胸腔积液专题基础知识培训ppt课件

胸腔胸腔积液液专题基基础知知识胸腔积液专题基础知识1 目的1.胸腔积液的产生机制2.胸腔积液的诊断3.掌握渗出液、漏出液的常见 病因及化验特点4.不典型胸腔积液的诊断治疗 胸腔积液专题基础知识2 目的1一、胸水循环的机制一、胸水循环的机制胸腔积液专题基础知识3一、胸水循环的机制胸腔积液专题基础知识3胸腔积液的产生原因胸腔积液的产生原因 胸膜毛细血管静水压增高（不论是脏层或壁层）胸膜毛细血管静水压增高（不论是脏层或壁层）胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍损伤损伤胸腔积液专题基础知识4胸腔积液的产生原因 胸膜毛细血管静水压增高（不论是脏层或壁层二、胸腔积液的诊断胸腔积液专题基础知识5二、胸腔积液的诊断胸腔积液专题基础知识5二、胸腔积液的诊断 n n结合病史、体检、影结合病史、体检、影像学和胸水的检查进像学和胸水的检查进行确定行确定常见症状包括呼吸困常见症状包括呼吸困难、胸痛（胸膜性胸难、胸痛（胸膜性胸痛）、牵涉性疼痛痛）、牵涉性疼痛 300ml300ml以下时体检难以下时体检难以发现。以发现。500ml500ml以上以上时容易出现体征时容易出现体征 无症状无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析 有症状有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰胸腔积液专题基础知识6二、胸腔积液的诊断 结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确 症状症状 呼吸困难呼吸困难 胸疼胸疼 胸闷胸闷 发热发热 咳嗽咳嗽(干咳）干咳）胸腔积液专题基础知识7 症状胸腔积液专题基础知识7n n体征望：呼吸动度减弱触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位胸腔积液专题基础知识8体征望：呼吸动度减弱胸腔积液专题基础知识8胸腔积液专题基础知识培训ppt课件9影像诊断影像诊断：Radiologic Examination以第以第2 2、4 4前肋为界前肋为界少量：第少量：第4 4前肋以下前肋以下中量：第中量：第2 2前肋以下前肋以下大量：第大量：第2 2前肋以上前肋以上胸腔积液专题基础知识10影像诊断：Radiologic Examination以第1.1.少量积液少量积液：（：（0.30.5L0.30.5L）积液）积液X X线下仅见肋线下仅见肋隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角恢复。恢复。胸腔积液专题基础知识11少量积液：（0.30.5L）积液X线下仅见肋隔角变钝，仰卧2.中等积液：左侧第中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧前肋以下外高内低弧形密度均匀增高影，与膈影相续形密度均匀增高影，与膈影相续胸腔积液专题基础知识122.中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧形密度均匀增高3.大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向对侧。纵隔被推向对侧。胸腔积液专题基础知识13大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向对侧。胸腔积液4.包包裹裹性性积积液液：局局限限于于一一处处形形成成大大小小不不等等的的圆圆形形、卵卵圆圆形形或或半半圆圆形形密密度度增增高高阴阴影影，凸凸面面向向肺肺内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。胸腔积液专题基础知识144.包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆形、卵圆形或CTCT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CTCT值值 有助于肺不张的鉴别。有助于肺不张的鉴别。胸腔积液专题基础知识15CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度度(液性暗区液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。有无沉淀物、局部纤维化或机化。超声波超声波：Supersonics胸腔积液专题基础知识16超声波：Supersonics胸腔积液专题基础知识16诊断步骤病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液感染、恶性肿瘤风湿病胸膜活检胸腔镜胸腔积液专题基础知识17诊断步骤病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术 漏三、胸水检查掌握渗出液、漏出液的常见病因及化验特点胸腔积液专题基础知识18三、胸水检查掌握渗出液、漏出液的常见病因及化验特点胸腔积液专一.常规检查二.1.外观 2.比重 3.pH 4.蛋白质 5.细胞计数及分类二.生化检查三.1.类脂 2.葡萄糖 3.酶三.免疫学检查四.细菌学检查五.五.病理学检查 胸水检查胸水检查胸腔积液专题基础知识19常规检查 胸水检查胸腔积液专题基础知识19 感染性疾病 结核病 肺炎旁胸腔积液 隔下炎症 寄生虫病 真菌 病毒 肿 瘤 原发：胸膜间皮瘤 继发：肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 卵巢 消化道 (渗出液 血胸 乳糜胸)循环系统疾病 上腔静脉受阻 充血性心力衰竭(漏出液)冠脉搭桥术后 低蛋白血症 肾病综合症 肝硬化(漏出液)风湿病 SLE 类风湿 结节病 干燥综合征 Wegeners肉芽肿其他 腹膜透析 胸外伤 胸部手术(血胸)胸腔积液专题基础知识20 感染性疾病 结核病 肺炎旁胸腔积液 隔下炎症胸腔渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表渗出性胸水渗出性胸水漏出性胸水漏出性胸水病因病因炎症、肿瘤理化刺激胸膜发炎而体液渗出充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出病例 多为一侧 多为双侧外观外观多混浊，浆液纤维素色，血性，草绿色或绿色透明或微混，浆液状，淡黄色凝固性凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少pH 6.990.12 7.10 0.25比重比重 1.018 1.018 30g/L 0.5 0.1 109/L 200U/L 0.6 3.34mmol/L胸水葡萄糖 1/血清葡萄糖溶菌酶 200g/L 30g/L Light 法漏出液漏出液渗出液渗出液胸液胸液LDH/LDH/血清血清正常值正常值LDHLDH2/32/32/3胸液蛋白胸液蛋白/血清血清蛋白蛋白0.50.50.5胸液胸液LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.60.60.6胸腔积液专题基础知识23Light 法漏出液渗出液胸液LDH/血清正常值LDH0.50.5（2 2）胸）胸水水/血清血清LDH0.6LDH0.6（3 3）胸水）胸水LDH200IU/LLDH200IU/L或大或大于血清于血清LDHLDH正常高限的正常高限的2/32/3。如果满足上述三项。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。中的一项或多项可判断为渗出液。敏感性为敏感性为98%98%，特异性为，特异性为74%74%。n n改良改良LightLight标准：（标准：（1 1）胸水）胸水/血清蛋白血清蛋白0.50.5（2 2）胸水）胸水/血清血清LDH0.6LDH0.6。敏感性和特异性为敏感性和特异性为97.3/80.397.3/80.3。n n胆固醇标准（渗出液胆固醇标准（渗出液 1.56 mmol 1.56 mmol，敏感性低，敏感性低而特异性高而特异性高,建议用于漏出液可能性大的疾病建议用于漏出液可能性大的疾病的鉴别。的鉴别。胸腔积液专题基础知识24渗出液和漏出液的鉴别：Light标准Light标准：（1）胸