胸腰椎爆裂性骨折护理查房课件

胸背部筋胸背部筋伤、骨折、骨折护理理查房房 .胸背部筋伤、骨折护理查房 1基本资料科科 别：骨：骨伤科科住院号：住院号：15002223 床床 号：号：15床床姓姓 名：名：韦某某某某性性 别：女：女年年 龄：55岁民民 族：壮族：壮发病季病季节：雨水雨水.基本资料科 别：骨伤科.2诊断：中医中医诊断：断：胸背部筋胸背部筋伤、骨折、骨折 气滞血瘀型气滞血瘀型 西医西医诊断断：1 1、T7T7椎体爆裂性骨折并累及椎管椎体爆裂性骨折并累及椎管 2 2、T5T5、6 6椎体椎体压缩性骨折性骨折 3 3、T6/7T6/7椎管椎管继发性窄狭性窄狭 4 4、脊髓、脊髓损伤并截并截瘫 5 5、左、左侧多多发肋骨骨折并左肺肋骨骨折并左肺挫挫伤 6 6、左、左桡骨骨远端骨折端骨折 7 7、两、两侧胸腔胸腔积液液 8 8、肺部感染、肺部感染.诊 断：中医诊断：胸背部筋伤、骨折.3 现病史：病史：患者家属代患者家属代诉入院入院3 3小小时前在田前在田间劳动时，不慎跌落，不慎跌落到田地到田地边沟里，胸背部先着地，沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活后患者感胸背部疼痛，活动障碍，障碍，伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当当时无昏迷，无昏迷，头晕、头痛，无胸痛，无胸闷、气、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适，、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适，伤后急呼我院后急呼我院120120接入院，急接入院，急诊检查诊断断“T7T7椎体爆裂性骨折并截椎体爆裂性骨折并截瘫”收入我科。入院症收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，食差，伤后二便未解。舌淡后二便未解。舌淡红，苔薄白、脉苔薄白、脉涩；入院；入院时生命征：生命征：T:36 PT:36 P：8989次次/分分 R R：2222次次/分分 BPBP：120/67mmHg120/67mmHg。于。于2015-3-21 102015-3-21 10：0000送手送手术室在插管全麻下行后室在插管全麻下行后路胸路胸6 6至至8 8椎管椎管扩大减大减压+椎管椎管扩大成形大成形+胸胸5 5、6 6、8 8、9 9椎弓根椎弓根钉内固内固定定+胸胸6 6至胸至胸8 8棘突棘突间植骨融合植骨融合术。于。于1414：:10:10手手术结束患者送回束患者送回ICUICU监护，于，于2015-3-21 2015-3-21 病情病情稳定定转回我科回我科继续治治疗。.现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落4个人史：个人史：出生生出生生长于原籍，未到于原籍，未到过疫区。平素生活疫区。平素生活规律，无特殊不良嗜好律，无特殊不良嗜好。既往史：既往史：无特殊。无特殊。护理理查体：体：患者胸廓两患者胸廓两侧不不对称，左称，左侧后胸部坍陷，后胸部坍陷，未未见明明显连枷胸表枷胸表现，胸椎左，胸椎左侧广泛性广泛性压痛，可痛，可扪及明及明显骨擦感，双骨擦感，双侧呼吸音粗，未呼吸音粗，未闻及明及明显干湿干湿罗音，胸音，胸7-97-9椎体棘突椎体棘突处肿胀明明显，后凸畸形，两，后凸畸形，两侧肋肋缘以下平面痛以下平面痛触触觉、温度、温度觉感感觉减退，左下肢肌力减退，左下肢肌力0 0级，感，感觉存在存在 ，右下肢肌力右下肢肌力3 3-级，肌，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，力正常双膝反射、跟腱反射减弱，肢端血运可。肢端血运可。.个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良5四四诊合参合参望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神望色：口唇淡望色：口唇淡红望形：望形：发育正常，育正常，营养中等，体型中等养中等，体型中等望望态：被：被动体位体位声音：声音：语言清晰言清晰气味：无特殊气味气味：无特殊气味舌脉像：舌淡舌脉像：舌淡红、台薄白、脉、台薄白、脉涩.四诊合参望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神.6中医辨证施治一、一、中医辨中医辨证：本病当属中医之筋本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌骨折范畴，本病是由于跌伤受受伤，外，外力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不由之不畅，气滞血瘀，不通，气滞血瘀，不通则痛。病位在痛。病位在骨在里，涉及于筋脉，病理性骨在里，涉及于筋脉，病理性质属属实，秉正，秉正为气滞血瘀型气滞血瘀型二、二、治治疗原原则：1 1）按骨折常）按骨折常规护理，理，级护理，禁食后改半流理，禁食后改半流质饮食，食，结合中西医以益气、合中西医以益气、通通络、活血、减、活血、减轻水水肿、预防防应激性激性溃疡及及对症支持治症支持治疗、择期行手期行手术治治疗。2 2）配合理）配合理疗、针灸、功能灸、功能锻炼，中，中药口服治口服治疗 3 3）中医用）中医用药：术前以益气、通前以益气、通络、活血、活血为法，法，方方选补阳阳还五五汤加减，每日一加减，每日一剂，水煎取汁水煎取汁150ml，早晚温服。，早晚温服。术后以后以扩张血管、抗炎、抗休克、血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、免疫功能、补充微量元素、抗充微量元素、抗过敏。方敏。方选桃桃红四物四物汤加减。每日一加减。每日一剂，水煎取汁，水煎取汁150ml，早晚温服。，早晚温服。.中医辨证施治一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是7辅助检查T7椎体爆裂性骨折T7椎体压缩性骨折.辅助检查T7椎体爆裂性骨折T7椎体压缩性骨折.8辅助检查左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折 左侧桡骨远端骨折.辅助检查左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折 9辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项1/3 磷酸肌酸激磷酸肌酸激酶3541U/L2/3WBC 13.3109/L、N 92.50%、Hb 96g/L、C反反应蛋白蛋白41.55mg/L、凝血功能：凝血功能：纤维蛋白原蛋白原5.04g/L、D2聚体聚体32.93ug/ml、CK 3162 U/L4/3 WBC 19.0109/L、N 92.80%、Hb 90g/L、C反反应蛋白蛋白32.14mg/L.辅助检查1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L.10护理诊断and相关因素.护理诊断and相关因素.111 1疼痛：与骨折疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔、置胸腔闭式引流管、式引流管、长期卧床、手期卧床、手术有关有关2气体交气体交换受受损：与脊髓：与脊髓损伤、多、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关3知知识缺乏：缺乏疾病的相关知缺乏：缺乏疾病的相关知识4有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关，咳嗽无力，不能自行咳痰有关5有引起或加重脊髓有引起或加重脊髓损伤的危的危险：与脊柱骨折可能：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关迫脊髓有关6有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关液有关7体温体温过高：与高：与长期卧床、肺部感染有关期卧床、肺部感染有关8焦焦虑、恐惧：与疾病、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治后不佳，不理解特殊治疗有关有关 9有管道引流不有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关10有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与患者：与患者长期卧床，患肢期卧床，患肢夹板固定有关板固定有关11便秘：与脊髓便秘：与脊髓损伤，液体，液体摄入不足，入不足，饮食及不活食及不活动有关有关12腹泻：与脊髓腹泻：与脊髓损伤后使用后使用导泻泻药导致排泄功能异常有关致排泄功能异常有关.1疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有121313有有电解解质紊乱的危紊乱的危险：与患者：与患者长期卧床期卧床营养养摄入不足，高入不足，高热水水丢失有关失有关1414睡眠型睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改境，舒适度改变有关有关1515有关有关节僵直的可能：与患肢僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截期固定，下肢截瘫，功能，功能锻炼不不积极以及不了解极以及不了解锻炼方方法有关法有关1616营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与患者与患者长期卧床、用期卧床、用药有关有关1717活活动无耐力：与骨折，脊髓无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。有关。1818自我形象紊乱：与脊髓自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截致截瘫有关有关1919躯体移躯体移动障碍：与脊髓障碍：与脊髓损伤导致截致截瘫有关有关2020自理缺陷：与自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截骨骨折，下肢截瘫有关有关2121尿潴留：与患者尿潴留：与患者长期留置尿管有关期留置尿管有关2222有受有受伤的危的危险：与控制活：与控制活动能力障碍有关能力障碍有关2323潜在并潜在并发症：症：压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射反射.13有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢13护理措施.护理措施.14疼痛：与骨折，疼痛：与骨折，软组织损伤有关有关I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左固定，左桡骨小骨小夹板固定，板固定，缓解疼痛，解疼痛，促促进骨折愈合。骨折愈合。2、嘱患者咳嗽咳痰、嘱患者咳嗽咳痰时右手按右手按压胸部，减少胸部胸部，减少胸部张力，减力，减轻疼痛。疼痛。3、观察患者疼痛的性察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和，部位，程度，伴随症状和诱发因素。因素。4、遵医嘱予患者、遵医嘱予患者药物止痛，物止痛，评估用估用药效果。效果。5、进行各行各项护理操作理操作时，动作作轻柔，操作前做好解柔，操作前做好解释工作，使用工作，使用轴线翻身法翻翻身法翻身，注意保身，注意保护好脊柱、肋骨与左好脊柱、肋骨与左桡骨，减骨，减轻疼痛。疼痛。6、耐心听取患者、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减予适当安慰，减轻患者心理患者心理负担，担，缓解患者焦解患者焦虑心情，心情，以免因情以免因情绪不不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。7、患者可以、患者可以进食后食后饮食食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘以免便秘诱发疼痛。疼痛。护理理诊断断/问题（相关（相关因素）因素）护理措施理措施护理理评价价疼痛：疼痛：与骨折与骨折软组织损伤、胸腔胸腔闭式引流、式引流、长期卧期卧床、手床、手术有关有关1 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左固定，左桡骨小骨小夹板固定，板固定，缓解疼痛，解疼痛，促促进骨折愈合。骨折愈合。2 2、遵医嘱与患者使用胸部固定器固定胸廓，嘱患者咳嗽咳痰、遵医嘱与患者使用胸部固定器固定胸廓，嘱患者咳嗽咳痰时右手按右手按压胸部，胸部，减少胸部减少胸部张力，减力，减轻疼痛。疼痛。3 3、观察患者疼痛的性察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和，部位，程度，伴随症状和诱发因素。耐心听取患者因素。耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减予适当安慰，减轻患者心理患者心理负担，担，缓解患者焦解患者焦虑心情，以免因情心情，以免因情绪不不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。4 4、遵医嘱予患者曲、遵医嘱予患者曲马多多0.1g0.1g肌注止痛，肌注止痛，30min30min后后评估用估用药效果。效果。5 5、进行各行各项护理操作理操作时，动作作轻柔，操作前做好解柔，操作前做好解释工作，使用工作，使用轴线翻身法翻身法翻身，注意保翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左好脊柱、肋骨与左桡骨，减骨，减轻疼痛。疼痛。6 6、患者可以、患者可以进食后食后饮食食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘以免便秘诱发疼痛。疼痛。7 7、患者翻身、患者翻身时保保护好引流管注意避免好引流管注意避免牵拉引起疼痛。拉引起疼痛。严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反炎性反应导致疼痛。致疼痛。8 8、定、定时与患者翻身，避免与患者翻身，避免术口口长期受期受压9 9、指、指导患者正确使用止痛患者正确使用止痛泵。9 9、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，患者及家属患者疼痛的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间1515到到2020分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。3/33/3患者患者胸背部胸背部疼痛疼痛缓解解5/35/3患者患者胸腔引胸腔引流口疼流口疼痛痛缓解解22/322/3患患者者术口口疼痛解疼痛解决，左决，左膝关膝关节疼痛疼痛缓解。解。.疼痛：与骨折，软组织损伤有关I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部15疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价气体交气体交换受受损：与：与脊髓脊髓损伤、多多处肋骨肋骨骨折，清骨折，清理呼吸道理呼吸道无效致分无效致分泌物存留泌物存留有关有关1 1、环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，患者衣服、床境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，患者衣服、床单位清位清洁干燥，避免感冒。干燥，避免感冒。2 2、遵医嘱与患者低流量吸氧；心、遵医嘱与患者低流量吸氧；心电监护监测血氧，血氧，观察患者咳嗽、咳察患者咳嗽、咳痰、呼吸等情况，痰、呼吸等情况，监测血气分析。血气分析。3 3、保持口腔清、保持口腔清洁，合理，合理补充水分，帮助患者排痰，保持呼吸道通充水分，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱用止咳、平喘、抗感染等，并遵医嘱用止咳、平喘、抗感染等，并观察用察用药反反应。4 4、患者出、患者出现呼吸困呼吸困难时，陪伴患者，陪伴患者，协助医生助医生进行胸腔行胸腔闭式引流。式引流。5 5、教会病人掌握有效的呼吸技巧。、教会病人掌握有效的呼吸技巧。患者患者呼吸平呼吸平顺.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流16疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价知知识缺乏：缺乏：缺乏疾病、缺乏疾病、手手术及及术后功能后功能锻炼的相关的相关知知识1 1告告诉患者及家属疾病的相关知患者及家属疾病的相关知识，鼓励患者提出，鼓励患者提出对病情不理解的地方病情不理解的地方并及并及时解答，解答，对于相关于相关专业知知识病人病人询问后及后及时转达医生或达医生或请医生医生为患者解答。患者解答。2 2、进行各行各项操作操作时告告诉病人操作的目的，注意事病人操作的目的，注意事项，例如吸氧、心，例如吸氧、心电监护、胸腔、胸腔闭式引流及使用各种固定器的作用等等。指式引流及使用各种固定器的作用等等。指导家属学会家属学会为病人翻身，擦浴、床上大小便、病人翻身，擦浴、床上大小便、进食等。食等。3 3、告、告诉患者及家属手患者及家属手术前后需要做的准前后需要做的准备，包括用，包括用药、皮肤、皮肤、饮食、食、体位等。体位等。4 4、与患者及家属共同制定一系列的功能、与患者及家属共同制定一系列的功能锻炼计划，包括划，包括术前呼吸功能前呼吸功能锻炼与与术后的康复后的康复锻炼，告，告诉他他们功能功能锻炼的重要性、持的重要性、持续性。性。5 5、做好心理学知、做好心理学知识的宣教，使患者及家属了解心情平的宣教，使患者及家属了解心情平稳，舒，舒畅对疾病疾病的好的好处，教会患者，教会患者调节心情例如患者心情浮躁心情例如患者心情浮躁时可以听听音可以听听音乐，聊聊，聊聊天等。天等。1/31/3患者患者及家属及家属了解部了解部分疾病分疾病相关知相关知识20/320/3患患者了解者了解手手术的的知知识并并配合各配合各项术前前准准备25/325/3患患者者积极极配合配合锻炼.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流17疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价有清理呼有清理呼吸道无效吸道无效的可能：的可能：与胸部疼与胸部疼痛，左肺痛，左肺挫挫伤，咳，咳嗽无力，嗽无力，不能自行不能自行咳痰有关咳痰有关有引起或有引起或加重脊髓加重脊髓损伤的危的危险：与脊：与脊柱骨折可柱骨折可能能压迫脊迫脊髓有关髓有关 病室早上，旁晚开窗通病室早上，旁晚开窗通风换气，保持病室内适宜温度和湿度，气，保持病室内适宜温度和湿度，是病人呼吸通是病人呼吸通畅。协助患者有效的咳嗽（咳嗽助患者有效的咳嗽（咳嗽时右手右手轻轻按住胸口，按住胸口，避免咳嗽加重疼痛），患者病情避免咳嗽加重疼痛），患者病情稳定后可遵医嘱使用脉冲治定后可遵医嘱使用脉冲治疗进行排行排痰，操作痰，操作时应该避免骨折位置，翻身避免骨折位置，翻身时保持保持轴线翻身。每班翻身。每班协助患者助患者定定时翻身，促使翻身，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。遵医嘱予患者使用抗生痰及痰痂松脱，易于排出。遵医嘱予患者使用抗生素，素，预防呼吸道感染，氨溴索葡萄糖注射液化痰，及防呼吸道感染，氨溴索葡萄糖注射液化痰，及雾化吸入便于痰化吸入便于痰排出。嘱患者多排出。嘱患者多饮水，水，进食宜清食宜清谈易消化，忌油易消化，忌油腻以免化湿生痰。以免化湿生痰。严密密观察病人是否有呼吸困察病人是否有呼吸困难、紫、紫绀加重、加重、烦躁不安、意躁不安、意识模糊等呼吸模糊等呼吸道堵塞的道堵塞的现象。密切象。密切观察痰液察痰液颜色、性色、性质以及量。吸痰器以及量。吸痰器备于床于床边必必要要时吸痰。吸痰。脊髓脊髓损伤早期患者睡硬板床，避免早期患者睡硬板床，避免过度搬度搬动。翻身以。翻身以轴线翻翻身法。保持躯干上下一致，避免扭曲加重身法。保持躯干上下一致，避免扭曲加重损伤。注意。注意观察患者四肢肢察患者四肢肢端血运及感端血运及感觉，患者出，患者出现异常及异常及时报告医生。告医生。遵医嘱早期予患者使用甲遵医嘱早期予患者使用甲强龙等等药，预防脊髓防脊髓继续损伤。6/46/4患者患者 能有效能有效排痰，排痰，呼吸平呼吸平顺6/46/4患者患者脊髓脊髓损伤未加未加重重.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流18疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理诊断/问题（相关因素）护理措施护理评价有失血有失血性、痛性、痛性休克性休克的可能：的可能：与骨折，与骨折，胸腔胸腔积液有关液有关体温体温过高：与高：与长期卧期卧床、肺床、肺部感染部感染有关有关1、监测患者生命征，注意患者生命征，注意观察患者的面色，神志如出察患者的面色，神志如出现面色面色苍白，大汗淋漓，体温不升，血氧及血白，大汗淋漓，体温不升，血氧及血压偏低立即偏低立即报告医生告医生进行行抢救。救。2、倾听患者主听患者主诉，患者疼痛，患者疼痛严重重时报告医生遵医嘱与患者使用告医生遵医嘱与患者使用止痛止痛药，并，并记录用用药时间及效果。及效果。3、保持病室安静，温湿度适宜，入院、保持病室安静，温湿度适宜，入院8小小时前暫禁食，待病情前暫禁食，待病情明确在遵医嘱与患者半流明确在遵医嘱与患者半流质饮食。食。4、遵医嘱、遵医嘱为患者患者进行胸腔行胸腔闭式引流，注意式引流，注意记录引流液的量、性引流液的量、性质及及颜色，如有异常及色，如有异常及时报告医生。告医生。5、每班做好交接班、每班做好交接班 每每6h监测患者的体温，并患者的体温，并记录。遵医嘱与患者使用抗生素，。遵医嘱与患者使用抗生素，患者温度患者温度过高高时遵医嘱使用布洛芬混遵医嘱使用布洛芬混悬液口服，使用液口服，使用时告告诉患患者者药物的作用，用物的作用，用药后后30h监测体温。患者宜体温。患者宜进食易消化，保食易消化，保持二便通持二便通畅，嘱患者多，嘱患者多饮水。按水。按时为患者翻身拍背，患者出汗患者翻身拍背，患者出汗时要及要及时为患者清理，以免着凉加重感冒。患者清理，以免着凉加重感冒。26/3患患者未者未发生失血生失血性、痛性、痛性休克性休克25/3患患者体温者体温恢复正恢复正常常。.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流19疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价焦焦虑、恐、恐惧：与疾惧：与疾病病预后不后不佳，不理佳，不理解特殊治解特殊治疗、手、手术日期多次日期多次变更有关更有关 1 1、保持病室、保持病室环境整境整洁、安静、床、安静、床铺整整洁、空气新、空气新鲜，增加病人的舒适，增加病人的舒适感。感。2 2、患者入院后、患者入院后热情接待患者，做好入院宣教，介情接待患者，做好入院宣教，介绍病区病区环境，主管医境，主管医生、生、责任任护士与同房病友，做好患者的心理士与同房病友，做好患者的心理护理，理，认真真倾听患者的感听患者的感受，受，对患者提出的患者提出的问题耐心解耐心解释，尽可能消除其相关因素。，尽可能消除其相关因素。3 3、鼓励患者，、鼓励患者，对病人的合作与病人的合作与进步要步要给与肯定，使患者增加治与肯定，使患者增加治疗疾病疾病的信心，的信心，动员患者家属及同房病友鼓励安患者家属及同房病友鼓励安抚患者，与患者聊疾病之外患者，与患者聊疾病之外的的东西，西，转移患者移患者对病情的病情的过度关注。度关注。4 4、因患者的病情特殊性，要注意体、因患者的病情特殊性，要注意体谅患者的感受，患者的感受，对患者的患者的负面情面情绪要及要及时处理，理，寻找一些找一些乐观向上的案例鼓励患者，与患者交流向上的案例鼓励患者，与患者交流时态度度和和蔼，尽量避免全用生硬的医学，尽量避免全用生硬的医学术语与患者宣教。与患者宣教。5 5、为患者做各患者做各项治治疗时要告要告诉患者治患者治疗的目的，的目的，时间、注意事、注意事项。取。取得患者的支持和配合，得患者的支持和配合，动作作轻柔避免弄疼患者。因患者柔避免弄疼患者。因患者瘫痪在床无法在床无法活活动护士要及士要及时巡房，了解患者的需要增加患者的安全感。巡房，了解患者的需要增加患者的安全感。6 6、因各种原因患者手、因各种原因患者手术日期一再更改，患者情日期一再更改，患者情绪不不稳定，因第一定，因第一时间安安抚患者，告患者，告诉患者日期更改的原因，例如月患者日期更改的原因，例如月经期无法做手期无法做手术的原因的原因与更与更换手手术教授的原因，使患者心情教授的原因，使患者心情稳定。定。1/31/3患者患者情情绪相相对稳定定且且积极极配合治配合治疗18/318/3手手术日期日期确定，确定，患者患者积极配合极配合治治疗及及术前功前功能能锻炼.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流20疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理诊断/问题（相关因素）护理措施护理评价有管道引有管道引流不流不畅的的可能：与可能：与患者胸椎患者胸椎骨折被迫骨折被迫平卧位有平卧位有关关有皮肤完有皮肤完整性受整性受损的危的危险：与患者与患者长期卧床，期卧床，患肢患肢夹板板固定有关固定有关妥善固定管道，保持引流瓶位置不高于胸部，在病人胸部水平下妥善固定管道，保持引流瓶位置不高于胸部，在病人胸部水平下60100cm60100cm，勿使引流瓶倒置。，引流管的，勿使引流瓶倒置。，引流管的应置于液平面以下置于液平面以下12cm12cm保持保持直立位。引流瓶每日更直立位。引流瓶每日更换清理消毒，清理消毒，并做好引流液并做好引流液计量及量及时准确准确记录，更更换水封瓶液体水封瓶液体时要保持无菌操作，要保持无菌操作，夹好引流管再更好引流管再更换。因患者是平。因患者是平卧位，水柱波卧位，水柱波动不是很明不是很明显，每班，每班护士要做好交班，注意士要做好交班，注意观察水柱波察水柱波动情况，如有异常及情况，如有异常及时报告医生。告医生。为患者翻身或更患者翻身或更换水水垫时注意保注意保护好管道，防止好管道，防止牵拉引起管道脱落拉引起管道脱落1 1、床、床单位清位清洁干燥、无干燥、无皱褶、无褶、无杂屑，屑，为患者更患者更换床床单时避免拖、拉、避免拖、拉、拽。拽。为患者做好患者做好压疮评估，告估，告诉患者及家属患者及家属评估的意估的意义，取得患者及，取得患者及家属的配合。嘱患者家属家属的配合。嘱患者家属为病人病人补充足充足够的水分和的水分和营养物养物质。2 2、患者胸椎骨折需取平卧位睡硬板床，易引起、患者胸椎骨折需取平卧位睡硬板床，易引起压疮，护士早晚士早晚协助患助患者家属温水擦浴，病情急性期不能翻身者家属温水擦浴，病情急性期不能翻身时应臀部置水袋，每两小臀部置水袋，每两小时更更换，软枕抬高下肢，嘱患者家属枕抬高下肢，嘱患者家属经常按摩受常按摩受压部位，促部位，促进血液循血液循环。4 4、患者左、患者左桡骨骨折骨骨折带有有夹板固定，板固定，应与患者与患者软枕抬高患肢促枕抬高患肢促进血液循血液循环促使水促使水肿消退，每班注意消退，每班注意观察患肢察患肢夹板固定板固定处及胸部固定器及胸部固定器处皮肤，皮肤，认真真询问患者固定的松患者固定的松紧度，做好此度，做好此处皮肤清皮肤清洁，避免摩擦引起皮，避免摩擦引起皮损，或者或者张力性水泡力性水泡6/36/3置管置管期期间患患者引流者引流通通畅。6/46/4患者患者皮肤完皮肤完好好.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流21疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价便秘：与便秘：与脊髓脊髓损伤，液体液体摄入入不足，不足，饮食及不活食及不活动有关有关腹泻：与腹泻：与患者使用患者使用导泻泻药及及长期卧床期卧床肠道功能道功能减弱有关减弱有关1、嘱患者少量多餐，、嘱患者少量多餐，饮食清淡易消化，多食用蔬菜水果等含食清淡易消化，多食用蔬菜水果等含纤维素多素多的食物和充足的水分的食物和充足的水分摄入。入。2、训练排便，指排便，指导及及协助患者在餐后助患者在餐后30进行的腹部按摩，行的腹部按摩，顺结肠走向走向方向作方向作环形按摩，刺激形按摩，刺激肠蠕蠕动，帮助排便。患者解大便，帮助排便。患者解大便时注意注意隐私的私的保保护。3、遵医嘱与患者使用番泻叶泡水温服，告知患者用法，注意事、遵医嘱与患者使用番泻叶泡水温服，告知患者用法，注意事项，患，患者无法解出大便及者无法解出大便及时安慰患者，告安慰患者，告诉患者不可患者不可强行用力解大便，以免行用力解大便，以免加重病情，加重病情，应及及时报告医生，遵医嘱与患者灌告医生，遵医嘱与患者灌肠及使用开塞露等治及使用开塞露等治疗。患者解出大便后注意做好皮肤清患者解出大便后注意做好皮肤清洁护理。理。1立即立即报告医生，遵医嘱使用蒙脱石散与患者泡水服用，及告医生，遵医嘱使用蒙脱石散与患者泡水服用，及时巡巡视患者患者询问患者病情。患者病情。2、做好患者的清、做好患者的清洁护理，使用温水擦拭患者皮肤，注意理，使用温水擦拭患者皮肤，注意观看患者皮肤看患者皮肤情况，患者皮肤潮情况，患者皮肤潮红因早中晚一天三次使用茶油按摩臀部皮肤，注意因早中晚一天三次使用茶油按摩臀部皮肤，注意更更换水水垫和和为患者翻身，以免脆弱皮肤患者翻身，以免脆弱皮肤长期受期受压引起引起压疮。3、遵医嘱与患者、遵医嘱与患者补液，防止患者腹泻液，防止患者腹泻严重重导致水致水电解解质失衡。失衡。11/3患者患者解出大解出大便便14/3患患者腹泻者腹泻症状好症状好转.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流22疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价有有电解解质紊乱的危紊乱的危险：与患：与患者者长期卧期卧床床营养养摄入不足，入不足，高高热水水丢失有关失有关睡眠型睡眠型态紊乱：与紊乱：与骨折疼痛，骨折疼痛，担心疾病，担心疾病，睡眠睡眠环境，境，舒适度改舒适度改变有关有关1 1、观察患者皮肤黏膜情况，嘱患者每天察患者皮肤黏膜情况，嘱患者每天补充足量的水分。充足量的水分。2 2、患者、患者发烧出汗及出汗及时遵医嘱遵医嘱处理，防止患者持理，防止患者持续高高热缺水，每天缺水，每天饮食食营养丰富，富含养丰富，富含维生素。生素。3 3、遵医嘱予患者、遵医嘱予患者补钾补钠，并及，并及时抽血抽血检查1 1、保持病室安静，避免大声喧、保持病室安静，避免大声喧闹。病室温湿度适宜，床。病室温湿度适宜，床单位清位清洁干燥，干燥，被子厚度适宜，尽量予患者关灯睡被子厚度适宜，尽量予患者关灯睡觉，不能关灯，不能关灯时拉好床帘，以保拉好床帘，以保证舒适的睡眠舒适的睡眠环境。建立良好的睡眠境。建立良好的睡眠习惯，白天尽量不睡，白天尽量不睡觉过多，以免多，以免晚上睡不着，睡前可予患者温水擦浴，按摩肢体，太阳穴，听晚上睡不着，睡前可予患者温水擦浴，按摩肢体，太阳穴，听轻音音乐或者喝一杯或者喝一杯纯牛奶等促牛奶等促进睡眠。晚睡眠。晚间患者睡患者睡觉打开尿管，以免患者因打开尿管，以免患者因尿急影响睡眠。尿急影响睡眠。2 2、询问患者感受了解患者睡不着的原因及患者感受了解患者睡不着的原因及时为患者解决，患者患者解决，患者刚入院入院时因担心疾病及疾病引起的疼痛而睡不着，要做好患者的心里因担心疾病及疾病引起的疼痛而睡不着，要做好患者的心里护理，理，并并报告医生患者的情况遵医嘱与患者使用曲告医生患者的情况遵医嘱与患者使用曲马多肌注多肌注缓解疼痛、安定解疼痛、安定口服促口服促进睡眠，注意睡眠，注意评估患者用估患者用药后的后的疗效。效。24/324/3患患者者电解解质紊乱紊乱已已纠正正6/36/3患者患者睡眠良睡眠良好好.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流23疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关因（相关因素）素）护理措施理措施护理理评价价有关有关节僵僵直的可能：直的可能：与左上肢与左上肢长期固定，期固定，左下肢肌左下肢肌力力0 0级，右下肢肌右下肢肌力力3-3-级有有关关营养失养失调：低于机体低于机体需要量需要量 与与饮食形食形态改改变及及食欲降低食欲降低有关有关I1I1、指、指导及及协助患者及家属助患者及家属进行功能行功能锻炼，告，告诉其功能其功能锻炼的重要性，的重要性，注意事注意事项。2 2、手、手术前及患者手前及患者手术后三天患者可做直腿抬高、关后三天患者可做直腿抬高、关节屈曲等屈曲等锻炼，手，手术3737后患者病情后患者病情稳定可加大定可加大锻炼难度。度。3 3、患者左、患者左桡骨骨夹板固定板固定时可可进行指端活行指端活动，夹板取出后可板取出后可进行肘关行肘关节活活动以促以促进血液循血液循环。4 4、患者左下肢可放置、患者左下肢可放置软枕或肢具防止足下垂，遵医嘱与患者枕或肢具防止足下垂，遵医嘱与患者进行气行气压治治疗，电脑中中频理理疗、按摩及、按摩及针灸等治灸等治疗。1 1、了解患者每天的、了解患者每天的饮食情况，食情况，进食的食的时间，量，食物的种，量，食物的种类等，了解等，了解患者食欲差的原因。合理安排患者食欲差的原因。合理安排进餐前后的治餐前后的治疗，消除不利于，消除不利于进食的气食的气味，做好指味，做好指导患者及家属做好口腔清患者及家属做好口腔清洁。2 2、患者暫禁食、患者暫禁食时要遵医嘱予患者要遵医嘱予患者补充能量，患者可以充能量，患者可以进食后食后应给患者患者提供高蛋白，富含提供高蛋白，富含维生素，易消化的食物，少吃多餐，以防生素，易消化的食物，少吃多餐，以防进食食过多多引起腹引起腹胀不消化。患者不消化。患者饮食要丰富多食要丰富多样以增加患者的食欲，嘱患者多以增加患者的食欲，嘱患者多饮水，保持二便通水，保持二便通畅。3 3、患者部分、患者部分药物会影响胃物会影响胃肠道黏膜，道黏膜，导致食欲不振。遵医嘱与患者使致食欲不振。遵医嘱与患者使用奥美拉用奥美拉唑等等护胃胃药。6/46/4患者患者未未发生生关关节僵僵直直6/46/4患者患者营养状养状况良好况良好.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流24.25疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理诊断/问题（相关因素）护理措施护理评价活活动无耐无耐力：与骨力：与骨折，胸腔折，胸腔积液、脊液、脊髓髓损伤有有关。关。1患者入院患者入院时言言语轻微，微，轻度活度活动就感就感觉疲疲劳，应遵医嘱患者吸氧、遵医嘱患者吸氧、输液、使用固定器固定骨折部位及行胸腔液、使用固定器固定骨折部位及行胸腔闭式引流式引流术等治等治疗。2、合理安排活、合理安排活动内容，急性期暫卧床休息，病情平内容，急性期暫卧床休息，病情平稳后指后指导患者右患者右侧肢体活肢体活动，例如拿，例如拿东西，自己拉被子等。以患者适西，自己拉被子等。以患者适劳为主，主，锻炼前后前后注意注意监测患者生命体征，患者生命体征，锻炼过程程观察患者的面色，呼吸情况。患者察患者的面色，呼吸情况。患者手手术后适当增加四肢的活后适当增加四肢的活动度及翻身。度及翻身。锻炼右下肢抗重力，左踝关右下肢抗重力，左踝关节活活动及上肢及上肢执物。待胸椎物。待胸椎稳定后遵医嘱与患者腰背肌功能定后遵医嘱与患者腰背肌功能锻炼（五点（五点式）。一天式）。一天34次，抬起次数以患者耐受情况逐次，抬起次数以患者耐受情况逐渐增加。鼓励患者自行增加。鼓励患者自行翻身。拍片复翻身。拍片复查胸椎恢复情况，遵医嘱指胸椎恢复情况，遵医嘱指导患者使用助行器下地站立患者使用助行器下地站立锻炼，注意防止患者跌倒。，注意防止患者跌倒。将患者每天将患者每天锻炼的情况的情况认真真记录。10/4患患者双上者双上肢耐力肢耐力增加，增加，可下地可下地站立站立12分分钟.疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流26疼痛：与胸腔疼痛：与胸腔闭式引流、式引流、长期卧床有关期卧床有关I1 患者翻身患者翻身时保保护好引流管注意避免拉扯，或好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2、班内、班内护士做好巡房，各班士做好巡房，各班护士做好交班士做好交班查看引流管是否通看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引多胸腔内大出血引起疼痛。起疼痛。3、严格无菌技格无菌技术操作，及操作，及时更更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。致疼痛。4、患者因、患者因长时间卧床卧床导致左膝疼痛，因告致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛患者及家属患者疼痛的原因，的原因，预防的防的办法，督促患者家属法，督促患者家属为患者患者进行下肢屈曲，直腿抬行下肢屈曲，直腿抬高等功能高等功能锻炼，每次，每次锻炼时间15到到20分分钟，以患者适，以患者适劳为主。主。5、患者疼痛、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛重，可遵医嘱与患者止痛药。护理理诊断断/问题（相关（相关因素）因素）护理措施理措施护理理评价价躯体移躯体移动障碍：障碍：与脊髓与脊髓损伤导致截致截瘫有关有关自理缺自理缺陷：与陷：与桡骨骨骨骨折，折，左左下肢肌下肢肌力力0 0级，右下肢右下肢肌力肌力3-3-级有关有关1 1、协助患者做好病人的生活助患者做好病人的生活护理，例如理，例如饮食、擦浴、大小便及生理期食、擦浴、大小便及生理期的的护理。搬理。搬动病人病人时应轻、稳、准避免、准避免强行搬运加重脊髓行搬运加重脊髓损伤及磨及磨损皮皮肤。肤。2 2、指、指导患者及家属做好功能患者及家属做好功能锻炼，术后病情后病情稳定后定后锻炼患者自行翻身，患者自行翻身，右下肢抗重力活右下肢抗重力活动，左下肢踝关，左下肢踝关节活活动、协助患者坐起及下床站立助患者坐起及下床站立锻炼等。等。1 1、做好患者的心理、做好患者的心理护理，使患者能接受自身的角色理，使患者能接受自身的角色转换，安心配合治，安心配合治疗和和护理。每天理。每天协助患者家属做好患者的生活助患者家属做好患者的生活护理，注意保理，注意保护患者的患者的隐私及尊私及尊严。每天指。每天指导协助患者助患者进行功能行功能锻炼，鼓励患者增，鼓励患者增强患者患者战胜疾疾病的信心。病的信心。2 2、术前患者右手肢体功能完好，可将患者物品放在伸手易得的地方嘱前患者右手肢体功能完好，可将患者物品放在伸手易得的地方嘱患者自行拿患者自行拿东西