水肿完整课件

水肿(edema)edema)主讲教师:刘辉文1.水肿(edema)主讲教师:刘辉文1.体液体液（60%）Total body fluid细细胞内液胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF)细细胞外液胞外液（20%）血血浆浆(5%)Plasma组织间组织间液液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间组织间隙隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid(ECF)Distribution of water in normal body2.体液细胞内液细胞外液血浆(5%)Plasma组织间液(体液体液（60%）Total body fluid细细胞内液胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF)细细胞外液胞外液（20%）血血浆浆(5%)Plasma组织间组织间液液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间组织间隙隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid(ECF)Distribution of water in normal body细细胞水胞水肿肿Cellular edema稀血症稀血症hyperdilution 水水肿肿 积积水水hydrops3.体液细胞内液细胞外液血浆(5%)Plasma组织间液(l概念概念(concept)概 述过多多体液在体液在组织间隙或体腔中隙或体腔中积聚聚的病理的病理过程称成程称成为水水肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.过过多的液体在体腔内多的液体在体腔内积积聚聚又称又称为为积积水水(hydropshydrops)4.概念(concept)概述过多体液在组织间隙或体腔中积聚frank edema5.frankedema5.水水肿肿的的发发病机制病机制 血管内外液体交血管内外液体交换换的失衡的失衡（分布异常（分布异常 ）机制：机制：两个平衡两个平衡失平衡失平衡体内外液体交体内外液体交换换的失衡的失衡(钠钠水潴留水潴留)6.水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）机制：一一 血管内外液体交血管内外液体交换换异常异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid)组织组织液生成液生成 回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.7.一血管内外液体交换异常(imbalanceofe血管内外液体交换示意图小小动动脉脉小静脉小静脉血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压 3.72kPa组织间组织间静水静水压压-0.87kPa组织间组织间胶渗胶渗压压0.67kPa组织组织液生成的有效液生成的有效滤过压滤过压有效流体静有效流体静压压-有效胶体渗透有效胶体渗透压压3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPa8.血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.7l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛毛细细血管血血管血压压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性(Increased capillary permeability)Increased capillary permeability)9.4淋巴回流受阻1毛细血管血压2血浆胶体渗透压10.10.淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)lymphatic obstruction)11.淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)1水水肿肿的的发发病机制病机制 血管内外液体交血管内外液体交换换的失衡的失衡（分布异常（分布异常 ）体内外液体交体内外液体交换换的失衡的失衡(钠钠水潴留水潴留)机制：机制：两个平衡两个平衡失平衡失平衡12.水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）机制：体内外液体交换平衡失调v 肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate)v肾肾小管重吸收小管重吸收钠钠水水(Increased tubular reabsorption)Increased tubular reabsorption)13.体内外液体交换平衡失调肾小球滤过率肾小管重吸收钠水13.原因：原因：滤过滤过面面积积 1 1 肾肾小球小球滤过滤过率下降率下降(decreased glomerular filtration rate)有效循有效循环环血量血量病因：急性病因：急性肾肾小球小球肾肾炎，炎，慢性慢性肾肾小小球球肾肾炎炎病因：充血性心力衰竭，病因：充血性心力衰竭，肾肾病病综综合症合症glomerular filtration rate decreased14.原因：滤过面积1肾小球滤过率下降(decreased 2 2 肾肾小管重吸收增加小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)肾肾内血流重新分布内血流重新分布激素影响，激素影响，钠钠水重吸收水重吸收 (ADH(ADH、醛醛固固酮酮)tubular reabsorption Increased病因：循病因：循环环血量减少，血量减少，醛醛固固酮灭酮灭活减少活减少15.2肾小管重吸收增加肾内血流重新分布激素影响，钠水水水肿的分的分类、特点、特点16.水肿的分类、特点16.一水肿的分类The classification of EdemaThe classification of EdemaThe classification of EdemaThe classification of Edemal 1按分布范按分布范围(distributiondistribution):局部水局部水肿,全身水全身水肿 (Local edema or anasarca)2 2 按按发生部位生部位(positionposition)：皮下水皮下水肿、脑水水肿、肺水、肺水肿(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc)17.一水肿的分类Theclassificationof3按发病原因(causes):l 心性水肿(cardiac edema)l 肾性水肿(renal edema)l 肝性水肿(hepatic edema)l 营 养 不 良 性 水 肿(dystrophia edema)l 内分泌性水肿(incretion edema)l 特发性水肿(special edema)18.3按发病原因(causes):18.19.19.l4 4 按皮肤有无凹陷分按皮肤有无凹陷分(image of(image of skin)skin)l（1 1）隐隐性水性水肿肿：l （recessive edemarecessive edema）l（2 2）显显性水性水肿肿：（frank edemafrank edema，pitting edemapitting edema）20.4按皮肤有无凹陷分(imageofskin)20.二 水肿的特点l1.水肿液的性状l漏出液:相对密度低(1.015);l 蛋白含量少(1.018);l 蛋白含量高(3g%-5g%)l 可见白细胞21.二水肿的特点1.水肿液的性状21.3.3.全身性水全身性水肿肿的分布特的分布特点点l心性水肿-身体低垂部位l肾性水肿-眼睑和面部l肝性水肿-腹水22.3.全身性水肿的分布特点心性水肿-身体低垂部位22常见水肿的发病机制23.常见水肿的发病机制23.一心性水肿（cardiac edema）l（一）概念：（一）概念：l由右心衰竭引起的全身性水由右心衰竭引起的全身性水肿肿。24.一心性水肿（cardiacedema）（一）概念：24.l先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。25.右心衰竭先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较l（二）水（二）水肿肿的分布特点：的分布特点：l 首先出首先出现现于低垂部。于低垂部。l（三）主要（三）主要发发病机制病机制l1.1.体内外内外液体交体内外内外液体交换换失平衡失平衡钠钠水潴留水潴留l2.2.体静脉体静脉压压和毛和毛细细血管血血管血压压26.（二）水肿的分布特点：26.机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾肾血流量血流量Cap内内压压水水肿肿胃胃肠肠肝淤血肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血血浆浆胶渗胶渗压压GFR 钠钠水潴水潴留留肾肾小管重吸收小管重吸收醛醛固固酮酮、ADHADH心心输输出量出量27.机制右心功能V淤血、V压肾血流量Cap内压水肿胃肠肝二 肾性水肿l低蛋白血症;l肾小管重吸收增加;lGFR减少;治治疗疗?28.二肾性水肿低蛋白血症;治疗?28.三、肝性水肿l 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。29.三、肝性水肿概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹30.30.（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。机制：机制：31.（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；机制：伴随症状l伴肝肿大-心源性、肝源性、营养不良性l伴蛋白尿-肾源性、心源性l伴呼吸困难与发绀-心源性、上腔静脉阻塞l与月经周期关系明显-经前紧张综合征l伴消瘦-营养不良32.伴随症状伴肝肿大-心源性、肝源性、营养不良性32.病史描述注意事项l水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、与体位变化和活动的关系l水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系l有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病病史及症状33.病史描述注意事项水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性