胰腺炎护理查房详解课件

急性胰腺炎急性胰腺炎 外一科外一科马丽马丽 急性胰腺炎 1学习要点学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施了解胰腺炎的病因了解胰腺炎的病因学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育2胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位于胃的后腺，位于胃的后方，在第方，在第方，在第方，在第1 1、2 2腰腰腰腰椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后。腹膜后。腹膜后。腹膜后。胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的3 胰腺的形态结构胰腺的形态结构胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、体分为头、颈、体分为头、颈、体分为头、颈、体、尾四部分、尾四部分、尾四部分、尾四部分胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被十二指肠包绕十二指肠包绕十二指肠包绕十二指肠包绕 胰腺的形态结构胰形态细长，4（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰体横跨下腔静脉胰体横跨下腔静脉胰体横跨下腔静脉胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。和主动脉的前面。和主动脉的前面。和主动脉的前面。胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细,伸向左上伸向左上伸向左上伸向左上,至脾门后下方，故脾至脾门后下方，故脾至脾门后下方，故脾至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。切时易至胰瘘。切时易至胰瘘。切时易至胰瘘。（二）胰腺的形态结构（续）胰体横跨下腔静脉5（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰管位于胰腺胰管位于胰腺胰管位于胰腺胰管位于胰腺内内内内,与胰的长轴与胰的长轴与胰的长轴与胰的长轴平行平行平行平行。主胰管起自胰主胰管起自胰主胰管起自胰主胰管起自胰尾尾尾尾,向右行收集向右行收集向右行收集向右行收集胰小叶的导管，胰小叶的导管，胰小叶的导管，胰小叶的导管，最后离开胰头与最后离开胰头与最后离开胰头与最后离开胰头与胆总管合并，共胆总管合并，共胆总管合并，共胆总管合并，共同开口于十二指同开口于十二指同开口于十二指同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺6胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图 胰管的解剖关系示意图7胰腺的生理功能胰腺的生理功能外分泌功能：外分泌功能：外分泌功能：外分泌功能：胰腺组织产生胰液，每日达胰腺组织产生胰液，每日达7501500ml主要成分：主要成分：主要成分：主要成分：水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶药物：阿托品、药物：阿托品、药物：阿托品、药物：阿托品、654-2654-2、奥曲肽、奥曲肽、奥曲肽、奥曲肽内分泌功能：内分泌功能：内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血生长抑素、促胃液素、胰多肽、血生长抑素、促胃液素、胰多肽、血生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。管活性物质等。管活性物质等。管活性物质等。胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺组织产生胰液，每日达75018 定定 义义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。消化的化学炎症。消化的化学炎症。消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定 义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的9病因病因病因 10病因病因2 2.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占我国占我国占30%30%30%30%，西方可达，西方可达，西方可达，西方可达60606060 3 3.十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCPERCPERCP等。等。等。等。5.5.其它：其它：其它：其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病少数病人无明确发病原因原因原因原因，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。病因2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达6011发病机制及病理改变发病机制及病理改变发病机制及病理改变12根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1.1.充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.2.出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、除以上征象加重外，持续高热、黄黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、克、MSOFMSOF临床分型根据病理组织学和临床表现可分为1.充血水肿性：腹135休克、多系统器官功能衰竭：O患者治疗期间未发生上述并发症。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰5减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33MgSO4等12月内避免过劳或提举重物外伤及手术、检查：胰腺外伤；6抑制胰酶活性：抑肽酶纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期期1.1.1.1.急性反应期：急性反应期：急性反应期：急性反应期：自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。休克、呼衰、肾衰等并发症。2.2.2.2.全身感染期：全身感染期：全身感染期：全身感染期：发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，真月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。菌感染和二重感染为主要表现。3.3.3.3.残余感染期：残余感染期：残余感染期：残余感染期：发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不良，月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。5休克、多系统器官功能衰竭：根据重症急性胰腺炎的病程可归纳14临床表现临床表现1.1.1.1.腹痛（腹痛（腹痛（腹痛（abdominalpainabdominalpain）：）：）：）：上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解临床表现1.腹痛（abdominal pain）：152 2 2 2恶心和呕吐：恶心和呕吐：恶心和呕吐：恶心和呕吐：早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。3 3 3 3腹胀：腹胀：腹胀：腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一 也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆4 4 4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：全腹压痛全腹压痛全腹压痛全腹压痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张 以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（）（）（）（）、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失2恶心和呕吐：165休克、多系统器官功能衰竭：（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背外伤及手术、检查：胰腺外伤；纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关急性胰腺炎（3）必要时24小时出入量、必要时导尿充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。腹胀进行性加重是本病特征之一I（1）给予妥善固定（3）必要时24小时出入量、必要时导尿3腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。6抑制胰酶活性：抑肽酶急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。5 5 5 5休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克：休克：休克：休克：APAPAPAP早期主要死因早期主要死因早期主要死因早期主要死因肺衰：肺衰：肺衰：肺衰：出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6 6 6 6其它：其它：其它：其它：发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸CullenCullenCullenCullen征、征、征、征、Gray-TurnerGray-TurnerGray-TurnerGray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖、血糖、血糖等等等等5休克、多系统器官功能衰竭：5休克、多系统器官功能衰竭：17辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)：发病后发病后发病后发病后3 3h h内内内内升高，升高，升高，升高，2424h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5 5 5d d.左右；左右；左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)urinaryamylase)：发病发病发病发病2424h h后开始升高，后开始升高，后开始升高，后开始升高，下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持1 12 2W;W;30003000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断有诊断有诊断有诊断价值。价值。价值。价值。3.3.其它检查其它检查血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后）血糖血糖血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等辅助检查（一）实验室检查18（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI 19处理原则(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环处理原则(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感203 3 3 3营养支持：营养支持：营养支持：营养支持：尽早尽早尽早尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到ENENENEN4 4 4 4抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5 5 5 5减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、33333333MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等等等等6 6 6 6抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶7.7.7.7.镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡,可引起可引起可引起可引起OddiOddiOddiOddi括约肌收缩）括约肌收缩）括约肌收缩）括约肌收缩）8.8.8.8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.9.9.9.防治并发症：防治并发症：防治并发症：防治并发症：休克、休克、休克、休克、MSOFMSOF（呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN21（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）（二）手术治疗22病史汇报病史汇报3床患者王建，男，床患者王建，男，3030岁岁 因因“持续性上腹部疼痛半天持续性上腹部疼痛半天”于于4 4月月9 9日日18:0218:02入院入院 患者自诉与患者自诉与4 4月月9 9日下午日下午1212点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性发作，伴有恶心、呕吐（约性发作，伴有恶心、呕吐（约5-65-6次，均为胃内容物。）当时未在意，未做特殊次，均为胃内容物。）当时未在意，未做特殊处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，理性杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，肝肾区叩击痛（），无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正肝肾区叩击痛（），无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。常。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC15.5109/LWBC15.5109/L，N68.9%N68.9%钠：钠：131.6131.6血淀粉酶血淀粉酶626.20U/L626.20U/L尿淀粉酶尿淀粉酶5766.53U/LB5766.53U/LB超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正常。超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步诊断为诊断为：初步诊断为诊断为：急性胰腺炎急性胰腺炎 遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史汇报3床患者王建，男，30岁23相关护理问题相关护理问题1 1、疼痛、疼痛2 2、焦虑、焦虑/恐惧恐惧3 3、体液不足、体液不足4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量5 5、有导管滑脱的危险、有导管滑脱的危险6 6、潜在并发症：、潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘7 7、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损相关护理问题1、疼痛24PIOPIO1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感 O 3.7患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 3.9疼痛消失PIO1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关252.P2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关有关II(1)(1)关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要 （2 2）做好家属沟通、加强陪护）做好家属沟通、加强陪护 （3 3）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心OO病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理2.P 焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关263.P3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I(1I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2 2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3 3）必要时）必要时2424小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿（4 4）备好抢救物品、注意保暖。）备好抢救物品、注意保暖。OO病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生生3.P 有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关274.P4.P营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃与呕吐、胃 肠减压和大肠减压和大量消耗有关量消耗有关II（1 1）观察营养状况）观察营养状况 （2 2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）（3 3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食饮食OO病人营养适当，现禁食水病人营养适当，现禁食水4.P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃 肠减压和大量285.P.P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关与未妥善固定、患者烦躁有关II（1 1）给予妥善固定）给予妥善固定（2 2）醒目标识）醒目标识（3 3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4 4）翻身、起床时注意防止管道牵拉）翻身、起床时注意防止管道牵拉OO患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。5.P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关29胃肠减压的护理胃肠减压的护理禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2 23 3周，通过胃肠减压周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压应夹管并暂停减压0.50.51 1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生。医生。（3 3）保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。）保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总量。小时引流液总量。（5 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后1212小时即鼓励病人在床上翻小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。身，有利于胃肠功能恢复。胃肠减压的护理禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般306.P.P潜在并发症潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等疡等I I(1)(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2 2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰咳痰 （3 3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征刺激征 （4 4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5 5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O O患者治疗期间未发生上述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。6.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃317.P7.P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关II（1 1）嘱患者在床上勤翻身）嘱患者在床上勤翻身（2 2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3 3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背背（4 4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5 5）加强营养增强机体抵抗力。）加强营养增强机体抵抗力。OO患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮7.P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关32健康教育健康教育胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳保持情绪稳健康教育胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性33预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一，在我国，一半以上的性胰腺炎发病的主要原因之一，在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。的病人要积极治疗。预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴34胰腺炎护理查房详解课件35