胸痹的中医诊断与治疗课件

胸痹中医诊断与治疗胸痹中医诊断与治疗 胸痹中医诊断与治疗 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。为主要表现的一种病证。轻者轻者-短暂胸闷、隐痛或不适感短暂胸闷、隐痛或不适感 重者重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗概念概念 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、胸 痹 心 痛 胸胸病位在心脉病位在心脉 痹痹痹阻不通痹阻不通 心痛心痛膻中或左胸部膻中或左胸部 憋闷、疼痛憋闷、疼痛 胸 痹 心 痛 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹心痛胸痹心痛 1.年老体虚、饮食不当、年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵情志失调、寒邪内侵 2.心脉痹阻心脉痹阻3.病位在病位在心心，涉及，涉及肝脾肾肝脾肾 本虚本虚标实标实4.本虚本虚-气、血、阴、阳虚气、血、阴、阳虚 标实标实-气滞、寒凝、痰浊、血瘀气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机病因病机病因病因病机病机病位病位病理病理性质性质 1.年老体虚、饮食不当、病1、证候特征、证候特征1）年龄：年龄：中老年中老年2）部位：部位：左侧胸膺左侧胸膺、膻中、膻中3）症状：症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）4）放射：放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）时间：时间：突发、短暂突发、短暂6）伴证：伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代冷汗出、脉结代7）诱因：诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图：、心电图：心肌心肌缺血缺血，运动试验，运动试验阳性阳性 证候特征及诊断证候特征及诊断1、证候特征证候特征及诊断阳虚水泛、水气凌心-真武汤心肾阴虚-左归饮心脉痹阻病位在心，涉及肝脾肾心痛膻中或左胸部症状：舌脉：1）心痛气雾剂 8）补心气口服液2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化心悸气短，苔白腻，隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印1）证候：证候：心痛甚，时间长，大于心痛甚，时间长，大于30分钟，分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。旦发夕死，夕发旦死。2）实验室检查：实验室检查：心肌酶谱、心电图变化心肌酶谱、心电图变化 真心痛诊断真心痛诊断阳虚水泛、水气凌心-真武汤1）证候：心痛甚，时间长，大 中老年中老年 左侧胸膺左侧胸膺、膻中、膻中 憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 突发、短暂突发、短暂 心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代冷汗出、脉结代 情志波动、气候变化、暴食、过劳或无情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 胸痹心痛证候特征是什么？胸痹心痛证候特征是什么？1）年龄：年龄：2）部位部位：3）症状：症状：4）放射：放射：5）时间：时间：6）伴证：伴证：7）诱因：诱因：胸痹心痛证候特征是什么？1）年龄：2）部位：通脉止痛胸痹心痛2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化心痛彻背，脉沉紧心胸满闷,苔薄，气滞血瘀-合失笑散重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛胸闷重而痛轻 苔白腻气 阴 两 虚-生 脉散 加味治法：活血化瘀憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印气滞血瘀-合失笑散嗳气得舒,方药：血府逐瘀汤胸痹心痛灼痛或闷痛 苔少或剥，1 1）寒凝心脉寒凝心脉症状症状：舌脉舌脉:心痛如绞，心痛如绞，心痛如绞，心痛如绞，舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白 心痛彻背，心痛彻背，心痛彻背，心痛彻背，脉沉紧脉沉紧脉沉紧脉沉紧 背痛彻心，背痛彻心，背痛彻心，背痛彻心，形寒肢冷，形寒肢冷，形寒肢冷，形寒肢冷，冷汗自出，冷汗自出，冷汗自出，冷汗自出，心悸气短，心悸气短，心悸气短，心悸气短，感寒而发感寒而发感寒而发感寒而发治法治法：祛寒活血，：祛寒活血，：祛寒活血，：祛寒活血，宣痹通阳宣痹通阳宣痹通阳宣痹通阳方药方药：当归四逆汤：当归四逆汤：当归四逆汤：当归四逆汤 (桂枝、细辛、当归、桂枝、细辛、当归、桂枝、细辛、当归、桂枝、细辛、当归、芍药、甘草、通草、芍药、甘草、通草、芍药、甘草、通草、芍药、甘草、通草、大枣）大枣）大枣）大枣）阴阴 寒寒 极极 盛盛-乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸通脉止痛1）寒凝心脉治法：祛寒活血，阴 寒 极 盛2）气滞心胸气滞心胸 症状症状：舌脉舌脉：心胸满闷心胸满闷心胸满闷心胸满闷 ,苔薄，苔薄，苔薄，苔薄，隐痛阵作隐痛阵作隐痛阵作隐痛阵作 ,脉细弦脉细弦脉细弦脉细弦 痛无定处痛无定处痛无定处痛无定处,善太息，善太息，善太息，善太息，脘腹胀闷，脘腹胀闷，脘腹胀闷，脘腹胀闷，嗳气得舒嗳气得舒嗳气得舒嗳气得舒,情志诱发情志诱发情志诱发情志诱发 治法治法：疏调气机，疏调气机，疏调气机，疏调气机，和血舒脉和血舒脉和血舒脉和血舒脉 方药方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡疏肝散 （柴胡、枳壳、白芍、（柴胡、枳壳、白芍、（柴胡、枳壳、白芍、（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎）甘草、香附、陈皮、川芎）甘草、香附、陈皮、川芎）甘草、香附、陈皮、川芎）气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻-合丹参饮合丹参饮合丹参饮合丹参饮 气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火-丹栀逍遥散丹栀逍遥散丹栀逍遥散丹栀逍遥散 气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀-合失笑散合失笑散合失笑散合失笑散 2）气滞心胸3 3）痰浊闭阻痰浊闭阻 症状症状：舌脉舌脉：胸闷重而痛轻胸闷重而痛轻胸闷重而痛轻胸闷重而痛轻 苔白腻苔白腻苔白腻苔白腻 肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，脉滑脉滑脉滑脉滑 痰多气短，痰多气短，痰多气短，痰多气短，倦怠乏力，倦怠乏力，倦怠乏力，倦怠乏力，纳呆便溏，纳呆便溏，纳呆便溏，纳呆便溏，阴雨天易发阴雨天易发阴雨天易发阴雨天易发 治法治法：通阳泄浊，通阳泄浊，通阳泄浊，通阳泄浊，豁痰开结豁痰开结豁痰开结豁痰开结 方药方药：栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤 加味加味加味加味 （栝蒌、薤白、半夏（栝蒌、薤白、半夏（栝蒌、薤白、半夏（栝蒌、薤白、半夏 、厚朴厚朴厚朴厚朴 、枳实、桂、枳实、桂、枳实、桂、枳实、桂 枝、茯枝、茯枝、茯枝、茯 苓、甘草、干姜、细辛）苓、甘草、干姜、细辛）苓、甘草、干姜、细辛）苓、甘草、干姜、细辛）痰郁化热痰郁化热-黄连温胆汤黄连温胆汤 痰瘀交阻痰瘀交阻-合桃红四物汤合桃红四物汤 3）痰浊闭阻4 4）瘀血痹阻瘀血痹阻 症状症状：舌脉舌脉：心痛剧烈，心痛剧烈，心痛剧烈，心痛剧烈，舌暗或有瘀斑舌暗或有瘀斑舌暗或有瘀斑舌暗或有瘀斑 如刺如绞，如刺如绞，如刺如绞，如刺如绞，舌下瘀筋舌下瘀筋舌下瘀筋舌下瘀筋 痛有定处，痛有定处，痛有定处，痛有定处，苔薄，脉弦涩苔薄，脉弦涩苔薄，脉弦涩苔薄，脉弦涩 彻背彻心，彻背彻心，彻背彻心，彻背彻心，或结代促或结代促或结代促或结代促 夜间多发夜间多发夜间多发夜间多发 胸闷心悸，胸闷心悸，胸闷心悸，胸闷心悸，怒则加重怒则加重怒则加重怒则加重 治法治法：活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀 通脉止痛通脉止痛通脉止痛通脉止痛 方药方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤 （当归、川芎、赤芍、（当归、川芎、赤芍、（当归、川芎、赤芍、（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、桃仁、红花、柴胡、桃仁、红花、柴胡、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、桔梗、枳壳、牛膝、桔梗、枳壳、牛膝、桔梗、枳壳、牛膝、生地）生地）生地）生地）血瘀气滞并重血瘀气滞并重-加沉香、檀香、筚拨加沉香、檀香、筚拨阳虚血瘀阳虚血瘀-加人参、附子、肉桂加人参、附子、肉桂4）瘀血痹阻 血瘀气滞并重-加沉香、檀香、筚拨5 5）心气不足心气不足 症状症状：舌脉舌脉：隐痛阵作隐痛阵作隐痛阵作隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印舌淡胖，边有齿印舌淡胖，边有齿印舌淡胖，边有齿印 胸闷气短，胸闷气短，胸闷气短，胸闷气短，苔薄白，苔薄白，苔薄白，苔薄白，心悸，心悸，心悸，心悸，脉细或结代脉细或结代脉细或结代脉细或结代 倦怠乏力，倦怠乏力，倦怠乏力，倦怠乏力，神疲懒言，神疲懒言，神疲懒言，神疲懒言，面白汗出，面白汗出，面白汗出，面白汗出，动则尤甚动则尤甚动则尤甚动则尤甚 治法治法：补养心气补养心气补养心气补养心气 鼓动心脉鼓动心脉鼓动心脉鼓动心脉 方药方药：保元汤合保元汤合保元汤合保元汤合 甘麦大枣汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤 （人参、黄芪、甘（人参、黄芪、甘（人参、黄芪、甘（人参、黄芪、甘草草草草 、肉桂、麦冬、肉桂、麦冬、肉桂、麦冬、肉桂、麦冬、大枣）大枣）大枣）大枣）心心 脾脾 两两 虚虚 -养养 心心 汤汤 气气 阴阴 两两 虚虚-生生 脉散脉散 加味加味 5）心气不足6 6）心阴亏损心阴亏损 症状症状：舌脉舌脉：心痛时作，心痛时作，心痛时作，心痛时作，舌红少津，舌红少津，舌红少津，舌红少津，灼痛或闷痛灼痛或闷痛灼痛或闷痛灼痛或闷痛 苔少或剥，苔少或剥，苔少或剥，苔少或剥，心悸怔忡，心悸怔忡，心悸怔忡，心悸怔忡，脉细数或结代脉细数或结代脉细数或结代脉细数或结代 五心烦热，五心烦热，五心烦热，五心烦热，潮热盗汗，潮热盗汗，潮热盗汗，潮热盗汗，口干口干口干口干 治法治法：滋阴清热滋阴清热滋阴清热滋阴清热 活血养心活血养心活血养心活血养心 方药方药：天王补心丹天王补心丹天王补心丹天王补心丹（生地、玄参、天冬、（生地、玄参、天冬、（生地、玄参、天冬、（生地、玄参、天冬、麦冬、麦冬、麦冬、麦冬、人参、甘草、人参、甘草、人参、甘草、人参、甘草、茯苓、柏子仁、酸枣茯苓、柏子仁、酸枣茯苓、柏子仁、酸枣茯苓、柏子仁、酸枣仁、五仁、五仁、五仁、五 味子、远志、味子、远志、味子、远志、味子、远志、丹参、当归、桔梗、丹参、当归、桔梗、丹参、当归、桔梗、丹参、当归、桔梗、辰砂）辰砂）辰砂）辰砂）阴虚火旺阴虚火旺-酸枣仁汤合黄连阿胶汤酸枣仁汤合黄连阿胶汤 心悸怔忡心悸怔忡-炙甘草汤炙甘草汤心肾阴虚心肾阴虚-左归饮左归饮6）心阴亏损 阴虚火旺-酸枣仁汤合黄连阿胶汤7 7）心阳不振心阳不振 症状症状：舌脉舌脉：胸闷而痛，胸闷而痛，胸闷而痛，胸闷而痛，舌淡胖，舌淡胖，舌淡胖，舌淡胖，心悸气短，心悸气短，心悸气短，心悸气短，苔白腻，苔白腻，苔白腻，苔白腻，神疲怯寒，神疲怯寒，神疲怯寒，神疲怯寒，脉沉细迟脉沉细迟脉沉细迟脉沉细迟 面白肢冷，面白肢冷，面白肢冷，面白肢冷，汗出肢肿汗出肢肿汗出肢肿汗出肢肿 动则更甚动则更甚动则更甚动则更甚 治法治法：补益阳气补益阳气补益阳气补益阳气 温振心阳温振心阳温振心阳温振心阳 方药方药：参附汤合桂参附汤合桂参附汤合桂参附汤合桂 枝甘草汤枝甘草汤枝甘草汤枝甘草汤 （人参、附子、桂枝、（人参、附子、桂枝、（人参、附子、桂枝、（人参、附子、桂枝、甘草）甘草）甘草）甘草）心肾阳虚心肾阳虚-合肾气丸合肾气丸阳虚水泛、水气凌心阳虚水泛、水气凌心-真武汤真武汤虚阳欲脱虚阳欲脱-四逆加人参汤、参附龙牡汤四逆加人参汤、参附龙牡汤7）心阳不振心肾阳虚-合肾气丸 1）心痛气雾剂）心痛气雾剂 8）补心气口服液）补心气口服液 2）麝香保心丸）麝香保心丸 9）滋心阴口服液）滋心阴口服液 3）九龙丹）九龙丹 10）川芎嗪注射液）川芎嗪注射液 4）冠心苏合胶囊）冠心苏合胶囊 11）丹参注射液）丹参注射液 5）复方丹参滴丸）复方丹参滴丸 12）血栓通注射液）血栓通注射液 6）心血康）心血康 13）葛根素注射液）葛根素注射液 7）心灵丸）心灵丸 14）脉络宁射液）脉络宁射液 急急 救救 药药 物物 急 救 药 物胸痹的中医诊断与治疗课件17