胸痹心痛的中医诊治培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛定义定义 v定定义义：由由于于正正气气亏亏虚虚，痰痰浊浊、瘀瘀血血、气气滞滞、寒寒凝凝而而引引起起心心脉脉痹痹阻阻不不畅畅，临临床床以以膻膻中中或或左左胸胸部部发发作作性性憋憋闷疼痛为主要表现的一种病证。闷疼痛为主要表现的一种病证。1、病机：本虚标实、病机：本虚标实 关键：心脉痹阻关键：心脉痹阻 2、临床表现、临床表现 部位：膻中或左胸部部位：膻中或左胸部 性质：闷痛性质：闷痛 发作特点：短暂发作特点：短暂 3、诱因：体力劳动、情绪激动、诱因：体力劳动、情绪激动 胸痹心痛定义 定义：由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革v“心心痛痛”五五十十二二病病方方 “胸胸痹痹”内内经经v灵枢灵枢-五邪：五邪：“邪在心，则病心痛。邪在心，则病心痛。”v素素问问-藏藏气气法法时时论论：“心心病病者者，胸胸中中痛痛，胁胁支支满满，胁胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”v灵灵枢枢-厥厥论论：“真真心心痛痛，手手足足青青至至节节，心心痛痛甚甚，旦旦发发夕死，夕发旦死。夕死，夕发旦死。”胸痹心痛历史沿革“心痛”五十二病方 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 汉汉 张仲景张仲景 金匮要略金匮要略 “阳微阴弦阳微阴弦”“胸痹缓急胸痹缓急”栝蒌薤白白酒汤等九首方剂栝蒌薤白白酒汤等九首方剂v 唐唐 孙思邈孙思邈 千金要方、千金翼方千金要方、千金翼方 “心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮”“胸痹引背，时寒，间使主之胸痹引背，时寒，间使主之”“胸痹心痛，天井主之胸痹心痛，天井主之”等等胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革 汉 张仲景 金匮要略胸痹心痛历史沿革3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v宋金元时期宋金元时期 圣圣济济总总录录-胸胸痹痹门门：“胸胸膺膺两两乳乳间间刺刺痛痛，甚甚则引背胛则引背胛”v太太平平圣圣惠惠方方有有“治治卒卒心心痛痛诸诸方方”、“治治久久心心痛痛诸诸方方”、“治治心心背背彻彻痛痛诸诸方方”、“治治胸胸痹痹诸方诸方”、“治胸痹心背痛诸方治胸痹心背痛诸方”等。等。v世医得效方收集了著名方剂世医得效方收集了著名方剂“苏合香丸苏合香丸”胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革 宋金元时期胸痹心痛历史沿革 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革v明清时期明清时期 证证治治准准绳绳：“心心与与胃胃各各一一脏脏，其其病病形形不不同同，因因胃胃脘脘痛痛处处在在心心下下，固固有有当当心心而而痛痛之之名名，岂岂胃胃脘脘痛痛即即心心痛痛者者哉哉？然然胃胃脘脘逼逼近近于于心心，移移其其邪邪上上攻于心为心痛者亦多。攻于心为心痛者亦多。”医林改错医林改错血府逐瘀汤血府逐瘀汤 胸痹心痛历史沿革明清时期5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛证候特征证候特征v1、年龄：、年龄：40岁以上。岁以上。v2、性别：男性多见。、性别：男性多见。v3、部位：、部位：胸骨后或左胸部、心前区胸骨后或左胸部、心前区，可向左肩背沿，可向左肩背沿手少阴心经循行部位放射。手少阴心经循行部位放射。v4、性质：、性质：闷痛闷痛、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感v5、持续时间：发作性，、持续时间：发作性，持续时间短暂持续时间短暂。v6、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。v7、兼证、兼证v8、舌脉、舌脉v9、鉴别鉴别胸痹心痛证候特征1、年龄：40岁以上。6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 绞绞 痛痛食食 管管 炎炎性性 质质闷痛闷痛灼痛灼痛发作特点发作特点发作痛发作痛持续痛持续痛伴随症状伴随症状心慌、气短、心中心慌、气短、心中不适等心系症状不适等心系症状吞酸、反流、厌食吞酸、反流、厌食等消化系统症状等消化系统症状检检 查查心电图检查心电图检查食管镜检查食管镜检查心 绞 痛食 管 炎性 质闷痛灼痛发作特7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心绞痛心绞痛肋间神经痛肋间神经痛性性 质质闷闷 痛痛刺痛、灼痛刺痛、灼痛发作特点发作特点发作痛发作痛持持 续续 痛痛压压 痛痛无压痛无压痛沿肋间神经有压痛沿肋间神经有压痛其其 它它无无 关关咳嗽、呼吸、转侧咳嗽、呼吸、转侧疼痛加剧疼痛加剧其其 它它无无 关关手臂上举牵拉痛手臂上举牵拉痛心绞痛肋间神经痛性 质闷 痛刺痛、灼痛发作8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v1、年老体衰年老体衰v2、饮食不当、饮食不当v3、情志失调、情志失调v4、寒邪内侵、寒邪内侵胸痹心痛病因病机1、年老体衰9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛病因病机v、年老体衰、年老体衰肾气渐衰肾气渐衰肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚不能鼓动五脏之阳不能鼓动五脏之阳心阳不振心阳不振不能滋养五脏之阴不能滋养五脏之阴心阴亏虚心阴亏虚气血运行不畅气血运行不畅心火偏旺，灼津为痰心火偏旺，灼津为痰年老体衰年老体衰胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛病因病机、年老体衰肾气渐衰肾阳虚肾阴虚不能鼓动五10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机病因病机v、年老体衰、年老体衰v、饮食不当、饮食不当饮食不当饮食不当脾胃受损脾胃受损脾失健运脾失健运痰湿痰湿上犯心胸上犯心胸清阳不展清阳不展气机不畅气机不畅痰瘀交阻痰瘀交阻脾胃气虚脾胃气虚气血运行不畅气血运行不畅心脉痹阻心脉痹阻胸痹心痛病因病机、年老体衰饮食不当脾胃受损脾失健运痰湿上11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v1 1、年老体衰、年老体衰v2 2、饮食不当、饮食不当v3 3、情志失调、情志失调 脾虚气结脾虚气结忧思忧思痰痰气滞痰浊瘀血交阻气滞痰浊瘀血交阻心脉心脉痹阻痹阻郁怒郁怒肝郁气滞肝郁气滞胸痹心痛病因病机1、年老体衰脾虚气结忧思痰气滞痰浊瘀血交阻12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机病因病机v4 4、寒邪内侵、寒邪内侵 素素问问-举举痛痛论论：“经经脉脉流流行行不不止止，环环周周不不休休，寒寒气气入入经经而而稽稽迟迟，泣泣而而不不行行，客客于于脉脉外外则则血血少少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。客于脉中则气不通，故卒然而痛。”素素问问-调调经经论论：“寒寒气气积积于于胸胸中中而而不不泻泻，不不泻泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。”内寒内寒外寒外寒寒凝气滞寒凝气滞血行不畅血行不畅心脉痹阻心脉痹阻胸痹心痛病因病机4、寒邪内侵内寒外寒寒凝气滞血行不畅心脉痹13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v病位：心病位：心v涉及脏腑：肝、脾、肾涉及脏腑：肝、脾、肾v病理变化：本虚标实病理变化：本虚标实胸痹心痛病因病机病位：心14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v病理变化：本虚标实病理变化：本虚标实本虚本虚全身之虚全身之虚心虚心虚气、血气、血、阴、阳阴、阳标实标实痰浊、瘀血痰浊、瘀血（缓解期）（缓解期）（发作期）（发作期）痰浊痰浊瘀血瘀血气滞、寒凝气滞、寒凝胸痹心痛病因病机病理变化：本虚标实本虚全身之虚心虚气、血、15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛诊断诊断v1、主症、主症v2、发病特点、发病特点v3、诱因、诱因v4、辅助检查：、辅助检查：心电图心电图 动态心电图动态心电图 运动试验心电图运动试验心电图 心功能测定心功能测定胸痹心痛诊断1、主症16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛鉴别诊断鉴别诊断v1、与胃痛鉴别、与胃痛鉴别胃胃 痛痛胸痹心痛胸痹心痛部部 位位上腹部上腹部左胸或膻中左胸或膻中性性 质质胀痛胀痛闷痛为主，可有隐闷痛为主，可有隐痛、刺痛、灼痛、痛、刺痛、灼痛、胀痛胀痛持续时间持续时间长长短暂短暂兼兼 证证纳呆、恶心、呕吐纳呆、恶心、呕吐心悸、气短心悸、气短辅助检查辅助检查胃镜胃镜心电图心电图胸痹心痛鉴别诊断1、与胃痛鉴别胃 痛胸痹心痛部17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛鉴别诊断鉴别诊断v1、胃痛、胃痛v2、胸痛：、胸痛：发作特点发作特点伴随症状伴随症状辅助检查辅助检查v3、胁痛：、胁痛：发作特点发作特点疼痛性质疼痛性质辅助检查辅助检查 伴随症状伴随症状胸痹心痛鉴别诊断1、胃痛18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛辩证论治辩证论治v（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、辨疼痛发生的部位、辨疼痛发生的部位 2、辨疼痛的性质、辨疼痛的性质 闷痛：闷痛：灼痛：灼痛：刺痛：刺痛：绞痛：绞痛：隐痛：隐痛：气滞气滞痰浊痰浊 心气不足心气不足热邪犯心热邪犯心痰火痰火 阴虚火旺阴虚火旺瘀血瘀血寒凝心脉寒凝心脉 阳虚阳虚 阳虚暴脱阳虚暴脱心气不足心气不足 气阴两虚气阴两虚3、辨疼痛程度、辨疼痛程度4、辨真心痛、辨真心痛胸痹心痛辩证论治（一）辨证要点：气滞痰浊心气不足热19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨真心痛辨真心痛v特点：特点：1、疼痛剧烈、疼痛剧烈 2、持续时间延长，、持续时间延长，30分钟以上分钟以上 3、含药及休息难以缓解、含药及休息难以缓解 4、伴随：大汗、肢冷、面白或青紫、唇甲青紫、恶心呕吐、伴随：大汗、肢冷、面白或青紫、唇甲青紫、恶心呕吐v辨顺逆：辨顺逆：1、阳虚者需防厥脱之变、阳虚者需防厥脱之变 2、精神萎靡或烦躁逐渐加重者、精神萎靡或烦躁逐渐加重者 3、气短渐加重，出现喘息者、气短渐加重，出现喘息者 4、剧烈疼痛可致厥、剧烈疼痛可致厥 5、手足逆冷逐渐加重者、手足逆冷逐渐加重者 辨真心痛特点：20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛辩证论治辩证论治v（二）治疗原则：（二）治疗原则：“通通”、“补补”“防厥防脱防厥防脱”胸痹心痛辩证论治（二）治疗原则：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v李某，男，李某，男，62岁。岁。v患患冠冠心心病病一一年年余余，近近两两月月病病情情加加重重，曾曾用用潘潘生生丁丁、脉脉通通、中中药药栝栝楼楼薤薤白白半半夏夏汤汤及及活活血血化化瘀瘀之之剂剂均均无无效效，症症见见心心前前区区憋憋闷闷，心心痛痛频频繁繁发发作作，持持续续时时间间较较长长，面面色色晦晦暗暗，全全身身疲疲倦倦无无力力，心心悸悸懒懒言言，厌厌食食少少眠眠，舌舌紫紫暗暗，舌舌下下脉脉络络青青紫紫，苔苔薄薄，脉脉弱弱而而短短。心心电电图图提提示示心心肌缺血。肌缺血。胸痹心痛胸痹心痛病案病案李某，男，62岁。胸痹心痛病案22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v金某，男，金某，男，5757岁。岁。v以以胸胸闷闷气气憋憋入入院院，经经心心电电图图确确诊诊为为冠冠心心病病。平平素素急急躁躁易易怒怒，心心痛痛每每发发作作之之前前，均均见见胃胃脘脘痛痛，随随之之气气上上冲冲，呕呕逆逆欲欲吐吐，心心烦烦，心心悸悸，气短，舌苔干，脉弦滑。气短，舌苔干，脉弦滑。胸痹心痛胸痹心痛病案病案金某，男，57岁。胸痹心痛病案23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案 崔某，男，崔某，男，4747岁。岁。v素有心前区憋闷。心电图提示冠状动脉供血素有心前区憋闷。心电图提示冠状动脉供血不全。数天前，无明显诱因突发心前区压榨不全。数天前，无明显诱因突发心前区压榨样痛，连及胃脘，攻冲欲吐，含硝酸甘油可样痛，连及胃脘，攻冲欲吐，含硝酸甘油可缓解，但夜间发作频繁，发作时即恶心欲吐，缓解，但夜间发作频繁，发作时即恶心欲吐，舌苔白腻，脉弦缓。舌苔白腻，脉弦缓。胸痹心痛病案 崔某，男，47岁。24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治寒凝心脉寒凝心脉v症症状状：卒卒然然心心痛痛如如绞绞，形形寒寒，甚甚则则手手足足不不温温，冷冷汗汗自自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状。v舌脉：苔薄白，脉沉紧。舌脉：苔薄白，脉沉紧。v治法：祛寒活血，宣痹通阳治法：祛寒活血，宣痹通阳v方药：当归四逆汤方药：当归四逆汤胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸阴寒极盛阴寒极盛分证论治寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治气滞气滞心胸心胸v症症状状：心心胸胸满满闷闷，隐隐痛痛阵阵发发，痛痛无无定定处处，时时欲欲太太息。或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。息。或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。遇情志不遂时容易诱发或加重。遇情志不遂时容易诱发或加重。v舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。v治法：疏调气机，和血舒脉治法：疏调气机，和血舒脉v方药：柴胡疏肝散方药：柴胡疏肝散胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治失笑散失笑散逍遥散加丹参饮逍遥散加丹参饮丹栀逍遥散丹栀逍遥散当归龙荟丸当归龙荟丸（肝胆气滞）（肝胆气滞）（兼瘀血）（兼瘀血）（脾胃气滞兼瘀血）（脾胃气滞兼瘀血）（化火）（化火）（伤阴）（伤阴）分证论治气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治痰浊痹阻痰浊痹阻v症症状状：胸胸闷闷重重而而心心痛痛轻轻微微，肥肥胖胖体体沉沉，痰痰多多气气短短。伴伴倦倦怠怠乏乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。遇阴雨天易发作而加重遇阴雨天易发作而加重。v舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。v治法：通阳泄浊，豁痰开结治法：通阳泄浊，豁痰开结v方药：瓜蒌薤白半夏汤加味方药：瓜蒌薤白半夏汤加味胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治痰浊痰浊痰热痰热 痰火痰火风痰风痰痰瘀痰瘀黄连温胆汤黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳加海浮石、海蛤壳加胆星、菖蒲等加胆星、菖蒲等加丹参、桃红等加丹参、桃红等分证论治痰浊痹阻症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治瘀血痹阻瘀血痹阻v症症状状：心心胸胸疼疼痛痛剧剧烈烈，如如刺刺如如绞绞，痛痛有有定定处处，甚甚则则心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷。心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷。可因暴怒而加重可因暴怒而加重。v舌舌脉脉：舌舌暗暗红红或或紫紫暗暗，有有瘀瘀斑斑，舌舌下下脉脉络络青青紫紫，苔苔薄，脉弦涩或结、代、促。薄，脉弦涩或结、代、促。v治法：活血化瘀，通脉止痛治法：活血化瘀，通脉止痛v方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治分证论治瘀血痹阻症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v杨某，女，杨某，女，7070岁。岁。v患患者者两两月月前前因因冠冠心心病病心心梗梗入入院院治治疗疗，出出院院后后气气候候突突变变，寒寒流流袭袭来来，又又感感胸胸部部闷闷胀胀，气气短短，心心前前区区隐隐隐隐做做痛痛，两两胁胁亦亦持持痛痛不不休休，左左手手臂臂胀胀麻麻。咳咳吐吐白白粘粘痰痰，腹腹胀胀，大大便便干干，患患者者精精神神紧紧张张，夜夜寐寐易易惊惊醒醒，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉沉弦弦而而滑。滑。胸痹心痛胸痹心痛病案病案杨某，女，70岁。胸痹心痛病案29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v李某，男，李某，男，4949岁。岁。v十十年年前前确确诊诊“冠冠心心病病”，现现心心痛痛，胸胸满满，气气短短，左左臂臂内内侧侧酸酸麻麻，周周身身乏乏力力，头头晕晕目目弦弦，失失眠眠，口口干干不不欲欲饮饮，便便干干尿尿黄黄，舌舌紫紫，尖尖边边有有瘀瘀点点，脉沉弦。脉沉弦。胸痹心痛病案李某，男，49岁。30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v症症状状：心心胸胸阵阵阵阵隐隐痛痛，胸胸闷闷气气短短，动动则则亦亦甚甚，心心中中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白或易出汗。动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白或易出汗。v舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌体体胖胖且且边边有有齿齿痕痕，苔苔薄薄白白，脉脉虚细缓或结代。虚细缓或结代。v治法：补养心气，鼓动心脉治法：补养心气，鼓动心脉v方药：保元汤合甘麦大枣汤方药：保元汤合甘麦大枣汤 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治分证论治分证论治心气不足心气不足心气不足心气不足心脾两虚心脾两虚气阴两虚气阴两虚兼兼 实实 邪邪养心汤养心汤生脉合归脾生脉合归脾兼祛邪兼祛邪症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则亦甚，心中动悸，倦怠乏力，31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治心阴亏虚心阴亏虚v症状症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热。口干盗汗，颜面潮热。v舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。v治法：滋阴清热，活血养心治法：滋阴清热，活血养心v方药：天王补心丹方药：天王补心丹 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治心阴虚心阴虚阴虚化火阴虚化火阴虚火旺阴虚火旺阴阳失和阴阳失和酸枣仁汤酸枣仁汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤炙甘草汤炙甘草汤心肾阴虚心肾阴虚 左归饮左归饮河车大造丸河车大造丸阴虚阳亢阴虚阳亢风阳上扰风阳上扰羚角钩藤汤羚角钩藤汤天麻钩藤饮天麻钩藤饮镇肝熄风汤镇肝熄风汤（热）（热）（阳）（阳）（阴）（阴）分证论治心阴亏虚症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治心阳不振心阳不振v症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则易甚动则易甚，神倦怯寒，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀。面色晄白，四肢欠温或肿胀。v舌脉：舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。舌脉：舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。v治法：补益阳气，温振心阳治法：补益阳气，温振心阳v方药：参附汤合桂枝甘草汤方药：参附汤合桂枝甘草汤 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治心阳不振心阳不振心肾阳虚心肾阳虚合肾气丸合肾气丸水饮上凌水饮上凌真武汤真武汤欲脱欲厥欲脱欲厥四逆加人参汤四逆加人参汤亡阳亡阳参附龙牡汤参附龙牡汤加山萸肉加山萸肉兼寒凝兼寒凝兼气滞血瘀兼气滞血瘀分证论治心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则易33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v张某，女，张某，女，6161岁。岁。v主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。v病病史史：三三年年前前曾曾患患下下壁壁心心梗梗，住住院院三三周周后后好好转转，之之后后长长期期服服用用消消心心痛痛、心心痛痛定定等等药药，病病情情稳稳定定。半半年年前前突突发发心心绞绞痛痛，含含药药可可缓缓解解。做做冠冠脉脉造造影影示示：左左右右支支均均有有狭狭窄窄。血血糖糖高高。诊诊为为糖糖尿尿病病。经经住住院院治治疗疗好好转转，近近二二周周，患患者者心心绞绞痛痛又又频频繁繁发发作作。现现症症状状：心心前前区区闷闷痛痛彻彻背背，每每日日发发作作3-43-4次次，每每次次约约1010分分钟钟，伴伴憋憋气气汗汗出出，心心悸悸怔怔忡忡，心心烦烦，口口干干思思饮饮，大大便便干干燥燥，舌舌淡淡暗暗，舌舌下脉络瘀张，脉细弦。下脉络瘀张，脉细弦。胸痹心痛病案张某，女，61岁。34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v罗某，女，罗某，女，6262岁。岁。v主诉：胸闷伴心前区不适主诉：胸闷伴心前区不适3 3年，心悸、下肢水肿半月。年，心悸、下肢水肿半月。v病病史史：3 3年年前前经经常常胸胸闷闷，憋憋气气，心心前前区区不不适适，ECGECG：冠冠心心病病。一一直直口口服服消消心心痛痛为为治治，半半月月前前胸胸闷闷憋憋气气加加重重，左左胸胸疼疼痛痛，心心悸悸气气短短，双双下下肢肢出出现现水水肿肿。西西医医诊诊断断：冠冠心心病病、心心功功不不全全。现现症症状状：胸胸闷闷憋憋气气，活活动动后后气气短短，左左胸胸时时痛痛，心心悸悸阵阵作作，手手足足发发凉凉，双双膝膝酸酸软软，双双下下肢肢可可凹凹性性水水肿肿，尿尿少少，舌舌质质淡淡，有有齿齿痕痕，脉脉沉沉弱弱数数。HRHR：124124次次/分分，BPBP：170/105mmHg170/105mmHg。胸痹心痛病案罗某，女，62岁。35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v杨某，男，杨某，男，4848岁。岁。v病病史史：患患者者两两天天前前因因参参观观访访问问，甚甚为为劳劳累累，昨昨日日于于大大便便过过程程中中突突感感心心前前区区压压榨榨痛痛，放放射射至至双双上上臂臂，疼疼痛痛持持续续不不减减，冒冒冷冷汗汗，面面色色苍苍灰灰，无无发发绀绀，神神倦倦，神神志志清清，无无恶恶心心呕呕吐吐，有有眼眼底底动动脉脉硬硬化化，高高胆胆固固醇醇血血症症病病史史。ECGECG：急急性性后后壁壁心心梗梗。西西医医诊诊断断：冠冠心心病病、急急性性后后壁壁心心梗梗伴伴室室早早三三联联律律。:现现症症状状心心前前区区隐隐痛痛，咳咳嗽嗽，痰痰多多，口口干干喜喜热热饮饮，面面色色苍苍白白，脉脉缓缓滑滑，舌舌有有裂裂纹纹，质质嫩有瘀点，苔白滑。嫩有瘀点，苔白滑。胸痹心痛病案杨某，男，48岁。36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛转归与预后转归与预后缓解、控制、好转缓解、控制、好转恶化恶化真心痛真心痛转危为安转危为安晕厥、猝死晕厥、猝死合并水饮凌心射肺合并水饮凌心射肺胸痹心痛胸痹心痛转归与预后缓解、控制、好转恶化真心痛转危为37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v1、适度休息、适度休息v2、情志、情志v3、饮食、饮食v4、大便、大便v5、保暖、保暖v6、监护、监护胸痹心痛胸痹心痛预防与调摄预防与调摄1、适度休息胸痹心痛预防与调摄38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习题复习题v1、胸痹心痛与胃痛如何区别？、胸痹心痛与胃痛如何区别？v2、简述胸痹心痛的证候特征及真心痛的特点。、简述胸痹心痛的证候特征及真心痛的特点。v3、何谓、何谓“胸痹心痛胸痹心痛”？如何诊断胸痹心痛？如何诊断胸痹心痛？复习题1、胸痹心痛与胃痛如何区别？39