胆囊癌医疗护理查房和病例讨论培训ppt课件

讨论安排讨论安排v1、相关知识的回顾与学习v2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题v3、讨论与补充v4、护士长总结v5、请护理部主任点评1胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024讨论讨论安排安排1、相关知、相关知识识的回的回顾顾与学与学习习1胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨讨1护理病例讨论目的护理病例讨论目的v提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力.v提高护士的综合素质和专科水平.v通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化.2胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024护护理病例理病例讨论讨论目的提高目的提高护护士用有效的士用有效的护护理措施理措施为为患者解决患者解决护护理理问题问题的的2认识掌握护理的相关知识。提认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量高病人生活质量指导护士对病人护理措施的指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育落实情况及健康教育解决该病人的护理难点，解决该病人的护理难点，促进病人早日康复促进病人早日康复加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握3胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024认识认识掌握掌握护护理的相关知理的相关知识识。提高病人生活。提高病人生活质质量量3胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房房3 相关知识学习胆囊癌4胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024 相关知相关知识识学学习习胆囊癌胆囊癌4胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病房和病4相关知识相关知识v随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。v胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。和扩散，严重到威胁患者的生命安全。5胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识随着随着环环境境污污染、食品安全等染、食品安全等问题问题的出的出现现，现现在社会的癌症在社会的癌症发发5相关知识相关知识 什么是胆囊癌呢？什么是胆囊癌呢？v胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，6060岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。v恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。肝癌及胰腺癌。6胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识 什么是胆囊癌呢？什么是胆囊癌呢？6胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论86相关知识相关知识病因病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加单击添加胆囊腺瘤、腺肌瘤单击添加单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。7胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识病因胆囊病因胆囊结结石的慢性刺激是重要的致病因素石的慢性刺激是重要的致病因素单击单击添加胆添加胆7相关知识相关知识组织学分类及好发部位组织学分类及好发部位腺癌腺癌鳞鳞癌癌混合癌混合癌未分未分化癌化癌胆囊体和底部胆囊体和底部8胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识组织组织学分学分类类及好及好发发部位部位腺癌腺癌鳞鳞癌混合癌未分化癌胆囊癌混合癌未分化癌胆囊8相关知识相关知识病理分期病理分期v19761976年年NevinNevin将胆囊癌分为五期将胆囊癌分为五期 期期期期 期期期期 期期期期 期期期期 期期期期 黏膜内原位癌黏膜内原位癌 侵侵犯胆囊壁全层犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移9胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识病理分期病理分期1976年年Nevin将胆囊癌分将胆囊癌分为为五期五期 9相关知识相关知识转移转移v胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转淋巴转移移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。或淋巴结转移所致。10胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识转转移移10胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/210相关知识相关知识 胆囊癌早期有哪些症状？胆囊癌早期有哪些症状？v畏寒、发热：畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，多出现于癌肿晚期，25.9%25.9%的病人出现发热，的病人出现发热，并可有高热持续不退。并可有高热持续不退。v黄疸：黄疸：由于癌肿的扩散，约有由于癌肿的扩散，约有1/31/31/21/2患者出现黄疸。少患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%36.5%，多由于癌组织侵犯，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。11胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识 胆囊癌早期有哪些症状？胆囊癌早期有哪些症状？11胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病房和病11相关知识相关知识 胆囊癌晚期有什么样的症状？胆囊癌晚期有什么样的症状？v肝肿大肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。出现肿大。v脾肿大脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。v皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。胆管阻塞情况严重。12胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识 胆囊癌晚期有什么胆囊癌晚期有什么样样的症状？的症状？12胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房房12相关知识相关知识v胆囊肿大胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。v右上腹包块右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。等。v黄疸黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。13胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识胆囊胆囊肿肿大大 对对判断判断肿肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿肿13相关知识相关知识v右上腹疼痛：右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%84%，由于胆，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。v消化道症状：消化道症状：绝大多数绝大多数(90%)(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。退。14胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识右上腹疼痛：大部分右上腹疼痛：大部分为为右上腹部的持右上腹部的持续续性疼痛，并可有性疼痛，并可有阵发阵发14相关知识相关知识辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查CEACEA、CA-199CA-199、CA-125CA-125（无特异（无特异性）性）B B超、超、CTCT检查检查可见胆囊壁呈可见胆囊壁呈不同程度增厚不同程度增厚或胆囊内新生或胆囊内新生物，也可发现物，也可发现肝内转移灶或肝内转移灶或肿大的淋巴结肿大的淋巴结;MRI;MRI可显示肿可显示肿瘤的血供情况；瘤的血供情况；B B超引导下经超引导下经皮胆囊细针穿皮胆囊细针穿刺抽吸活检，刺抽吸活检，可帮助明确诊可帮助明确诊断。断。15胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024相关知相关知识识辅辅助助检查检查影像学影像学检查实验检查实验室室检查检查CEA、CA-19915处理原则（手术和非手术）处理原则（手术和非手术）手术手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式v1.1.单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术v2.2.胆囊癌根治性切除术胆囊癌根治性切除术v3.3.胆囊癌扩大根治术胆囊癌扩大根治术v4.4.姑息性手术姑息性手术适用于适用于NevinNevin期期的病变的病变适用于适用于Nevin、期的病变期的病变切除范围包括胆囊、胆囊床外切除范围包括胆囊、胆囊床外2cm肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫适用于适用于NevinNevin、期的病人。除期的病人。除根治性切除外扩大切除的范围，包根治性切除外扩大切除的范围，包括右半肝或右三叶肝切除、胰十括右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、肝动脉和门静脉二指肠切除、肝动脉和门静脉 重建术。重建术。主要达到缓解黄疸、瘙痒等症状主要达到缓解黄疸、瘙痒等症状的目的，用于癌肿晚期不能手术的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包括肝总管空肠吻切除者。术式包括肝总管空肠吻合术、合术、PTCDPTCD术、经内镜术、经内镜OddiOddi括约括约肌切开、胆总管、肝总管内支架肌切开、胆总管、肝总管内支架置放术等。置放术等。16胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024处处理原理原则则（手（手术术和非手和非手术术）手）手术术是主要治是主要治疗疗方法，根据病情及病理采方法，根据病情及病理采16主要内容主要内容contents病情发展病情发展讨论互动讨论互动相关知识相关知识护理事项护理事项病例摘要病例摘要17胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024主要内容主要内容contents病情病情发发展展讨论讨论互互动动相关知相关知识护识护理事理事项项病例病例17xxxxxx，女，女，xxxx岁，主因岁，主因“上腹部胀痛不适上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染半月余伴皮肤巩膜黄染半月余”，于，于20152015年年3 3月月3 3日日10:0010:00入院；入院；患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转，在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转，求进一步治疗，来我院就诊，门诊以求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“胆总胆总管结石管结石”收入我科。收入我科。开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史三十年三十年，均口服药物可控制，均口服药物可控制 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史患者资料患者资料18胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024xxx，女，女，xx岁岁，主因，主因“上腹部上腹部胀胀痛不适伴皮肤巩膜黄染半月余痛不适伴皮肤巩膜黄染半月余18体格检查体格检查v生命体征：T 37，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压154/98mmhg。v专科情况（体检）皮肤巩膜重度黄染，浅表 淋巴结未触及肿大，腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块，murphy征（-），双肾无叩击痛19胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024体格体格检查检查生命体征：生命体征：19胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/19辅助检查辅助检查v1.5T磁共振胰腺平扫及肝脏胆囊平扫：肝门区异常信号，建议进一步检查，肝内胆管扩张。胆囊肿大，胆囊多发结石20胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查1.5T磁共振胰腺平磁共振胰腺平扫扫及肝及肝脏脏胆囊平胆囊平扫扫：20胆囊癌医胆囊癌医疗疗20辅助检查辅助检查v心电图：1、窦性心律2、频发房性早搏3、左室高电压4、T波低平21胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查心心电图电图：21胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/221辅助检查辅助检查v心脏彩超：二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣少量反流左室顺应性下降22胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查心心脏脏彩超：彩超：22胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/22辅助检查辅助检查v胸部正位片：主动脉型心增大，进一步检查23胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查胸部正位片：胸部正位片：23胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/1223辅助检查辅助检查(2015-03-04(2015-03-04血检报告）血检报告）vAFP(甲胎蛋白)：1.71 ng/ml（正常值：0-9ng/ml）vCA199（糖类抗原199）：316.0U/ml(正常值：0-35U/ml)v血红蛋白：105g/l(参考值：113-151)v血生化：总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5)直接胆红素：98.9 umol/l(参考值：0-7)间接胆红素：140.0umol/l(参考值：1.7-13.5)谷草转氨酶：207IU/L(参考值：0-40)谷丙转氨酶：232IU/L(参考值：0-40)谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值：0-50)24胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查(2015-03-04血血检报检报告）告）AFP(甲胎蛋白甲胎蛋白)：24入院诊断入院诊断v1、梗阻性黄疸v2、胆囊结石伴慢性胆囊炎v3、高血压病v4、风湿病25胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024入院入院诊诊断断1、梗阻性黄疸、梗阻性黄疸25胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/1253 抑酸抑酸：奥美拉唑：奥美拉唑 40mg 40mg BidBid；1 抗感染抗感染：头孢他定：头孢他定2g BId2g BId；2 2护肝护肝：异甘草酸镁：异甘草酸镁150mg+150mg+还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.8g QD1.8g QD4 电解质平衡，能量摄入；电解质平衡，能量摄入；10%10%氯化钾氯化钾 脱氧核苷酸脱氧核苷酸钠钠100mg100mg抗炎抗炎护肝护肝术前用药术前用药26胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/20243 抑酸：奥美拉抑酸：奥美拉唑唑 40mg Bid；1 抗感染：抗感染：头孢头孢他他26辅助检查辅助检查术前两次血检报告对比术前两次血检报告对比 2015-03-04复血检报告v血红蛋白：105g/l(参考值：113-151)v血生化：总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5)直接胆红素：98.9 umol/l(参考值：0-7)间接胆红素：140.0umol/l(参考值：1.7-13.5)谷草转氨酶：207IU/L(参考值：0-40)谷丙转氨酶：232IU/L(参考值：0-40)谷氨酰转肽酶：1041 IU/L(参考值 钾：3.68mmlo/l参考值：(3.5-5.4)2015-03-07复查血检报告v血红蛋白：100g/l(参考值：113-151)v血生化：总胆红素：305umol/l(参考值：2-20.5)直接胆红素：124.5 umol/l(参考值：0-7)间接胆红素：180.8umol/l(参考值：1.7-13.5)谷草转氨酶：185IU/L(参考值：0-40)谷丙转氨酶：174IU/L(参考值：0-40)谷氨酰转肽酶：968 IU/L(参考值 钾：2.37mmlo/l(参考值：3.5-5.4)v血红蛋白：105g/l(参考值：113-151)v血生化：v 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5)v 直接胆红素：98.9 umol/l(参考值：0-7)v 间接胆红素：140.0umol/l(参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：207IU/L(参考值：0-40)v 谷丙转氨酶：232IU/L(参考值：0-40)v 谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值27胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查术检查术前两次血前两次血检报检报告告对对比比 2015-03-027辅助检查辅助检查 2015-03-10复查血检报告v钾：3.78mmlo/l参考值：(3.5-5.4)2015-03-07复查血检报告v血红蛋白：100g/l(参考值：113-151)v血生化：总胆红素：305umol/l(参考值：2-20.5)直接胆红素：124.5 umol/l(参考值：0-7)间接胆红素：180.8umol/l(参考值：1.7-13.5)谷草转氨酶：185IU/L(参考值：0-40)谷丙转氨酶：174IU/L(参考值：0-40)谷氨酰转肽酶：968 IU/L(参考值 钾：2.37mmlo/l(参考值：3.5-5.4)v血红蛋白：105g/l(参考值：113-151)v血生化：v 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5)v 直接胆红素：98.9 umol/l(参考值：0-7)v 间接胆红素：140.0umol/l(参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：207IU/L(参考值：0-40)v 谷丙转氨酶：232IU/L(参考值：0-40)v 谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值28胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024辅辅助助检查检查 2015-03-10复复查查血血检报检报告告 28病情发展病情发展 2015-3-11 10:00 14:00 长期医嘱长期医嘱入手术室入手术室全麻下行剖腹全麻下行剖腹探查术，术中探查术，术中证实为：证实为：1.1.胆胆囊结石囊结石 2.2.胆胆囊癌晚期，囊癌晚期，行行左肝管切口左肝管切口”T”T”管引流术管引流术返回病区，返回病区，T T 36.2 36.2 P P 7474次次/分，分，R 21R 21次次/分分 BP 183/93mmhgBP 183/93mmhg，意识清楚，意识清楚，ADLADL评评分分1010分，分，BradenBraden评评分分1919分分 护理级别：护理级别：一级护理，一级护理，饮食：禁食饮食：禁食氧气吸入，氧气吸入，心电监护心电监护29胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024病情病情发发展展 2015-3-11 10:00 29病情发展病情发展 2015-3-11 带入管道带入管道 带入管道带入管道 u持续胃肠减持续胃肠减压管，未见液压管，未见液体流出体流出u“T”T”管引流管引流出褐色胆汁出褐色胆汁200ml200mlu腹腔引流管腹腔引流管一根，引流出一根，引流出淡红色血性液淡红色血性液体体50ml50mlu持续导尿管，引持续导尿管，引流出淡黄色尿液流出淡黄色尿液u静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺于右手腕于右手腕30胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024病情病情发发展展 2015-3-11 带带入管道入管道 带带入管道入管道 30术后情况术后情况意识清楚，意识清楚，切口敷料干燥，持续氧气吸切口敷料干燥，持续氧气吸入、心电监护；入、心电监护；09:0009:00拔除胃管；拔除胃管；T T管引管引流出褐色胆汁流出褐色胆汁650ml650ml，腹腔引流管引流出，腹腔引流管引流出淡红色血性液体淡红色血性液体10ml 10ml；持续导尿管通畅，；持续导尿管通畅，间断夹管。间断夹管。意识清楚，意识清楚，切口敷料干燥，切口敷料干燥，09:0009:00停止氧气吸停止氧气吸入，撤除心电监护仪；入，撤除心电监护仪；T T管引流出褐色胆汁管引流出褐色胆汁7 750ml50ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体，腹腔引流管引流出淡红色血性液体10ml 10ml；持续导尿管通畅，间断夹管；持续导尿管通畅，间断夹管意识清楚，意识清楚，切口敷料干燥；切口敷料干燥；T T管引流出褐色胆管引流出褐色胆汁汁150ml150ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体，腹腔引流管引流出淡红色血性液体40ml 40ml；拔除导尿管。；拔除导尿管。03-1203-12术后第一天术后第一天 03-13 03-13术后第二天术后第二天03-1303-13术后术后第三天第三天31胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后情况意后情况意识识清楚，清楚，切口敷料干燥，持切口敷料干燥，持续续氧气吸入、心氧气吸入、心电监护电监护；31术后情况术后情况术后三日体温观察03-12（术后第一天）：体温37.2-38.103-14（术后第三天）：体温36.4-36.8 03-13（术后第一天）：体温 36.7-37.732胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后情况后情况术术后三日体温后三日体温观观察察 03-13（术术后第一天）：后第一天）：332术后化验复查术后化验复查化验化验复查复查03-1203-12v血生化：血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5)v 直接胆红素：97.7.5 umol/l(参考值：0-7)v 间接胆红素：140.9umol/l(参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：81IU/L(参考值：0-40)v 谷丙转氨酶：108IU/L(参考值：0-40)v 谷氨酰转肽酶：754 IU/L(参考值：0-50）v 钠：131.4mmlo/l(参考值：135-148)血常规：白细胞：血常规：白细胞：7.72 10*9g/l 7.72 10*9g/l 中性粒细胞比率中性粒细胞比率增高增高79.5%79.5%淋巴细胞比率增高淋巴细胞比率增高16%16%血红蛋白低于正血红蛋白低于正常值：常值：101g/l101g/l33胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后化后化验验复复查查化化验验血生化：血生化：总总胆胆红红素：素：238.6umol/l(参参33术后胆汁引流量观察术后胆汁引流量观察34胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后胆汁引流量后胆汁引流量观观察察34胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/34术后腹腔引流管引流量观察术后腹腔引流管引流量观察35胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后腹腔引流管引流量后腹腔引流管引流量观观察察35胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/353 3 电解质平衡，能量摄入电解质平衡，能量摄入 转化糖转化糖 500ml 500ml 10%10%氯化钾氯化钾 30ml/30ml/日日 环环磷腺苷葡胺磷腺苷葡胺150mg150mg1 1抗感染抗感染：头孢他定：头孢他定2g BId2g BId；2 2抑酸抑酸：奥美拉唑：奥美拉唑 40mg Bid40mg Bid；2 2护肝护肝：异甘草酸镁：异甘草酸镁150mg+150mg+还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.8g QD 1.8g QD 4 4 静脉营养、支持治疗静脉营养、支持治疗 复方氨基酸复方氨基酸 人血白蛋白人血白蛋白抗炎抗炎护肝护肝支持支持 术后用药术后用药36胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/20243 电电解解质质平衡，能量平衡，能量摄摄入抗感染：入抗感染：头孢头孢他定他定2g BId；436术后病理检查报告单术后病理检查报告单37胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024术术后病理后病理检查报检查报告告单单37胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/37护理注意事项38胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024护护理理38胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/202338护理问题护理问题常见问题常见问题1、焦虑、焦虑 2、疼痛、疼痛3、体温过高、体温过高 4、营养失调、营养失调5、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 6、活动无耐力、活动无耐力 7、引流管异常危险、引流管异常危险39胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024护护理理问题问题常常见问题见问题1、焦、焦虑虑 2、39P P1 1 焦虑：担心治疗效果；担心花费太多焦虑：担心治疗效果；担心花费太多1 1加强病人与沟通，评估焦虑的程度加强病人与沟通，评估焦虑的程度2 2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作3 3鼓励家属及亲友病人以关心和支持鼓励家属及亲友病人以关心和支持4 4尽量为病人节省费用尽量为病人节省费用5 5指导病人正确减轻焦虑的方法指导病人正确减轻焦虑的方法6 6观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助0 01 1对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理40胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024P1 焦焦虑虑：担心治：担心治疗疗效果；担心花效果；担心花费费太多太多1加加强强病病40 P P2 2 疼痛疼痛:与肿瘤浸润压迫有关；与与肿瘤浸润压迫有关；与oddioddi括约肌痉挛有关括约肌痉挛有关1 1协助患者采取舒适体位，卧床休息协助患者采取舒适体位，卧床休息,术后术后4848小时若病情允小时若病情允许，可取半卧位，以降许，可取半卧位，以降低切口张力。2指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。轻疼痛的效果。3 3对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。胆解痉消炎或止痛药物应用。0 02 2患者疼痛减轻患者疼痛减轻41胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024 P2 疼痛疼痛:与与肿肿瘤浸瘤浸润压润压迫有关；与迫有关；与oddi41P P3 3 体温过高：术后感染体温过高：术后感染1 1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次，胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次，必要时增加测量次数必要时增加测量次数 2 2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物 理降温或药物降温。理降温或药物降温。3 3遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素,有效控制感染，恢复有效控制感染，恢复 病人正常体温。病人正常体温。4 4体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补 充液体。充液体。O O3 3患者体温维持在患者体温维持在37.537.53842胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024P3 体温体温过过高：高：术术后感染后感染42P P4 4 营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关1 1术术前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食2 2选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。3 3遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。术耐受力。4 4术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，直至正常饮食。流质，直至正常饮食。5 5术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适量术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。O O4 4病人出院前未进食病人出院前未进食;术后未发生低蛋白血症术后未发生低蛋白血症43胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024P4 营营养失养失调调：与低于机体需要量；与：与低于机体需要量；与肿肿瘤消耗有关瘤消耗有关43 P P5 5 清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与术后卧床；痰液粘稠有关与术后卧床；痰液粘稠有关1 1及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰2 2指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵医指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵医嘱给予雾化吸入。嘱给予雾化吸入。3 3密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音O O5 5病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发生。生。44胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024 P5 清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与与术术后卧床；痰液粘稠有关后卧床；痰液粘稠有关44P P6 6 活动无耐力：与手术创伤活动无耐力：与手术创伤;与禁饮食有关与禁饮食有关1 1术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。2 2术后第一天鼓励病人早期床上活动，预防深静脉血栓的形术后第一天鼓励病人早期床上活动，预防深静脉血栓的形成。成。3 3术后鼓励有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者予雾化吸入。术后鼓励有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者予雾化吸入。4 4手术三天后鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复。手术三天后鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复。5 5遵医嘱予静脉营养支持，胃管拔除后予营养流质、半流质、遵医嘱予静脉营养支持，胃管拔除后予营养流质、半流质、软食应用。软食应用。O O6 6病人术后三天内能床上活动，自主体位；术后无坠积性肺病人术后三天内能床上活动，自主体位；术后无坠积性肺炎发生。炎发生。45胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024P6 活活动动无耐力：与手无耐力：与手术创伤术创伤;与禁与禁饮饮食有关食有关45P P7 7 引流异常危险引流异常危险:与引流管堵塞、折叠有关与引流管堵塞、折叠有关1 1妥善固定，每根引流管分别做好标记。妥善固定，每根引流管分别做好标记。2 2严格无菌操作、定时挤压引流管并妥善固定，防止引流管严格无菌操作、定时挤压引流管并妥善固定，防止引流管折叠、扭曲、受压、堵塞折叠、扭曲、受压、堵塞 。3 3密切观察引流的量、色、性状变化及切口敷料外观有无渗密切观察引流的量、色、性状变化及切口敷料外观有无渗出，观察引流液是否呈血性、消化液，判断有无出血、吻出，观察引流液是否呈血性、消化液，判断有无出血、吻合口瘘的发生。如发现异常立即告知医生并协助医生换药合口瘘的发生。如发现异常立即告知医生并协助医生换药 如发现引流量多且色鲜红，立即报告医生。如发现引流量多且色鲜红，立即报告医生。4 4在无菌条件下更换引流管在无菌条件下更换引流管O O8 8病人引流管引流通畅无脱出；病人引流管周围无感染病人引流管引流通畅无脱出；病人引流管周围无感染46胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024P7 引流异常危引流异常危险险:与引流管堵塞、折叠有关与引流管堵塞、折叠有关1妥妥46健康教育健康教育v胆囊癌患者需注意心理胆囊癌患者需注意心理护理护理，经常使胆囊癌患者保持情绪，经常使胆囊癌患者保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。响胆管代偿功能的恢复。v恶性肿瘤和治疗已经给患者造成了比较大的身心伤害了，恶性肿瘤和治疗已经给患者造成了比较大的身心伤害了，作为家属则更要关注患者的心理健康，尽量让患者保持轻作为家属则更要关注患者的心理健康，尽量让患者保持轻松舒畅的心情，身边要经常有人陪伴，这样才能够对治疗松舒畅的心情，身边要经常有人陪伴，这样才能够对治疗更有帮助！更有帮助！47胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024健康教育胆囊癌患者需注意心理健康教育胆囊癌患者需注意心理护护理，理，经经常使胆囊癌患者保持情常使胆囊癌患者保持情绪稳绪稳47讨论讨论48胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024讨论讨论48胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/202348讨论讨论v护理问题及措施的补充？v胆囊癌晚期主要临床表现什么？v梗阻性黄疸的护理注意要点？v下面大家可自由讨论49胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024讨论讨论49胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/12/202349Thank you！50胆囊癌医疗护理查房和病胆囊癌医疗护理查房和病例讨论例讨论7/2/2024Thank you！50胆囊癌医胆囊癌医疗护疗护理理查查房和病例房和病例讨论讨论8/1250