胸外心脏按压术的并发症及处理示范课件

胸外心脏按压术的并发症及处理胸外心脏按压术的并发症及处理1胸外心脏按压术的胸外心脏按压术的并发症及处理并发症及处理董李芬董李芬董李芬董李芬2015.10.232015.10.23胸外心脏按压术的并发症及处理董李芬2 2胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折肋骨骨折1损伤性血，气胸损伤性血，气胸2心脏创伤心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞5胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤33 3一、肋骨骨折发生原因发生原因1.1.胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作呈摇摆样。呈摇摆样。2.2.病人本身年龄大病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。骨质疏松，肋骨弹性减弱。一、肋骨骨折发生原因4 4胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位按压部位按压部位:在胸骨下在胸骨下在胸骨下在胸骨下1/31/3处，处，处，处，即乳头连线与即乳头连线与即乳头连线与即乳头连线与 胸骨交界处。胸骨交界处。胸骨交界处。胸骨交界处。常用定位方法常用定位方法:剑突上两横指处；剑突上两横指处；两乳头联线的中点。两乳头联线的中点。胸外心脏按压按压部位:常用定位方法:5 5有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。胸骨垂直。有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节6 6胸外心脏按压术的并发症及处理示范课件7 7五五四四三三二二一一 局部疼痛局部疼痛胸壁血肿胸壁血肿胸廓挤压试验出现间接或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折。临床表现多根肋骨骨折时出现连枷胸。连枷胸。五四三二一局部疼痛胸壁血肿胸廓挤压试验出现间接或直接压8 8纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动9 9反常呼吸反常呼吸吸气时吸气时吸气时吸气时 呼气时呼气时呼气时呼气时反常呼吸1010预防及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染多处肋骨骨折多处肋骨骨折1 1、消除反常呼吸运动，保持呼吸、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧道通畅，吸氧 22、局部夹垫加压包扎、局部夹垫加压包扎 肋骨肋骨牵引固定牵引固定必要时行开胸手术。必要时行开胸手术。预防及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量1111 特点特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。半环式胶布固定半环式胶布固定特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。半环式胶布固定1212胸部外固定肋骨牵引架胸部外固定肋骨牵引架1313二、损伤性血、气胸用力过大过猛用力不当肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因发生原因二、损伤性血、气胸用力过大过猛肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成1414临床表现 气胸气胸 血胸血胸临床表现气胸血胸伤侧肺部分萎陷：1、30无明显症1515（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm.克及呼吸循环功能紊乱。多根肋骨骨折时出现连枷胸。单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染（3）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。剑突上两横指处；23（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。预防及处理（1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；剑突上两横指处；预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；（2）卧床休息，做心电监护；（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。左侧气胸左侧气胸左侧气胸左侧气胸 肺组织压缩约肺组织压缩约肺组织压缩约肺组织压缩约80%80%（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。1616中等量血胸中等量血胸171712345预防及处理机械通气机械通气预防肋骨骨折预防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，出血不止，则开胸结扎则开胸结扎止血止血 预防相关性预防相关性感染感染12345预防及处理机械通气预防肋骨骨折排气及引流出血不止，1818三心脏创伤1.发生原因胸外按压时受压力撞击所致2.临床表现心前区有痛感；心电图异常；心肌酶增高。3.预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理；（2）卧床休息，做心电监护；（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。三心脏创伤1.发生原因胸外按压时受压力撞击所致1919四胃，肝，脾破裂1.发生原因按压位置过低；按压用力过重。2.临床表现腹膜炎，腹腔内出血3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理；（2）严密观察病情；（3）疑有内脏破裂者，应禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（5）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。四胃，肝，脾破裂1.发生原因按压位置过低；按压用力过重2020五栓塞 1.1.发生原因发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离和胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。致栓塞。2.2.临床表现临床表现潜伏期约潜伏期约12361236小时或更长。以后小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。易激动，谵妄继之昏迷。3.3.预防及处理预防及处理（1 1）按压力量恰当，防止发生肋）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；骨骨折；（2 2）及时使用激素防止低氧血症，凝）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；血机制异常及血小板下降；（3 3）发生栓塞后，）发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度高于最重要是吸氧，一般氧浓度高于5050，必要时行，必要时行气管插管；气管插管；（4 4）必要时进行抗凝治疗。）必要时进行抗凝治疗。五栓塞1.发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分2121（2）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm.特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。（2）卧床休息，做心电监护；大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm.X胸片上显示肋骨骨折。左侧气胸肺组织压缩约80%（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；胸外心脏按压术的并发症及处理（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。伤侧肺部分萎陷：1、30无明显症状临床表现潜伏期约1236小时或更长。左侧气胸肺组织压缩约80%（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；出血不止，则开胸结扎止血（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（2）卧床休息，做心电监护；总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。（3）疑有内脏破裂者，应禁食；（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。（4）必要时进行抗凝治疗。胸外心脏按压术的并发症及处理（2）卧床休息，做心电监护；（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm.在胸骨下1/3处，单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。2、局部夹垫加压包扎肋骨牵引固定左侧气胸肺组织压缩约80%（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；少量出血多无明显症状按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；临床表现潜伏期约1236小时或更长。（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；发生原因按压位置过低；总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。胸外心脏按压常见错误错误有关。胸外心脏按压常见错误（1 1）按压时）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。容易引起骨折。（2 2）定位不正确，向下错位易）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。（3 3）按压）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。按压更容易出现严重并发症。（4 4）抢救者按压）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm.45cm.（5 5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致）冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。骨折。（6 6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。下次按压错误，引起骨折。（7 7）放松时未能让）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。到心脏。（8 8）按压速度不自主过快过慢，影响）按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。按压效果。（2）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧2222