胰腺癌病人护理查房课件

胰腺癌病人护理查房胰腺癌病人护理查房胰腺癌病人护理查房1 1目目 录录相关知识相关知识病情简介病情简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施目录相关知识2 2胰胰 腺腺胰腺3 3 胰腺的生理功能（问题一）胰腺的生理功能（问题一）1 1 1 1、外分泌功能：、外分泌功能：、外分泌功能：、外分泌功能：外分泌为胰液外分泌为胰液,是一种透明的是一种透明的等渗液体，每日分泌约等渗液体，每日分泌约7501500ml,PH7501500ml,PH为为7.4-8.47.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。2 2 2 2、内分泌功能：、内分泌功能：、内分泌功能：、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。是分泌胰高糖素，以及生长抑素。胰腺的生理功能（问题一）1、外分泌功能：外分泌为胰液,是4 4疾病概述疾病概述n n胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.n n胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。n n该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。正面观背面观疾病概述胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势5 5胰腺癌有哪些危险因素胰腺癌有哪些危险因素?n n(1)(1)(1)(1)长期吸烟；长期吸烟；长期吸烟；长期吸烟；n n(2)(2)(2)(2)饮烈性酒；饮烈性酒；饮烈性酒；饮烈性酒；n n(3)(3)(3)(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；炎、胆石症等慢性疾病；n n(4)(4)(4)(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；n n(5)(5)(5)(5)长期接触汽油类物质。长期接触汽油类物质。长期接触汽油类物质。长期接触汽油类物质。胰腺癌有哪些危险因素?(1)长期吸烟；6 6病理分型病理分型n n胰腺癌包括胰腺癌包括胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌,胰体尾部癌胰体尾部癌胰体尾部癌胰体尾部癌。n n90%90%的胰腺癌为导管腺癌的胰腺癌为导管腺癌,n n少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。病理分型胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。7 7临床表现（问题二）临床表现（问题二）n n主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。n n(1)上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。n n(2)黄疸黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。n n(3)消化道症状消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。n n(4)消瘦和乏力消瘦和乏力。临床表现（问题二）主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。8 8临床诊断临床诊断n n实验室检查实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。n nCA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。n n影象学检查影象学检查（1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。（2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变.(3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右。临床诊断实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。9 9治疗治疗n n1.1.手术切除手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。是胰腺癌有效的治疗方法。n n2.2.辅助治疗辅助治疗:放射放射,化疗化疗,免疫疗法免疫疗法,中药等。中药等。治疗1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。1010病情简介病情简介患者患者患者患者 夏来旺夏来旺夏来旺夏来旺 男男男男 69 69 69 69岁岁岁岁 患患患患者者者者半半半半年年年年前前前前无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因下下下下出出出出现现现现上上上上腹腹腹腹部部部部隐隐隐隐痛痛痛痛，伴伴伴伴胸胸胸胸背背背背部部部部及两侧肋部胀满不适及两侧肋部胀满不适及两侧肋部胀满不适及两侧肋部胀满不适2016.10.132016.10.132016.10.132016.10.13上上上上海海海海普普普普陀陀陀陀区区区区医医医医院院院院上上上上腹腹腹腹部部部部增增增增强强强强CTCTCTCT：胰胰胰胰腺腺腺腺体体体体部部部部占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。胃胃胃胃镜镜镜镜：慢慢慢慢性性性性浅浅浅浅表表表表萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎伴伴伴伴糜糜糜糜烂烂烂烂，病病病病程程程程中中中中食食食食纳纳纳纳差差差差、有黑便史有黑便史有黑便史有黑便史病情简介患者夏来旺男69岁11112016.12.282016.12.282016.12.282016.12.2808080808：31313131因因因因“上腹痛半年上腹痛半年上腹痛半年上腹痛半年”而入院。而入院。而入院。而入院。首测生命体征：首测生命体征：首测生命体征：首测生命体征：T36.7T36.7T36.7T36.7，78787878次次次次/分，分，分，分，18181818次次次次/分，分，分，分，BP130/82mmHgBP130/82mmHgBP130/82mmHgBP130/82mmHg体格检查体格检查体格检查体格检查：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下：舟状腹，肝肋下4 4 4 4指，质硬，叩痛指，质硬，叩痛指，质硬，叩痛指，质硬，叩痛（+）入院诊断：胰腺癌伴肝转移入院诊断：胰腺癌伴肝转移入院诊断：胰腺癌伴肝转移入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV(cIV(cIV(cIV期）期）期）期）医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、营养支持处理。营养支持处理。2016.12.28121209:0009:00血常规血常规 红细胞计数红细胞计数 3.983.981012/L1012/L 血红蛋白血红蛋白 129129g/Lg/L 血小板计数血小板计数 202202109/L109/L 白细胞计数白细胞计数 8.278.27109/L109/L 肿瘤标志物肿瘤标志物 糖类抗原糖类抗原19-9400.0019-9400.00 U/MLU/ML12.2912.29血尿便常血尿便常规规、血凝正常、血凝正常n n生化生化(生化生化仪仪AU5800)AU5800)谷草谷草转转氨氨酶酶 112U/L112U/L，碱性磷酸，碱性磷酸酶酶 401U/L401U/L，-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶 496U/L496U/L，白蛋白，白蛋白 32.2g/L32.2g/L 08:49 08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服医嘱予盐酸曲马多缓释片口服09:00血常规131312.3010:4012.3010:40胸部胸部CTCT平扫：右侧少量胸腔积液平扫：右侧少量胸腔积液上腹部上腹部CTCT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形成成12.31 10:1612.31 10:16患者大便难解患者大便难解医嘱予聚乙二醇医嘱予聚乙二醇40004000散散1.3 15:301.3 15:30于于DSADSA行经皮肝穿刺活检术行经皮肝穿刺活检术医医嘱嘱予予心心电电监监护护1212小小时时，测测血血压压、脉脉搏搏q1hq1h，予予氨氨甲甲环环酸酸100ml100ml静静滴滴、血血凝凝酶酶2U2U及及昂昂丹丹司琼司琼4ml4ml静脉注射，静脉注射，12.3010:4014141.41.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。1.51.5医嘱予补液支持、利尿对症处理医嘱予补液支持、利尿对症处理1.10 161.10 16：3737医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常规、生化（未找见癌细胞），记引流量规、生化（未找见癌细胞），记引流量1.11 7:00 1.11 7:00 腹水腹水800ml800ml1.12 71.12 7：00 2400 24小时腹水小时腹水1000ml1000ml，1010：3030行靶动脉行靶动脉栓塞灌注术安返，术后心电监护栓塞灌注术安返，术后心电监护2424小时测血压、小时测血压、血氧饱和度血氧饱和度q2hq2h，血压，血压160/100mmHg160/100mmHg，医嘱予硝苯，医嘱予硝苯地平片地平片10mg10mg舌下含服降至舌下含服降至140/90140/90mmHgmmHg左右左右1212：03 03 医嘱予地佐辛止痛处理医嘱予地佐辛止痛处理1.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。15151-137:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性脑病，医嘱予保肝，继续抑酸、止吐，加强补液支持治疗14：46 T38.3,医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37.818：38 T38.8医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T38.122：50 T38.6 医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.5 1-137:0024小时腹水500ml，11:45患者嗜16161.14 7:00 241.14 7:00 24小时尿量小时尿量2275ml2275ml，腹水，腹水100ml100ml，2121：0000予拔出腹腔引流管予拔出腹腔引流管1.15 7:00 241.15 7:00 24小时尿量小时尿量2600ml2600ml1.16 7:00 241.16 7:00 24小时尿量小时尿量2065ml2065ml 17:27 17:27 予保留导尿予保留导尿1.17 7:00 241.17 7:00 24小时尿量小时尿量1300ml1300ml 9:09 9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边病重改病危患者右腹胀痛明显床边B B超：超：1.1.双肾包膜下积液腹盆腔积液双肾包膜下积液腹盆腔积液血小板计数血小板计数 40109/L 40109/L予予IL-11IL-11积极升血小积极升血小板板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝补液利尿对症处理补液利尿对症处理1.147:0024小时尿量2275ml，腹水100ml17171.17 19:00 121.17 19:00 12小时尿量小时尿量100ml100ml，医嘱予乳酸钠林，医嘱予乳酸钠林格格500ml500ml补液、托拉塞米补液、托拉塞米2ml2ml、呋塞米、呋塞米2ml2ml利尿处利尿处理，仍未解小便。理，仍未解小便。1.18 00:441.18 00:44医嘱予拔出尿管，医嘱予拔出尿管，B B超：腹盆腔积液超：腹盆腔积液（包裹性伴机化可能）膀胱尿量（包裹性伴机化可能）膀胱尿量15ml15ml。1:15 1:15 医嘱予布桂嗪医嘱予布桂嗪2ml2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。肌肉注射，呋塞米利尿处理。4:00 4:00 血压血压80/5080/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注射液射液500ml500ml扩容处理扩容处理7:00 247:00 24小时尿量小时尿量 250ml250ml11:00 11:00 自动出院自动出院1.1719:0012小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠1818护理诊断及措施护理诊断及措施1.1.焦虑：焦虑：与腹胀、担心疾病预后有关。与腹胀、担心疾病预后有关。2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。3.3.有坠床跌倒的有坠床跌倒的风险：风险：4.4.有管道滑脱的有管道滑脱的风险：风险：5.5.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：营营养养差差，腹腹胀胀、放放置置腹腹管，患者翻身困难管，患者翻身困难6.6.疼痛疼痛：腹胀、肿块压迫有关：腹胀、肿块压迫有关护理诊断及措施1.焦虑：与腹胀、担心疾病预后有关。191912.28 9:0012.28 9:00P1.P1.P1.P1.焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。I1I1：热情接待患者，安排床单位，介绍病区环境、：热情接待患者，安排床单位，介绍病区环境、床位医生及床位护士。床位医生及床位护士。I2I2：协助患者舒适体位。：协助患者舒适体位。I3I3：予患者心理护理，予相关知识宣教，鼓：予患者心理护理，予相关知识宣教，鼓 励病励病人，帮助患者建立战胜疾病的信心。人，帮助患者建立战胜疾病的信心。I4I4：加强巡视，密切观察患者情绪变化。：加强巡视，密切观察患者情绪变化。O 12.29 16:00O 12.29 16:00O 12.29 16:00O 12.29 16:00患者仍焦虑。患者仍焦虑。患者仍焦虑。患者仍焦虑。护理诊断及措施护理诊断及措施12.289:00护理诊断及措施20201.8 12:00P2 P2 营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大营养流失大,口服利尿剂。口服利尿剂。I1 鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等。I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗。I3 遵医嘱定时监测电解质。O 1.15 12:29 O 1.15 12:29 总蛋白总蛋白55.655.6g/lg/l护理诊断及措施护理诊断及措施1.812:00护理诊断及措施21211.9 12:001.9 12:00P3.P3.P3.P3.有坠床跌倒的有坠床跌倒的有坠床跌倒的有坠床跌倒的风险：坠床跌倒评分分。风险：坠床跌倒评分分。风险：坠床跌倒评分分。风险：坠床跌倒评分分。I1I1：加强宣教，提高患者及家属的警惕性，签署安全告知书。：加强宣教，提高患者及家属的警惕性，签署安全告知书。I2I2：嘱家属：嘱家属2424小时陪护，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀扶，衣服小时陪护，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀扶，衣服合适。合适。I3:I3:保持病房宽敞明亮、地面整洁干燥，保持基础设施完好。保持病房宽敞明亮、地面整洁干燥，保持基础设施完好。I4I4：加强巡视，做好交班。：加强巡视，做好交班。O 1.17 8O 1.17 8O 1.17 8O 1.17 8：00 00 00 00 患者未发生坠床跌倒。患者未发生坠床跌倒。患者未发生坠床跌倒。患者未发生坠床跌倒。护理诊断及措施护理诊断及措施1.912:00护理诊断及措施22221.10 17：00P4.P4.有管道滑脱的有管道滑脱的风险：风险：I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做好指导，签署安全告知书。I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。I4：加强巡视，做好交班。O 1.14 21O 1.14 21：0000医嘱予拔除腹腔引流管，医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。未发生管路滑脱。护理诊断及措施护理诊断及措施1.1017：00护理诊断及措施23231.10 17:00P5 P5 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难放置腹管，患者翻身困难 I1I1：动态评估患者难免压疮评分，建立科：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。内预警，床头悬挂警示牌。I2:I2:加强宣教，提高患者及家属的警惕性，加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。指导患者及家属翻身。I3:I3:保持床单位整洁干燥，及时更换污染的保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。I4:I4:加强巡视，班班交接患者皮肤。加强巡视，班班交接患者皮肤。O 1.17 17:00 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未发生压疮。患者皮肤完整，未发生压疮。护理诊断及措施护理诊断及措施1.1017:00护理诊断及措施24241.12 12：00P6.P6.疼痛疼痛：腹胀、肿块压迫有关：腹胀、肿块压迫有关I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。O 1.12 15:00 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制患者疼痛得到控制护理诊断及措施护理诊断及措施1.1212：00护理诊断及措施2525p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学26结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语27