胸腔镜下肺大泡切除术学习课件

胸胸腔腔镜镜下下肺肺大大泡泡切切除除术术 1 胸腔镜下肺大泡切除术 适适应应症：肺大疱症：肺大疱 2 2 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 3 疾 病 概 述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物，炎性渗出物，空气能吸入而空气能吸入而不能呼出，不能呼出，终至肺泡至肺泡扩大，大，破裂而成泡性破裂而成泡性肺气肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而炎症和坏死而破裂，气体通破裂，气体通过破裂破裂处经小小叶叶间隙的气体隙的气体通道达胸膜下通道达胸膜下间隙形成气隙形成气肿性大泡，呈性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述疾病概述 4病因小支气管内累积炎性渗出物，空气能吸入而不能呼出，终至肺泡病理分型病理分型型：狭型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与与肺相肺相连。因。因为支气管瘢痕支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，形成的活瓣性阻塞，肺大疱体肺大疱体积增大系由于肺泡增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多形成，多发生于中叶或舌叶，也常生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于于肺上叶，可能由于该部位胸腔部位胸腔负压大，常大，常规胸片即可胸片即可发现肺大疱的肺大疱的存在。存在。5病理分型型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。病理分型病理分型型：型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在，在脏层胸膜与气胸膜与气肿性肺性肺组织之之间。肺大疱腔内可。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的于肺的任何部位。任何部位。型：型：宽基底部深位肺大疱。基底部深位肺大疱。结构与构与型相似，型相似，但部位但部位较深，周深，周围均均为气气肿性肺性肺组织，肺大疱可，肺大疱可伸展至肺伸展至肺门，可，可见于任何肺叶。于任何肺叶。6病理分型型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气临床表床表现小的肺大疱本身不引起症状，小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改多年无改变，部，部分肺大疱可逐分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部增大。肺大疱的增大或在其他部位又出位又出现新的肺大疱，可使肺功能新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐生障碍并逐渐出出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气、气短。肺大疱突然增大破裂，可短。肺大疱突然增大破裂，可产生自生自发性气胸，性气胸，而引起而引起严重呼吸困重呼吸困难，也可出，也可出现类似心似心绞痛的胸痛的胸痛。痛。7临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症治治疗无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。8治疗无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者治治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。9治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此解解 剖剖 知知 识 肺位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。两肺外形不同：右肺：宽而短 左肺：狭而长 10解 剖 知 识 肺位于胸腔内，膈肌的 肺呈肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、形，有一尖、一底、两面、三三缘.肺尖肺尖:圆钝,伸向伸向颈根部根部,高出高出锁骨内骨内侧1/3上方上方2.5.肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外两面：肋面（外侧面）面）圆凸，凸，贴近近肋和肋肋和肋间肌肌.纵隔面（内隔面（内侧面）中部有面）中部有长圆形凹形凹陷叫肺陷叫肺门.解解 剖剖 知知 识 11肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘.解 剖 知 识 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16术前准前准备术术前一天到病房前一天到病房前一天到病房前一天到病房访视访视病人，病人，病人，病人，对对病人病人病人病人进进行病情行病情行病情行病情评评估和估和估和估和健康教育，做好心理健康教育，做好心理健康教育，做好心理健康教育，做好心理护护理。理。理。理。器械准器械准器械准器械准备备：腹腔：腹腔：腹腔：腹腔镜镜器械、腹腔器械、腹腔器械、腹腔器械、腹腔镜设备镜设备、手、手、手、手术术衣、泌衣、泌衣、泌衣、泌外大布包、另外大布包、另外大布包、另外大布包、另备备中中中中单单、治、治、治、治疗疗碗、开胸零件包碗、开胸零件包碗、开胸零件包碗、开胸零件包一次性物品：吸引装置一次性物品：吸引装置一次性物品：吸引装置一次性物品：吸引装置1 1套，套，套，套，1111号刀片，胖号刀片，胖号刀片，胖号刀片，胖圆针圆针、三角三角三角三角针针，1.4.7.1.4.7.丝线丝线，手套若干、，手套若干、，手套若干、，手套若干、导导尿包，尿包，尿包，尿包，电电刀，刀，刀，刀，负负极板，一次性无菌保极板，一次性无菌保极板，一次性无菌保极板，一次性无菌保护护套、敷套、敷套、敷套、敷贴贴，温生理，温生理，温生理，温生理盐盐水。水。水。水。仪仪器准器准器准器准备备：胸腔：胸腔：胸腔：胸腔镜镜、摆摆放放放放侧侧卧位物品卧位物品卧位物品卧位物品 17术前准备术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育 术前前准准备 手手术术当天，巡回当天，巡回护护士、洗手士、洗手护护士、士、进进入手入手术间术间，调节调节手手术间术间合适的室温、准合适的室温、准备备物品，核物品，核对对病人，核病人，核对对无无误误，为为患者建立患者建立有效的静脉通道，在做每有效的静脉通道，在做每项项操作前向病人做好解操作前向病人做好解释释工作工作 洗手洗手护护士提前士提前3030分分钟钟洗手上台清点器械，巡回洗手上台清点器械，巡回护护士士协协助麻醉，助麻醉，与手与手术术医生医生摆摆放体位放体位 18 术前准备 麻麻醉醉方方式式全麻：气管内全麻：气管内插入双腔气管插入双腔气管导管管 19 麻醉方式全麻：气管内插入双腔气管导管 器械器械护士手士手术配合配合(1)腔腔镜镜的准的准备备。提前。提前15-20分分钟钟洗手、上台、准洗手、上台、准备备用物，将器械用物，将器械各个关各个关节节、螺、螺丝拧紧丝拧紧，用干，用干纱纱布擦干表面，与巡回布擦干表面，与巡回护护士常士常规规清点清点器械与敷料，器械与敷料，连连接接电电刀、吸引管、光源、刀、吸引管、光源、镜头镜头，妥善固定于手，妥善固定于手术术台，台，调节调节好好监视监视器分辨率和清晰度待用。器分辨率和清晰度待用。(2)手手术术操作配合。根据手操作配合。根据手术术步步骤骤主主动动、及、及时时、准确、准确递递送器械和送器械和物品，既要物品，既要观观察察显显示器掌握手示器掌握手术进术进度，又要机敏地提前准度，又要机敏地提前准备备好所好所需的器械，需的器械，还还要兼要兼顾顾医生医生讨论讨论的手的手术过术过程及程及时补时补充各种物品，熟充各种物品，熟练练地、准确无地、准确无误误地将各种器械、材料平地将各种器械、材料平稳稳的送到的送到术术者手中，及者手中，及时时收回所用的器械擦收回所用的器械擦净净保持手保持手术术区周区周围围的清的清洁洁、整、整齐齐。手。手术术完完毕毕，再次与巡回再次与巡回护护士共同清点士共同清点纱纱布、器械、布、器械、缝针缝针等，确保无等，确保无误误。20器械护士手术配合(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上巡回巡回护士的配合士的配合(1)建立静脉通路。用静脉留置建立静脉通路。用静脉留置针针建立静脉通路，建立静脉通路，协协助麻醉医生助麻醉医生诱诱导导麻醉插双腔管。麻醉插双腔管。(2)调节调节手手术间术间温度在温度在2325度，度，给给予小棉被保暖，正确黏予小棉被保暖，正确黏贴负贴负极极板，合理板，合理摆摆放体位，密切放体位，密切观观察病人生命体征，患者体位均采用察病人生命体征，患者体位均采用90健健侧侧卧位抬高卧位抬高头头部，妥善部，妥善约约束四肢及粘束四肢及粘贴负贴负极板。极板。(3)术术中中观观察。巡回察。巡回护护士注意力集中，士注意力集中，严严密密观观察患者生命体征，密察患者生命体征，密切切观观察手察手术进术进程，确保程，确保显显像系像系统统的清晰度、正常运作，及的清晰度、正常运作，及时稳时稳妥妥供供给给手手术术台所需器械及物品。台所需器械及物品。21巡回护士的配合(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，方法与步方法与步骤一、患者健一、患者健侧侧卧卧9090度度二、两手臂向前伸展于双二、两手臂向前伸展于双层层托手架上托手架上三、三、头头下下垫垫一一软软枕，上置枕，上置头头圈，腋下圈，腋下垫垫腋腋垫垫，距腋，距腋窝约窝约1010，防止上臂受，防止上臂受压损伤压损伤腋神腋神经经，下臂三角肌群，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受下要留有空隙，防止三角肌受压压引起引起挤压综挤压综合征合征四、盆腔前后各置立方形四、盆腔前后各置立方形软软枕一枕一块块，置于耻骨，置于耻骨联联合合和骶尾部，和骶尾部，约约束束带带固定与固定与髋髋部，上部，上垫垫方巾防皮肤受方巾防皮肤受压压，髋髋下下垫软垫垫软垫五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲60-7060-70度，有利于固定，两度，有利于固定，两腿之腿之间夹间夹一大枕一大枕头头，保，保护护膝部骨隆突膝部骨隆突处处，踝部，踝部垫软垫软垫垫，保，保护护骨隆突骨隆突处处六、六、约约束束带带固定双上肢，下肢固定双上肢，下肢贴负贴负极板，极板，铺铺一中一中单单，约约束束带带固定固定七七 眼部眼部护护理，男性病人避免理，男性病人避免压压迫外生殖器迫外生殖器 22方法与步骤一、患者健侧卧90度 手术步骤 一一、递递消消毒毒钳钳碘碘付付纱纱球球消消毒毒皮皮肤肤，铺铺单单（中中单单对对折折铺铺身身体体两两侧侧，铺铺四四块块切切口口巾巾，铺铺腹腹单单，中中单单对对折折铺铺托托盘盘，治治疗疗巾巾搭搭切切口口与与托托盘盘中中间间）二二、准准备备胸胸腔腔镜镜物物品品，连连接接、检检查查及及调调节节胸胸腔腔镜镜摄摄像像系系统统，电电切切割割系系统统和和手手术术器器械械 三三、递递尖尖刀刀片片切切开开皮皮肤肤，递递电电刀刀止止血血，依依次次切切开开胸胸壁壁各各层层组组织织，在在腋腋中中线线第第8 8或或第第9 9肋肋间间做做一一个个1 12 2-1 15 5长长切切口口，置置入入1 10 0穿穿刺刺套套管管 四四、递递胸胸腔腔镜镜镜镜头头于于穿穿刺刺套套管管内内观观察察胸胸腔腔 五五、递递尖尖刀刀片片切切开开皮皮肤肤，在在内内镜镜的的监监视视下下于于腋腋前前线线第第3 3或或第第4 4肋肋间间做做一一切切口口，置置入入1 10 0穿穿刺刺套套管管，递递胸胸腔腔镜镜用用肺肺钳钳，经经该该套套管管置置入入肺肺钳钳，钳钳夹夹肺肺叶叶组组织织 23手术步骤一、递消毒钳碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两 六、六、递递尖刀片切开皮肤，于肩胛尖刀片切开皮肤，于肩胛线线第第6 6或第或第7 7肋肋间间做一切口，做一切口，置入置入5 5套管，套管，经该经该套管放入胸腔套管放入胸腔镜镜操作器械操作器械 七、根据胸腔七、根据胸腔镜镜探探查结查结果，在肺大疱根部果，在肺大疱根部钳夹钳夹、结结扎或扎或缝缝扎，扎，递递直角直角钳钳夹钳钳夹肺大疱根部，肺大疱根部，递递四号或七号四号或七号丝线丝线或套索或套索结结扎，扎，递递推推结结器或用直器或用直线线切割切割缝缝和器）和器）八、八、彻彻底底检查检查手手术术野，冲洗胸腔，野，冲洗胸腔，递递生理生理盐盐水冲洗胸腔，水冲洗胸腔，递递冲洗吸引器冲洗吸引器头头吸吸净净胸腔内液体，清点物品数目胸腔内液体，清点物品数目 九、九、50%50%高渗糖水行胸膜固定高渗糖水行胸膜固定术术 24六、递尖刀片切开皮肤，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5 十、肺膨十、肺膨胀胀后于腋中后于腋中线线第第8 8或第或第9 9肋肋间间置入胸腔引流管，置入胸腔引流管，递递胸胸腔引流管，大弯腔引流管，大弯钳协钳协助置管助置管 十一、固定胸腔引流管，十一、固定胸腔引流管，递递有有齿镊齿镊，持，持针针器器夹夹持三角持三角针针7 7号号丝丝线缝线缝合切口并固定引流管，巡回合切口并固定引流管，巡回护护士在台下接好胸瓶，胸瓶士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入内事先倒入500500盐盐水，并用胶布写好水，并用胶布写好贴贴于刻度于刻度处处。十二、十二、缝缝合覆盖切口，合覆盖切口，递递有有齿镊齿镊，持，持针针器器夹夹持持圆针缝圆针缝合皮下合皮下各各层层，三角，三角针缝针缝合皮肤，敷料覆盖切口合皮肤，敷料覆盖切口 做好手做好手术间术间的的术术后整理工作，清洗腹腔后整理工作，清洗腹腔镜镜器械。器械。25十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流 注注意意事事项 送病人出手送病人出手术术室，在手室，在手术术床床对对接接时时，巡和，巡和护护士士应应拿好胸瓶，胸瓶拿好胸瓶，胸瓶应应低于胸管低于胸管摆摆放位置，放位置，或者用或者用钳钳子子夹闭夹闭，以免以免换换床床时时由于胸瓶由于胸瓶还还挂在挂在原来的手原来的手术术床上床上导导致胸管拖出，致胸管拖出，给给病人造成痛苦。病人造成痛苦。26 注意事项送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸