胎盘早剥ppt课件

胎盘早剥胎盘早剥Placental Abruption广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院 袁晓兰袁晓兰修袁晓兰广医讲课胎盘早剥1胎盘早剥 Placental Abrupti定义定义 Definition 胎盘早剥胎盘早剥（placental abruption）妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病率在国外为1%2%，国内为0.46%2.1%。妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥2定义 Definition 胎盘早剥（placental a病理及病理生理改变病理及病理生理改变 主要病理改变：主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为三种类型：按病理分为三种类型：显性剥离显性剥离或外出血隐性剥离隐性剥离或内出血混合型出血混合型出血修袁晓兰广医讲课胎盘早剥3病理及病理生理改变 主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎显性剥离显性剥离或外出血外出血外出血量少量少血止快血止快有时无明显临床表现有时无明显临床表现修袁晓兰广医讲课胎盘早剥4显性剥离或外出血外出血修袁晓兰广医讲课胎盘早剥4隐性剥离隐性剥离或内出血无外出血表现无外出血表现胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口壁未分离或胎头固定于骨盆入口修袁晓兰广医讲课胎盘早剥5隐性剥离或内出血无外出血表现修袁晓兰广医讲课胎盘早剥5混合型出血混合型出血胎盘后血肿胎盘后血肿子宫底升高子宫底升高当血液达到一定程度当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边与胎膜仍可冲开胎盘边与胎膜之间而外流之间而外流血性羊水血性羊水混合型出血混合型出血修袁晓兰广医讲课胎盘早剥6混合型出血胎盘后血肿混合型出血修袁晓兰广医讲课胎盘早剥6子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥7子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）胎盘早剥内出血急剧增多，血修袁晓兰广医讲课胎盘早剥8修袁晓兰广医讲课胎盘早剥8病理及病理生理改变病理及病理生理改变严重的胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理改变。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，肺、肾等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血和功能障碍。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥9病理及病理生理改变严重的胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血（D病理及病理生理改变病理及病理生理改变胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物（FDP），引起继发性纤溶亢进。大量凝血因子消耗，最终导致凝血功能障碍。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥10病理及病理生理改变胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血病因病因 1.孕妇血管病变：孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变孕妇底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿孕妇长时间仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高蜕膜静脉床瘀血或破裂形成胎盘后血肿修袁晓兰广医讲课胎盘早剥11病因 1.孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾病因病因2.宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 胎膜早破 双胎妊娠 羊水过多时，破膜后羊水流出过快。3.机械性因素机械性因素 外伤尤其是腹部直接受到撞击。脐带过短（30cm）羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥12病因2.宫腔内压力骤减 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥12病因病因其他高危因素其他高危因素 高龄孕妇、经产妇。吸烟、可卡因滥用 孕妇代谢异常 孕妇有血栓形成倾向 子宫肌瘤有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥13病因其他高危因素 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥13临床表现及分类临床表现及分类根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。度：度：以外出血为主 多见于分娩期 胎盘剥离面积小 无腹痛或腹痛轻微 贫血体征不明显腹部检查腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查：产后检查：见胎盘母体面有凝血块及压迹。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥14临床表现及分类根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。修袁晓兰广修袁晓兰广医讲课胎盘早剥15修袁晓兰广医讲课胎盘早剥15临床表现及分类临床表现及分类度：度：胎盘剥离面13左右 突然发生的持续性腹痛、腰酸。无阴道流血或流血量不多 贫血程度与阴道流血量不相符腹部检查腹部检查见：子宫大于妊娠周数，宫底升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥16临床表现及分类度：胎盘剥离面13左右修袁晓兰广医讲课胎盘临床表现及分类临床表现及分类度：度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 出现休克症状 休克程度与母血丢失成比例。腹部检查腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍者属b。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥17临床表现及分类度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2修袁晓兰广医辅助检查辅助检查B型超声检查型超声检查 典型声像图：典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥18辅助检查B型超声检查修袁晓兰广医讲课胎盘早剥18辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 全血细胞计数及凝血功能检查。度及度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力血气分析，并做DIC筛选试验、纤溶确诊试验。血纤维蛋白原250mg/L为异常，如果150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥19辅助检查实验室检查 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥19诊断与鉴别诊断 依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果作出临床诊断。怀疑有胎盘早剥时，应当在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。度临床表现不典型，依据B型超声检查确诊，并与前置胎盘相鉴别。度及度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥20诊断与鉴别诊断 依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果作出并发症1.胎儿宫内死亡 2.羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥21并发症1.胎儿宫内死亡 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥21并发症产后出血产后出血 发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥22并发症产后出血 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥22并发症急性肾功能衰竭 大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥23并发症急性肾功能衰竭 修袁晓兰广医讲课胎盘早剥23并发症弥散性血管内凝血（DIC）胎盘早剥是孕期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥24并发症弥散性血管内凝血（DIC）修袁晓兰广医讲课胎盘早剥 对母儿的影响对母儿的影响 Effect 胎盘早剥对母胎影响极大。新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围生儿死亡率约为11.9，是没有胎盘早剥者25倍。胎盘早剥新生儿还留有可有显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥25 对母儿的影响 Effect 胎盘早剥对母胎影响极大。修袁治疗治疗 Treatment 严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。子宫底高度短时间内升高时，应当重视。治疗原则：治疗原则：早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症修袁晓兰广医讲课胎盘早剥26治疗 Treatment 严重危及母儿生命，母儿的预后取治疗治疗纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产：II、III度胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 产妇病情恶化并发症的处理修袁晓兰广医讲课胎盘早剥27治疗纠正休克修袁晓兰广医讲课胎盘早剥27预防对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理。应在宫缩间歇期进行人工破膜。妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧。避免腹部外伤。羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥28预防对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期胎盘早剥与前置胎盘区别项目胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘定义孕周定义孕周2020周后周后2828周后周后发病发病急，有诱因，高血压急，有诱因，高血压慢，无诱因慢，无诱因腹痛腹痛剧烈剧烈轻或无轻或无阴道流血阴道流血有内出血，失血征与外有内出血，失血征与外出血不成比例出血不成比例仅外出血，失血征与外仅外出血，失血征与外出血成比例出血成比例子宫子宫硬如板状，有压痛，宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小子宫软，无压痛，大小与孕周相符与孕周相符胎位胎心胎位胎心查不清查不清清楚清楚阴道检查阴道检查宫口无胎盘宫口无胎盘宫口有胎盘宫口有胎盘B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘低于先露部并发症并发症DIC,DIC,产后出血产后出血产后出血，产后感染产后出血，产后感染胎盘检查胎盘检查有凝血块有凝血块无凝血块，胎膜破口与无凝血块，胎膜破口与胎盘边缘小于胎盘边缘小于7cm7cm修袁晓兰广医讲课胎盘早剥29胎盘早剥与前置胎盘区别项目胎盘早剥前置胎盘定义孕周20周后2病例“停经37+4周，下腹隐痛半天，阴道流血1小时”入院。半天前无明显诱因开始出现下腹隐痛，疼痛可以忍受，未予重视，1小时前开始出现阴道大量流血，量多于月经量，遂急诊入院。入院体查患者：查体：BP166/118mmHg。四肢水肿（+）。产科检查：胎心率0次/分，宫体可扪及子宫收缩，硬如板状，有明显压痛，外阴见多量血污，阴窥下见阴道内大量血块，估计出血600ml，予清除后见宫颈管长2cm，宫颈口见小股活动性出血，宫口未开。急诊超声检查：胎位LOA。BPD90mm，AC334mm，FL70mm。羊水暗区65mm，羊水指数176mm。胎盘：位于子宫前壁成熟度度。子宫前壁胎盘局部增厚，厚约79mm，增厚部分回声不均，约占胎盘1/2以上。HR：0次/分。宫内妊娠，胎死宫内。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥30病例“停经37+4周，下腹隐痛半天，阴道流血1小时”入院。修病例分析该如何做出诊断？如何处理？如何找出原因？修袁晓兰广医讲课胎盘早剥31病例分析该如何做出诊断？修袁晓兰广医讲课胎盘早剥31几个问题：胎盘早剥的定义及分类。胎盘早剥的处理原则。胎盘早剥的并发症。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥32几个问题：胎盘早剥的定义及分类。修袁晓兰广医讲课胎盘早剥32谢谢！谢谢！修袁晓兰广医讲课胎盘早剥33谢谢！修袁晓兰广医讲课胎盘早剥33