骨折内固定术培训ppt课件

骨折内固定骨折内固定术骨折内固定术骨折治疗的三项基本原则复位-固定-功能锻炼固定的作用：1.维持已整复的位置2.保障正常骨愈合过程的进行3.为早期的肌肉关节活动创造条件4.镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤2骨折内固定术骨折治疗的三项基本原则复位-固定-功能锻炼固一.概述（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二）种类：/切开复位内固定 闭合复位内固定（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定理论，技术及器材发展甚快；闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少，但设备高3骨折内固定术一.概述（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二）种内固定的适应症1）有利于骨折愈合2）有助于简化治疗3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4）有利于减少后遗症发生的机会5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6）经保守治疗不能取得理想复位者4骨折内固定术内固定的适应症1）有利于骨折愈合4骨折内固定术内固定方式5骨折内固定术内固定方式5骨折内固定术 内固定材料内固定材料1 1 要求要求：1 1）抗酸碱，不起化学作用）抗酸碱，不起化学作用2 2）无磁性，不起电解作用）无磁性，不起电解作用3 3）有较高的强度）有较高的强度4 4）不老化，不发生疲劳断裂）不老化，不发生疲劳断裂2 种类：1)1)铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏2)2)钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏3)3)钛基合金：性同钴基，但质更轻钛基合金：性同钴基，但质更轻钛基合金：性同钴基，但质更轻钛基合金：性同钴基，但质更轻4)4)其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶 瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料瓷。如可吸收材料6骨折内固定术 内固定材料1 要求：2 种二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）（一）接骨板（钢板）1.1.种类：种类：普通：普通：2-102-10孔，硬度低，抗扭曲力差；孔，硬度低，抗扭曲力差；需坚强、长期的外固定；需坚强、长期的外固定；无加压作用。无加压作用。7骨折内固定术二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）7骨折内固定术8骨折内固定术8骨折内固定术9骨折内固定术9骨折内固定术10骨折内固定术10骨折内固定术11骨折内固定术11骨折内固定术12骨折内固定术12骨折内固定术（一）接骨板（钢板）（一）接骨板（钢板）2 2、用途：骨干或干骺端、用途：骨干或干骺端 特殊部位特殊部位3 3、要求：普通钢板、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的长度应为骨干直径的4-54-5倍倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致；钢板与固定的螺丝钉材质一致；至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二二.常用内固定物13骨折内固定术（一）接骨板（钢板）二.常用内固定物13骨折内固定术（二）螺丝钉一、种类：普通：“自攻”直径2.04.5mm，长度1.26.5cm。加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直；2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 外23mm；3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。14骨折内固定术（二）螺丝钉一、种类：14骨折内固定术15骨折内固定术15骨折内固定术16骨折内固定术16骨折内固定术17骨折内固定术17骨折内固定术18骨折内固定术18骨折内固定术（二）螺丝钉一、种类：加压：松质骨螺丝钉多用于松质骨固定，如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。19骨折内固定术（二）螺丝钉一、种类：19骨折内固定术20骨折内固定术20骨折内固定术21骨折内固定术21骨折内固定术22骨折内固定术22骨折内固定术23骨折内固定术23骨折内固定术24骨折内固定术24骨折内固定术螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4.53.2不需攻纹25骨折内固定术螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.5326骨折内固定术26骨折内固定术27骨折内固定术27骨折内固定术空心钉28骨折内固定术空心钉28骨折内固定术（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作29骨折内固定术（三）不锈钢丝29骨折内固定术（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作30骨折内固定术（三）不锈钢丝30骨折内固定术31骨折内固定术31骨折内固定术三三.钢板内固定术钢板内固定术 适应症适应症1 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折；蝶形骨折或轻度粉碎骨折；2 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。不愈合及植骨术需内固定者。3 3、长骨干开放性骨折需内固定者；、长骨干开放性骨折需内固定者；4 4、断肢（指）需行内固定者、断肢（指）需行内固定者(二二)禁忌症禁忌症:儿童及青少年儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）（塑形能力强抗感染能力低）32骨折内固定术三.钢板内固定术32骨折内固定术 手术要点手术要点:1.1.以折线为中心以折线为中心,作纵切口作纵切口,长度长度 钢板钢板2-3cm2-3cm2.2.骨膜剥离范围同钢板长度骨膜剥离范围同钢板长度3.3.钢板放置钢板放置人体重力线的外侧人体重力线的外侧-张力侧；张力侧；与骨干纵轴平行；与骨干纵轴平行；钢板中心对准折线；减少阻力；钢板中心对准折线；减少阻力；与骨面紧密接触与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处置于有肌肉覆盖处:如胫骨如胫骨33骨折内固定术 手术要点:33骨折内固定术 锁定钢板锁定钢板1）特点；锁定钢板与传统钢板主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压34骨折内固定术 锁定钢板34骨折内固定术2 2）适应症）适应症1.关节周围骨折 支架和加压作用2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定3.老年骨质疏松患者，成角稳定作用，较强把持力量4.假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 35骨折内固定术2）适应症1.关节周围骨折35骨折内固定术3 3）植入原则）植入原则1、钢板长度与骨折线的比值；简单骨折 2-3，复杂骨折8-102、锁定螺钉的数量；对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须固定36骨折内固定术3）植入原则1、钢板长度与骨折线的比值；36骨折内固定术图1图237骨折内固定术图1图237骨折内固定术38骨折内固定术38骨折内固定术偏心位承重 外侧为张力侧 钢板承受张力 39骨折内固定术偏心位承重 外侧为张力侧 钢板承受张力 39骨折内固定40骨折内固定术40骨折内固定术导钻的作用导钻的作用41骨折内固定术导钻的作用41骨折内固定术 测量骨外径 选择螺钉 42骨折内固定术 测量骨外径42骨折内固定术43骨折内固定术43骨折内固定术44骨折内固定术44骨折内固定术45骨折内固定术45骨折内固定术46骨折内固定术46骨折内固定术47骨折内固定术47骨折内固定术48骨折内固定术48骨折内固定术三、髓内针固定术三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力 49骨折内固定术三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密(一一)方式方式 1.1.闭合穿针闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口从远离骨折的骨端作小切口,打入髓打入髓 内针。内针。2.2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种开放穿针：分为顺穿和逆穿两种(二二)适应症适应症 股骨近中股骨近中1/31/3骨折、多段、粉碎首选骨折、多段、粉碎首选,孟氏骨折、前臂双骨折。孟氏骨折、前臂双骨折。50骨折内固定术50骨折内固定术(二二)器械选择器械选择髓内针：髓内针：(1)(1)种类种类 (2)(2)髓内针选择髓内针选择:长度长度:超过折线超过折线10cm,10cm,以以X X片测量片测量 宽度宽度:应比应比x x片上髓腔最窄处小片上髓腔最窄处小2mm2mm (3)(3)长短粗细不同规格多选几支备用长短粗细不同规格多选几支备用2.2.其他器械其他器械:髓内针打拔器髓内针打拔器 打入打入:套针器套针器 拔出拔出:拔针器拔针器51骨折内固定术(二)器械选择51骨折内固定术52骨折内固定术52骨折内固定术常用的平均值如下常用的平均值如下:长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm1.2mm胫骨20-30cm7-9mm1.2mm肱骨20-25cm6-8mm1.2mm尺骨18-23cm2-4mm0.8mm桡骨15-20cm2-4mm0.8mm53骨折内固定术常用的平均值如下:长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm引导针引导针骨钻骨钻髓腔扩大器髓腔扩大器钢尺钢尺钢锯钢锯:”:”卡卡”针时锯针针时锯针54骨折内固定术引导针54骨折内固定术55骨折内固定术55骨折内固定术56骨折内固定术56骨折内固定术57骨折内固定术57骨折内固定术58骨折内固定术58骨折内固定术开放性髓内钉内固定术的优点1、不需要许多特殊器械；2、不需要特殊的骨折手术台；3、不需要X线电视荧光机；4、不需要早期牵引使断端分离；5、容易取得解剖复位；6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折；7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性；8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转；9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通；59骨折内固定术开放性髓内钉内固定术的优点1、不需要许多特殊器械；59骨折内开放性髓内钉内固定术的缺点1、皮肤有疤痕形成；、皮肤有疤痕形成；2、易造成失血；、易造成失血；3、骨折愈合有关的血肿被排出；、骨折愈合有关的血肿被排出；4、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；5、有一定的感染率；、有一定的感染率；6、减少了骨折愈合的条件。、减少了骨折愈合的条件。60骨折内固定术开放性髓内钉内固定术的缺点1、皮肤有疤痕形成；60骨折内固定(三三).).手术注意事项手术注意事项1.1.针嵴向外，凹面向内针嵴向外，凹面向内(V(V形针形针)2.2.防止卡针：粗细防止卡针：粗细换细髓内钉或扩髓换细髓内钉或扩髓 方向方向-方向不对，卡针时易出现方向不对，卡针时易出现 边打边退，勿强行打入边打边退，勿强行打入3.3.防止断端分离防止断端分离:骨折端分离，这是由于髓内针方骨折端分离，这是由于髓内针方 向偏斜或粗细不适所致，可重新向偏斜或粗细不适所致，可重新 调正打入，消除间隙以免形成迟调正打入，消除间隙以免形成迟 缓愈合或不愈合。缓愈合或不愈合。61骨折内固定术(三).手术注意事项1.针嵴向外，凹面向内(V形针)61骨折四、不锈钢丝内固定术四、不锈钢丝内固定术62骨折内固定术四、不锈钢丝内固定术62骨折内固定术63骨折内固定术63骨折内固定术64骨折内固定术64骨折内固定术五、螺丝钉内固定术五、螺丝钉内固定术65骨折内固定术五、螺丝钉内固定术65骨折内固定术66骨折内固定术66骨折内固定术67骨折内固定术67骨折内固定术骨折内固定术培训ppt课件69骨折内固定术69骨折内固定术AF脊柱内固定系统脊柱内固定系统GSS脊柱内固定系统脊柱内固定系统RF脊柱内固定系统六、椎弓根钉内固定术六、椎弓根钉内固定术70骨折内固定术AF脊柱内固定系统GSS脊柱内固定系统RF脊柱内固定系统六、71骨折内固定术71骨折内固定术72骨折内固定术72骨折内固定术73骨折内固定术73骨折内固定术七七.内固定理论内固定理论,技术技术,器材的发展器材的发展 AOAO理论与技术理论与技术 成立于成立于成立于成立于19581958年，由骨科、外科医师、工程师、年，由骨科、外科医师、工程师、年，由骨科、外科医师、工程师、年，由骨科、外科医师、工程师、基础研究学者组成基础研究学者组成基础研究学者组成基础研究学者组成-AO/ASIF-AO/ASIF学派学派学派学派74骨折内固定术七.内固定理论,技术,器材的发展74骨折内固定术 AO理论与方法的进展：75骨折内固定术 AO理论与方法的进展：（一）AO组织初期的目标、原则、技术 AO理论与方法的进展：76骨折内固定术2.理论：AO理论与方法的进展：76骨折内固定 AO理论与方法的进展：77骨折内固定术3.原则：AO理论与方法的进展：77骨折内固定 AO理论与方法的进展：78骨折内固定术4.技术：AO理论与方法的进展：78骨折内固定AO理论与方法的进展：BO生物学固定79骨折内固定术AO理论与方法的进展：BO生物学固定1.理论和目标未变：只AO理论与方法的进展：BO生物学固定80骨折内固定术AO理论与方法的进展：BO生物学固定3.技术方面80骨折内 谢 谢81骨折内固定术