水电解质紊乱资料课件

水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱2024/7/21内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾高钾2024/7/222024/7/232024/7/24内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾高钾2024/7/25正常水、钠代谢正常水、钠代谢2024/7/26体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。2024/7/27Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)12024/7/28影响体液容量的因素影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦2024/7/29体液的电解质成分体液的电解质成分1.阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等,体液呈电中性体液呈电中性2024/7/210阳离子阳离子阴离子阴离子ECF Na+Cl-HCO3-ICF K+Pr-HPO42-2.ECF、ICF电解质含量差别很大；电解质含量差别很大；2024/7/211（二）体液的电解质成分ClNaNaClKHPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg2024/7/212ECFICF0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布2024/7/213血血Na130-150 mmol/L血血Cl104 mmol/L血血HCO322-27 mmol/L平均正常值平均正常值2024/7/2144.血浆和组织间液的电解质血浆和组织间液的电解质除蛋白质除蛋白质外外,其它含量几乎相同。其它含量几乎相同。3 3.ECFECF、ICFICF的渗透压相等；的渗透压相等；2024/7/215（三）体液的渗透压体液的渗透压血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离子和阴离子的个数与非电解质的分子个子和阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透效应。数加在一起所表现出来的渗透效应。2024/7/216正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280310mmol/L（也为组织间液渗透压）也为组织间液渗透压）2024/7/217（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用润滑作用4)结合水的作用结合水的作用:蛋白质分子结合的水蛋白质分子结合的水2024/7/2182024/7/219水的交换水的交换(Watermovement)2024/7/2201.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自等不能自由通过由通过2024/7/2212.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换2024/7/222Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking1300 Urine1500Water in food900 Lungs400Water of oxidation300 Skin500Stool100Total 2500Total25003.体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)2024/7/223(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡2024/7/2241.无机电解质主要功能：无机电解质主要功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。2024/7/2252.钠平衡钠平衡1)血清钠浓度为血清钠浓度为130150mmol/L。2024/7/2262)分布：分布：50：ECF40：骨骼：骨骼(不可交换不可交换)10：ICF2024/7/227吸收：小肠吸收：小肠4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)摄入：食盐摄入：食盐排出：尿排出：尿(主要主要)，汗，汗/胃肠道胃肠道(少量少量)2024/7/228(六)体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核解剖部位：下丘脑视上核和室旁核2024/7/2291.1.渴感渴感(thirst)口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2024/7/2302.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的分泌：下丘脑视上核和室旁核的神经细胞神经细胞2)贮存：神经垂体内贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管作用：促进肾远曲小管、集合管对对H2O的重吸收的重吸收2024/7/231ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器2024/7/2323.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)1)分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：作用：保保Na+、H2O；排排K+、H+2024/7/233有效循有效循环血量环血量ALD肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+2024/7/2344.心房肽：心房肽：利钠激素利钠激素；心钠素；心钠素；心房利钠多肽（心房利钠多肽（ANP）1.减少肾素的分泌减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮拮抗醛固酮2024/7/2355.水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins,AQP）膜内在蛋白质，形成专门输送水的穿膜通道，存在于红细胞和肾组织中，由4个相同的亚基组成，每个亚基(28kDa)含6个穿膜螺旋，极大地增加膜的水通透性。水分子经过Aquaporin时会形成单一纵列，进入弯曲狭窄的通道内，内部的偶极力与极性会帮助水分子旋转，以适当角度穿越狭窄的通道，因此Aquaporin的蛋白构形为仅能使水分子通过之原因。2003年诺贝尔化学奖。2024/7/236内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾高钾2024/7/237水、钠代谢障碍的分类水、钠代谢障碍的分类2024/7/238依血清依血清Na+浓度和体液容量分类：浓度和体液容量分类：低低Na+血症：低（高、等）容量性血症：低（高、等）容量性高高Na+血症：低（高、等）容量性血症：低（高、等）容量性血血Na+浓度正常的水、浓度正常的水、Na+代谢紊乱代谢紊乱2024/7/239v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 水水 肿肿 钠中钠中毒毒类型类型（Classification）2024/7/240血血Na+浓度正常的水、浓度正常的水、Na+代谢紊乱：代谢紊乱：正常血正常血Na+性容量过多：水肿性容量过多：水肿正常血正常血Na+性容量过少性容量过少:等渗性脱水等渗性脱水2024/7/2412024/7/242低钠血症低钠血症血钠正常血钠正常高钠血症高钠血症脱水低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水血容量正常低钠血症高钠血症水过多水中毒水肿钠中毒内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾高钾2024/7/243脱水脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 2024/7/244Question?1.1.盛盛夏夏，你你已已经经在在室室外外玩玩了了两两个个半半小小时时蓝蓝球球之之后后，感感到到很很口口渴渴,是是否否应该喝大量开水应该喝大量开水,为什么？为什么？2024/7/245一、低容量性低一、低容量性低Na+血症血症(低渗性脱水低渗性脱水)低渗性脱水低渗性脱水(hypotonicdehydration)2024/7/246低渗性脱水特征：低渗性脱水特征：失失H20失失Na+;血清血清Na+130mmol/L;血浆渗透压血浆渗透压 失水失水水移入水移入细胞细胞ECF渗渗透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 2.2.影响影响(effects)2024/7/2531）血浆渗透压）血浆渗透压ECF水移至水移至ICFICF ECF,而而ICFICF无明显变化无明显变化2)易发生休克：易发生休克：ECF2024/7/2543)有明显的失水体征有明显的失水体征(脱水征脱水征)：因组织间液量减少，临床出现皮肤因组织间液量减少，临床出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。凹陷等体征。2024/7/2554)尿量变化：尿量变化：早期：尿量不早期：尿量不(血浆渗透压血浆渗透压ADH分泌分泌)晚期：尿量晚期：尿量(血容量血容量ADH)2024/7/2565)血血Na+尿尿Na+血容量血容量 RAS激活激活 尿尿Cl-*肾性失钠肾性失钠尿尿Na+2024/7/2576)ECF移至移至ICFICF脑细胞水肿脑细胞水肿2024/7/2583.防治原则防治原则1)消除病因，防治原发病消除病因，防治原发病2)补充血容量，防治或抢救休克补充血容量，防治或抢救休克v轻、中度轻、中度:补生理盐水补生理盐水(机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度重度:补少量高渗盐水补少量高渗盐水(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)2024/7/259二、高渗性脱水二、高渗性脱水(hypertonicdehydration)（低容量性高钠血症）低容量性高钠血症）2024/7/260高渗性脱水特征：高渗性脱水特征：失失H20失失Na+血清血清Na+150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310mmol/LECF、ICF2024/7/2611.原因和机制：原因和机制：(1)水摄入水摄入(2)H20丢失丢失2024/7/262(1)水摄入水摄入a.水源断绝：如沙漠迷路水源断绝：如沙漠迷路b.不能或不会饮水：如昏迷病人，不能或不会饮水：如昏迷病人，频繁呕吐、极度衰竭频繁呕吐、极度衰竭c.渴感障碍：下丘脑病变渴感障碍：下丘脑病变摄水摄水失失H20失失Na+不感蒸发失水不感蒸发失水2024/7/263(2)H20丢失丢失：经肺失经肺失H20：通气过度通气过度经皮肤失经皮肤失H20：大量出汗大量出汗经胃肠道失经胃肠道失H20：呕吐呕吐/腹泻（婴幼儿）腹泻（婴幼儿）经肾失经肾失H20：尿崩症，尿崩症，渗透性利尿渗透性利尿2024/7/264失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BPBP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压2.2.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压2024/7/265(1)ECF渗透压渗透压ADH远曲小管重吸收水远曲小管重吸收水尿量尿量；尿比重；尿比重2024/7/266(2)ECF渗透压渗透压H20由由ICF移至移至ECFECF,ICF2024/7/267饮水饮水(3)不易发生休克不易发生休克尿少尿少ICFECF2024/7/268(4)早期或轻症：尿早期或轻症：尿Na+（ALD无明显变化，肾仍能排出无明显变化，肾仍能排出一定的一定的Na+，而而H20被重吸收）被重吸收）晚期或重症：晚期或重症：ALD尿尿Na+2024/7/269(5)ECF渗透压渗透压脑细胞脱水脑细胞脱水CNS功能障碍功能障碍:嗜睡嗜睡,昏迷昏迷脑出血脑出血2024/7/270(6)脱水热（脱水热（小儿严重脱水时小儿严重脱水时）皮肤蒸发水分皮肤蒸发水分，散热，散热细胞脱水，汗腺汗液分泌细胞脱水，汗腺汗液分泌体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善2024/7/271脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。2024/7/2723.防治原则防治原则1)防治原发病防治原发病2)单纯失单纯失H20：补补H20或或5G.S.3)失失H20失失Na+:在补在补H20的同的同时适当补盐时适当补盐v及时补水及时补水v适当补钠适当补钠2024/7/273三、三、正常血正常血Na+性容量性容量等渗性脱水（等渗性脱水（isotonicdehydration）2024/7/274等渗性脱水特征：等渗性脱水特征：H20与与Na+呈比例丢失呈比例丢失血清血清Na+：130150mmol/L血浆渗透压：血浆渗透压：280310mmol/LECF,ICF无明显丢失无明显丢失2024/7/2752.原因和机制：原因和机制：任何等渗液在短时间内大量丢失任何等渗液在短时间内大量丢失等渗性脱水等渗性脱水2024/7/276小肠液丧失：小肠液丧失：如小肠炎致腹泻，小肠瘘如小肠炎致腹泻，小肠瘘大量胸水，腹水形成或抽放大量胸水，腹水形成或抽放大面积烧伤，严重创伤等大面积烧伤，严重创伤等2024/7/2772.对机体的影响对机体的影响(1)ECF、ICF无明显丢失无明显丢失(2)ECF有效循环血量有效循环血量ALD,ADHNa+、H20重吸收重吸收尿量尿量，尿，尿Na+、Cl-(3)严重患者可出现休克严重患者可出现休克2024/7/2783.防治原则防治原则1）防治原发病）防治原发病2）输注渗透压偏低的）输注渗透压偏低的NaCl液液(1/22/3张张)v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量2024/7/279脱水间的相互转化脱水间的相互转化等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理腹泻腹泻腹泻腹泻2024/7/280脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水2024/7/281低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因失液后只补失液后只补水水不能摄水、小不能摄水、小儿儿等渗性液体丢等渗性液体丢失失ICFICF无明显变化无明显变化无明显变化无明显变化ECFECF渗透压渗透压不变不变尿钠尿钠先先后后正常或降低正常或降低2024/7/282内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾高钾2024/7/283水过多水过多(Water excess)体液容量增多体液容量增多Excess of body water.2024/7/284Case study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+123 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡2024/7/285四、水中毒四、水中毒(water intoxication)高容量性低钠血症高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）2024/7/286水中毒水中毒：血清：血清Na+130mmol/L，血血浆渗透压浆渗透压280mmol/L，但体钠总量但体钠总量正常或增多，有水钠潴留使体液容量正常或增多，有水钠潴留使体液容量明显增多明显增多,又称又称高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)。2024/7/287v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 排水排水排水排水 2024/7/291v细胞内外液量均细胞内外液量均，渗透压均，渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大的是脑细胞水肿对机体危害最大的是脑细胞水肿 特征特征:2024/7/2923 3防治原则防治原则v预防预防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)2024/7/293 五、水肿五、水肿1.1.水肿的定义水肿的定义2.2.水肿的发病机制：水肿的发病机制：血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡3.3.水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响2024/7/2942024/7/2952024/7/2962024/7/2972024/7/2982024/7/299edema:edema:组织间隙组织间隙体腔体腔 或或或或液体过多液体过多hydropshydrops细胞水肿：细胞内液过多地积聚。细胞水肿：细胞内液过多地积聚。（细胞水化）（细胞水化）水肿的定义水肿的定义2024/7/21002024/7/2101水肿的特点水肿的特点1.水肿液的性状：水肿液的性状：等渗液等渗液漏出液漏出液渗出液渗出液比重比重1.018蛋白质含量蛋白质含量(g%)2.535细胞数细胞数回流回流起着主要作用起着主要作用2024/7/2148内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍；脱水脱水(低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗)水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正正常常钾钾代代谢谢及及钾钾代代谢谢障障碍碍：低低/高钾高钾2024/7/2149正常钾代谢及钾代谢障碍正常钾代谢及钾代谢障碍2024/7/2150生命进化过程中生命进化过程中,留在细胞内留在细胞内留在细胞外留在细胞外【钠】【钾钾】CELL2024/7/2151正常钾代谢正常钾代谢(一一).钾的体内分布钾的体内分布2024/7/2152体内钾体内钾(50mmol/kg体重体重)ECF2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distribution and content of potassium within bodyICF90%(140-160mmol/L)2024/7/2153食物食物食物食物ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾160mmol/LK+K+体钾体钾98%体钾体钾体钾体钾肾肾消化道消化道多多摄摄多多排排少少摄摄少少排排不不摄摄也也排排2024/7/2154(二二)钾平衡的调节钾平衡的调节肾调节肾调节+钾跨细胞钾跨细胞膜转移膜转移+结肠排钾结肠排钾汗液排汗液排K+2024/7/2155钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)2024/7/21561.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移基本机制：基本机制：泵泵-漏机制漏机制（pump-leak）2024/7/2157钠钠-钾泵（钾泵（Na+-K+-ATP酶）酶）逆浓度差逆浓度差将将K+摄入细胞内摄入细胞内漏：漏：K+顺浓度差顺浓度差通过各种通过各种K+离子离子通道进入通道进入ECF。泵：泵：2024/7/2158泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L【K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?2024/7/2159影响钾的跨细胞转移的主要因素：影响钾的跨细胞转移的主要因素：1)胰岛素：胰岛素：直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶细胞摄细胞摄K+2024/7/21602)儿茶酚胺：儿茶酚胺：a.肾上腺能激活肾上腺能激活K+自细胞内移出自细胞内移出（新福林：（新福林：）b.肾上腺能激活肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，酶，促进细胞摄促进细胞摄K+（舒喘咛）舒喘咛）肾上腺素（肾上腺素（、）2024/7/21613)ECF的的K+：K+直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶2024/7/21624)酸碱平衡状态：酸碱平衡状态：a.酸中毒：酸中毒：ICF的的K+ECF(酸中毒使膜对酸中毒使膜对K+的通透性的通透性)b.碱中毒：碱中毒：ECF的的K+ICF2024/7/21635)渗透压渗透压ECF渗透压渗透压促进促进K+自细胞内移出，自细胞内移出，可能机制：可能机制：ECF渗透压渗透压ICF水向水向ECF移动时移动时将将K+带出；带出；ECF渗透压渗透压水向水向ECF移动移动细胞细胞脱水脱水细胞细胞K+K+外移外移2024/7/21646)运动：运动：反复的肌肉收缩使细胞内反复的肌肉收缩使细胞内K+外移外移2024/7/21657)机体总机体总K+量量机体总机体总K+量量时，时，ECFK+下降程下降程度度ICFK+下降程度，反之亦然。下降程度，反之亦然。2024/7/2166cell140160mmol/LK+胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺-adr细胞外高钾细胞外高钾钾内移钾内移pH【H+】激活激活Na+-K+-ATP酶酶2024/7/2167cell140160mmol/LK+钾外移钾外移K+-adr细胞外渗透胞外渗透压运运动pH促进漏促进漏2024/7/21682.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)肾小球的滤过肾小球的滤过2)近曲小管和髓袢对近曲小管和髓袢对K+的重吸收的重吸收3）远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对K+排泄的排泄的调节调节2024/7/21693.结肠的排结肠的排K+功能功能4.汗液的排汗液的排K+2024/7/2170(三三).钾的生理功能钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位保持细胞的静息电位3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡2024/7/2171钾代谢障碍钾代谢障碍2024/7/2172（一）、低钾血症（一）、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+3.5mmol/L缺钾缺钾(potassium deficit)细胞内钾和机体总钾量的缺失。细胞内钾和机体总钾量的缺失。2024/7/2173FF原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾98%98%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排HypokalemiaHypokalemia2024/7/2174皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.55.5mmol/L。2024/7/2212您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排2024/7/2213ECFICF血钾血钾血钾血钾消化道消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物食物食物食物肾肾肾肾K+K+2024/7/22141.原因和机制原因和机制(1)肾排钾肾排钾（高钾最主要的原因）（高钾最主要的原因）a.GFR：急、慢性肾衰少尿或无急、慢性肾衰少尿或无尿、休克等尿、休克等2024/7/2215b.远曲小管、集合管泌远曲小管、集合管泌K+：与与ALD有关有关合成合成:肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退,如如Addison病病继发性继发性ALD不足：某些药物不足：某些药物(消炎痛消炎痛)或疾病或疾病（糖尿病）（糖尿病）对对ALD反应低下反应低下:（假性低（假性低ALD症、症、SLE）2024/7/2216(2)钾的跨细胞分布异常：钾的跨细胞分布异常：(细胞内细胞内K+移入细胞外移入细胞外)a.酸中毒酸中毒b.胰岛素缺乏和高血糖：糖尿病胰岛素缺乏和高血糖：糖尿病c.某些药物：某些药物：肾上腺素能阻断剂、肾上腺素能阻断剂、洋地黄类、肌松剂洋地黄类、肌松剂d.高钾血症性周期性麻痹高钾血症性周期性麻痹e.组织分解组织分解：如溶血、挤压综合征：如溶血、挤压综合征2024/7/2217(3)摄钾过多：摄钾过多：静脉途径输钾过多或浓度过高；静脉途径输钾过多或浓度过高；输入过多库存血（输入过多库存血（2周，周，K+高出高出45倍）倍）2024/7/2218(4)假性高钾血症：假性高钾血症：测得血清测得血清K+高而实际上高而实际上K+并未增高。并未增高。采集血标本时溶血采集血标本时溶血白细胞白细胞血小板血小板2024/7/22192.对机体的影响对机体的影响(1)对心肌的影响对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响2024/7/2220a.心肌兴奋性：先心肌兴奋性：先后后机制：机制：Em减小或减小或Em过小过小2024/7/2221b.心肌传导性：心肌传导性：Em负值负值0期除极速度，幅度期除极速度，幅度。2024/7/2222c.心肌自律性：心肌自律性：钾电导钾电导4期期K+外流外流，Na+内流相对内流相对快反应自律细胞快反应自律细胞4期自动除极化期自动除极化2024/7/2223d.心肌收缩性：心肌收缩性：钾电导钾电导复极复极2期期K+外流外流,而而Ca2内流相对内流相对兴奋兴奋-收缩偶联收缩偶联心肌收缩性心肌收缩性2024/7/2224对对ECG的影响的影响T波高尖；波高尖；P波和波和QRS波低宽；波低宽；2024/7/2225心功能损害的表现心功能损害的表现：致死性心律失常致死性心律失常:心脏停搏心脏停搏/心室纤颤心室纤颤、窦性窦性心动过缓、传导阻滞、折返等所致室颤心动过缓、传导阻滞、折返等所致室颤(高钾血症的主要危害）高钾血症的主要危害）2024/7/2226(2)骨骼肌：骨骼肌：肢体刺痛肢体刺痛,感觉异常及肌无力、麻痹感觉异常及肌无力、麻痹 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 2024/7/2227去（除）极化阻滞去（除）极化阻滞(hypopolarizedblocking)若若Em下降到或低于下降到或低于Et时，骨骼肌细胞时，骨骼肌细胞Em过小，快钠通道失活过小，快钠通道失活神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性，严重时甚至不能，严重时甚至不能兴奋，称之为去极化阻滞。兴奋，称之为去极化阻滞。2024/7/2228慢性高钾血症：变化不明显。慢性高钾血症：变化不明显。2024/7/2229低钾和高钾血症对神经肌肉、心肌的影响低钾和高钾血症对神经肌肉、心肌的影响低低钾血症钾血症高高钾血症钾血症神经神经-肌肉肌肉超极化阻滞超极化阻滞去去(除除)极化阻极化阻滞滞兴奋性兴奋性(轻症轻症);(重症重症)自律性自律性收缩性收缩性(轻症轻症);(重症重症)传导性传导性2024/7/2230基本是基本是“背道而驰背道而驰”，但需除外：，但需除外：不管是高钾血症还是低钾血症，心肌不管是高钾血症还是低钾血症，心肌传导性都降低；传导性都降低；低钾血症对心肌收缩性的影响及高低钾血症对心肌收缩性的影响及高钾血症对心肌兴奋性的影响都可能存钾血症对心肌兴奋性的影响都可能存在双向影响（即轻症在双向影响（即轻症而重症而重症）。）。2024/7/2231“低低”钾血症钾血症-心肌心肌“收收”缩性缩性“高高”钾血症钾血症-心肌心肌“兴兴”奋性奋性“低低”“收收”“高高”“兴兴”“低收入低收入”“高兴高兴”2024/7/2232(3)酸碱平衡：酸碱平衡：细胞内碱中毒细胞内碱中毒细胞外酸中毒细胞外酸中毒：反常性碱性尿反常性碱性尿2024/7/22333.防治原则防治原则(1)治疗原发病治疗原发病(2)降低血降低血K+使使K+向细胞内转移向细胞内转移静脉注射胰岛素和葡萄糖（静脉注射胰岛素和葡萄糖（GI液）液）NaHCO3提高提高pHECFK+进入进入ICFNa+：拮抗心肌毒性拮抗心肌毒性2024/7/2234使使K+向细胞外排出向细胞外排出阳离子交换树脂：阳离子交换树脂：K+-Na+交换交换腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析(3)应用应用Ca2+、Na+盐：盐：拮抗心肌毒拮抗心肌毒性性2024/7/22352024/7/2236感谢聆听，欢迎指正！2024/7/2237人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。