骨折概论1ppt课件

骨骨骨骨 折折折折 概概概概 论论骨骨伤科科 向小兵向小兵2018骨折概论11骨折概论骨伤科向小兵骨折概论11第一第一节骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折概论12第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折概论12骨折骨折-骨的完整性破坏或骨的完整性破坏或连续性中断。性中断。一、定义一、定义 骨折概论13骨折-骨的完整性破坏或连续性中断。一、定义骨折概论1 二、成因二、成因外因外因1直接暴力直接暴力2间接暴力接暴力3筋肉筋肉牵拉拉4疲疲劳骨折骨折骨折概论14二、成因外因骨折概论14内因内因1.年年龄和健康状况和健康状况2.骨骨的的解解剖剖位位置置和和结构构状况状况3.骨骨骼骼病病变：先先天天性性脆脆骨骨病病、营养养不不良良、佝佝偻病、骨病、骨肿瘤等。瘤等。骨折概论15内因骨折概论15骨折移位：1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折概论16骨折移位：骨折概论16骨折概论17骨折概论17骨折断端的移位因素骨折断端的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗骨折概论18骨折断端的移位因素骨折概论18一、根据骨折处是否与外界相通1闭合合性性骨骨折折:皮皮肤肤或或黏黏膜膜完完整整，骨骨折折断断端端不不与与外外界相通。界相通。2开开放放性性骨骨折折：皮皮肤肤或或黏黏膜膜破破裂裂，如如耻耻骨骨骨骨折折伴伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。破裂。骨骨折折的的分分类类骨折概论19一、根据骨折处是否与外界相通骨折的分类骨折概论19骨折概论110骨折概论110二、根据骨折的损伤程度二、根据骨折的损伤程度1单纯骨折骨折2、复、复杂骨折骨折3、不完全骨折、不完全骨折裂裂缝骨折骨折青枝骨折青枝骨折4、完全骨折、完全骨折骨折概论111二、根据骨折的损伤程度1单纯骨折骨折概论111骨折概论112骨折概论112骨折概论113骨折概论113三、按骨折三、按骨折线的形的形态横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折裂裂缝骨折骨折骨骨骺分离分离压缩性骨折性骨折骨折概论114三、按骨折线的形态横形骨折骨折概论114骨折概论115骨折概论115骨折概论116骨折概论116骨折概论117骨折概论117四、根据骨折整复后的四、根据骨折整复后的稳定程度定程度稳定性骨折：复位后经适当外固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。不稳定性骨折：复位后易发生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。骨折概论118四、根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折：复位后经适当外固定后五、根据骨折后就诊的时间五、根据骨折后就诊的时间1、新鲜性骨折：伤后23周以内就诊者。2、陈旧性骨折：伤后23周以后就诊者。六、根据受伤前骨折是否正常1、外伤性骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而发生的骨折。2、病理性骨折：骨质原已有病变，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，经轻微外力作用而发生的骨折。骨折概论119五、根据骨折后就诊的时间1、新鲜性骨折：伤后23周以内就诊诊断要点诊断要点1、受伤史2、临床表现3、X线片和或CT检查骨折概论120诊断要点1、受伤史骨折概论120临床表现临床表现1全身情况全身情况轻微骨折可无全身症状微骨折可无全身症状一般骨折常有一般骨折常有发热（38.5），），57天后天后体温逐体温逐渐下降至正常，下降至正常，无无恶寒和寒寒和寒战。合并外合并外伤性休克和内性休克和内脏损伤骨折概论121临床表现1全身情况骨折概论121局部表现局部表现一、一般情况1、疼痛2、肿胀3、活动功能障碍二、骨折特征（专有体征有体征）1、畸形2、骨擦感和或骨擦音3、异常活动骨折概论122局部表现一、一般情况骨折概论122影像学检查1、X线片2、CT检查3、MRI平扫骨折概论123影像学检查骨折概论123骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后12周复查X线片。骨折概论124骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重骨折的并骨折的并发症症1 1、早期并发症、早期并发症2 2、晚期并发症、晚期并发症骨折概论125骨折的并发症1、早期并发症骨折概论125早期并发症早期并发症1外外伤性休克：性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。2感染：感染：开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。3内内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。4重重要要血血管管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动静脉，股骨髁上骨折伤及腘动静脉。5缺血性肌缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。6.脊髓脊髓损伤：多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。7周周围神神经损伤：肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经。8脂肪栓塞：脂肪栓塞：成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞。骨折概论126早期并发症1外伤性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。骨折骨折概论127骨折概论127骨折概论128骨折概论128晚晚期期并并发发症症1坠积性性肺肺炎炎2褥褥疮3尿尿路路感感染染及及结石石4损伤性性骨骨化化（骨骨化化性性肌肌炎炎）5创性性性性关关节炎炎6关关节僵僵硬硬7缺缺血血性性骨骨坏坏死死8、迟发性性畸畸形形骨折概论129晚期并发症1坠积性肺炎骨折概论129骨化性肌炎骨折概论130骨化性肌炎骨折概论130骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折概论131骨折的愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折概论血血肿机化演机化演进期期骨折概论132血肿机化演进期骨折概论132原原始始骨骨痂痂形形成成期期骨折概论133原始骨痂形成期骨折概论133骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折概论134骨痂改造塑形期骨折概论134骨折的骨折的临床临床愈合标准愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，且不少于30步。5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。骨折概论135骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折概论13骨折的骨折的骨性骨性愈合标准愈合标准1、具备临床愈合标准的条件。2、X线片显示骨小梁通过骨折线。骨折概论136骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件。骨折概论136影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素1、全身因素2、局部因素3、治疗方法不当骨折概论137影响骨折愈合的因素1、全身因素骨折概论1371、全身因素年龄健康情况2、局部因素断面的接触断端的血供损伤的程度感染的影响固定和运动骨折概论1381、全身因素骨折概论1383、治疗方法不当反复多次的手法复位不适当的切开复位固定不牢靠清创不当不适当的功能锻炼骨折概论1393、治疗方法不当骨折概论139骨骨折折的的急急救救处处理理1、抢救生命凡有可疑骨折的病人，均应按骨折处理，首先是抢救生命，如抗休克治疗等。2、创口包扎开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。3、妥善固定这是骨折急救处理时的重要措施。4、迅速转运经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗。骨折概论140骨折的急救处理1、抢救生命骨折概论140骨折的治骨折的治骨折的治骨折的治疗疗传统的骨折治疗原则：复位固定功能锻炼骨折概论141骨折的治疗传统的骨折治疗原则：骨折概论141骨骨折折的的AO治治疗原原则1、通过骨折复位及固定重建解剖关系。2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。4、全身及患部的早期和安全的活动训练。骨折概论142骨折的AO治疗原则1、通过骨折复位及固定重建解剖关系。骨折概思路中西医结合尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，骨折愈合和功能恢复齐头并进，并可使患者痛苦少，骨折愈合快。骨折概论143思路中西医结合骨折概论143骨折的复位骨折的复位复位方法有两复位方法有两类：闭合复位;切开复位。闭合复位：合复位：手法复位;持续牵引:既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用骨折概论144骨折的复位复位方法有两类：骨折概论144胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引骨折概论145胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引骨折概论145复复位位标标准准1、解剖复位恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。2、功能复位骨折复位后仍未完全纠正移位，但骨折愈合后肢体功能无障碍者。骨折概论146复位标准1、解剖复位骨折概论146复位前的准备：麻醉摸诊基本的复位手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋。骨折概论147复位前的准备：骨折概论147骨骨折折的的固固定定1、外固定夹板、普通石膏绷带、高分子石膏绷带、持续牵引、外固定支架等。2、内固定钢板、螺丝钉、髓内钉、钢丝、克氏针、椎弓螺钉固定系统等。骨折概论148骨折的固定1、外固定骨折概论148骨折概论149骨折概论149骨折概论150骨折概论150骨折概论151骨折概论151骨折概论152骨折概论152功能锻炼功能锻炼1骨骨折折早早期期（伤后后12周周内内）目目的的和和方方法法：消消瘀瘀退退肿肿，加加强强气气血血循循环环，患患肢肢肌肌肉肉收收缩缩活活动动，但但骨骨折折部部上上下下关关节节则则不不活活动动或或轻轻微微活活动动。2骨骨折折中中期期（23周周以以后后）目目的的和和方方法法：防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩和和关关节节僵僵硬硬，患患肢肢肌肌肉肉收收缩缩活活动动，并并逐逐步步活活动动骨骨折折部部上上下下关关节节。3骨骨折折后后期期（48周周）目目的的和和方方法法：尽尽快快恢恢复复患患肢肢关关节节功功能能和和肌肌力力，上上肢肢着着重重各各种种各各种种动动作作的的训训练练，下下肢肢着着重重于于行行走走负负重重训训练练。骨折概论153功能锻炼1骨折早期（伤后12周内）骨折概论153药药物物治治疗疗1、外用药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：舒筋活络。2、内服药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：壮筋骨、养气血、补肝肾。骨折概论154药物治疗1、外用药骨折概论154骨骨折折畸畸形形愈愈合合、迟迟缓缓愈愈合合、不不愈愈合合1、骨折畸形愈合骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。处理方法：畸形较轻，对功能影响不大者，可不予以处理。畸形明显影响肢体功能者需手术矫正。如骨折愈合时间在23个月，骨痂尚不坚固，可在麻醉下将其在原骨折处折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合。骨折概论155骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合1、骨折畸形愈合骨折概论1552、骨折延迟愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间（一般为48个月），骨折断端仍未出现骨折连接。处理方法：主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理因素，骨折仍可达到愈合。骨折概论1562、骨折延迟愈合骨折概论156骨折不愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合者。处理方法：1、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。2、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。3、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。4、高压氧：也是一门新技术。骨折概论157骨折不愈合骨折概论157骨折概论158骨折概论158谢谢大家骨折概论159谢谢大家骨折概论159此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！骨折概论160此课件下载可自行编辑修改，供参考！骨折概论160