胫骨平台骨折的护理课件

胫骨平台骨折患者的骨平台骨折患者的护理理查房房 骨科骨科1编辑版u 胫胫骨平台骨折患者的骨平台骨折患者的护护理理查查房房 骨科骨科1编辑编辑版版 本次本次查房的主要内容房的主要内容u临床床资料料u受受伤过程程u阳性体征阳性体征u主要治主要治疗u护理理u护理理诊断断u护理措施理措施u康复指康复指导u疾病疾病简析析u定定义u病因病因u分分类u临床表床表现u治治疗原原则2编辑版u 本次本次查查房的主要内容房的主要内容临临床床资资料料护护理疾病理疾病简简析析2编辑编辑版版 定定 义：胫骨平台骨折骨平台骨折(fracture of tibial plateau)(fracture of tibial plateau)是膝是膝关关节创伤中最常中最常见的骨折之一。膝关的骨折之一。膝关节遭受内遭受内/外翻暴力的外翻暴力的撞撞击或或坠落造成的落造成的压缩暴力等均可暴力等均可导致致胫骨髁骨折。可合骨髁骨折。可合并神并神经血管血管损伤、骨、骨筋膜室筋膜室综合征、深静脉血栓、合征、深静脉血栓、软组织挫挫伤或或挤压伤、或开放性、或开放性损伤。由于。由于胫骨平台骨折是典骨平台骨折是典型的关型的关节内骨折，其内骨折，其处理与理与预后将后将对膝关膝关节功能功能产生很大生很大的影响。的影响。3编辑版u 定定 义义：胫胫骨平台骨折骨平台骨折(fracture of4编辑版u4编辑编辑版版5编辑版u5编辑编辑版版解剖特点：解剖特点：胫骨平台亦称骨平台亦称胫骨髁，内骨髁，内侧较外外侧大，关大，关 节面面为凹形，外凹形，外侧较内内侧高且高且较小，形似小，形似马鞍，呈凸形。鞍，呈凸形。从前向后有大从前向后有大约1010的的倾斜斜 。平台正中的髁平台正中的髁间隆突，隆突，为交叉交叉韧带附着点。附着点。成人成人胫骨近端主要骨近端主要为松松质骨。骨。胫骨平台的关骨平台的关节软骨下皮骨下皮质骨骨较股骨髁薄弱，外股骨髁薄弱，外侧骨皮骨皮质较内内侧薄弱。薄弱。6编辑版u解剖特点：解剖特点：胫胫骨平台亦称骨平台亦称胫胫骨髁，内骨髁，内侧较侧较外外侧侧大，关大，关 节节面面致致伤原因原因1、外翻、外翻应力力 外髁骨折外髁骨折2、垂直、垂直压力力 T型或型或Y型骨折型骨折3、内翻、内翻应力力 内髁骨折内髁骨折 轻微微创伤 老年人老年人 高能量高能量创伤 中青年中青年7编辑版u致致伤伤原因原因1、外翻、外翻应应力力 外髁骨折外髁骨折7编辑编辑版版后果1 1、单侧髁骨折下陷，致膝关髁骨折下陷，致膝关节向向该侧倾斜，斜，为外翻或内翻畸外翻或内翻畸形形2 2、髁骨折劈裂下陷，使、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关骨平台关节不平滑，不平滑，继而可而可发生生创伤性关性关节炎炎3 3、伴有、伴有侧副副韧带或交叉或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，以及髁下陷后，该侧副副韧带亦相亦相对松弛，造成膝关松弛，造成膝关节不不稳定定4 4、关、关节内出血，出血与内出血，出血与髌上囊粘上囊粘连，使膝关，使膝关节屈伸功能屈伸功能发生生障碍障碍8编辑版u后果后果1、单侧单侧髁骨折下陷，致膝关髁骨折下陷，致膝关节节向向该侧倾该侧倾斜，斜，为为外翻或内翻畸形外翻或内翻畸形 症状体征症状体征伤后膝关后膝关节肿胀疼痛，活疼痛，活动障碍，因系关障碍，因系关节内骨折，内骨折，均有关均有关节内内积血，血，应注意注意询问受受伤史，是外翻或内翻史，是外翻或内翻损伤，注意，注意检查有无有无侧副副韧带损伤。关。关节稳定性定性检查常受到疼痛、肌肉常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特的限制，特别是在双髁粉碎骨是在双髁粉碎骨折者。在折者。在单髁骨折者，其髁骨折者，其侧副副韧带损伤在在对侧，该侧副副韧带的的压痛点，即痛点，即为其其损伤的部位，在断裂者，的部位，在断裂者，侧方方稳定性定性试验为阳性，清晰的膝正阳性，清晰的膝正侧位位X X线片，可片，可显示示骨折情况，特骨折情况，特别对于无移位骨折于无移位骨折。9编辑版u 症状体征症状体征9编辑编辑版版胫骨平台骨折分骨平台骨折分类：以骨折的以骨折的x x线表表现为分型依据：分型依据：胫骨平台骨折的分骨平台骨折的分类多种多多种多样，如：，如：HohlHohl和和MooreMoore分型，分型，SchatzkerSchatzker分型，分型，AOAO分型，分型，SchulakSchulak和和GunnGunn分型等。最常用的分型等。最常用的为SchatzkerSchatzker分型。分型。10编辑版u胫胫骨平台骨折分骨平台骨折分类类：以骨折的：以骨折的x线线表表现为现为分型依据：分型依据：10编辑编辑版版分型型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折11编辑版u分型分型型外型外侧侧平台平台单纯单纯劈裂骨折常劈裂骨折常见见于年于年轻轻人人11编辑编辑版版 治治 疗 当当选择手手术治治疗时，固定必，固定必须足足够稳定以定以允允许早期活早期活动，所，所选用的手用的手术方法方法应该能将能将伤口并口并发症降至最低。伴有膝关症降至最低。伴有膝关节不不稳定、定、韧带损伤、明、明显的关的关节脱位的骨折，以及开放性骨脱位的骨折，以及开放性骨折和合并骨折和合并骨筋膜室筋膜室综合征的骨折均主合征的骨折均主张手手术治治疗。12编辑版u 治治 疗疗 当当选择选择手手术术治治疗时疗时，固定必，固定必须须足足够稳够稳定以允定以允许许早早胫骨平台骨折的治骨平台骨折的治疗目目标：u 1 1、获得平整的关得平整的关节面面u 2 2、正常的力、正常的力线u 3 3、稳定的关定的关节、充分的、充分的软组织愈合愈合u 4 4、功能范、功能范围的活的活动u 5 5、最、最终避免避免继发退行性骨关退行性骨关节炎炎13编辑版u胫胫骨平台骨折的治骨平台骨折的治疗疗目目标标：13编辑编辑版版 治疗方法 非手非手术治治疗：适适应征：征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm2mm，劈裂移位，劈裂移位5mm5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。1 1、骨、骨牵引引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2 2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)14编辑版u 治治疗疗方法方法 非手非手术术治治疗疗：14编辑编辑版版治治疗方法方法手手术治治疗 适适应证：平台骨折的关：平台骨折的关节面塌陷超面塌陷超过2mm，侧向移位向移位超超过5mm；合并有膝关；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或及有膝内翻或膝外膝外翻翻超超过5。1 1、切开精确复位螺、切开精确复位螺钉或螺或螺钉、钢板内固定板内固定2 2、外固定架治、外固定架治疗3 3、关、关节镜辅助下助下胫骨平台骨折复位内固定骨平台骨折复位内固定15编辑版u治治疗疗方法手方法手术术治治疗疗15编辑编辑版版并发症1.畸形愈合畸形愈合 因因胫骨平台主要由松骨平台主要由松质骨构成，周骨构成，周围有有软组织附着，有良好的血液供附着，有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早早负重，致重，致胫骨内髁或外髁骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，未充分植骨造成畸形愈合 2.2.创伤后关后关节炎炎 关关节面不平滑和关面不平滑和关节不不稳定可定可导致致创伤后关后关节炎炎 3.3.膝关膝关节僵硬僵硬 平台骨折后膝关平台骨折后膝关节活活动受限比受限比较常常见。这种种难治的并治的并发症，是由于伸症，是由于伸膝装置受膝装置受损、原始、原始创伤致关致关节面受面受损以及以及为内固定手内固定手术而做的而做的软组织暴露所致。暴露所致。16编辑版u并并发发症症1.畸形愈合畸形愈合 16编辑编辑版版病 例介绍 13床床 温玉温玉华 女女 19岁 现就就读与南昌航空大学，患者自与南昌航空大学，患者自诉于于2015-3-27晚上晚上7点点骑自行自行车时不慎撞上路上不慎撞上路上护栏，右膝着地，当，右膝着地，当时即感到右小腿疼痛明即感到右小腿疼痛明显，活，活动受限，不能自行站立及行走，受限，不能自行站立及行走，由朋友急送我院就由朋友急送我院就诊，急，急诊行右行右胫腓骨腓骨摄片片检查示：右示：右胫骨平骨平台骨折，右腓骨上段骨折，急台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后于当日后于当日20:15拟“右右胫骨骨平台骨折，右腓骨上段骨折平台骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科收入我科。入科时患者神志清楚，患者神志清楚，右膝外右膝外侧局部可局部可见皮肤擦皮肤擦伤，有少量渗血，右膝及右小腿，有少量渗血，右膝及右小腿肿胀明明显。17编辑版u病病 例介例介绍绍 13床床 温玉温玉华华 女女 19岁岁 现现就就读读18编辑版u18编辑编辑版版19编辑版u19编辑编辑版版20编辑版u20编辑编辑版版治疗经过在完善相关在完善相关检查后，当日晚即在局部麻醉下，行后，当日晚即在局部麻醉下，行“右右跟骨跟骨牵引引术”医嘱予消医嘱予消肿、预防感染等防感染等药物治物治疗，钉道口道口护理理2次次/天。天。牵引重量：引重量：34Kg（下肢（下肢牵引的重引的重量量为体重的体重的1/101/7)21编辑版u治治疗经过疗经过在完善相关在完善相关检查检查后，当日晚即在局部麻醉下，行后，当日晚即在局部麻醉下，行“右跟骨右跟骨牵牵治疗经过患者入院抽血患者入院抽血查血常血常规示：示：HGB 78g/L 中度中度贫血，血，4月月5日复日复查血常血常规示示:HGB 63g/L,患者患者贫血血严重，重，给予申予申请输红细胞胞悬液液2单位，完善位，完善术前相关前相关检查，术前前导尿，于尿，于4月月7日在全麻下行右日在全麻下行右胫骨平台切开复位内固定骨平台切开复位内固定术+异体骨植入异体骨植入术，术中出血中出血600ml，输红细胞胞悬液液4单位，在内、外位，在内、外伤口各留置引流管一根。口各留置引流管一根。术后心后心电监护，吸氧，吸氧，输血，抗感染，支持等血，抗感染，支持等处理。理。4月月8日，血常日，血常规示：示：HGB 93g/L,白蛋白白蛋白26.3g/L。患者仍。患者仍贫血，但无血，但无输血指征，血指征，因低蛋白血症，医嘱因低蛋白血症，医嘱给予白蛋白予白蛋白10g静脉滴注，静脉滴注，继续抗感染、抗感染、护胃等相关胃等相关对症支持治症支持治疗，现患者在康复中。患者在康复中。22编辑版u治治疗经过疗经过患者入院抽血患者入院抽血查查血常血常规规示：示：HGB 78g/L 中度中度贫贫血血术中23编辑版u术术中中23编辑编辑版版24编辑版u24编辑编辑版版术后正侧位片25编辑版u术术后正后正侧侧位片位片25编辑编辑版版护理理问题:n疼痛：与骨断筋疼痛：与骨断筋伤有关有关n焦焦虑：与缺乏疾病相关知：与缺乏疾病相关知识有关有关n恐惧恐惧:与不理解手与不理解手术的程度及效果有关的程度及效果有关n自理功能缺陷：与骨折卧床、自理功能缺陷：与骨折卧床、牵引等有关引等有关26编辑版u护护理理问题问题:疼痛：与骨断筋疼痛：与骨断筋伤伤有关有关26编辑编辑版版护理问题n有皮肤完整受有皮肤完整受损的可能的可能 与骨与骨牵引及大手引及大手术后不能自行后不能自行变换体位有关体位有关n便秘与便秘与长期卧床、排便期卧床、排便环境与体位改境与体位改变有关有关n潜在并潜在并发症：与缺乏及害怕（怕痛）功能症：与缺乏及害怕（怕痛）功能锻炼有关有关27编辑版u护护理理问题问题有皮肤完整受有皮肤完整受损损的可能的可能 与骨与骨牵牵引及大手引及大手术术后不能自行后不能自行变换变换护理目理目标u减减轻患者疼痛患者疼痛u患者了解本病的相关知患者了解本病的相关知识，减，减轻焦焦虑u病人能病人能说出恐惧的原因及自我感受，能出恐惧的原因及自我感受，能应用用应对恐惧的有恐惧的有效方法，使恐惧有所减效方法，使恐惧有所减轻。28编辑版u护护理目理目标标减减轻轻患者疼痛患者疼痛28编辑编辑版版护理目标u病人住院期病人住院期间生活需要得到生活需要得到满足足u病人及家属了解造成皮肤病人及家属了解造成皮肤损伤的因素，掌握皮肤自的因素，掌握皮肤自护的方的方法，在住院期法，在住院期间，皮肤完整，皮肤完整u患者便秘症状解除，重建正常排便型患者便秘症状解除，重建正常排便型态u患者及家属了解功能患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会功能的重要性并学会功能锻炼29编辑版u护护理目理目标标病人住院期病人住院期间间生活需要得到生活需要得到满满足足29编辑编辑版版护理措施理措施1 1、疼痛、疼痛（1)1)保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各行各项护理操作治理操作治疗时动作要作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。柔，尽量减少病人的痛苦。（2 2）安置患者舒适的体位，局部制）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢，抬高患肢使患肢处于功能位。（体位于功能位。（体位垫）（3 3）转移病人注意力如听音移病人注意力如听音乐与家人聊天等。与家人聊天等。（4 4）观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质、发作作时间、持、持续时间和和剧烈烈程度，耐心程度，耐心倾听病人的听病人的诉说。30编辑版u护护理措施理措施1、疼痛、疼痛30编辑编辑版版1.疼痛 (5)5)当当伤口固定口固定过紧时，及，及时告知医生，予以告知医生，予以调整到能耐受整到能耐受的程度。的程度。(6)(6)维持良好的姿持良好的姿势与体位，以减少卧床与体位，以减少卧床过久引起的不适久引起的不适（7 7）翻身）翻身时应妥善保妥善保护好好伤肢和肢和术肢，避免肢，避免对伤肢和肢和术肢肢的的过度度转动及被服及被服对创面的直接面的直接压迫。迫。（8 8）帮助病人保持身体舒适，去除刺激物。）帮助病人保持身体舒适，去除刺激物。（9)9)进行适当的背部按摩以分散注意力行适当的背部按摩以分散注意力（1010）创造条件使病人有足造条件使病人有足够的休息和睡眠的休息和睡眠31编辑版u1.疼痛疼痛31编辑编辑版版2 2、焦、焦虑（1 1）评估焦估焦虑的原因，的原因，热情接待，介情接待，介绍病区病区环境，管床医生境，管床医生护士。士。(2)(2)多巡多巡视病房，多与患者交病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解予安慰和必要的解释，介，介绍治治疗成功成功的病例，解除患者的的病例，解除患者的紧张情情绪，减少，减少顾虑及担及担忧，以增，以增强战胜疾病的疾病的信心信心（3 3）对病人提出的病人提出的问题（如手（如手术、治、治疗效果、疾病效果、疾病预后等）后等）给予明确、予明确、有效和有效和积极的信息，建立良好的极的信息，建立良好的护患关系，使其能患关系，使其能积极配合治极配合治疗（4 4）向病人婉言）向病人婉言说明焦明焦虑对身心健康可能身心健康可能产生的不良影响。生的不良影响。（5 5）当病人表）当病人表现为愤怒怒时，除，除过激行激行为外不外不应加以限制加以限制32编辑版u2、焦、焦虑虑（1）评评估焦估焦虑虑的原因，的原因，热热情接待，介情接待，介绍绍病区病区环环境，管床医境，管床医3.恐惧（1）耐心听取病人的耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。生的原因，尽可能消除其相关因素。（2 2）详细的介的介绍特殊特殊检查、治、治疗(如如牵引、石膏固定）、手引、石膏固定）、手术等等环境、程序及配合要点。境、程序及配合要点。（3 3）对疾病的疾病的预后多后多给予明确、有效予明确、有效积极的信息，可极的信息，可让治愈效治愈效果果较满意的病人与其交流配合治意的病人与其交流配合治疗的的经验(4)(4)向病人介向病人介绍有关的医有关的医护人人员、卫生生员及病友的情况及病友的情况（5 5）鼓励家庭成）鼓励家庭成员参与，共同参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，陪伴与按摩，转移注意力的交移注意力的交谈。（6)6)鼓励病人参加文化鼓励病人参加文化娱乐活活动，如，如读书报、听音、听音乐、看、看电视（7 7）对病人的合作与病人的合作与进步及步及时给予肯定。予肯定。（8 8）利用）利用护理手段理手段给病人身心方面良好的照病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程，从而使恐惧程度减度减轻，安全感增加。，安全感增加。33编辑版u3.恐惧（恐惧（1）耐心听取病人的）耐心听取病人的倾诉倾诉，理解、同情病人的感受，并共，理解、同情病人的感受，并共4 4、生活自理能力下降、生活自理能力下降1 1）调整生活用品的整生活用品的摆放，便于患者取用。放，便于患者取用。(2)(2)主主动帮助患者解决日常生活中的帮助患者解决日常生活中的实际问题。(3(3）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。等。(4)(4)提供合适的就餐体位与床上餐桌板提供合适的就餐体位与床上餐桌板（5 5）协助病人使用拐杖。助行器、助病人使用拐杖。助行器、轮椅等，使其能椅等，使其能进行力所能行力所能及的自理活及的自理活动(6)(6)及及时鼓励病人逐步完成病情允鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活下的部分或全部自理活动34编辑版u4、生活自理能力下降、生活自理能力下降1）调调整生活用品的整生活用品的摆摆放，便于患者取用。放，便于患者取用。35.有皮肤完整受有皮肤完整受损的可能的可能 （1）保持床保持床铺的平整、松的平整、松软、清、清洁、干燥、无、干燥、无皱褶、褶、无碎屑无碎屑（2）每）每2-3小小时翻身一次，翻身翻身一次，翻身时避免拖、拉、推。避免拖、拉、推。（3）病人）病人变换体位后，体位后，对受受压部位部位辅以按摩，尤其是以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、骶尾部、肩胛区、髂嵴、股骨大、股骨大转子、内外踝、足跟子、内外踝、足跟及肘部。及肘部。（4）预防抓防抓伤，要勤剪指甲，向病人解，要勤剪指甲，向病人解释正常愈合之正常愈合之中的切口皮肤可有痒感，中的切口皮肤可有痒感，应避免避免骚抓。抓。（6）指）指导病人及家属正确使用便器，切忌用破病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷搪瓷类便器便器35编辑版u5.有皮肤完整受有皮肤完整受损损的可能的可能（1）保持床）保持床铺铺的平整、松的平整、松软软、清、清洁洁、6.便秘（1）重建正常排便）重建正常排便总则：定：定时排便，注意便意，促排便，注意便意，促进摄取充足取充足水分，水分，进行力所能及的活行力所能及的活动等。等。(2)给病人合适的病人合适的环境（如用屏境（如用屏风或布帘遮或布帘遮挡）、充足的）、充足的时间排排便。便。（3）利用腹部）利用腹部环状按摩状按摩协助排便。助排便。（4）使用开塞露刺激）使用开塞露刺激肠壁引起局部壁引起局部润滑作用，以滑作用，以协助和养成定助和养成定时排便的排便的习惯（5）协助病人建立食物型助病人建立食物型态：多食植物油，：多食植物油，选用富含植物用富含植物纤维的食物如粗粮、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶的食物如粗粮、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶（6）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等36编辑版u6.便秘（便秘（1）重建正常排便）重建正常排便总则总则：定：定时时排便，注意便意，促排便，注意便意，促进摄进摄取取7 7、潜在并、潜在并发症症早期：早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉坏死、感染、下肢深静脉血栓形成血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关后关节炎、畸形愈合、不愈合、关炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、化、强直等直等37编辑版u7、潜在并、潜在并发发症早期：症早期：软组织软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成坏死、感染、下肢深静脉血栓形成37 并并发症的症的预防与防与护理理一一软组织坏死、感染的坏死、感染的预防：防：术后抬高患肢后抬高患肢,促促进局部血液循局部血液循环,观察切口敷察切口敷料包扎是否完好、清料包扎是否完好、清洁干燥干燥,有渗湿及有渗湿及时更更换。做好引流管做好引流管护理理,保持引流通保持引流通畅,更更换引流装置引流装置时注意无菌操作。注意无菌操作。按医嘱按医嘱给予有效抗生素抗感染治予有效抗生素抗感染治疗。会阴会阴护理、理、钉道口道口护理理2次次/日日38编辑版u 并并发发症的症的预预防与防与护护理理38编辑编辑版版指指导患者患者进食高食高热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维生素生素饮食食,如患者食欲差如患者食欲差,给予静脉予静脉补充充,以增以增强机体抵抗力。机体抵抗力。采用物理治采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日每日1 12 2次次,每次每次20min,20min,促促进渗出液吸收渗出液吸收,消除消除肿胀,促促进伤口愈合。口愈合。对皮肤皮肤软组织条件差的患者条件差的患者,避免早期避免早期过大的关大的关节活活动范范围,以免以免过度活度活动增加增加伤口口张力。力。39编辑版u指指导导患者患者进进食高食高热热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维维生素生素饮饮食食,如患者食欲差如患者食欲差,并并发症的症的预防与防与护理理二下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的预防：防：体位：平卧，抬高患肢，高于心体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面平面10101515。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收肌收缩及趾及趾踝关踝关节的主的主动伸屈活伸屈活动,并并辅以向心性按摩以向心性按摩,以消除静以消除静脉血的淤滞。脉血的淤滞。遵医嘱遵医嘱预防性防性应用抗凝用抗凝药物。物。40编辑版u 并并发发症的症的预预防与防与护护理理二二下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的预预防：防：40编编加加强巡巡视,重重视患者的主患者的主诉,密切密切观察患肢皮肤察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉、肌肉疼痛及疼痛及压痛情况痛情况,发现异常立即异常立即报告医生告医生进行行处理。理。预防血液高凝状防血液高凝状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消清淡易消化、富含化、富含纤维素素饮食食,忌辛辣、油忌辛辣、油腻,保持大便通保持大便通畅,避免用力排便致腹避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。增高影响下肢静脉回流。41编辑版u加加强强巡巡视视,重重视视患者的主患者的主诉诉,密切密切观观察患肢皮肤察患肢皮肤颜颜色、温度、浅静色、温度、浅静三三关关节纤维化、化、强直的直的预防：防：术后第后第2 2天开始即可指天开始即可指导患者行主患者行主动功能功能锻炼,不不能忍受者在能忍受者在CPMCPM机机辅助下助下进行被行被动功能功能锻炼,每天每天2 2次次,每次每次30min30min。主、被。主、被动锻炼的幅度均由小到大的幅度均由小到大,以患者能以患者能够耐受耐受为宜。要宜。要术后四周膝关后四周膝关节屈曲达屈曲达90,90,能完全伸直。合并血管和能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固行外固定者定者,先制先制动2 23 3周周,再开始功能再开始功能训练。42编辑版u三三关关节纤维节纤维化、化、强强直的直的预预防：防：42编辑编辑版版伤口拆口拆线后用活血后用活血类中草中草药水煎后熏洗水煎后熏洗,以促以促进局部局部血液循血液循环,防止关防止关节僵硬。僵硬。出院指出院指导:6:68 8周扶拐不周扶拐不负重下床活重下床活动,18,182424周逐周逐渐加大加大负重量重量,28,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以以评估关估关节功能恢复情况。功能恢复情况。43编辑版u伤伤口拆口拆线线后用活血后用活血类类中草中草药药水煎后熏洗水煎后熏洗,以促以促进进局部血液循局部血液循环环,防防 康复锻炼1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达9044编辑版u 康复康复锻炼锻炼1.麻醉消失后即主麻醉消失后即主动动行踝关行踝关节节的背伸跖屈，的背伸跖屈，环环踝关踝关节屈伸运屈伸运动45编辑版u踝关踝关节节屈伸运屈伸运动动45编辑编辑版版股四股四头肌收肌收缩46编辑版u股四股四头头肌收肌收缩缩46编辑编辑版版 康复康复锻炼3.3.术后后2 2天内着重天内着重进行股四行股四头肌的等肌的等长收收缩练习最大限度有最大限度有节奏地伸屈踝关奏地伸屈踝关节。4.4.术后后2 2周拆周拆线准准备出院，出院，继续进行股四行股四头肌及膝关肌及膝关节的功的功能能锻炼，指，指导患者扶患者扶拦杆做下蹲杆做下蹲练习及上下楼梯及上下楼梯练习，20min/20min/次，次，3 34 4次次d d，强调以主以主动锻炼为主，被主，被动锻炼为辅的原的原则。注意上楼。注意上楼时先上健先上健侧腿，下楼腿，下楼时先下患先下患侧腿腿47编辑版u 康复康复锻炼锻炼3.术术后后2天内着重天内着重进进行股四行股四头头肌的等肌的等长长收收缩练习缩练习最大限最大限行走于与下楼梯48编辑版u行走于与下楼梯行走于与下楼梯48编辑编辑版版u膝关膝关节可可调节外固定支架外固定支架49编辑版u膝关膝关节节可可调节调节外固定支架外固定支架49编辑编辑版版50编辑版u50编辑编辑版版谢谢聆听！51编辑版u谢谢谢谢聆听！聆听！51编辑编辑版版