胰腺疾病的诊断示范课件

胰腺疾病的诊断胰腺疾病的诊断1（优选）胰腺疾病的诊断（优选）胰腺疾病的诊断（优选）胰腺疾病的诊断2胰腺的影像学检查方法胰腺的影像学检查方法n nCT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)n nMRIn nB超n nERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构n nX线平片，GI，无特征性胰腺的影像学检查方法CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)3 胰腺炎症 胰腺炎症4胰腺炎症胰腺炎症n n急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.n n慢性胰腺炎一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.n n遗传胰腺炎一种急性慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍胰腺炎症急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为5急性胰腺炎急性胰腺炎n n急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为2050岁，女性较男性多见。急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿6急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现n n胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低n n胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚n n渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。急性胰腺炎的CT表现胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低7急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎8急性胰腺炎同急性胰腺炎同一病例一病例急性胰腺炎同一病例9胰腺疾病的诊断示范课件10急性胰腺炎急性胰腺炎第二天第一天急性胰腺炎第二天第一天11坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎12急性坏死性胰腺炎脓肿形成急性坏死性胰腺炎脓肿形成急性坏死性胰腺炎脓肿形成13 大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.14第一次6月后6月后增强第一次6月后6月后增强15慢性胰腺炎钩突假性囊肿常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部全身各种癌肿14消化道恶性肿瘤810渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌淋巴瘤，转移瘤。X线平片，GI，无特征性增强后囊壁及壁结节明显强化增强后囊壁及壁结节明显强化515cm，多数大于10cm由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；慢性胰腺炎一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区有时伴有慢性胰腺炎的表现渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.肿瘤样病变胰腺囊肿，假性囊肿。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。发病率比不吸烟者高23倍慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。慢性胰腺炎钩突假性囊肿慢性胰腺炎（Chronic Panc16慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的CT表现表现n n胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。n n约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。n n肾筋膜常增厚，胰管扩张。n n病变发展到最后可见胰腺萎缩。慢性胰腺炎的CT表现胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。17慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎18慢性胰腺炎钩突假性囊肿慢性胰腺炎钩突假性囊肿慢性胰腺炎钩突假性囊肿19胰腺结核胰腺结核n n胰腺结核很少见n n多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏n n胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块n n小结节样病灶n n胰腺弥漫性肿大n n环形强化的淋巴结肿大n n胰腺病灶或淋巴结内无钙化。n n胰管/胆管可扩张。胰腺结核胰腺结核很少见20 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤21n n常见的外分泌肿瘤n n 良性浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。n n 交界性实质性假乳头状瘤等。n n 恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性假乳头状癌，混合性癌等。常见的外分泌肿瘤22n n常见的内分泌肿瘤n n 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。n n 淋巴瘤，转移瘤。n n肿瘤样病变胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。n n 常见的内分泌肿瘤23胰腺癌概述胰腺癌概述n n胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)n n全身各种癌肿14n n消化道恶性肿瘤810 n n发病率达6.1/10万n n居恶性肿瘤发病率的第 6 位n n发病年龄以4565岁最为多见n n男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)24病因与发病机制病因与发病机制n n吸烟因素n n 发病率比不吸烟者高23倍 n n 发病平均年龄提前1015年n n机制烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 n n 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌n n 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制吸烟因素25病因与发病机制病因与发病机制n n饮酒因素n n 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害n n酒精致癌物质（亚硝胺）致癌病因与发病机制饮酒因素26病因与发病机制病因与发病机制n n饮食因素饮食因素n n高甘油三酯高甘油三酯 胆固醇胆固醇 低纤维素低纤维素 n n咖啡饮料咖啡饮料 n n环境因素环境因素n n某些金属某些金属n n焦碳焦碳n n煤气厂工作煤气厂工作n n石棉石棉n n干洗中应用祛脂剂干洗中应用祛脂剂n n 萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N N亚硝基甲胺、乙亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物酰氨基芴、烃化物病因与发病机制饮食因素27胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现n n诊断率7588左右 n n非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 n n表现胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。n n 邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。胰腺癌的CT表现诊断率7588左右 28居恶性肿瘤发病率的第 6 位消化道恶性肿瘤810酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性常见于4060岁的女性X线平片，GI，无特征性增强后囊壁及壁结节明显强化常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。常见于4060岁的女性烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性酒精致癌物质（亚硝胺）致癌表现胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。常伴有钙化及假性囊肿形成。增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。胰体癌胰体癌居恶性肿瘤发病率的第 6 位胰体癌29胰腺疾病的诊断示范课件30胰腺头癌胰腺头癌两周后胰腺头癌两周后31胰胰XIAN癌癌胰XIAN癌32胰头癌胰头癌胰头癌33胰腺疾病的诊断示范课件34胰腺疾病的诊断示范课件35胰腺疾病的诊断示范课件36胰头癌胰头癌胰头癌37胰腺疾病的诊断示范课件38胰腺疾病的诊断示范课件39恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性假乳头状癌，混合性癌等。有时伴有慢性胰腺炎的表现胰腺肿瘤肿瘤样病变胰腺囊肿，假性囊肿。男:女 国外为1.增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据肾筋膜常增厚，胰管扩张。这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍常伴有钙化及假性囊肿形成。CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性急性坏死性胰腺炎脓肿形成全身各种癌肿14急性坏死性胰腺炎脓肿形成胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，40胰腺疾病的诊断示范课件41胰头癌胰头癌胰头癌42黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/癌癌n n常见于4060岁的女性n n常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部n n大小1.515cm，多数大于10cmn n黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性黏液性囊腺瘤/癌常见于4060岁的女性43黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/癌癌CT表现表现n nCT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化n n有时伴有慢性胰腺炎的表现n n提示恶性的征象实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。黏液性囊腺瘤/癌CT表现CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与44黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌45黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌46囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤47囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤48黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤49黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤50黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤51胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤52胰腺囊腺癌并发肝转移胰腺囊腺癌并发肝转移胰腺囊腺癌并发肝转移53实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤n n近一半患者无症状，体检或偶然发现n n肿瘤直径常大于10cmn n85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏n n预后较好。实性假乳头状瘤近一半患者无症状，体检或偶然发现54实性假乳头状瘤的实性假乳头状瘤的CT表现表现n n平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）n n增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化n n包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于55实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤56胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n n较罕见n n胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性n nCT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现n n增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区n n门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低胰岛细胞瘤较罕见57恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤58胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤59无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤60胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤n n两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大n nCT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度n n巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤n n肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌n n可以扩散到邻近器官或胃肠道胰腺淋巴瘤两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺61