胆系影像诊断ppt课件

胆系影像诊断胆系影像诊断1胆系影像诊断胆系影像诊断2 2胆系影像诊断ppt课件胆道正常胆道正常CTCT表表现n n胆囊位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆胆囊位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆胆囊位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆胆囊位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约汁密度近于水，壁薄均匀、厚约汁密度近于水，壁薄均匀、厚约汁密度近于水，壁薄均匀、厚约12mm12mm，境界清，境界清，境界清，境界清楚。楚。楚。楚。n n肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约侧，直径约侧，直径约侧，直径约35mm35mm。胆总管下段于胰头内及十二。胆总管下段于胰头内及十二。胆总管下段于胰头内及十二。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约指肠降部内侧，直径约指肠降部内侧，直径约指肠降部内侧，直径约36mm36mm。胆道正常CT表现胆囊位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁胆系影像诊断ppt课件胆道正常胆道正常MRI表现表现n n胆管、胆囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈呈低信号，低信号，T T2 2WIWI呈高呈高信号信号n n浓缩胆汁胆汁T T1 1值缩短，短，T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均均为高高信号信号n nMRCPMRCP（磁共振胆胰（磁共振胆胰管造影）管造影）胆道正常MRI表现胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信胆道异常胆道异常CTCT表表现n n梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；n n胆道梗阻的定性结石、肿瘤、炎症、先天异常等。胆道梗阻的定性结石、肿瘤、炎症、先天异常等。胆道梗阻的定性结石、肿瘤、炎症、先天异常等。胆道梗阻的定性结石、肿瘤、炎症、先天异常等。n n胆道扩张肝总管胆道扩张肝总管胆道扩张肝总管胆道扩张肝总管5mm5mm，胆总管，胆总管，胆总管，胆总管8mm8mm。n n胆道结石胆道结石胆道结石胆道结石n n胆道炎症、积气胆道炎症、积气胆道炎症、积气胆道炎症、积气胆道异常CT表现梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；胆系影像诊断ppt课件胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道积气、扩张胆道积气、扩张胆道异常胆道异常MRI表现表现n n胆汁胆汁胆汁胆汁T T T T2 2 2 2WIWIWIWI高信号（同水）高信号（同水）高信号（同水）高信号（同水）；n n胆胆胆胆结结石无信号；石无信号；石无信号；石无信号；n n胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌 胆管局限性狭胆管局限性狭胆管局限性狭胆管局限性狭窄。窄。窄。窄。胆道异常MRI表现胆汁T2WI高信号（同水）；胆系影像诊断ppt课件胆系影像诊断ppt课件l l分类：分类：1 1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出憩室，壁内段胆总管囊状膨出 l l 2 2）肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张 l l 3 3）肝内外囊状扩张）肝内外囊状扩张 l l病因：病因：1 1）发育异常）发育异常 l l 2 2）胰液反流）胰液反流 l l 3 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿）结石、胆汁淤积、肝脓肿 先天性胆管囊状扩张分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆临床表现临床表现l l本病少见本病少见 l l多见于儿童和青年，多见于儿童和青年，男女之比为男女之比为1:31:34 4 l l临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。发热、黄疸或腹痛的病史。l l病理：肝内或病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。胰腺囊型变。先天性胆管囊状扩张临床表现本病少见先天性胆管囊状扩张肝内胆管扩张，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终断。平片能够发现胆囊阳性结石，约10%20%边缘不规整,邻近肝实质受累。壶腹段：7环9环。先天性胆管囊肿(IVA)胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张增强见明显强化且不均匀。平片能够发现胆囊阳性结石，约10%20%胆道扩张肝总管5mm，胆总管8mm。肝内胆管轻度扩张或正常胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连女性多见，30-50岁高发胆囊息肉（图）胆囊壁的钙化是典型表现肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约35mm。临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。肝门段：0个环。男性多见，好发50-70岁，起病隐匿胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则增厚伴明显强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能先天性胆管囊状扩张、囊样扩张，90%、憩室样扩张、开口部囊样脱垂、肝内外胆管扩张、肝内胆管扩张（caroli病）肝内胆管扩张，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】CT l l肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm16cm2cm16cm，壁薄均匀，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影胆囊造影CTCT，对比剂进入肿物，胆囊正常，对比剂进入肿物，胆囊正常 MRI 局局部部扩扩张张的的肝肝外外胆胆管管呈呈类类圆圆形形或或梭梭形形T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号先天性胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，先天性胆总管扩张（图）先天性胆总管扩张（图）（二）肝内胆管囊状扩张 【影像学表现】CT l l肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CTCT增增强强：强强化化的的囊囊内内小小圆圆点点，为为囊囊肿肿包包绕绕邻邻近近门门静静脉脉小分支，有人称之为小分支，有人称之为“中心点中心点”征征 胆道造影胆道造影CTCT检查可见囊肿与胆管同时显影检查可见囊肿与胆管同时显影先天性胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张中心点征肝内胆管囊状扩张（图）中心点征肝内胆管囊状扩张（图）先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张先天性胆管囊肿(IVA)先天性胆管囊肿（型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管先天性胆管囊肿（型）。先天性胆管囊肿（c型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张先天性胆管囊肿（c型）先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”先天性胆管囊肿(V)。n n 【临临床与病理】床与病理】主要成分：主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐 感染感染感染感染和和胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积是结石形成的两个主要因素是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为根据化学成分分为 胆固醇结石胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 胆色素结石胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态多发，黑色，小而无一定形态 胆固醇和胆色素胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 含钙盐的混合性结石含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 滞积性结石滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一单发或多发，多见于胆管内，形态不一胆系结石症【临床与病理】胆系结石症n n 【影像学表现】X线 l l平片能够发现胆囊阳性结石，约平片能够发现胆囊阳性结石，约10%10%20%20%多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽 PTCPTC或或ERCPERCP检检查查，可可见见胆胆管管或或胆胆囊囊内内结结石石的的充充盈盈缺缺损损或胆道狭窄、梗阻表现或胆道狭窄、梗阻表现胆系结石症【影像学表现】胆系结石症n n 造影见可移动造影见可移动的低密度充盈的低密度充盈缺损，圆形或缺损，圆形或多边形，单个多边形，单个或多个或多个 平片造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个平成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤女性多于男性，男女之比为1:3多见于儿童和青年，男女之比为1:34胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐先天性胆总管扩张（图）MRCP（磁共振胆胰管造影）肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm女性多见，30-50岁高发MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm胆色素结石多发，黑色，小而无一定形态增强见明显强化且不均匀。比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现T管造影示胆总管结石成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。T管造影n n 【影像学表【影像学表现现】CT CT l l胆囊石：高密度、等密度、低密度胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等等、低低密密度度结结石石：平平扫扫不不易易分分辨辨，胆胆囊囊造造影影CTCT表表现现为为胆胆囊囊内内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变 胆管石：高密度结石多见胆管石：高密度结石多见 肝肝内内胆胆管管石石：点点状状、结结节节状状，与与肝肝管管走走向向一一致致，周周围围胆胆道道扩扩张张 胆胆总总管管石石：上上端端胆胆管管扩扩张张，至至结结石石层层面面扩扩张张的的胆胆管管突突然然消消失失，可表现可表现“环靶环靶”征或征或“半月半月”征征胆系结石症【影像学表现】CT胆系结石症胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）胆系影像诊断ppt课件胆系影像诊断ppt课件胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号（一）肝外胆管囊状扩张胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤胆汁T2WI高信号（同水）；轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm先天性胆总管扩张（图）MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头）诊断、鉴别诊断及比较影像学先天性胆管囊肿（型）。多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌。胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化胆系结石症（图）（一）肝外胆管囊状扩张胆系结石症（图）胆囊炎n n（一）急性胆囊炎（一）急性胆囊炎 【临床与病理】【临床与病理】多见多见4545岁以下女性岁以下女性 临床表现临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征体征 右上腹压痛、肌紧张、右上腹压痛、肌紧张、MurphyMurphy征阳性征阳性 梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因是急性胆囊炎的主要病因 病理分型病理分型 n n急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急急性性化化脓脓性性：炎炎症症波波及及胆胆囊囊全全部部，胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，浆膜面纤维素渗出浆膜面纤维素渗出 急急性性坏坏疽疽性性：胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，胆胆囊囊壁壁缺缺血血、坏坏死死，易穿孔易穿孔胆囊炎（一）急性胆囊炎n n（一）急性胆囊炎 【影像学表现】CT 胆囊增大，直径大于胆囊增大，直径大于5cm 5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 3mm 增厚的胆囊壁有均匀增强增厚的胆囊壁有均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊炎（一）急性胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿n n（一）急性胆囊炎 【影像学表现】MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁水肿：增厚的胆囊壁水肿：T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号高信号 胆汁含水量增加：胆汁含水量增加：T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI为为高信号高信号胆囊炎（一）急性胆囊炎胆囊炎n n（二）慢性胆囊炎 【临床与病理】可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 女性多见，女性多见，30-5030-50岁高发岁高发 病理改变病理改变 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 镜镜下下见见粘粘膜膜破破坏坏，被被肉肉芽芽组组织织或或瘢瘢痕痕组组织织替替代代，淋淋巴细胞浸润，纤维化，钙化巴细胞浸润，纤维化，钙化胆囊炎（二）慢性胆囊炎胆囊炎n n（二）慢性胆囊炎 【影像学表现】CT和MRI 胆囊壁均匀或不均匀性增厚胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)(3mm)是主要表现是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石合并胆囊石胆囊炎（二）慢性胆囊炎胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊石慢性胆囊炎合并胆囊石MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。胆囊炎诊断、鉴别诊断及比较影像学胆囊炎胆囊息肉l l向向胆胆囊囊腔腔内内突突出出的的软软组组织织小小结结节节（直直径径1cm1cm时时CTCT检出率很低）检出率很低）CTCT增增强强：较较明明显强显强化，胆囊壁无增厚化，胆囊壁无增厚 胆囊息肉胆囊息肉（图）胆囊息肉（图）胆囊息肉（图）胆囊息肉（图）n n【临床与病理】胆道系统最常见的恶性肿瘤胆道系统最常见的恶性肿瘤 女性多于男性，男女之比为女性多于男性，男女之比为1:3 1:3 50-8050-80岁岁高高发发 80%80%的病例伴有胆囊的病例伴有胆囊结结石石 早早期期为为胆胆结结石石症症状状，后后期期进进行行性性体体重重减减轻轻，持持续续性性右上腹痛，黄疸，发热和腹水右上腹痛，黄疸，发热和腹水 多发于胆囊底或颈部多发于胆囊底或颈部胆囊癌【临床与病理】胆囊癌n n【临床与病理】【临床与病理】l l腺癌最多见腺癌最多见 浸浸润润型型：最最常常见见，胆胆囊囊壁壁的的局局限限性性不不规规则则增增厚厚，晚期可使胆囊完全闭塞晚期可使胆囊完全闭塞 乳乳头头型型：约约占占20%20%，肿肿瘤瘤向向腔腔内内生生长长，形形成成菜菜花花样肿物样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长粘液型：少见，呈广泛浸润生长 转移转移 直直接接侵侵犯犯邻邻近近组组织织：主主要要是是肝肝左左内内叶叶和和右右叶叶前前段段，其次是十二指肠、胃和结肠其次是十二指肠、胃和结肠 经门脉或肝动脉形成肝内转移经门脉或肝动脉形成肝内转移 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结胆囊癌【临床与病理】胆囊癌n n【影像学表现】CT l l平扫平扫 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质 增强增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石胆囊癌【影像学表现】胆囊癌胆囊壁不规则增厚胆囊癌（图）胆囊壁不规则增厚胆囊癌（图）胆系影像诊断ppt课件腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移肿块型，累及肝脏肿块型，累及肝脏n n【影像学表现】MRI 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 胆囊内见胆囊内见T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI稍高信号的实质性肿块稍高信号的实质性肿块 T T2 2WIWI上上肿肿块块周周围围的的肝肝实实质质出出现现不不规规则则高高信信号号带带，提提示示肿瘤侵犯肝脏肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张淋巴结转移和胆道扩张 增强检查增强检查 强化明显且持续时间较长强化明显且持续时间较长胆囊癌【影像学表现】胆囊癌胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌 胆胆囊囊壁壁的的局局限限性性增增厚厚或或一一侧侧性性壁壁增增厚厚，特特别别是是外外侧侧壁壁不不规规则则增厚多支持胆囊癌的诊断增厚多支持胆囊癌的诊断 胆胆囊囊壁壁增增厚厚且且内内壁壁光光滑滑者者倾倾向向于于胆胆囊囊炎炎；内内壁壁高高低低不不平平或或结结节状突出的高度提示胆囊癌节状突出的高度提示胆囊癌 胆胆囊囊壁壁普普遍遍增增厚厚的的基基础础上上发发现现局局部部囊囊壁壁不不规规则则增增厚厚伴伴明明显显强强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断【临床与病理】胆道恶性肿瘤第二位胆道恶性肿瘤第二位 男性多见，好发男性多见，好发50-7050-70岁，起病隐匿岁，起病隐匿 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 上上段段胆胆管管癌癌：包包括括左左、右右肝肝管管、汇汇合合部部、肝肝总总管管的的肿肿瘤，也称肝门部癌。占肝外胆管癌瘤，也称肝门部癌。占肝外胆管癌50%50%中中段段胆胆管管癌癌：指指肝肝总总管管胆胆囊囊管管汇汇合合部部以以下下至至胆胆总总管管中中段的肿瘤段的肿瘤 下下段段胆胆管管癌癌：为为胆胆总总管管下下段段、胰胰腺腺段段和和十十二二指指肠肠壁壁内内段的肿瘤段的肿瘤 胆管癌【临床与病理】胆管癌n n【影像学表现】CT l l平扫：平扫：上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中中、下下段段癌癌：肝肝内内和和近近段段胆胆管管扩扩张张，扩扩张张胆胆总总管管突突然然变变小小或或中中断断处处即即为为肿肿瘤瘤部部位位，可可见见局局部部胆胆管管壁壁增增厚或形成软组织肿块厚或形成软组织肿块 增增强强：早早期期增增强强不不明明显显，延延迟迟扫扫描描肿肿块块密密度度增增高高为为胆胆管细胞癌特征管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移胆管癌【影像学表现】胆管癌n n【影像学表现】MRI 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 MRCPMRCP显示胆管扩张显示胆管扩张 扩扩张张胆胆管管末末端端的的肿肿瘤瘤表表现现为为T T1 1WIWI低低信信号号、T T2 2WIWI不不均均匀匀高信号的肿块高信号的肿块 胆管癌【影像学表现】胆管癌肝门区胆管癌胆总管起始部腔内结节肝门区胆管癌肝门区胆管癌延迟扫描肝门区胆管癌胆管癌（图）肝门区不规则软肝门区不规则软肝门区不规则软肝门区不规则软组织肿块影，组织肿块影，组织肿块影，组织肿块影，边缘不规整边缘不规整边缘不规整边缘不规整,邻邻邻邻近肝实质受累。近肝实质受累。近肝实质受累。近肝实质受累。增强见明显强化增强见明显强化增强见明显强化增强见明显强化且不均匀。肝内且不均匀。肝内且不均匀。肝内且不均匀。肝内胆管扩张，以左胆管扩张，以左胆管扩张，以左胆管扩张，以左肝管为甚，类软肝管为甚，类软肝管为甚，类软肝管为甚，类软藤征显示，扩张藤征显示，扩张藤征显示，扩张藤征显示，扩张胆管在肝门部终胆管在肝门部终胆管在肝门部终胆管在肝门部终断。断。断。断。MRCP MRCP MRCP MRCP见终断部呈见终断部呈见终断部呈见终断部呈截断征显示。截断征显示。截断征显示。截断征显示。胆管癌（图）肝门区不规则软组织肿块影，胆管癌（图）肝门区不规则软肝门区不规则软肝门区不规则软肝门区不规则软组织肿块影，组织肿块影，组织肿块影，组织肿块影，边缘不规整边缘不规整边缘不规整边缘不规整,邻邻邻邻近肝实质受累。近肝实质受累。近肝实质受累。近肝实质受累。增强见明显强化增强见明显强化增强见明显强化增强见明显强化且不均匀。肝内且不均匀。肝内且不均匀。肝内且不均匀。肝内胆管扩张，以左胆管扩张，以左胆管扩张，以左胆管扩张，以左肝管为甚，类软肝管为甚，类软肝管为甚，类软肝管为甚，类软藤征显示，扩张藤征显示，扩张藤征显示，扩张藤征显示，扩张胆管在肝门部终胆管在肝门部终胆管在肝门部终胆管在肝门部终断。断。断。断。MRCP MRCP MRCP MRCP见终断部呈见终断部呈见终断部呈见终断部呈截断征显示。截断征显示。截断征显示。截断征显示。胆管癌（图）肝门区不规则软组织肿块影，胆管肿瘤（图）n nMRCPMRCP显显示胆管下段明示胆管下段明显显狭窄，末端呈狭窄，末端呈鸟鸟嘴嘴样变样变尖（箭尖（箭头头）胆管肿瘤（图）MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：第一：有无胆道梗阻存在；第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）；第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。胆系梗阻胆系梗阻胆道梗阻的判断n n一旦见到肝内胆管，即可一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张说明有肝内胆管扩张 l l可局限于肝脏的某一叶，可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性亦可整个肝内胆管普遍性扩张扩张 l l表表现现为为条条状状、分分支支状状或或圆圆点点状状的的水水样样低低密密度度边边界界清清楚，无强化。楚，无强化。胆道梗阻的判断一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在79mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在79mm时，可疑有肝外u肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。u 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方，肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。u 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。u 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。梗阻平面的判断梗阻平面的判断 肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。梗阻平面的数扩张的肝外胆管环数数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。肝门段：0个环。胰腺上段：13个环。胰腺段：4环6环。壶腹段：7环9环。梗阻程度梗阻程度 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm数扩张的肝外胆管环数形态形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲枯枝征软腾征形态枯枝征软腾征胆系影像诊断ppt课件 良恶性鉴别良恶性鉴别良性梗阻良性梗阻良性梗阻良性梗阻恶性梗阻恶性梗阻恶性梗阻恶性梗阻病因病因炎症、结石、疤痕炎症、结石、疤痕胆管癌、胰腺癌等胆管癌、胰腺癌等梗阻部位梗阻部位低位梗阻或中位低位梗阻或中位高位和中位梗阻高位和中位梗阻扩张程度扩张程度轻度轻度中度中度中度中度重度重度形态形态枯枝状或残根征枯枝状或残根征软藤状软藤状扩张比例扩张比例肝外扩张比肝内明显肝外扩张比肝内明显肝内外一致肝内外一致阻塞程度阻塞程度多不完全多不完全多较完全多较完全狭窄形态狭窄形态逐渐变细的狭窄逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄梗阻原因的分析梗阻原因的分析良恶性鉴别良性梗阻恶性梗阻病因炎症、结石、疤痕胆肝门区胆管癌肝门区胆管癌