胰腺脾脏阅ppt课件

消化系统消化系统2胰腺脾脏阅1消化系统2胰腺脾脏阅1病例1 胰腺脾脏阅2病例1 胰腺脾脏阅2胰腺脾脏阅3胰腺脾脏阅3胰腺脾脏阅4胰腺脾脏阅4胰腺脾脏阅5胰腺脾脏阅5病例2胰腺脾脏阅6病例2胰腺脾脏阅6胰腺脾脏阅7胰腺脾脏阅7胰腺脾脏阅8胰腺脾脏阅8急性胰腺炎n n胰液消化自身组织所致的化学性炎症n n病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等n n多见于成年人，女性病人多于男性n n分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多见。见。n n临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命胰腺脾脏阅9急性胰腺炎胰液消化自身组织所致的化学性炎症胰腺脾脏阅9急性胰腺炎影像学表现n n超声：胰腺增大、增厚，边界不清。超声：胰腺增大、增厚，边界不清。n nCT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。肾前筋膜增厚。n nMRI：胰腺增大，：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低，上胰腺信号减低，T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫描呈不均匀强化。描呈不均匀强化。胰腺脾脏阅10急性胰腺炎影像学表现超声：胰腺增大、增厚，边界不清。胰腺脾脏胰腺脾脏阅11胰腺脾脏阅11胰腺脾脏阅12胰腺脾脏阅12胰腺脾脏阅13胰腺脾脏阅13病例3胰腺脾脏阅14病例3胰腺脾脏阅14胰腺脾脏阅15胰腺脾脏阅15慢性胰腺炎n n国国国国外外外外多多多多与与与与长长长长期期期期酗酗酗酗酒酒酒酒有有有有关关关关，国国国国内内内内半半半半数数数数病病病病人人人人由由由由急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关n n慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成n n胰胰胰胰腺腺腺腺广广广广泛泛泛泛纤纤纤纤维维维维化化化化，质质质质地地地地变变变变硬硬硬硬呈呈呈呈结结结结节节节节状状状状，腺腺腺腺泡泡泡泡及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛均均均均有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的萎萎萎萎缩缩缩缩消消消消失失失失，胰胰胰胰管管管管和和和和间间间间质质质质可可可可有有有有钙钙钙钙化化化化和和和和结石形成结石形成结石形成结石形成n n症症症症状状状状可可可可反反反反复复复复出出出出现现现现，发发发发作作作作时时时时有有有有上上上上腹腹腹腹痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等，严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻胰腺脾脏阅16慢性胰腺炎国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎症反复发慢性胰腺炎CT表现n n胰腺局部增大或萎缩胰腺局部增大或萎缩n n胰管不同程度的扩张胰管不同程度的扩张n n胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布n n合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊性低密度区。性低密度区。胰腺脾脏阅17慢性胰腺炎CT表现胰腺局部增大或萎缩胰腺脾脏阅17病例4胰腺脾脏阅18病例胰腺脾脏阅18胰腺脾脏阅19胰腺脾脏阅19胰腺脾脏阅20胰腺脾脏阅20胰腺脾脏阅21胰腺脾脏阅21病例5胰腺脾脏阅22病例5胰腺脾脏阅22胰腺脾脏阅23胰腺脾脏阅23胰腺脾脏阅24胰腺脾脏阅24病例病例6胰腺脾脏阅25病例6胰腺脾脏阅25胰腺脾脏阅26胰腺脾脏阅26病例7胰腺脾脏阅27病例7胰腺脾脏阅27胰腺脾脏阅28胰腺脾脏阅28胰腺脾脏阅29胰腺脾脏阅29胰腺脾脏阅30胰腺脾脏阅30病例8胰腺脾脏阅31病例8胰腺脾脏阅31胰腺脾脏阅32胰腺脾脏阅32胰腺脾脏阅33胰腺脾脏阅33病例9胰腺脾脏阅34病例9胰腺脾脏阅34胰腺脾脏阅35胰腺脾脏阅35胰腺脾脏阅36胰腺脾脏阅36胰腺癌（胰腺癌（pancreatic carcinoma）n n80%80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶n n90%90%以以上上源源于于胰胰腺腺导导管管上上皮皮细细胞胞，呈呈富富有有纤纤维维组组织织质质地地坚坚硬硬灰灰白白色色肿肿块块，为为少少血血管管的的肿肿瘤瘤。约约10%10%源于腺泡上皮细胞源于腺泡上皮细胞n n可直接侵犯胆总管、十二指肠可直接侵犯胆总管、十二指肠n n可可直直接接侵侵犯犯腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉起起始始部部，胰胰尾癌常侵犯脾门尾癌常侵犯脾门n n易易经经门门静静脉脉转转移移到到肝肝脏脏，也也可可经经淋淋巴巴转转移移到到胰胰周周及后腹膜及后腹膜胰腺脾脏阅37胰腺癌（pancreatic carcinoma）80%在胰胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现n nCTCT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块平扫多为低密度，高密度或等密度肿块n n动动脉脉期期为为均均匀匀或或不不均均匀匀的的低低密密度度灶灶，边边缘缘呈呈不不规规则则环环状状强强化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示n n静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小n n胰胰腺腺期期：4040秒秒左左右右，胰胰腺腺强强化化明明显显，胰胰腺腺与与肿肿块块对对比比明明显显，有利于小病灶检出有利于小病灶检出n n肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起n n肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张n n侵侵犯犯门门静静脉脉、脾脾静静脉脉、肠肠系系膜膜上上静静脉脉等等血血管管，晚晚期期发发生生肝肝门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移胰腺脾脏阅38胰腺癌的CT表现CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块胰腺脾胰腺癌MRI表现n nT1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低。坏死区信号更低。n nT2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为上信号稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。更高信号。胰腺脾脏阅39胰腺癌MRI表现T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏病例10胰腺脾脏阅40病例10胰腺脾脏阅40胰腺脾脏阅41胰腺脾脏阅41病例11胰腺脾脏阅42病例11胰腺脾脏阅42胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n n多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单发结节，直径不超过2cmn n分为功能性和非功能性n n功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤等n n临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固性消化性溃疡。胰腺脾脏阅43胰岛细胞瘤多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单发结节，直径不CT表现表现n n平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较大，出现局限性肿癌n n几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供，肿瘤强化明显，动脉早期较明显n n少数肿瘤少血供，甚至为囊性改变胰腺脾脏阅44CT表现平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓的改变，且密度MRI表现表现n圆形，类圆形病灶，边界锐利n T1WI为低信号，T2WI高信号胰腺脾脏阅45MRI表现圆形，类圆形病灶，边界锐利胰腺脾脏阅45卵巢癌腹膜转移卵巢癌腹膜转移n n产生粘液产生粘液的卵巢肿的卵巢肿瘤形成的瘤形成的腹膜转移，腹膜转移，囊肿内可囊肿内可见被包裹见被包裹的腹水的腹水胰腺脾脏阅46卵巢癌腹膜转移产生粘液的卵巢肿瘤形成的腹膜转移，囊肿内可见被淋巴瘤腹膜及肠系膜改变淋巴瘤腹膜及肠系膜改变n nHIVHIV感染所感染所致淋巴结致淋巴结肿大，腹肿大，腹膜腔内播膜腔内播散形成带散形成带状肿块，状肿块，并有强化，并有强化，大网膜肥大网膜肥厚厚胰腺脾脏阅47淋巴瘤腹膜及肠系膜改变HIV感染所致淋巴结肿大，腹膜腔内播散淋巴瘤腹膜及肠系膜改变淋巴瘤腹膜及肠系膜改变n nHIVHIV感染所感染所致淋巴结致淋巴结肿大，肠肿大，肠系膜根部系膜根部播散，肠播散，肠系膜附着系膜附着处可见淋处可见淋巴结的明巴结的明显肿大。显肿大。胰腺脾脏阅48淋巴瘤腹膜及肠系膜改变HIV感染所致淋巴结肿大，肠系膜根部播