骨科临床检查ppt课件

骨科骨科0000001.临床检查法骨科0001.临床床检查的意的意义获得客得客观体征的手段体征的手段临床床诊断的重要步断的重要步骤检查注意事注意事项光光线充足，温度适宜充足，温度适宜详细病史，有的放矢病史，有的放矢解剖基解剖基础，手到心到，手到心到双双侧对比，先健后患比，先健后患单独独查女病人需陪女病人需陪护骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0010012.临床检查的意义 获得客观体征的手段 骨科望骨科望诊全身：步全身：步态、姿、姿势、表情、表情局部：局部：肿胀、皮色、皮色、纹理、理、瘢痕、瘢痕、溃疡、窦道道功能：日常生活活功能：日常生活活动畸形畸形：骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0020023.骨科望诊骨科临床检查法0023.长度度测量量躯干：躯干：颅顶尾骨尖尾骨尖(躯干躯干/肢肢长)上肢：上肢：肩峰肩峰桡骨茎突（中指尖）骨茎突（中指尖）上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突骨茎突/尺骨尺骨鹰嘴嘴尺骨茎突尺骨茎突下肢：下肢：(摆正骨盆正骨盆)髂前上棘（前上棘（脐、大、大转子）子）内踝下内踝下缘大腿：大腿：髂前上棘前上棘膝关膝关节内内缘（股骨内上髁（股骨内上髁最高点）最高点）小腿：小腿：膝关膝关节内内缘内踝下内踝下缘（腓骨（腓骨头外外踝下踝下缘）骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0030034.长度测量 骨科临床检查法0034.004004长度度测量量004004骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法5.004长度测量004骨科临床检查法5.周径周径测量量原原则：取双取双侧对应平面；平面；肿胀最著最著处；肌萎肌萎缩者取肌腹者取肌腹定位：定位：大腿：大腿：髌上（上（10-15cm、4横指）横指）小腿：小腿：髌骨下骨下10cm上臂：内上髁上上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下前臂：内上髁下5cm方法：方法：尺量尺量双手中指在肢体后双手中指在肢体后对拢相抱，相抱，观察双拇指尖距离察双拇指尖距离骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0050056.周径测量 骨科临床检查法0056.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法006006周周径径测量量7.骨科临床检查法006周径测量7.轴线测量量躯干后躯干后轴线：站立位，枕骨站立位，枕骨结节颈、胸、腰、骶胸、腰、骶双足双足间躯干躯干侧轴线：耳后耳后胸椎稍前胸椎稍前腰椎偏腰椎偏后后髋关关节中心中心膝稍偏膝稍偏前前踝、足底踝、足底上肢：上肢：前臂旋前伸直前臂旋前伸直直直线；前臂旋；前臂旋后后510外翻（携物角）外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折屈肘：中指指向喙突（骨折对位）位）下肢：下肢：髂前上棘前上棘髌骨中心骨中心1-2趾趾间骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0070078.轴线测量骨科临床检查法0078.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法008008轴线测量量9.骨科临床检查法008轴线测量9.角度角度测量量概念：中立位概念：中立位0法法每一运每一运动平面的两平面的两个反向活个反向活动为一一组方法：角度尺、三角估方法：角度尺、三角估测骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法00900910.角度测量骨科临床检查法00910.肩、肘、前臂中立位肩、肘、前臂中立位肩肩:(肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘近胸壁，屈肘90，前臂前伸，前臂前伸另一中立位：上臂外展另一中立位：上臂外展90肘：前臂伸直旋后肘：前臂伸直旋后前臂：上臂前臂：上臂贴胸，屈肘胸，屈肘90拇指向上拇指向上骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01001011.肩、肘、前臂中立位骨科临床检查法01011.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01101112.骨科临床检查法01112.012012骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法13.012骨科临床检查法13.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01301314.骨科临床检查法01314.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法014014腕、手、指腕、手、指手与前臂成直手与前臂成直线，手掌向下，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）收、外展垂直于掌面）15.骨科临床检查法014腕、手、指15.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01501516.骨科临床检查法01516.016016骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法17.016骨科临床检查法17.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法017017颈、胸、腰椎、胸、腰椎脊脊柱柱直立，双眼平直立，双眼平视，下下颌内收内收18.骨科临床检查法017颈、胸、腰椎18.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01801819.骨科临床检查法01819.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法01901920.骨科临床检查法01920.020020骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法Otto 氏征 Schauber氏征21.020骨科临床检查法Otto 氏征 Schau骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法021021髋关关节平平卧卧，腰腰放放平平，双双侧髂前前上上棘棘水水平平，下下肢肢自自然然伸伸直直且且垂垂直直于于髂前前上上棘棘连线，髌骨向前骨向前22.骨科临床检查法021髋关节22.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02202223.骨科临床检查法02223.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02302324.骨科临床检查法02324.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02402425.骨科临床检查法02425.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02502526.骨科临床检查法02526.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法026026膝、踝关膝、踝关节膝：大腿与小腿成直膝：大腿与小腿成直线，屈，屈膝膝90，查小腿内、外旋小腿内、外旋踝：足踝：足纵轴与小腿呈与小腿呈90足：（内、外翻）足：（内、外翻）跖趾关跖趾关节趾趾间关关节27.骨科临床检查法026膝、踝关节27.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02702728.骨科临床检查法02728.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法02802829.骨科临床检查法02829.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法029029相相对活活动度度测量量颈前屈：下前屈：下颌胸骨柄胸骨柄颈侧屈：耳垂屈：耳垂肩峰肩峰腰前屈：下垂指尖腰前屈：下垂指尖地面地面拇拇指：指尖指：指尖掌横掌横纹30.骨科临床检查法029相对活动度测量30.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法030030局部触局部触诊v病病变范范围（活（活动下摸）、深浅下摸）、深浅（解剖关系）（解剖关系）v质地地软硬：凭手感硬：凭手感v移移动度（方向性）度（方向性）v搏搏动感感v波波动感（交叉方向）、浮感（交叉方向）、浮髌试验31.骨科临床检查法030局部触诊31.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法031031疼痛疼痛检查疼痛分析：部位、性疼痛分析：部位、性质、范、范围局部痛局部痛:（自己指）（自己指）放射痛：放射痛：髋膝膝；LDH下肢；下肢；盆出口盆出口综合征；合征；L3横突横突综合征合征会阴部会阴部牵涉痛：涉痛：内内脏病病变无确定位置无确定位置压痛痛、叩叩痛痛与与挤压痛痛：部部位位、范范围、深浅、解剖、放射、真深浅、解剖、放射、真实性性32.骨科临床检查法031疼痛检查32.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03203233.骨科临床检查法03233.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03303334.骨科临床检查法03334.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03403435.骨科临床检查法03435.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03503536.骨科临床检查法03536.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03603637.骨科临床检查法03637.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法03703738.骨科临床检查法03738.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法038038运运动机能机能日常生活活日常生活活动主主动运运动能力（肌力能力（肌力检查）被被动运运动：与运：与运动方向一致方向一致非运非运动方向的被方向的被动运运动（牵拉、拉、侧挤压、回旋）、回旋）39.骨科临床检查法038运动机能39.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法039039关关节运运动异常异常肌肉肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（中枢性、精神性（癔病）病）关关节挛缩：肌力失衡、瘢痕肌力失衡、瘢痕挛缩关关节强直：直：运运动丧失失超常运超常运动：韧带、关、关节囊、囊、软骨、骨、Chacot关关节假关假关节活活动：40.骨科临床检查法039 关节运动异常40.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法040040活活动与疼痛的关系与疼痛的关系时间：休息不痛活休息不痛活动痛痛损伤夜痛：夜痛：肿瘤、瘤、结核核间歇性跛行：歇性跛行：神神经性性/血管性血管性方向：方向：全方位（关全方位（关节内）；某一内）；某一方向方向(韧带、肌腱、肌腱损伤)滑脱滑脱/交交锁：游离体游离体41.骨科临床检查法040活动与疼痛的关系41.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法041041痛弧：痛弧：冈上肌腱炎、肩上肌腱炎、肩锁关关节、腰椎、腰椎间盘突出症突出症抗阻力肌肉收抗阻力肌肉收缩痛：痛：肌腱肌腱损伤、外上、外上髁炎、梨状肌髁炎、梨状肌综合征合征摩擦音与摩擦感：摩擦音与摩擦感：生理性、半月板生理性、半月板损伤、游离体、游离体、髌骨骨软化、化、髂胫束、腱鞘炎束、腱鞘炎活活活活动动与疼痛的关系与疼痛的关系与疼痛的关系与疼痛的关系42.骨科临床检查法041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎活动与疼骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法04204243.骨科临床检查法04243.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法043043骨科听骨科听诊关关节活活动响响骨骨传导试验血流血流杂音（音（动脉瘤、脉瘤、动静脉瘘、静脉瘘、骨肉瘤、震骨肉瘤、震颤）44.骨科临床检查法043骨科听诊44.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法04404445.骨科临床检查法044颈部检查45.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法045045颈部望部望诊表情与姿表情与姿势：表情痛苦，以手扶表情痛苦，以手扶头创伤或炎症或炎症转头视物：物：关关节强直直颜面面对称性：称性：先天性斜先天性斜颈、脑瘫颈部部长宽比例：比例：Klippel-Feil综合征合征肌肉肌肉痉挛：单侧痉挛性斜性斜颈，双，双侧破破伤风或或脑膜刺激征膜刺激征其他：其他：瘢痕、瘢痕、窦道、道、脓疡（咽后壁（咽后壁脓肿）46.骨科临床检查法045颈部望诊46.046046骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法47.046骨科临床检查法47.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法047047Klippel-Feil综合征合征48.骨科临床检查法047Klippel-Feil综合征48.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法048048颈部触部触诊：软组织压痛广泛痛广泛颈部运部运动检查：环枕关枕关节与寰枢关与寰枢关节功能功能最重要（屈伸、旋最重要（屈伸、旋转50%）同同时检查上下肢上下肢49.骨科临床检查法048颈部触诊：49.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法04904950.骨科临床检查法04950.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法050050颈部特殊体征部特殊体征C4C4脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤：膈肌、肋膈肌、肋膈肌、肋膈肌、肋间间肌麻痹，自主呼吸困肌麻痹，自主呼吸困肌麻痹，自主呼吸困肌麻痹，自主呼吸困难难C5C5颈颈髓髓髓髓损伤损伤：全上肢活全上肢活全上肢活全上肢活动丧动丧失失失失C6C6颈颈髓髓髓髓损伤损伤：肩能活肩能活肩能活肩能活动动，能屈肘，不能伸肘，能屈肘，不能伸肘，能屈肘，不能伸肘，能屈肘，不能伸肘-腕、腕、腕、腕、屈腕屈腕屈腕屈腕-指指指指C7C7颈颈髓髓髓髓损伤损伤：能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕-指指指指-对对掌掌掌掌 C8C8颈颈髓髓髓髓损伤损伤：上肢可上肢可上肢可上肢可动动，但不能屈，但不能屈，但不能屈，但不能屈4 4、5 5指指指指颈颈交感神交感神交感神交感神经损伤经损伤：HornerHorner综综合征，上合征，上合征，上合征，上睑睑下垂，瞳孔下垂，瞳孔下垂，瞳孔下垂，瞳孔 缩缩小，同小，同小，同小，同侧颜侧颜面少汗面少汗面少汗面少汗51.骨科临床检查法050颈部特殊体征51.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法05105152.骨科临床检查法05152.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法05205253.骨科临床检查法05253.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法053053颈后仰后仰挤压(Jackson)试验：后仰后仰挤压椎椎间孔致上肢放射痛及麻木孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈后屈挤压（Spurling）试验：侧屈屈偏后偏后挤压椎椎间孔上肢放射痛及麻木孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压/牵引引试验：上肢放射痛及麻木上肢放射痛及麻木加重加重/减减轻椎椎动脉扭脉扭转试验：头后仰并向后仰并向侧方方转动出出现头昏、眩昏、眩晕、恶心心为阳性阳性颈颈部特殊体征部特殊体征部特殊体征部特殊体征54.骨科临床检查法053颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法054054Spurling试验55.骨科临床检查法054Spurling试验55.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法05505556.骨科临床检查法05556.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法056056Adson试验：坐位，仰坐位，仰头，下，下颌转向患向患侧，深吸气摒住，下深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失脉减弱或消失立正挺胸立正挺胸试验：出出现桡动脉减弱或消失，脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂上肢麻木酸痛，示臂丛与与锁骨下骨下动脉在脉在锁骨与第一肋骨骨与第一肋骨间受受压敬礼（超外展）敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼外展上臂作敬礼动作，作，观察察桡动脉有无减弱或消失脉有无减弱或消失举手手试验：高高举双手反复握拳与放松双手反复握拳与放松1，观察察桡动脉脉强弱与双手弱与双手颜色色变化化颈颈部特殊体征部特殊体征部特殊体征部特殊体征57.骨科临床检查法056Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧057057骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法58.057骨科临床检查法58.058058骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法59.058骨科临床检查法59.059059脊脊柱柱检查骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法60.059脊柱检查骨科临床检查法60.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法060060脊柱体表定位：脊柱体表定位：从枕骨从枕骨结节向下，体瘦者可触及向下，体瘦者可触及C2棘突棘突C7棘突最高，称隆椎棘突最高，称隆椎双双侧肩胛肩胛冈内端内端连线，通，通过T3棘突，棘突下棘突，棘突下缘平平T3-4椎椎间隙隙双肩胛下角双肩胛下角连线，通，通过T7棘突，平棘突，平T8椎体椎体腰肌两腰肌两侧可触及最可触及最长的横突的横突为L3横突，平横突，平L3椎体椎体双双髂嵴最高点最高点连线，通，通过L4下部或下部或L4-5之之间双双髂后上棘后上棘连线，通，通过L5-S1棘突棘突间61.骨科临床检查法060脊柱体表定位：61.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法061061隆椎隆椎T3棘突棘突（T34椎体）椎体）T7棘突棘突（T8椎体）椎体）L3横突横突L45棘棘间L5S1棘棘间62.骨科临床检查法061隆椎 T3棘突 T7棘突L3骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法062062骶裂孔体表定位：骶裂孔体表定位：将将拇拇指指与与中中指指尖尖分分别置置于于左左右右髂后后上上棘棘，则食食指指尖尖在在与与此此两两点点等等距距离离处，可可扪及及一一菱菱形形凹凹陷，是陷，是为骶裂孔骶裂孔63.骨科临床检查法062骶裂孔体表定位：63.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法06306364.骨科临床检查法06364.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法064064脊柱站立位：脊柱站立位：直立直立对称，双肩等高，双称，双肩等高，双侧肢体等肢体等长三指触三指触诊法：法：压痛点：痛点：轴线测量：量：病理情况可致畸形：病理情况可致畸形：侧弯活弯活动：指尖离地：指尖离地Xcm65.骨科临床检查法064脊柱站立位：65.065065骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法三指三指触触诊法法66.065骨科临床检查法 三指66.066066骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法67.066骨科临床检查法67.067067骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法68.067骨科临床检查法68.068068骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法69.068骨科临床检查法69.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法069069脊柱脊柱侧位：位：生理与病理弧度：生理与病理弧度：活活动度：弯腰指尖离地度：弯腰指尖离地Xcm；Otto征征C7-30cm，记录30Xcm；Schauber征征S1-10cm，10+Xcm；70.骨科临床检查法069 脊柱侧位：70.070070骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法71.070骨科临床检查法71.071071骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法72.071骨科临床检查法72.072072腰部腰部强直与拾物直与拾物试验：骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法73.072腰部强直与拾物试验：骨科临床检查法73.074074骨盆骨盆倾斜斜试验骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法74.074骨盆倾斜试验骨科临床检查法74.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法075075q直腿抬高直腿抬高试验：一手握足，另手保持：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神沿坐骨神经放射痛放射痛为阳性阳性q痛弧：直腿抬高痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角程中，某一角度范度范围内出内出现疼痛，疼痛，过后痛消失后痛消失q直腿抬高加直腿抬高加强试验（Bragard征）：征）：直腿抬高直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重最后，足背屈致疼痛加重q健腿抬高健腿抬高试验(Fajersztajn征征)：抬高：抬高健腿健腿时，患腿出，患腿出现疼痛疼痛75.骨科临床检查法075直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法076076q轴位位牵引引试验：行骨盆或健：行骨盆或健肢肢牵引引时，患肢疼痛减，患肢疼痛减轻q腘神神经压迫迫试验：屈：屈髋屈膝屈膝各各90，在，在腘窝压迫迫腘神神经，出出现放射痛放射痛76.骨科临床检查法07676.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法07707777.骨科临床检查法07777.078078坐位屈坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双：半坐位，双腿伸直，然后使腿伸直，然后使颈前屈，出前屈，出现放射痛放射痛坐位伸膝坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿：端坐，双小腿下垂，被下垂，被动伸膝伸膝则病人后仰或病人后仰或诉放射痛放射痛骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法78.078坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法0790794字字(Patrick)试验：左左腿腿伸伸直直，右右踝踝置置左左膝膝上上，同同时对左左髂前前上上棘棘与与右膝部加右膝部加压，致右，致右侧骶骶髂关关节疼痛疼痛床床边(Gaenslen)试验：仰仰卧卧位位，屈屈左左髋膝膝，右右侧置置床床边并并超超伸伸右右髋，致右骶致右骶髂关关节痛痛79.骨科临床检查法0794字(Patrick)试验：左腿伸直，右骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08108180.骨科临床检查法08180.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08208281.骨科临床检查法08281.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法083083俯卧位俯卧位检查：俯卧俯卧时，双上臂伸直置体，双上臂伸直置体侧。姿。姿势性性驼背、代背、代偿性性侧弯或前凸可消失弯或前凸可消失压痛点痛点:股神股神经牵拉拉(Yoeman)试验:跟臀跟臀(Ely)试验：脊柱被脊柱被动伸展伸展试验：观察小儿脊柱察小儿脊柱强直直82.骨科临床检查法083俯卧位检查：82.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08408483.骨科临床检查法08483.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08508584.骨科临床检查法08584.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08608685.骨科临床检查法08685.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08708786.骨科临床检查法08786.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法088088梨梨状状肌肌试验：俯俯卧卧，伸伸髋屈屈膝膝被被动内内旋旋髋关关节或抗阻力外旋，出或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，下肢放射痛，为阳性阳性87.骨科临床检查法088梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法08908988.骨科临床检查法08988.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09009089.骨科临床检查法090髋关节检查89.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法091091髋关关节疼痛特征：疼痛特征：主主诉膝部疼痛（膝部疼痛（牵涉痛）涉痛）夜痛（夜痛（结核或一核或一过性滑膜炎）性滑膜炎）脊椎病脊椎病变可有可有牵涉性涉性髋痛痛不同病不同病变见于不同年于不同年龄90.骨科临床检查法091髋关节疼痛特征：90.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法092092髋髋部常部常部常部常见见病的好病的好病的好病的好发发年年年年龄龄年年年年龄龄(岁岁)常常常常见见疾病疾病疾病疾病0-20-2先天性先天性先天性先天性髋髋脱位脱位脱位脱位 2-52-5髋髋关关关关节结节结核核核核5-105-10股骨股骨股骨股骨头头缺血性坏死缺血性坏死缺血性坏死缺血性坏死髋髋关关关关节节一一一一过过性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎10-2010-20股骨股骨股骨股骨头头骨骨骨骨骺骺滑脱滑脱滑脱滑脱20-5020-50创伤创伤或炎症性关或炎症性关或炎症性关或炎症性关节节炎炎炎炎5050骨性关骨性关骨性关骨性关节节炎或骨折炎或骨折炎或骨折炎或骨折91.骨科临床检查法092 髋部骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法093093外形外形变化：化：臀褶皮臀褶皮纹不不对称称肢体不等肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）肢体外旋（骨折）92.骨科临床检查法093外形变化：92.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09409493.骨科临床检查法09493.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09509594.骨科临床检查法09594.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09609695.骨科临床检查法09695.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09709796.骨科临床检查法09796.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09809897.骨科临床检查法09897.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法09909998.骨科临床检查法09998.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法10010099.骨科临床检查法10099.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法101101体表定位：体表定位：腹股沟腹股沟韧带与股与股动脉交叉点外下脉交叉点外下1cm（股骨（股骨头中心）中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨前上棘、坐骨结节和和大粗隆三点成一直大粗隆三点成一直线Bryant三角：正常双三角：正常双侧对称，骨折称，骨折时缩小小Shoemaker线：正常双：正常双线交叉于正交叉于正中中脐上，骨折上，骨折时脐下外下外对侧腹壁腹壁100.骨科临床检查法101体表定位：100.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法102102101.骨科临床检查法102101.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法103103102.骨科临床检查法103102.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法104104活活动与步与步态：髋关关节病病变，影影响响站站立立、行行走走、坐、卧姿坐、卧姿势（详见步步态）痛痛承承重重机机能能试验(Trendelenburg征征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折骨折Thomas征征：平平卧卧位位，对侧髋膝膝尽尽量量屈屈曲曲，使使腰腰部部贴床床，患患髋不不能能伸伸直直为阳性。阳性。记录挛缩的度数的度数103.骨科临床检查法104活动与步态：103.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法105105104.骨科临床检查法105104.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法106106105.骨科临床检查法106105.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法107107106.骨科临床检查法107106.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法108108107.骨科临床检查法108107.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法109109108.骨科临床检查法109108.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法110110109.骨科临床检查法110109.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法111111110.骨科临床检查法111110.112112Yount征：征：查得得Thomas征阳性征阳性时，若外展使，若外展使挛缩消失消失为阳阳性，示性，示髂胫束束挛缩骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法111.112Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消113113Allis征：仰卧位，双征：仰卧位，双髋膝屈曲，两膝屈曲，两足并足并齐置床面，置床面，观察双膝高低察双膝高低骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法112.113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察114114望望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨肢，感知股骨头上下移上下移动骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法113.114望远镜试验：骨科临床检查法113.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法115115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈儿仰卧，屈髋膝，医膝，医生拇指放大腿内生拇指放大腿内侧，第，第4、5指置大粗隆，指置大粗隆，外旋股骨并向后加外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向；然后外展内旋向前前牵拉，若有拉，若有弹响示有先天性响示有先天性髋脱位脱位Barlow试验：婴儿仰卧，屈儿仰卧，屈髋膝，医生膝，医生中指置大粗隆，拇指中指置大粗隆，拇指对小粗隆加小粗隆加压，如，如感到股骨感到股骨头滑滑动，放松即复位，示，放松即复位，示髋关关节不不稳，以后易脱位，以后易脱位114.骨科临床检查法115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法116116115.骨科临床检查法116115.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法117117116.骨科临床检查法117116.118118蛙蛙式式试验：新新生生儿儿9月月婴儿儿，仰仰卧卧，双双髋膝膝各各屈屈90，外外展展双双髋可可达达70-90。达不到达不到则疑疑为先天性先天性髋脱位脱位骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法117.118蛙式试验：新生儿9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90，外119119Ober试验：侧卧卧，健健侧贴床床，屈屈髋膝膝抱抱于于胸胸前前；医医生生一一手手扶扶骨骨盆盆，一一手手拉拉患患腿腿伸伸髋，若若髋不不能能内内收收为阳阳性性。正常者膝可触床正常者膝可触床骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法118.119Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手膝膝关关节检查120120骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法119.膝关节检查120骨科临床检查法119.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法121121站立位，正常双站立位，正常双侧膝膝和踝和踝应能同能同时靠靠拢膝内翻（膝内翻（O型腿）型腿）膝外翻（膝外翻（X型腿）型腿）膝反膝反张120.骨科临床检查法121 站立位，正常双侧膝和骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法122122121.骨科临床检查法122121.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法123123局部外形：局部外形：象眼象眼浮浮髌试验股四股四头肌内肌内侧头髌骨横向推移骨横向推移压痛点痛点122.骨科临床检查法123局部外形：122.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法124124123.骨科临床检查法124123.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法125125活活动检查：髌骨骨磨磨擦擦试验(Sotto-Halls征征)；被；被动超伸超伸5侧方方应力力试验：一一手手握握踝踝部部，一一手手推推挤膝膝关关节侧方方，在在0与与30位分位分别检查重重力力试验：侧卧卧位位，屈屈伸伸膝膝关关节，观察疼痛出察疼痛出现的部位的部位124.骨科临床检查法125活动检查：124.130130抽抽屉试验：仰卧位，屈：仰卧位，屈髋45，屈膝，屈膝90，以肘，以肘压足背，双手握住小腿上端，足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移向前后推拉，正常移动0.5cm左右左右骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法125.130抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，131131Lachman试验：平平卧卧位位，屈屈膝膝15一一手手握握大大腿腿远端端，一一手手握握小小腿腿近近端端，将将胫骨前后推拉，骨前后推拉，0.5cm为阳性阳性骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法126.131Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法134134踝关踝关节与足部与足部检查127.骨科临床检查法134踝关节与足部检查127.135135正常双足呈正常双足呈八字形八字形。观察足察足底形底形态及足弓高低，有无畸形及足弓高低，有无畸形骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法128.135正常双足呈八字形。观察足底形态及足弓高低，有无畸形136136骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法129.136骨科临床检查法129.137137骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法130.137骨科临床检查法130.肩肩关关节检查138138骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法131.肩关节检查138骨科临床检查法131.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法139139望望诊：外形：外形对称，等高称，等高q垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高升高q方肩：前脱位或三角肌萎方肩：前脱位或三角肌萎缩q翼状肩：前翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部，肩胛骨下部翘起起q肩肩锁关关节脱位脱位132.骨科临床检查法139望诊：外形对称，等高132.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法140140133.骨科临床检查法140133.141141骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法134.141骨科临床检查法134.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法142142压痛点：喙突、大痛点：喙突、大结节、结节间沟沟痛弧：痛弧：肩外展痛弧（肩外展痛弧（60120）肩肩锁关关节痛弧痛弧(150180)活活动检查：固定肩胛骨！固定肩胛骨！135.骨科临床检查法142压痛点：喙突、大结节、结节间135.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法143143136.骨科临床检查法143136.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法144144137.骨科临床检查法144137.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法146146特殊体征：特殊体征：Dugas征：手扶征：手扶对侧肩，肘不能肩，肘不能贴胸前胸前肱二肱二头肌抗阻力肌抗阻力试验:Speeds试验：肩屈：肩屈90，伸，伸肘前臂旋后，抗阻力屈肘肘前臂旋后，抗阻力屈肘Yergason试验：肘屈：肘屈90拉前拉前臂抗阻力屈肘臂抗阻力屈肘138.骨科临床检查法146特殊体征：138.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法147147139.骨科临床检查法147139.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法149149肩关肩关节稳定定试验站立位：弯腰站立位：弯腰45，上肢下垂，上肢下垂，一手固定肩胛一手固定肩胛颈部，一手握肱骨部，一手握肱骨头推推动；卧位：平卧床卧位：平卧床边，肩外展，肩外展90，一手固定肩胛一手固定肩胛颈部，一手握肱骨部，一手握肱骨近端向前、后、下移近端向前、后、下移动，活，活动大大的方向失的方向失稳140.骨科临床检查法149肩关节稳定试验140.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法150150141.骨科临床检查法150141.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法151151142.骨科临床检查法151142.肘关肘关节检查骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法152152143.肘关节检查骨科临床检查法152143.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法153153外形：伸直位，前臂旋前外形：伸直位，前臂旋前时呈直呈直线，前臂旋后前臂旋后时，外翻，外翻1015（携物角）（携物角）外翻角改外翻角改变畸形：肘内翻；肘外翻畸形：肘内翻；肘外翻三点关系：三点一三点关系：三点一线、等腰三角、等腰三角压痛点：痛点：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛骨外上髁疼痛144.骨科临床检查法153外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法154154145.骨科临床检查法154145.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法155155146.骨科临床检查法155146.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法156156147.骨科临床检查法156147.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法165165步步 态148.骨科临床检查法165步 态148.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法166166迈步相步相触地相触地相149.骨科临床检查法166迈步相149.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法167167病理步病理步态：抗痛步抗痛步态（负重痛重痛-急促不急促不稳）肢短步肢短步态强直步直步态（髋强直直-骨盆旋骨盆旋转）剪刀步剪刀步态摇摆步步态（先（先髋-鸭步）步）股四股四头肌肌瘫步步态臀大肌臀大肌瘫步步态150.骨科临床检查法167病理步态：150.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法168168151.骨科临床检查法168151.169169骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法152.169骨科临床检查法152.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法170170肌力肌力检查：检查随随意意运运动的的肌肌力力，判判断断有有无无肌肌肉肉瘫痪及及程程度度，为决决定定肌肌肉肉移移位位手手术与与评定定疗效提供依据效提供依据153.骨科临床检查法170 肌力检查：153.骨科骨科骨科骨科临临床床床床检查检查法法法法171171肌力肌力评定定标准准分分6级：0级：肌肉无收肌肉无收缩，为完全完全瘫痪1级：有蠕有蠕动或收或收缩，但不能，但不能带动关关节2级：收收缩能能带动关关节，但不能抗肢体重量，但不能抗肢体重量3级：能能对抗重量，但不能抗重量，但不能对抗外来阻力抗外来阻力4级：能部分能部分对抗阻力，但关抗阻力，但关节不不稳定定5级：肌力正常，关肌力正常，关节稳定定154.骨科临床检查法171肌力评定标准 分6级：154.谢谢155.Thank you谢谢155.