呼吸道（lowerrespiratoryairway）：包括气管和各级支气管和细支气管。64下呼吸道（lowerrespiratoryairwa5n小气道（smallairway）：又称膜性气道（membranousairway），指管径2mm的716级小支气管和细支气管。75小气道（smallairway）：又称膜性气道（memb6n大气道（largeairway）：又称软骨性气道（cartilaginousairway），指管径2mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。86大气道（largeairway）：又称软骨性气道（car7n传导气道（conductingairway）：又称导气部（conductingregion），即终末细支气管以上属传导气道。97传导气道（conductingairway）：又称导气部8n呼吸气道（respiratoryairway）：又称呼吸部（respiratoryregion），指呼吸性细支气管以下的区域。108呼吸气道（respiratoryairway）：又称呼吸9n气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。119气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液内的气肺肺解解剖剖n n肺叶-肺段-小叶n n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)12肺解剖肺叶-肺段-小叶12次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是 肺 的 结 构 单 位.。13次级肺小叶,131414解解剖剖：n n肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。15解剖：肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称CT：n n在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。16CT：在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分初初级级小小叶叶n最最后后一一级级呼呼吸吸细细支支气气管管及及其其远远端端的的肺肺泡泡小小管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡，为为初初级级小小叶叶，是是呼呼吸吸功功能能的的生生理理单单位位。17初级小叶最后一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡18181919肺小叶肺小叶20肺小叶20小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。21小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结222223232424小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管终终25小叶支气管、终末细支气管终252626增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁27增厚的细支气管壁272828小叶中心细支气管小叶中心细支气管29小叶中心细支气管2930303131肺动脉常分为两个直径相当的分支。32肺动脉常分为两个直径相当的分支。323333肺动脉肺动脉34肺动脉3435353636肺静脉常肺静脉常肺静脉常肺静脉常分成许多分成许多分成许多分成许多细小的分细小的分细小的分细小的分支支支支,这些分这些分这些分这些分支与主支支与主支支与主支支与主支构成直角构成直角构成直角构成直角37肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角37肺静脉肺静脉38肺静脉383939腺泡腺泡指每支末梢支气管指每支末梢支气管及其所续远端的肺及其所续远端的肺组织，大小组织，大小6-10mm，是肺部结构的，是肺部结构的X线单位。线单位。40腺泡40小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。41小叶内间质（Intralobularinterstitiu小小叶叶内内间间质质（intralobular interstitium）：n是肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。42小叶内间质（intralobularinterstitiu4343小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变44小叶间质增厚轻度网状改变44454546464747小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央部分，包括供应二次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中轴轴”结缔组织结缔组织48小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央部分小小叶叶中中心心结结构构 n n解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。49小叶中心结构解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶中心的结构，包5050小小叶叶核核心心增增厚厚（lobular core thickening）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。51小叶核心增厚（lobularcorethickening5252二、病理解剖术语和名词53二、病理解剖术语和名词53纤纤维维索索条条影影n n纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。54纤维索条影纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，5555假假空空洞洞 n nCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺炎。56假空洞CT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者5757反反晕晕征征 nCT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病58反晕征CT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完5959假假胸胸膜膜斑斑 n nCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。60假胸膜斑CT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小6161胸胸膜膜斑斑 n n病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。62胸膜斑病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自6363淋淋巴巴周周围围性性分分布布 n n解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。64淋巴周围性分布解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋CT.n n沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。65CT.沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管6666小小叶叶周周围围性性分分布布 n n解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚67小叶周围性分布解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性6868（一一）网网状状阴阴影影（reticulation）：n无数相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎69（一）网状阴影（reticulation）：无数相互交织的线7070小小叶叶内内线线 n nCT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。71小叶内线CT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，小叶内线表现1大网格影：指小叶间隔增厚勾划出的小叶影，呈12cm大小的网格影。721大网格影：指小叶间隔增厚勾划出的小叶影，呈12cm大小的细细小小网网格格影影：n指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈35mm大小。73细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈35m线线样样肺肺不不张张 n平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张74线样肺不张平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，7575胸胸膜膜下下线线影影（subpleural line）：n胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。76胸膜下线影（subpleuralline）：胸膜下的小叶间7777胸胸膜膜下下曲曲线线影影 n nCT本征象是薄的曲线样密度，厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。78胸膜下曲线影CT本征象是薄的曲线样密度，厚度13mm，7979结结构构变变形形（architectural distortion）：n为肺疾病的一种晚期表现，即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。80结构变形（architecturaldistortion）81811肺结构扭曲architecturaldistortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。821肺结构扭曲architecturaldistortion8383结结节节（nodule）：n指直径不超过3cm的、边缘较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。84结节（nodule）：指直径不超过3cm的、边缘较请的球形局间间质质性性结结节节（interstitial nodule）：n系淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。85间质性结节（interstitialnodule）：系淋巴结结节节 n n平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节，可能是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，解剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。86结节平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形高密度影，边界清2n n(a)小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。872(a)小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米8888气气腔腔性性结结节节（air-space nodule）：n n又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围（即小叶中心部位，小叶核周围），与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影；结节影常掩盖邻近的血管，使其模糊。89气腔性结节（air-spacenodule）：又称小叶中心小小气气道道性性结结节节，n也为小叶中心性结节一种，系小气道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征（tree-in-bud）表现。90小气道性结节，也为小叶中心性结节一种，系小气道本身的疾病。H随机性结节随机性结节（randomicity nodule）：）：n又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布，结节与肺小叶的各个结构没有明确的关系，表现为明显的随机性。结节可位于肺间质、小叶中心部位以及小叶中心与小叶间隔之间的区域。HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘一般清楚。91随机性结节（randomicitynodule）：又称血源粟粟粒粒样样结结节节影影n n表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，210mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机92粟粒样结节影表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，2109393肉肉芽芽肿肿样样病病变变（granulomatous lesion）n是由多种感染和非感染性疾病组成，影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影，病理学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织、机化灶、血管炎等。94肉芽肿样病变（granulomatouslesion）是由1n肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是一种形态学上介于实变和肿块之间的阴影，似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块影。常呈多发病灶，也可单发。951肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是一种形态学上介于2n病理基础：累及多个腺泡、肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、慢性炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。962病理基础：累及多个腺泡、肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、3n n常见疾病：（1）良性疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如Wegener或Churg-Struss综合症等）；（2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。973常见疾病：（1）良性疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核Churg-Struss综综合合症症n是一类病因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽组织，很少形成空洞，多有哮喘和过敏性鼻炎。98Churg-Struss综合症是一类病因不明、主要累及中、小韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿（Wegeners granulomatosis，WG）n n是是一一种种坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿性性血血管管炎炎，属属自自身身免免疫疫性性疾疾病病。病病变变累累及及小小动动脉脉、静静脉脉及及毛毛细细血血管管，偶偶尔尔累累及及大大动动脉脉，其其病病理理以以血血管管壁壁的的炎炎症症为为特特征征，主主要要侵侵犯犯上上、下下呼呼吸吸道道和和肾肾脏脏，韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿通通常常以以鼻鼻黏黏膜膜和和肺肺组组织织的的局局灶灶性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症为为开开始始，继继而而进进展展为为血血管管的的弥弥漫漫性性坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症。临临床床常常表表现现为为鼻鼻和和副副鼻鼻窦窦炎炎、肺肺病病变变和和进进行行性性肾肾功功能能衰衰竭竭。99韦格纳肉芽肿（Wegenersgranulomatosi两两者者鉴鉴别别诊诊断断n nChurg-Strauss综综合合征征(CSS)：有有重重度度哮哮喘喘；肺肺和和肺肺外外脏脏器器有有中中小小动动脉脉、静静脉脉炎炎及及坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿；周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高。WG与与CSS均均可可累累及及上上呼呼吸吸道道，但但前前者者常常有有上上呼呼吸吸道道溃溃疡疡，胸胸片片示示肺肺内内有有破破坏坏性性病病变变如如结结节节、空空洞洞形形成成，而而在在CSS则则不不多多见见。韦韦格格纳纳肉肉芽芽肿肿病病灶灶中中很很少少有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润，周周围围血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高不不明明显显，也也无无哮哮喘喘发发作作。100两者鉴别诊断Churg-Strauss综合征(CSS)：有nHRCT特征：（1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管束分布；（2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块状影；（3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变；（4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强化。101HRCT特征：（1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺野外1n（5）数量：多发常见，部分单发；（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少数大于5cm。（7）特殊征象：周围月晕征和毛刺征阳性，内部可见到支气管充气征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。1021（5）数量：多发常见，部分单发；（6）大小：多在2cm以低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变103低密度病变或囊性或腔性病变103肺肺气气肿肿（emphysema）：n n病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另外，组织学上缺乏明显的纤维化证据，CT表现局灶性的、多发或单发性无壁低密度区，系扩大的气腔和破坏了的肺泡壁所致。可能与空气潴留有关。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（Bullousemphysema）。肺气肿通常分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。104肺气肿（emphysema）：病理上为终末细支气管远端肺实质小小叶叶中中心心型型肺肺气气肿肿（centrilobular emphysema）：n（1）病理学以小叶肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合。105小叶中心型肺气肿（centrilobularemphyse又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的末中心的2，3级呼吸性支气管呈囊状扩级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径几毫米低密度区泡不累及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。106又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄1n以以正正常常肺肺为为背背景景多多发发透透亮亮区区.无无可可见见的的壁壁.均均匀匀隔隔开开,小小叶叶中中心心或或包包绕绕中中心心动动脉脉.以以上上叶叶为为优优势势 1071以正常肺为背景多发透亮区.无可见的壁.均匀隔开,小叶1081081091091101102）全全小小叶叶型型肺肺气气肿肿（panlobular emphysema）：n病理学上肺气肿均匀累及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低，血管稀少，多分布于肺下叶。与严重的小叶中心性肺气肿不易鉴别。1112）全小叶型肺气肿（panlobularemphysema又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末支气管以下全部气道，也累积整个肺支气管以下全部气道，也累积整个肺小叶，小叶，CT全小叶肺结构一致性破坏，全小叶肺结构一致性破坏，形成较大范围无壁低密度区，大小和形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构，为弥间隔和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。112又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末支气管以下全部气道，也累积整113113114114（3）间间隔隔旁旁型型肺肺气气肿肿（paraseptal emphysema）：n又称远端腺泡性肺气肿（distalacinaremphysema），病理上肺气肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻近胸膜下的小叶间隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、栅栏状排列的含气囊腔，有完整的小叶间隔分开。115（3）间隔旁型肺气肿（paraseptalemphysem116116间间质质性性肺肺气气肿肿 n n病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内，小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气的新生儿。平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿，在CT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。117间质性肺气肿病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺间质之内，1181182大大泡泡（bulla）：n n病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周围常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。1192大泡（bulla）：病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的120120121121疤疤痕痕旁旁或或不不规规则则肺肺气气肿肿n又又称称不不规规则则型型气气腔腔扩扩大大，见见于于肺肺瘢瘢痕痕、纤纤维维化化等等病病灶灶附附近近，与与肺肺小小叶叶或或腺腺泡泡任任何何部部位位无无关关，常常与与细细支支气气管管扩扩张张共共存存，形形成成所所谓谓蜂蜂窝窝肺肺。122疤痕旁或不规则肺气肿又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化囊囊状状气气腔腔（cystic air space）：n又称含气囊肿，为周围肺组织的含气腔扩大的单位，周围可有不同程度的壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相似。123囊状气腔（cysticairspace）：又称含气囊肿，蜂蜂窝窝（honeycombing）：n蜂窝系肺广泛间质纤维化的终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁的囊性病变。124蜂窝（honeycombing）：蜂窝系肺广泛间质纤维化的终支支气气管管或或细细支支气气管管扩扩张张n病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张，常伴有支气管管壁增厚。通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张呈囊状，常有支气管不规则狭窄；重度扩张则显著，尤其远端支气管明显。CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚和空气潴留征。125支气管或细支气管扩张病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张，常牵牵引引性性支支气气管管或或细细支支气气管管扩扩张张n多继发于肺间质纤维化，因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张。126牵引性支气管或细支气管扩张多继发于肺间质纤维化，因支气管或细牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张n nCT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示，可以是囊状（支气管）或者是小囊状（细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。127牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张CT：牵拉性支气管扩张和细128128囊囊肿肿（cyst）：n病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀，囊内常含有空气或含有液体、半固体或固体样物质。CT表现为一圆形、边缘清晰的厚壁含气囊腔，常不伴有肺气肿129囊肿（cyst）：病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁的囊腔130130囊囊肿肿 n n病病理理：囊囊肿肿是是圆圆形形的的，内内衬衬上上皮皮性性或或纤纤维维性性壁壁的的局局限限性性结结构构。平平片片和和C CT T：囊囊肿肿表表现现为为圆圆形形的的实实质质低低密密度度或或透透亮亮影影，与与正正常常肺肺间间分分界界清清楚楚。囊囊肿肿壁壁厚厚度度不不一一，但但是是常常为为薄薄壁壁（小小于于2 2mmmm），其其发发生生通通常常不不伴伴随随肺肺气气肿肿。囊囊肿肿通通常常含含气气，但但是是也也可可以以含含有有液液体体或或者者实实性性物物质质。本本术术语语常常用用来来描描述述淋淋巴巴管管肌肌瘤瘤病病 或或朗朗格格汉汉斯斯组组织织细细胞胞增增多多症症时时增增大大的的薄薄壁壁含含气气腔腔隙隙。厚厚壁壁蜂蜂窝窝样样囊囊肿肿见见于于终终末末期期肺肺纤纤维维化化。131囊肿病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的局限性结构。空空洞洞（cavity）：n系病变内病理组织坏死后经气道排出后的残腔。132空洞（cavity）：系病变内病理组织坏死后经气道排出后的残133133三、影像特殊征象134三、影像特殊征象134树树芽芽征征（tree-in-bud sign）：n即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径35mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。135树芽征（tree-in-budsign）：即小叶核心分布的树树芽芽征征 n nCT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。136树芽征CT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本137137印印戒戒征征（signet-ring sign）：n系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。138印戒征（signet-ringsign）：系支气管扩张的典铺铺路路石石征征（Crazy-paving appearance）：n系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。139铺路石征（Crazy-pavingappearance）：140140铺铺路路石石征征n n表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。141铺路石征表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，呈现不规界界面面征征（interface sign）：n血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。142界面征（interfacesign）：血管或支气管等肺实质支支气气管管充充气气征征系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。143支气管充气征系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提144144空空气气支支气气管管征征n n是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）145空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。此征象枯枯枝枝状状支支气气管管充充气气征征n n：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。146枯枝状支气管充气征：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组支支气气管管粘粘液液征征n系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。147支气管粘液征系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支CT血血管管造造影影征征n（CTangiogramsign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。148CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增空空气气潴潴留留征征（air trapping）：n又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿的早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。149空气潴留征（airtrapping）：又称充气过度，病理学150150空空气气滞滞留留(air trapping)n n在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性151空气滞留(airtrapping)在呼气末CT上表现为实坠坠积积征征：n见下垂部致密影（dependentopacity）。152坠积征：见下垂部致密影（dependentopacity）11支支气气管管血血管管束束征征n n：同义词为支气管血管周围间质增厚、支气管周围袖口形成。15311支气管血管束征：同义词为支气管血管周围间质增厚、支气管12袖袖口口征征：n系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改变，与支气管血管束同义。15412袖口征：系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改15515515615613小小蜂蜂窝窝征征：n指实变的病灶内多发的散在分布的25mm大小的含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。15713小蜂窝征：指实变的病灶内多发的散在分布的25mm大小14空空泡泡征征（vocule sign）：n是指病灶内单个或多个、大小常5mm的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。15814空泡征（voculesign）：是指病灶内单个或多个15月月晕晕征征（halo sign）：n指结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影。提示渗出或出血等活动性病变。15915月晕征（halosign）：指结节、肉芽肿或肿块周围晕晕征征n n晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）160晕征晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭16116116支支气气管管粘粘液液嵌嵌塞塞征征n：指支气管或细支气管腔内被粘液填充，常伴有支气管扩张，而呈分支状或指套样阴影。16216支气管粘液嵌塞征：指支气管或细支气管腔内被粘液填充，常17支支气气管管血血管管纠纠集集征征：n指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。16317支气管血管纠集征：指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其病18叶叶间间裂裂跨跨越越征征：n指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。16418叶间裂跨越征：指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，19叶叶间间裂裂隆隆起起征征：n指病变呈膨胀性增长，肺叶体积增大，叶间裂隆起，也见于肺炎型肺泡癌。16519叶间裂隆起征：指病变呈膨胀性增长，肺叶体积增大，叶间裂20镶镶嵌嵌状状灌灌注注或或镶镶嵌嵌征征n（Mosaicperfusionormosaicsign）：肺内血流的灌注不均导致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸气末所见。16620镶嵌状灌注或镶嵌征（Mosaicperfusion167167马马赛赛克克征征 n nCT:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌，可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图）或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克样少血或者低灌注具有更强的诊断含义。由于支气管或细支气管阻塞导致的空气滞留可以导致局部的密度减低，在呼气相CT上表现更加明显。该征象也可以见于间质性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此时高密度代表间质性病变，低密度代表正常的肺。168马赛克征CT:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌，可为间质性21低低密密度度实实变变征征（nlow-densityconsolidation）：指在大片的实变组织中，可见到多个散在分布的斑片状或小片状的低密度影，病理上多为低密度粘液成份。其不同于液化坏死，多见于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。16921低密度实变征（low-densityconsolid22空空洞洞征征：n指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上是结节内有坏死液化并排出所致。17022空洞征：指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上是结节171171空空洞洞n n空洞是肺实变、肿块或者结节内的充气空隙，呈现透亮区或者低密度区。在肺实变空洞内，肺实变可以消散，只剩下空洞的薄壁。空洞通常是坏死部分通过支气管树排出或者引流后形成。有时候可以有气液平面。空洞不是脓肿的同义词。172空洞空洞是肺实变、肿块或者结节内的充气空隙，呈现透亮区或者低23胸胸膜膜凹凹陷陷征征（pleural indentation）：n又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，胸膜凹入处为液体。17323胸膜凹陷征（pleuralindentation）：24血血管管征征：n指结节与周围血管相关的诸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。也有学者将二者的关系分为四种：血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周边截断、血管受压移位。17424血管征：指结节与周围血管相关的诸多征象，包括肺血管包被25卫卫星星征征n：指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘清楚或模糊的点状或斑片状阴影。17525卫星征：指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘清楚或26新新月月形形含含气气征征（air crescent）：n指结节或肿块内的新月形含气征，空气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于曲霉菌病的霉菌球。17626新月形含气征（aircrescent）：指结节或肿块177177空空气气新新月月征征 n n平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌178空气新月征平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新27毛毛刺刺征征：n又称毛刷征或放射冠，表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的线条影。毛刺细短者称为短毛刺，较细长者称长毛刺。17927毛刺征：又称毛刷征或放射冠，表现为自结节边缘向周围伸展 小小叶叶核核心心增增厚厚（lobular core thickening）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。180小叶核心增厚（lobularcorethick181181小叶中心小叶中心182小叶中心182小叶实质（LOBULARPARENCHYMA）为二次肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕小叶核心，含有功能性肺实质。这部分肺小叶由“隔性”或“实质性”间质及一部分中轴间质共同支撑着。183小叶实质（LOBULARPARENCHYMA）为二次肺支气管血管周围间质包围支气管和肺门血管的坚固的结缔组织鞘，从肺门水平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它为“中轴间质”。HRCT同义词：中轴间质；支气管血管间质；支气管血管束。当异常时：支气管血管周围间质增厚。184支气管血管周围间质包围支气管和肺门血管的坚固的结缔组织185185186186187187胸膜下间质（SUBPLEURALINFERSTITIUM）位于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小叶间隔那样，它代表着由WEIBEL命名的“周围性”间质的一部分。当异常时：胸膜下间质增厚。188胸膜下间质（SUBPLEURALINFERSTITIUM）189189190190顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿，或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或者壁层胸膜外，也可以出现此征象。平片和CT：常见表现是均匀的软组织密度，位于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下界尖锐且不规则。厚度可变，甚至可达30mm。有时候在横断CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。191顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维192192193193194194肺结构扭曲architecturaldistortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。195肺结构扭曲architecturaldistortion肺肺纤纤维维化化n n指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，局限性表现为索条影，较大病灶可收缩成结节或团块状，大片者见于肺硬变或毁损肺。n n弥漫性肺纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，以肺外围胸膜下区分布较多，可见弥漫分布小结节影，称网状-结节病变。n n蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶间隔增厚、胸膜下线肺纤维化存在196肺纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，局限性表现为索条影197197牵拉性支扩牵拉性支扩198牵拉性支扩198199199胸膜下分布胸膜下分布200胸膜下分布200201201小叶间隔增厚小叶间隔增厚202小叶间隔增厚202203203不规则的线状影不规则的线状影(“crows feet”乌鸦脚，不考虑肺纤维化乌鸦脚，不考虑肺纤维化204不规则的线状影(“crowsfeet”乌鸦脚，不考虑205205奇静脉食管隐窝解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧是食管及临近结构。提示病变(例如隆突下淋巴结增大）。206奇静脉食管隐窝解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个隐窝，207207串珠征ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。208串珠征ct：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见209209210210211211212212213213尽管似肺大泡、囊肿，但有印戒征.典型的囊状支扩.在中心区域214尽管似肺大泡、囊肿，但有印戒征.典型的囊状支扩.在中心区215215216216Zhikuo 217Zhikuo217218218支扩-感染后慢性细菌感染-树丫征.219支扩-感染后慢性细菌感染-树丫征.219220220Guan zhuang fen zhi221Guanzhuangfenzhi221Zhi kuo222Zhikuo222支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗阻或者先天性支气管异常造成的。平片和CT：薄层CT上的形态学标准为：与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜下1cm内可见气管分支。根据受累气管的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液嵌塞和小气道的异常223支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是印戒征224印戒征224支支气气管管壁壁增增厚厚225支气管壁增厚225双双轨轨征征226双轨征226外围下明显外围下明显227外围下明显227粘液栓粘液栓228粘液栓228肺体积减小肺体积减小229肺体积减小229囊状肺纤维化囊状肺纤维化230囊状肺纤维化230DajiahaoHaixiangzhewoma231DajiahaoHaixiangzhewoma231232232细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具有潜在可逆性），但是纤维化更常见。CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出，壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张中，扩张的细支气管是小的、囊样的、管状的气腔，同时可以发现纤维化的征象。233细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具234234细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。CT：细支气管炎症的直接征象经常是树芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的增厚。235细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。闭闭塞塞性性细细支支气气管管炎炎（BO)n n为发生于小气道的纤维化肺部疾病，为细支气管上皮损害，修复过程中肉芽组织增生而致的瘢痕性闭塞，肉芽组织蔓延到肺泡，称闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP),引起原因有毒气体吸入、感染、结缔组织病等，特发性又称为“隐源性机化性肺炎”，CT表现多有一支气管与之相连的结节或肿块影，细支气管扩张，周边胸膜下网状影、带状影以及磨玻璃样密度影。本病预后好，为自限性疾病，激素治疗敏感。236闭塞性细支气管炎（BO)为发生于小气道的纤维化肺部疾病，为细弥弥漫漫性性泛泛支支气气管管炎炎DPBn n以以弥弥漫漫存存在在于于两两肺肺呼呼吸吸细细支支气气管管区区域域的的慢慢性性炎炎症症为为特特征征，有有肉肉芽芽组组织织及及瘢瘢痕痕灶灶形形成成，使使呼呼吸吸性性支支气气管管狭狭窄窄、闭闭塞塞，使使末末梢梢的的肺肺泡泡痿痿陷陷和和肺肺泡泡壁壁喷喷脂脂细细胞胞沉沉积积（黄黄色色瘤瘤），进进而而闭闭塞塞部部位位至至中中枢枢侧侧的的支支气气管管扩扩张张，“泛泛”指指病病变变累累及及呼呼吸吸细细支支气气管管全全层层。临临床床多多伴伴有有副副鼻鼻窦窦炎炎，C CT T小小叶叶中中心心 结结节节影影（反反应应呼呼吸吸性性细细支支气气管管周周围围炎炎）、树树芽芽征征、小小环环状状或或管管状状影影（终终末末细细支支气气管管扩扩张张）、大大囊囊状状影影（扩扩张张的的近近端端终终末末细细支支气气管管和和支支气气管管），认认识识小小叶叶中中心心小小结结节节、树树芽芽征征与与小小环环影影是是诊诊断断D DB BP P的的关关键键，慢慢支支、支支扩扩、粟粟粒粒性性肺肺结结核核均均无无此此特特征征。237弥漫性泛支气管炎DPB以弥漫存在于两肺呼吸细支气管区域的慢性238238绕支气管CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其为中心的情况。绕支气管病变包括结节病、Kaposi肉瘤和机化性肺炎。239绕支气管CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其240240支气管石病理：支气管石是临近支气管的淋巴结钙化，突入临近的支气管，最常见于组织浆菌和结核感染。平片和CT：影像学特征是小的钙化，位于气道之中，或者紧邻。最常发生于右侧中间叶支气管。CT检查效果佳。气管远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌塞和支气管扩张。241支气管石病理：支气管石是临近支气管的淋巴结钙化，突入临近的242242肺大疱：病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改变。平片和CT：肺大疱表现为圆形的局部透亮影或者低密度，直径1cm或者更大，薄壁。常可见多发肺大疱及其他肺气肿的表现（小叶中心型和间隔旁型)243肺大疱：病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，244244小叶中心性解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支气管血管束中心区域。病理学上也用这一术语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心的病变。CT:正常次级肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，胸膜下1cm范围内最明显，代表小叶内的动脉，直径约1mm。小叶中心性异常包括（1）结节（2）树芽征，提示小气道病变（3）由于临近间质的增厚或者浸润导致小叶中心结果更加清晰（4）小叶中心性肺气肿导致的异常低密度。附图为小叶中心性肺气肿245小叶中心性解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支气管血管束246246磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变内肺血管边界可以不清。在CT图像上表现为模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘模糊。247磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片模糊的密度248248晕征CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）249晕征CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先250250251251蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以化生的细支气管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴影，直径主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。这一