胃肠阑尾腹伤腹炎疝培训讲义课件

胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃胃肠阑肠阑尾腹尾腹伤伤腹炎疝腹炎疝1（优选）胃肠阑尾腹伤腹炎疝（优选优选）胃）胃肠阑肠阑尾腹尾腹伤伤腹炎疝腹炎疝2胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦G细胞细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞1、胃的应用解剖、胃的应用解剖 胃底胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦胃窦粘液细胞、粘液细胞、G细胞细胞壁细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子胃酸、抗贫血因子G细胞细胞胃泌素胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成掌握由什么细胞组成,各种各种细胞的功能细胞的功能3胃底胃体胃胃底胃体胃窦窦G细细胞胞壁壁细细胞胞壁壁细细胞胞1、胃的、胃的应应用解剖用解剖 （1）胃的血液供应）胃的血液供应胃左胃左A腹腔干腹腔干胃右胃右A肝固有肝固有A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃网膜右胃网膜右A胃十二指肠胃十二指肠A胃短胃短A脾脾A胃大弯胃大弯:胃网膜左右动脉胃网膜左右动脉胃小弯胃小弯:胃左右动脉胃左右动脉脾脏处脾脏处:胃短动脉胃短动脉4（1）胃的血液供）胃的血液供应应胃左胃左A腹腔干胃右腹腔干胃右A肝固有肝固有A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃胃（2）胃的）胃的N支配支配交感交感N腹腔腹腔N丛丛 副交感副交感N左右迷走左右迷走N5（2）胃的）胃的N支配交感支配交感N腹腔腹腔N丛丛 无酸则无溃疡无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节、胃酸分泌的调节6无酸无酸则则无无溃疡溃疡2、胃酸分泌的、胃酸分泌的调节调节6食物食物脑脑迷走迷走N释放释放Ach(神经性神经性)胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相胃相胃相肠相肠相食物与胃窦部食物与胃窦部(G细胞细胞)粘膜接触粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素神经性胃酸分泌神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素胃泌素.肠促胃泌素肠促胃泌素)声声光光色色等刺激等刺激降低胃酸分泌两个途径降低胃酸分泌两个途径:7食物食物脑脑迷走迷走N释释放放Ach(神神经经性性)胃胃窦窦部部G细细胞胞胃泌素壁胃酸胃泌素壁胃酸食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除胃体大部切除,壁细胞壁细胞大部丧失大部丧失,胃酸分泌减少胃酸分泌减少2.迷走神经性迷走神经性切断后引起切断后引起胃酸分泌减胃酸分泌减少少.8食物食物脑脑迷走迷走N释释放放ACh胃胃窦窦部部G细细胞胃泌素壁胃酸胞胃泌素壁胃酸脑脑相相肠肠相胃相相胃相4、消化性溃疡的外科治疗、消化性溃疡的外科治疗 Billroth 式（式（1885）Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术胃大部切除术Billroth 式（式（1881）HoffmeisterBillroth 式优缺点式优缺点 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV 高选迷切高选迷切HSV为了解决为了解决SV后胃潴留须加行后胃潴留须加行 胃空肠吻合胃空肠吻合 胃窦切除术胃窦切除术迷走迷走N切断术切断术 迷走迷走N干切断术干切断术TV幽门成形幽门成形94、消化性、消化性溃疡溃疡的外科治的外科治疗疗胃大部切除胃大部切除术术Billroth 式（式（B 真性破裂占脾脏破裂的85%C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABD5版前正确找到内口，内口切开、切除支配阑尾的传入N在T10、T112006年92 下列关于腹股沟的叙述，错误的是降低胃酸分泌两个途径:沿肠壁生长1圈要12年细菌感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。D 剧烈刀割样痛胃溃疡穿孔C链秋菌感染 D变形杆菌感染3 直肠癌 AC 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E1997绞窄性(即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的E组织学分类 粘液癌1020%2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？临床表现女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为l3，50岁后为115。D 并发症和死亡率较高结肠充气试验(Rovsing)、腰大肌试验、闭孔内肌试验首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门)1、腹外疝 病因2、腹外疝临床类型A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热A阑尾动脉是终末动脉混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为1 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于股疝-疝环小，易发生嵌顿，绞窄。B 增加肺活量，减少肺部并发症层，但未穿出肌层的大肠癌？D 恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点(1.E 直肠上1/3 BC 横结肠癌 D 小肠套叠(多为回结肠性套叠)（实际四者为一个疾病，只是孔的闭合大小不同。1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食C链秋菌感染 D变形杆菌感染（1）胃大部切除术指证）胃大部切除术指证 消化性溃疡的手术指证：消化性溃疡的手术指证：消化性溃疡的手术指证：消化性溃疡的手术指证：内科治疗无效的内科治疗无效的合并合并4种并发症种并发症梗阻、出血、穿孔、癌变梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡只要是叫得出名字的特殊溃疡)应激性、胰源性、应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10B 真性破裂占脾真性破裂占脾脏脏破裂的破裂的85%临临床表床表现现女性多女性多见见，男女，男女发发（2）胃大部切除术的范围）胃大部切除术的范围胃远端的胃远端的2/3-3/4 胃体大部胃体大部 胃窦、幽门胃窦、幽门 球部的部分球部的部分11（2）胃大部切除）胃大部切除术术的范的范围围胃胃远远端的端的2/3-3/411食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理）胃大部切除术治疗溃疡的机理切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部，使壁细胞数量切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位切除了溃疡的好发部位(3和和4仅为次要的作用机理仅为次要的作用机理)切除了溃疡本身切除了溃疡本身(毕毕式式,十二指肠溃疡位置较低十二指肠溃疡位置较低,切除困难时切除困难时,允许行溃疡旷允许行溃疡旷置置.术后溃疡照样愈合术后溃疡照样愈合.这是因为这是因为,术后胃酸减少术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经胃溃疡经1年年时间后愈合时间后愈合.)_12食物食物脑脑迷走迷走N释释放放ACh胃胃窦窦部部G细细胞胃泌素壁胃酸胞胃泌素壁胃酸脑脑相相肠肠相胃相相胃相消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10-12(脐到耻骨联合:脐周痛)牵涉痛、(阑尾渗液)转移性右下腹痛D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%D 60%E 50%AC 两者均有 D 两者均无Billorth(1885)吻合口张力过大1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？1cm液平段=腹腔积液500ml一期要保证：上要空、下要通、口要正。切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷Billroth 式优缺点老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹OPSI(脾切除术后凶险性感染)A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带C 黏膜血流量减低 医学考研辅导医学全在线肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻 对胃酸高的DU不实用老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见,急性粪便多见)E 年老体弱 CD 1、6、11点 E 3、7、11点 E2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？Eiselsberg（4）胃大部切除术的术式）胃大部切除术的术式 Billroth 式（式（1881）Billroth 式（式（1885）毕毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术胃大部切除胃十二指肠吻合术毕毕:切除远端胃后切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残缝合关闭十二指肠残端端,残胃和上端空肠端侧吻合残胃和上端空肠端侧吻合.13消除了迷走消除了迷走N兴奋兴奋引起的胃泌素引起的胃泌素释释放所致的体液性胃酸分泌（放所致的体液性胃酸分泌（4）MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在吻合口在结肠前结肠前,输入袢对输入袢对大弯大弯,输出输出袢对小弯袢对小弯.全口吻合全口吻合.吻合口在吻合口在结肠后结肠后,输输入袢对小入袢对小弯弯,输出袢输出袢对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.全口吻合全口吻合结肠前结肠前,输输入段对小入段对小弯弯,输出段输出段对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.14 MoynihanPolyaEiselsbergHoffmBillroth(1881)Billorth(1885)优点优点残端与胃吻合残端与胃吻合手术简单接近生理手术简单接近生理 胃肠功能紊乱少胃肠功能紊乱少残端与空肠上段吻合残端与空肠上段吻合可切除足够胃体而不至于可切除足够胃体而不至于 吻合口张力过大吻合口张力过大 复发率低复发率低缺点缺点 球部疤痕粘连时不能球部疤痕粘连时不能用用 为避免张力过大切胃为避免张力过大切胃较少导致复发较少导致复发 对胃酸高的对胃酸高的DU不实用不实用 操作复杂操作复杂 改变了生理关系改变了生理关系并发症多并发症多适宜征适宜征GUGU+DU，尤其是，尤其是(高胃酸的高胃酸的)DU15Billroth(1881)Billorth(1881998 哪项是毕哪项是毕式胃大部切除术的优点？式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低术后溃疡复发率较低 D161998 哪哪项项是是毕毕式胃大部切除式胃大部切除术术的的优优点？点？16食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素迷走迷走N切断术治疗溃疡的机理切断术治疗溃疡的机理消除了消除了N性胃酸分泌性胃酸分泌消除了迷走消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动降低了胃的张力和蠕动17食物食物脑脑迷走迷走N释释放放ACh胃胃窦窦部部G细细胞胃泌素壁胃酸胞胃泌素壁胃酸脑脑相相肠肠相胃相相胃相迷走迷走N切断术切断术迷走迷走N干切断术干切断术TV 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV高选迷切高选迷切HSV18迷走迷走N切断切断术术迷走迷走N干切断干切断术术TV 18 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支(引起胃酸分泌引起胃酸分泌)胃支胃支腹腔支腹腔支TVSV(可致胃滁留可致胃滁留)HSVHSV(复发率高复发率高10%)左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动支配幽门部和胃窦部的胃蠕动 迷走迷走N干切断干切断(在食管裂孔水平切断左在食管裂孔水平切断左右腹腔迷右腹腔迷走走N干干全腹腔迷走全腹腔迷走N切断术切断术)19肝支、胆囊支胃支肝支、胆囊支胃支(引起胃酸分泌引起胃酸分泌)胃支腹腔支胃支腹腔支TVSV(可致胃滁可致胃滁左迷走左迷走N(前干前干)鸭爪鸭爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSVSVSV选切选切选切选切HSVHSV高选迷切高选迷切高选迷切高选迷切优点优点未切断肝支胆囊支腹腔支未切断肝支胆囊支腹腔支 避免了功能紊乱避免了功能紊乱广泛应用，广泛应用，DU首选首选保留了鸭爪不会引起胃储留保留了鸭爪不会引起胃储留胃容积未变，不影响进食胃容积未变，不影响进食手术简单安全，应用日多手术简单安全，应用日多缺点缺点 复发率复发率 丧失了幽门括约肌功能丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留导致胃储留(可作半胃切除和胃大部切除可作半胃切除和胃大部切除)，加成，加成型术后有胃切除术的并发症型术后有胃切除术的并发症 复发率复发率 对对GU疗效不如胃大部切除疗效不如胃大部切除20肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV选选切切HSV2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术胃大部切除术(降低胃酸降低胃酸,及切除幽门及切除幽门)B高选迷走神经切断术高选迷走神经切断术(解决了溃疡解决了溃疡,但保但保留了胃窦部留了胃窦部.未解决幽门梗阻未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术胃空肠吻合术(解决了幽门梗阻解决了幽门梗阻,未解决溃疡未解决溃疡)D迷走神经干切断术加胃窦部迷走神经干切断术加胃窦部切除切除术术 AD212005十二指十二指肠肠球部球部溃疡溃疡合并幽合并幽门门梗阻病人可梗阻病人可选择选择的手的手术术方式有方式有2左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支部切断迷走神经的肝、胆支 A22肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991 高高左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积保留了正常的胃容积 E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E23肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪下列哪解决解决SV后胃潴留后胃潴留24解决解决SV后胃潴留后胃潴留245、几种特殊溃疡的含义、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多选项中考试时经常出现在多选项中高位溃疡高位溃疡(喷门周围喷门周围2.5cm以内的溃以内的溃疡疡)吻合口溃疡吻合口溃疡(多在空肠侧多在空肠侧95%),胃侧胃侧少见少见)后壁溃疡后壁溃疡(胃后壁胃后壁)幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡(十二指肠球部后方十二指肠球部后方:降部降部升部升部水平部水平部.和幽门管溃疡都是降酸和幽门管溃疡都是降酸治疗无效治疗无效夜间疼痛夜间疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛)复合溃疡复合溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡同胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在时存在)胼坻性溃疡胼坻性溃疡(慢性后壁溃疡慢性后壁溃疡.穿孔后引穿孔后引起局部结缔组织增生起局部结缔组织增生,长期反复穿孔长期反复穿孔,多次发生腹痛多次发生腹痛.不易愈合不易愈合,药物治疗一药物治疗一般无效般无效.)255、几种特殊、几种特殊溃疡溃疡的含的含义义高位高位溃疡溃疡(喷门喷门周周围围2.5cm以内的以内的溃疡溃疡胃癌的好发部位胃癌的好发部位胃窦部胃窦部(50%)2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡高位溃疡 B 小弯溃疡小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位胃溃疡的好发部位,约约90%)C 后壁溃疡后壁溃疡 D 幽门前溃疡幽门前溃疡 E 复合溃疡复合溃疡 B26胃癌的好胃癌的好发发部位部位胃胃窦窦部部(50%)2000NO85 根据部位根据部位胃切除术后并发症胃切除术后并发症迷走迷走N切断术的并发症切断术的并发症碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎吞咽困难吞咽困难残端破裂残端破裂(腹膜刺激征严重腹膜刺激征严重)术后胃蠕动无力术后胃蠕动无力倾倒综合征倾倒综合征术后胃出血术后胃出血术后梗阻术后梗阻6、胃术后并发症、胃术后并发症27胃切除胃切除术术后并后并发发症迷走症迷走N切断切断术术的并的并发发症碱性返流性胃炎吞咽困症碱性返流性胃炎吞咽困难难残残（1）碱性返流性胃炎）碱性返流性胃炎三联征三联征 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛急性胰腺炎也是腹痛,呕吐呕吐.呕吐后腹痛不缓解呕吐后腹痛不缓解)体重下降体重下降多发于术后数月多发于术后数月-2年年Billorth 式式贫血贫血出血所致出血所致OB（+）低胃酸或缺酸低胃酸或缺酸(被碱性物质综合了被碱性物质综合了)28（1）碱性返流性胃炎三）碱性返流性胃炎三联联征多征多发发于于术术后数月后数月-2年年贫贫血血出血所致出血所致2929E脉搏增快,体温升高A1991对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断？A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；肿块距肛缘7-10cmBacon2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见C 肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触腹腔积液1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音胃大弯:胃网膜左右动脉3 鉴别腹股沟斜疝、直疝以下那种检查最准确？对胃酸高的DU不实用E 减少膈下脓肿发生的机会 CE 年老体弱 C2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A 局部肠段切除术A 贫血、乏力、腹部包块体液丢失肠液8000ml/d(小肠液为3000ml/d)迷走N切断术治疗溃疡的机理吻合口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻A.完全梗阻完全梗阻,呕吐物含食物呕吐物含食物,不含胆汁不含胆汁;B.慢性不全梗阻慢性不全梗阻,可含胆汁可含胆汁,也可含食物也可含食物输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁（2）胃大部切除术后梗阻）胃大部切除术后梗阻 30E脉搏增快脉搏增快,体温升高体温升高A吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁输输1、Billroth 式胃大部切除术后式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 输入段梗阻输入段梗阻 C 低血糖综合征低血糖综合征 D 倾倒综合征倾倒综合征 E 输出段综合征输出段综合征 E A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E吻合口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻不含胆汁不含胆汁输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁311、Billroth 式胃大部切除式胃大部切除术术后后3天，天，进进食后食后发现发现上腹上腹胃溃疡胃溃疡5%(内科学为内科学为1%)胃息肉胃息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉10%萎缩性胃炎萎缩性胃炎(28%)肠上皮化生肠上皮化生不典型增生可发生癌变不典型增生可发生癌变残胃癌残胃癌术后术后5-20年年胃粘膜上皮异型增生胃粘膜上皮异型增生重度者重度者75-80%(当胃癌处理当胃癌处理,立即手术立即手术)1、胃的癌前病变、胃的癌前病变 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 B 胃溃疡胃溃疡 C 胃息肉胃息肉 D 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外,其他均为良性疾病的恶性表现其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性临床上的表现经过常为恶性,易复发易复发)E 胃切除术后残胃胃切除术后残胃 D32胃胃溃疡溃疡5%(内科学内科学为为1%)胃息肉腺瘤性息肉胃息肉腺瘤性息肉10%萎萎缩缩性胃炎性胃炎2、胃癌病理、胃癌病理早期胃癌早期胃癌 332、胃癌病理、胃癌病理早期胃癌早期胃癌 332000NO149大肠癌的癌前病变有 A 腺瘤样息肉 B 家族息肉病 C 溃疡性结肠炎 D 绒毛状腺瘤 ABCD 2001NO42 下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是 A 家族性腺瘤样息肉病 B 绒毛状腺瘤 C 息肉状腺瘤 D 混合型腺瘤E 增生型息肉E2005NO99目前认为与直肠癌发生无关的因素是A痔 B日本血吸虫病C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食E直肠腺瘤 A2003NO8分泌胃酸的细胞A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为 A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导医学全在线 D 细胞更新能力减 E 表皮生长因子减少 A342000NO149大大肠肠癌的癌前病癌的癌前病变变有有34A 早期胃癌早期胃癌 B 小胃癌小胃癌 C 微小胃癌微小胃癌D 进展期胃癌进展期胃癌 E 晚期胃癌晚期胃癌1996癌灶直径癌灶直径3cm3、直肠肛管检查结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变Billroth 式（1881）E成人脾切除术后，爆发型感染发病率高EE 减少膈下脓肿发生的机会 C降低胃酸分泌两个途径:动力性麻痹性肠梗阻，无肠腔狭窄3 鉴别腹股沟斜疝、直疝以下那种检查最准确？1997绞窄性绞窄性(即有血运障碍即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的肠梗阻的临床表现，哪项是错误的E A 出现腹膜刺激征出现腹膜刺激征；B 持续剧痛无缓解；持续剧痛无缓解；C 呕吐血性或棕褐色液体呕吐血性或棕褐色液体 D 肠鸣音消失；肠鸣音消失；E X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变 位置位置(血运障碍无肠蠕动，血运障碍无肠蠕动，故不改变位置故不改变位置)2006年年95 急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克,最可能的疾病是最可能的疾病是:A.急性阑尾炎急性阑尾炎;B.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻;C.泌尿系结石泌尿系结石肾绞痛肾绞痛;D.外伤性肝破裂外伤性肝破裂;E.急性单纯性肠梗阻急性单纯性肠梗阻B（A、C、E不会致休克；不会致休克；D可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）2006年年89 男性，男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考虑诊断为：（淀粉酶正常），考虑诊断为：EA。急性出血坏死性胰腺炎；。急性出血坏死性胰腺炎；B急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）；急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀粉酶增高，一般不超过粉酶增高，一般不超过250U/dl；E。绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。511991对诊对诊断困断困难难的急性化的急性化脓脓性腹膜炎，性腹膜炎，应应做哪做哪项检查项检查以明确以明确诊诊断断5252结肠癌结肠癌1、病理、病理2、转移途径、转移途径3、基因学说、基因学说4、右半及左半结肠癌的鉴别（重点）、右半及左半结肠癌的鉴别（重点）5、手术方式、手术方式53结肠结肠癌癌1、病理、病理2、转转移途径移途径3、基因学、基因学说说4、右半及左半、右半及左半结肠结肠癌的癌的 1、病理、病理癌前病变癌前病变家族息肉病（癌变率最家族息肉病（癌变率最高，常做全结肠切除）高，常做全结肠切除）绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤50%结肠息肉病结肠息肉病慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病慢性血吸虫病 直肠直肠/结肠癌结肠癌华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝癌肝癌541、病理癌前病、病理癌前病变变家族息肉病（癌家族息肉病（癌变变率最高，常做全率最高，常做全结肠结肠切除）切除）华华枝枝5555 肿块型肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻肉眼分类肉眼分类 溃疡型溃疡型多见于左半结肠，转移早多见于左半结肠，转移早 浸润型浸润型多见于左半结肠，转移早多见于左半结肠，转移早56 肿块肿块型型多多见见于右半于右半结肠结肠，转转结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变3、结肠癌的基因学说、结肠癌的基因学说正常正常细胞细胞癌癌增生增生微腺瘤微腺瘤早期早期腺瘤腺瘤中期中期腺瘤腺瘤晚期晚期腺瘤腺瘤浸润浸润转移转移 基因基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它其它p532003 结肠癌的发生与下列那些基因有关？结肠癌的发生与下列那些基因有关？A P53 B K-ras C nm23 D fos ABC57结肠结肠癌半数以上来源于腺瘤癌癌半数以上来源于腺瘤癌变变3、结肠结肠癌的基因学癌的基因学说说正常癌增生早正常癌增生早 丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留中央型破裂（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）2000NO158 内痔的主要供应血管是和幽门管溃疡都是降酸治疗无效夜间疼痛腰背部疼痛)AMS(淀粉酶)100 Somogyi U(正常值0-99U/l)混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。腺癌7585%，最常见2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是1990 阵发性绞痛 C（2）内痔的好发部位及分期2005NO88男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴回盲部空虚、蜡肠样包块2006年92 下列关于腹股沟的叙述，错误的是组织学分类 粘液癌1020%D 拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物E血便、腹部肿块、发热A立即剖腹探查 B急诊室留观(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术)细菌感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。4、右半及左半结肠癌的鉴别、右半及左半结肠癌的鉴别重点重点右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌（病例）（病例）（病例）（病例）左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌直肠癌（和左半结肠直肠癌（和左半结肠直肠癌（和左半结肠直肠癌（和左半结肠相似）相似）相似）相似）肿块性质肿块性质肿块型多见肿块型多见溃疡型溃疡型/浸润型多见浸润型多见溃疡型多见（溃疡型多见（80%）转移转移晚晚早早早早腹部肿块腹部肿块+较少扪及；肛诊可及较少扪及；肛诊可及无无全身症状全身症状重重轻轻少见少见贫血贫血+少见（晚期可有）少见（晚期可有）大便大便OB+肠梗阻肠梗阻无无有有可有可有手术方式手术方式一期一期/二期二期二二期期为为主主（先先造造瘘瘘，解决肠梗阻的问题）解决肠梗阻的问题）有肠梗阻二期，无则一期有肠梗阻二期，无则一期一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近侧，过吻合口至少吻合口近侧，过吻合口至少10cm，留置一周以上。可缝合，留置一周以上。可缝合在肛周。在肛周。58 丧丧失了幽失了幽门门括括约约肌功能肌功能 导导致胃致胃储储留留4、右半及左半、右半及左半结肠结肠癌的癌的鉴鉴 A 贫血、乏力、腹部包块贫血、乏力、腹部包块 B 肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无1995 右侧结肠癌常有的临床表现是右侧结肠癌常有的临床表现是 A1995 左侧结肠癌常有的临床表现是左侧结肠癌常有的临床表现是 B右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌肿块性质肿块性质肿块型多见肿块型多见溃疡型溃疡型/浸润型多见浸润型多见转移转移晚晚早早腹部肿块腹部肿块+较少扪及；肛诊可及较少扪及；肛诊可及全身症状全身症状重重轻轻贫血贫血+大便大便OB+肠梗阻肠梗阻无无有有手术方式手术方式一期一期/二期二期二期为主二期为主59 A 贫贫血、乏力、腹部包血、乏力、腹部包块块右半右半结肠结肠癌左半癌左半结肠结肠Richter疝（肠管壁疝）1993 下列关于急性化脓性腹膜炎的体征，哪项是错误的？Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室（很少见）2005NO96肠套叠的三大典型症状是1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 脓血便 B 鲜血便 C 果酱样大便D 肝破裂应行肝叶切除术D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（2）内痔的好发部位及分期C 侵及肌层的癌 D 侵及浆膜层的癌 AB2005NO88男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴C 引起腹膜炎的原因 D 感染的主要细菌E 减少膈下脓肿发生的机会 C直肠上V肠系膜下V门V低胃酸或缺酸(被碱性物质综合了)丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D痹或蚁形感等 A 出血出血 B 狭窄狭窄 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无2001NO127胃癌可引起胃癌可引起（胃窦部可致出血）（胃窦部可致出血）C2001NO128大肠癌可引起大肠癌可引起 C1996关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？A 约占大肠癌的约占大肠癌的60%左右左右 B 常见部位是直肠壶腹部常见部位是直肠壶腹部 C 大体类型以溃疡型多见大体类型以溃疡型多见 D 组织学分型中以粘液癌多见组织学分型中以粘液癌多见 E 淋巴转移是主要转移途径淋巴转移是主要转移途径 D淋巴转移淋巴转移主要主要 血行转移血行转移最常见于肝最常见于肝 直接蔓延直接蔓延邻近器官邻近器官 种植转移种植转移排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状60Richter疝（疝（肠肠管壁疝）管壁疝）5、手手术术方方式式切除肿瘤和近侧肠道切除肿瘤和近侧肠道615切除切除肿肿瘤和近瘤和近侧肠侧肠道道611992 左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是 A 局部肠段切除术局部肠段切除术 B 回肠直肠吻合术回肠直肠吻合术 C 癌近端肠管切除术癌近端肠管切除术 D 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E 即刻行左半结肠根治性切除术即刻行左半结肠根治性切除术 D结肠造口三个部结肠造口三个部位：位：1回盲部回盲部 2横结肠横结肠 3乙状结肠乙状结肠621992 左左侧结肠侧结肠癌合并急性癌合并急性肠肠梗阻，最合理的手梗阻，最合理的手术术方式是方式是结肠结肠造造 直肠癌直肠癌 好发于直肠壶腹部好发于直肠壶腹部 溃疡型溃疡型最多见最多见50%、浸润早、转移早、浸润早、转移早 大体分类大体分类 肿块型肿块型浸润少、预后好浸润少、预后好 狭窄型狭窄型分化低、转移早、预后差分化低、转移早、预后差 腺癌腺癌7585%，最常见，最常见 组织学分类组织学分类 粘液癌粘液癌1020%未分化癌未分化癌预后差预后差 沿肠壁生长沿肠壁生长1圈要圈要12年年 转移方式转移方式 淋巴转移淋巴转移主要途径主要途径 血行转移血行转移最常见为肝最常见为肝（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）1、病、病 理理63 直直肠肠癌癌1、病、病 理理631991 直肠癌最多见于直肠癌最多见于 A 直肠与乙状结肠交界处直肠与乙状结肠交界处 B 直肠壶腹部直肠壶腹部 C 腹膜返折以上的直肠内腹膜返折以上的直肠内 D 齿状线附近齿状线附近 E 直肠上直肠上1/3 B1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要 的检查是的检查是 A 直肠指检直肠指检 B 乙状结肠镜检乙状结肠镜检 C 纤维结肠镜检纤维结肠镜检 D 钡剂灌肠透视钡剂灌肠透视 E 超声波检查超声波检查 A641991 直直肠肠癌最多癌最多见见于于1990对对有便血、排便有便血、排便习惯习惯改改变变的病人的病人直肠指检发现直肠指检发现75%直肠癌（应用解剖为直肠癌（应用解剖为70%；70%4版以前）版以前）直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm 故要求切缘距肿块下缘故要求切缘距肿块下缘3cm2、常考点、常考点2cm65直直肠肠指指检发现检发现75%直直肠肠癌（癌（应应用解剖用解剖为为70%；70%4版以前版以前2、常考点、常考点第第4版以前教材版以前教材肿块距肛缘肿块距肛缘 10cmDixon（经腹直肠癌切除（经腹直肠癌切除术术/直肠癌低位前切除术）直肠癌低位前切除术）第第5、6版教材版教材肿块距肛缘肿块距肛缘5cmDixon（自相矛盾）自相矛盾）Hartmann手术手术（经腹直肠癌（经腹直肠癌切除、近端造切除、近端造口、远端封闭口、远端封闭手术）手术）适用于全身情况差，不能耐受适用于全身情况差，不能耐受Miles急性肠梗阻不宜行急性肠梗阻不宜行Dixon者者 662、常考点第、常考点第4版以前教材版以前教材肿块肿块距肛距肛缘缘100ml，诊断腹穿可（，诊断腹穿可（+）腹腔积液腹腔积液1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音，腹部叩诊可有移动性浊音腹腔内有气体腹腔内有气体 50ml，X线片可（线片可（+）放射性核素扫描放射性核素扫描出血量出血量1ml/min诊断性腹穿诊断性腹穿准确率可达准确率可达90%抽出抽出0.1ml不凝血即（不凝血即（+）B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90%1cm液平段液平段=腹腔积液腹腔积液500ml108腹部外腹部外伤伤1、重要数据腹腔、重要数据腹腔积积血血50ml，腹腔，腹腔镜检查镜检查可可发现发现1082、常考点、常考点腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗符合下列之一项者（符合下列之一项者（符合下列之一项者（符合下列之一项者（+）肉眼见灌洗液含胆汁、血性、肠内容物、或尿液肉眼见灌洗液含胆汁、血性、肠内容物、或尿液 RBC100109/L或或WBC0.5 109/L AMS(淀粉酶淀粉酶)100 Somogyi U(正常值正常值0-99U/l)涂片发现细菌涂片发现细菌1092、常考点腹腔灌洗、常考点腹腔灌洗符合下列之一符合下列之一项项者（者（+）肉眼肉眼见见灌洗液灌洗液2、常考点、常考点抢救实质脏器出血伴休克抢救实质脏器出血伴休克(血压血压)，应边快速补液，边准备手术，应边快速补液，边准备手术腹部创伤伴休克的病人，应选气管内插管麻醉，腹部创伤伴休克的病人，应选气管内插管麻醉，禁用椎管内麻醉，以免血压进一禁用椎管内麻醉，以免血压进一步下降。步下降。探查顺序肝脾探查顺序肝脾膈肌膈肌胃胃十二指肠十二指肠空回肠空回肠大肠大肠及其系膜（先实质性脏器，及其系膜（先实质性脏器，后空腔脏器。空腔脏器时，先探相对无菌，后相对有菌。）后空腔脏器。空腔脏器时，先探相对无菌，后相对有菌。）处理顺序出血性损伤处理顺序出血性损伤穿孔性损伤：结肠穿孔性损伤：结肠 回肠回肠空肠空肠胃（先相对有菌，后相胃（先相对有菌，后相对无菌）对无菌）2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是 A立即手术探查立即手术探查 B输血并给止血药输血并给止血药 C输血并给抗生素输血并给抗生素 D积极抗休克，休克纠正后手术探查积极抗休克，休克纠正后手术探查 E积极抗休克的同时手术探查积极抗休克的同时手术探查 E1102、常考点、常考点抢抢救救实质脏实质脏器出血伴休克器出血伴休克(血血压压)，应边应边快速快速补补液，液，边边准准1996 腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的 A 依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切探查依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切探查 B 一般先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，后探查肝脾等实质脏器一般先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，后探查肝脾等实质脏器 C 探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏 D 肝破裂手术后，在肝周及创面应留置引流物肝破裂手术后，在肝周及创面应留置引流物 AD2006年年94 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?A、腹痛、腹痛、B肠鸣音消失肠鸣音消失 C膈下有游离气体膈下有游离气体 D血压有下降趋势血压有下降趋势 E脉搏增快脉搏增快,体温升高体温升高A1111112、常考点、常考点小肠损伤小肠损伤修补或切除后一期吻合修补或切除后一期吻合右半结肠损伤右半结肠损伤根据全身和局部情况可一期修补或切除吻合根据全身和局部情况可一期修补或切除吻合左半结肠损伤左半结肠损伤一期先行肠造口一期先行肠造口/肠外置，肠外置，3-4周（一个月）后周（一个月）后二期处理二期处理直肠损伤直肠损伤乙状结肠双管造口，乙状结肠双管造口，2-3月后处理月后处理腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）腹膜后血肿最常见原因腹膜后血肿最常见原因骨盆及脊柱骨折（骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血肿可有腹膜后血肿可有Grey Turner征（腰肋部青紫，腹腔渗液淤积在肋征（腰肋部青紫，腹腔渗液淤积在肋部），部），SAP（急性胰腺炎）可有（急性胰腺炎）可有1122、常考点小、常考点小肠损伤肠损伤修修补补或切除后一期吻合右半或切除后一期吻合右半结肠损伤结肠损伤根据全身和根据全身和 A 修补或肠切除修补或肠切除 B 肠外置或造口肠外置或造口 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可 1991小肠损伤的手术方法小肠损伤的手术方法 A 1991 结肠损伤的手术方法结肠损伤的手术方法 B113 A 修修补补或或肠肠切除切除 B 2000NO84下列关于腹部损伤的叙述，哪项是正确的？下列关于腹部损伤的叙述，哪项是正确的？A 因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般30%（20%）以上（确切数据出现在答案中，该答案多为不正确）以上（确切数据出现在答案中，该答案多为不正确答案）答案）B 有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C 涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 D 穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E 伤口大小与伤情严重程度成正比伤口大小与伤情严重程度成正比 B114 114右叶受伤几率右叶受伤几率左侧左侧分类分类肝破裂肝破裂 包膜下血肿包膜下血肿 中央型破裂中央型破裂临表临表胆道出血胆道出血 胆汁漏胆汁漏 空腔空腔+实质脏器实质脏器 (双重表现双重表现:既有实质脏既有实质脏 器损伤的出表现器损伤的出表现,也有也有 空腔脏器损伤的腹膜刺空腔脏器损伤的腹膜刺 激征表现激征表现)穿孔症状穿孔症状 继发肝脓肿继发肝脓肿3、肝破裂、肝破裂115右叶受右叶受伤伤几率几率左左侧侧3、肝破裂、肝破裂115如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血肝肝V或腔或腔V损伤损伤肝的入肝血流肝的入肝血流:第二肝门处经过上第二肝门处经过上中中下静脉回流到下腔下静脉回流到下腔静脉静脉.肝破裂时肝破裂时,若阻断一肝门若阻断一肝门(入肝血流入肝血流:门静脉门静脉肝肝A)后后还有出血还有出血,则出血部位为肝静脉和腔静脉则出血部位为肝静脉和腔静脉.116如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血肝的入肝血流如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血肝的入肝血流:第二肝第二肝门处经门处经1992 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？A 肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎 B 肝破裂右肝比左肝多肝破裂右肝比左肝多 C 肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能 D 肝破裂应行肝叶切除术肝破裂应行肝叶切除术 E 肝破裂常有胆道出血肝破裂常有胆道出血 D1171992 关于肝破裂的描述，下列哪关于肝破裂的描述，下列哪项项是是错误错误的？的？117 腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）4、脾破裂（、脾破裂（1）脾脏是腹部内脏中脾脏是腹部内脏中(闭合性腹部脏器损害闭合性腹部脏器损害)最易受损的器官最易受损的器官有慢性病变的更易破裂，左下位肋骨骨折易并发脾破裂有慢性病变的更易破裂，左下位肋骨骨折易并发脾破裂118 腹部开放性腹部开放性损伤损伤中，肝外中，肝外伤伤占首位（占首位（37%）44、脾破裂（、脾破裂（2）分类分类中央型、被膜下、真性破裂中央型、被膜下、真性破裂破裂部位破裂部位上极及膈面上极及膈面(最多见最多见.原因原因:最固定最固定.有脾膈韧带有脾膈韧带)OPSI(脾脾切除术后切除术后凶险性感凶险性感染染)overwheling postsplenectomy infection总发病率总发病率1%(同胃溃疡癌变率同胃溃疡癌变率:5%以下以下)，多婴幼儿，多婴幼儿发病发病.死亡率很高死亡率很高30-50%(同急性坏死性胰腺炎同急性坏死性胰腺炎)致病菌致病菌肺双肺双(肠道内致病菌一般为大肠杆菌肠道内致病菌一般为大肠杆菌,只有只有OPSI例外例外)临表临表出血出血1194、脾破裂（、脾破裂（2）分）分类类中央型、被膜下、真性破裂破裂部位上极及膈中央型、被膜下、真性破裂破裂部位上极及膈1998 有关脾脏破裂，哪项是错误的？A 发病率占腹部损伤的40%50%B 真性破裂占脾脏破裂的85%C 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下,尽量保持脾脏)D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%E 脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 E2004NO83下列脾破裂的叙述，错误的是 A有慢性病理性改变的脾更易破裂 B通常采用脾切除术 C85%有脾包膜及脾实质破裂 D治疗原则是紧急手术 E成人脾切除术后，爆发型感染发病率高E胆囊炎 1201201993 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是 A 病人有无脱水病人有无脱水 B 是否合并酸碱平衡紊乱是否合并酸碱平衡紊乱 C 引起腹膜炎的原因引起腹膜炎的原因 D 感染的主要细菌感染的主要细菌 E 有无贫血有无贫血 C2006年年91 继发性腹膜炎病情重的主要原因是继发性腹膜炎病情重的主要原因是 A大肠杆菌感染大肠杆菌感染 B厌氧菌感染厌氧菌感染 C链秋菌感染链秋菌感染 D变形杆菌感染变形杆菌感染 E混合性感染混合性感染 E（原发性腹膜炎轻，继发性重（原发性腹膜炎轻，继发性重1990急性腹膜炎的诊断可根据急性腹膜炎的诊断可根据 A 持续性腹痛持续性腹痛 B 中毒症状显著中毒症状显著 C 腹膜刺激征腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出脓性分泌物腹腔穿刺抽出脓性分泌物 ABCD1991对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断？对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断？A 内镜内镜 B X线钡餐线钡餐 C 诊断性腹穿诊断性腹穿 D 选择性血管造影选择性血管造影 E 肝胆胰肝胆胰CT C1211993 诊诊断出急性化断出急性化脓脓性腹膜炎后，性腹膜炎后，进进一步要明确的重要一步要明确的重要环节环节是是1、腹膜的应用解剖、腹膜的应用解剖 腹膜炎腹膜炎腹膜腔分大小腹腔腹膜腔分大小腹腔腹腔腹腔+网膜囊，由网膜孔相通网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时肝脏出血时首先要从网膜孔进入首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门以便出血时能控制第一肝门)壁腹膜壁腹膜体体N，痛觉定位准确，痛觉定位准确脏腹膜脏腹膜自主自主N，牵拉反射敏感，牵拉反射敏感腹膜面积腹膜面积 1.7-2.0m21221、腹膜的、腹膜的应应用解剖用解剖 腹膜炎壁腹腹膜炎壁腹 1998 有关腹膜的叙述，哪项正确？有关腹膜的叙述，哪项正确？A 腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 B 网膜不是腹膜形成的网膜不是腹膜形成的 C 腹膜的面积约腹膜的面积约1平方米平方米 D 壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配痛觉敏感，定位准确壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配痛觉敏感，定位准确 E 盆腔腹膜较其它部位吸收力更强盆腔腹膜较其它部位吸收力更强 D 123 123 继发性继发性大肠大肠B 原发性原发性溶链、肺双、大肠溶链、肺双、大肠B2、急性弥漫性腹膜炎病因、急性弥漫性腹膜炎病因124 继发继发性性大大肠肠B 2、急性弥漫性、急性弥漫性3、急性弥漫性腹膜炎病理生理、急性弥漫性腹膜炎病理生理急性腹膜炎急性腹膜炎毒素吸收毒素吸收呕吐肠麻痹肠内积液呕吐肠麻痹肠内积液腹膜水肿渗液腹膜水肿渗液有效血容量减少有效血容量减少（混合性）休克（混合性）休克死亡死亡1991急性化脓性腹膜炎导致休克的原因是急性化脓性腹膜炎导致休克的原因是 A 心肌功能障碍心肌功能障碍 B 细菌毒素吸收细菌毒素吸收 C 有效循环血量减少有效循环血量减少 D 肝功能衰竭肝功能衰竭BC1253、急性弥漫性腹膜炎病理生理急性腹膜炎毒素吸收呕吐、急性弥漫性腹膜炎病理生理急性腹膜炎毒素吸收呕吐肠肠麻痹麻痹肠肠内内4、急性弥漫性腹膜炎的临表、急性弥漫性腹膜炎的临表腹痛腹痛消化道症状消化道症状恶心呕吐恶心呕吐全身症状全身症状发热，发热，WBC中毒症状、休克表现中毒症状、休克表现 P、BP、面色、呼吸、脱水表现、面色、呼吸、脱水表现直肠指检直肠指检可检查到肠腔内积液诊断腹穿诊断腹穿有可能误穿到肠腔内（除外肠穿空情况）。抽出的大便内有脂肪球，鉴别腹腔内渗液 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志腹胀加重是病情恶化的一项重要标志 腹胀是判断病情变化的一项重要标志腹胀是判断病情变化的一项重要标志1264、急性弥漫性腹膜炎的、急性弥漫性腹膜炎的临临表腹痛消化道症状表腹痛消化道症状恶恶心呕吐全身症状心呕吐全身症状发热发热 127 1271993 下列关于急性化脓性腹膜炎的体征，哪项是错