胸腔穿刺术及护理-课件

胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理刘文惠、汤莉刘文惠、汤莉陶秀彬、张先翠、曹爱敏陶秀彬、张先翠、曹爱敏胸腔穿刺术及护理刘文惠、汤莉一、准一、准备（1）环境准境准备：:护理示教室理示教室（2）物品准）物品准备：大方：大方盘1个个,胸穿包胸穿包1个个,0.5%碘伏碘伏,棉棉签,无菌手套无菌手套2副副,2%利多卡因利多卡因1-2支支,注射器注射器5ml 1副、副、50ml1副副,胶布、弯胶布、弯盘1个、个、大量杯大量杯1个、个、试管管3-4个、接胸水瓶个、接胸水瓶2-3个、个、靠背椅靠背椅1个。个。一、准备（1）环境准备：:护理示教室二、二、实验步步骤(一一)适适应症症1 1、胸腔、胸腔积液性液性质不明者，抽取不明者，抽取积液液检查，协助病因助病因诊断。断。2 2、胸腔内大量、胸腔内大量积液或气胸者，排除液或气胸者，排除积液或液或积气，以气，以缓解解压迫症状，避免胸膜粘迫症状，避免胸膜粘连增厚。增厚。3 3、脓胸抽液灌洗治胸抽液灌洗治疗，或，或恶性胸腔性胸腔 积液需液需胸腔内胸腔内诸如如药物者。物者。二、实验步骤(一)适应症二、二、实验步步骤(一一)禁忌症：禁忌症：11、出血性疾病、出血性疾病22、体、体质虚弱虚弱33、病情危重、病情危重44、难于于难受操作者受操作者应慎用。慎用。二、实验步骤(一)禁忌症：（二）回（二）回顾相关理相关理论知知识1 1、胸膜腔、胸膜腔结构构胸膜分胸膜分脏层和壁和壁层，脏层胸膜覆盖在胸膜覆盖在肺的表面，壁肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体潜在的空腔，有少量体液起液起润滑作用。滑作用。（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构 2、胸部体表、胸部体表标志志 2、胸部体表标志 2、胸部体表、胸部体表标志志 2、胸部体表标志 2、胸部体表、胸部体表标志志 2、胸部体表标志 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤等 外 观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性 浆液性不自凝 多混浊能自凝 比 重 1.018 1.018 Rivalta试验 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 30g/L细细胞 100106/L 500106/L3、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage)3、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leak(三三)操作前准操作前准备1 1、心理准、心理准备解解释目的、注意事目的、注意事项,签署知署知情同意情同意书。22、病人指、病人指导不要随意活不要随意活动,不要咳嗽和深不要咳嗽和深呼吸。呼吸。(三)操作前准备(四四)操作操作过程程1、病人体位、病人体位 反坐于靠背椅上、取坐反坐于靠背椅上、取坐位。位。(四)操作过程1、病人体位 (四四)操作操作过程程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或必要时腋前第肋间隙或必要时腋前第5肋间隙肋间隙.气胸者取患侧锁骨气胸者取患侧锁骨中线第中线第2肋间隙或腋前线第肋间隙或腋前线第4-5肋间隙进针，穿刺前肋间隙进针，穿刺前结合结合X线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标记。记。(四)操作过程 2、穿刺部位 3、穿刺方法、穿刺方法 （1）常规消毒皮肤）常规消毒皮肤,戴戴无菌手套，覆盖消毒无菌手套，覆盖消毒洞巾洞巾3、穿刺方法 胸腔穿刺术及护理-课件3、穿刺方法、穿刺方法 （2）用）用2%的利多卡因，的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。行局部浸润麻醉。3、穿刺方法 3、穿刺方法、穿刺方法（3）术者左手示）术者左手示指和拇指固定穿刺部指和拇指固定穿刺部位的皮肤位的皮肤,右手将穿刺右手将穿刺针后的胶皮管用血管针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿钳夹住，然后进行穿刺刺3、穿刺方法（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右3、穿刺方法、穿刺方法（4）再将穿刺）再将穿刺针在麻醉在麻醉处缓慢的刺入，慢的刺入，当当针锋抵抗突然消失抵抗突然消失时接上注射器，松开血接上注射器，松开血管管钳，抽吸胸腔，抽吸胸腔积液，抽液，抽满后再次用血管后再次用血管钳夹闭胶管。胶管。尔后，取下注射器，将液体注入后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管量杯内。助手用血管钳固定穿刺固定穿刺针，以防，以防针刺刺过深深损伤肺肺组织，并注意保持密封，并注意保持密封,防止防止发生气胸。生气胸。3、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗胸腔穿刺术及护理-课件3、穿刺方法、穿刺方法（5 5）术毕拔出穿刺拔出穿刺针,再次消毒穿再次消毒穿刺点后刺点后,覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料,稍用力稍用力压迫穿刺迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。部位片刻，嘱患者静卧。3、穿刺方法(五五)操作中操作中护理理1 1、病情、病情观察察:“胸膜反胸膜反应”2 2、抽液抽气量：首次、抽液抽气量：首次总排液量不宜超排液量不宜超过600ml600ml，抽气量不宜超，抽气量不宜超过1000ml1000ml，以后每次，以后每次抽吸量不抽吸量不应超超过1000ml1000ml。(五)操作中护理