骨性关节炎临床和影像诊断课件

骨性关骨性关节炎炎-临床和影像床和影像诊断断1精选骨性关节炎-1精选概念概念v概念：以关概念：以关节软骨骨变性、性、损害害为主，最主，最终导致关致关节退退变、骨、骨质增生的骨关增生的骨关节疾病。疾病。v又称：退行性骨关又称：退行性骨关节炎，增生性关炎，增生性关节炎、炎、老老年性关年性关节炎炎、骨关、骨关节炎、骨性关炎、骨性关节炎等炎等。v可分：原可分：原发性和性和继发性。性。2精选概念概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增3精选3精选v慢性关慢性关节疾病疾病v常常见于中老年人于中老年人v负重重较大的关大的关节v骨关骨关节病、退行病、退行 性关性关节炎、增生炎、增生 性关性关节炎、肥大炎、肥大 性关性关节炎、老年炎、老年 性关性关节炎炎4精选慢性关节疾病4精选发病关病关节颈椎、腰椎、膝、椎、腰椎、膝、髋、手指、足部、手指、足部较多多男女性男女性别在脊椎关在脊椎关节病上的差异不大，但膝、病上的差异不大，但膝、髋等部位等部位发病以女性病以女性较多，国内多，国内统计，男女比例，男女比例约为1 1：1.51.5。5精选发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多5精选v原发性多见于：中老年人，原因不明v继发性多见于：骨关节先天畸形创伤性骨关节损害感染性骨关节损害分分 类6精选原发性多见于：中老年人，原因不明分类6精选分分类v原原发性骨关性骨关节炎炎软骨骨营养代养代谢生物力学平衡生物力学平衡基基质异常降解异常降解继发性骨关性骨关节炎炎骨与关骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素7精选分类原发性骨关节炎继发性骨关节炎7精选v个体因素：女性多个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活，尤其肥胖。生活习惯v饮食因素：食因素：营养不良可养不良可导致和致和 加重本病的加重本病的进展。展。v免疫学异常。免疫学异常。v气候因素：常居潮湿、寒冷气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人境的人发病率高病率高v生物力学因素：穿高跟鞋。生物力学因素：穿高跟鞋。v医源性因素：医源性因素：长期使用皮期使用皮质醇醇类药物（骨物（骨质疏松）。疏松）。病因和发病机制8精选个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯病因和发病机制8精选v关节软骨损害v软骨坏死v软骨磨损v软骨破裂原发性因素 肥胖继发性因素骨关节畸形关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬化、囊变关节间隙变窄原因9精选关节软骨损害原发性因素继发性因素关节端骨面暴露原因9精选软骨破裂10精选软骨破裂10精选软骨磨损11精选软骨磨损11精选软骨坏死12精选软骨坏死12精选易受累关易受累关节动肩肩运运动员劳动玩手机玩手机刺刺绣运运动员、饮酒、舞酒、舞蹈蹈所有人所有人麻将麻将所有人所有人膝关节髋关节脊柱手坐坐办公室、医生舞蹈公室、医生舞蹈13精选易受累关节动肩运动员劳动玩手机刺绣所有人麻将所有人膝关节坐办 关关节的基本的基本结构构：关关节面、关面、关节软骨、关骨、关节腔、关腔、关节囊囊 关关节软骨：厚度骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关关节活活动。病因和发病机制14精选关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊病关关键因素：因素：随着年随着年龄的增的增长及关及关节超超负荷使用和磨荷使用和磨损，不断衰退。不断衰退。年龄和发病率人体骨骼衰老曲线15精选关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，不断衰退。骨骨质疏松疏松16精选骨质疏松16精选正常正常软骨骨软骨局部骨局部变软、糜糜烂、变薄脱落薄脱落边缘出出现骨刺骨刺不断流失不断流失继续流失流失病因和发病机制17精选正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续临床表床表现疼痛疼痛为本病常本病常见症状，早期疼痛症状，早期疼痛较轻，休息后可，休息后可缓解。随着病情解。随着病情进展疼痛加重，可有夜展疼痛加重，可有夜间疼痛疼痛发生。生。另一主要症状另一主要症状为活活动受限，呈受限，呈缓慢的交替性慢的交替性进展。展。随病情的随病情的发展，症状可逐展，症状可逐渐加重。加重。18精选临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着v关关节疼痛及疼痛及压痛痛：最常最常见的表的表现。负重重关关节及双手最易受累。及双手最易受累。v关关节肿胀、畸形、畸形：膝关膝关节多多见。v晨晨 僵僵：很少超很少超过半小半小时。v关关节内卡内卡压：主要主要见于膝关于膝关节，易致摔倒。，易致摔倒。临床表床表现19精选关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。临床体体 征征关关节肿大大局部触痛局部触痛关关节畸形畸形功能障碍功能障碍20精选体征关节肿大20精选影像学影像学检查方法方法X X线平片平片关关节造影造影CTCT检查MRMR检查21精选影像学检查方法X线平片21精选临床表床表现-症状症状疼痛肿胀僵硬22精选临床表现-症状疼痛肿胀23精选23精选二、诊断要点v1、诊断要点v（1）病史v（2）关节疼痛特点v（3）影像诊断：v早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。24精选二、诊断要点1、诊断要点24精选骨关骨关节炎的影像学表炎的影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位25精选骨关节炎的影像学表现关节肿胀25精选关节缘增生26精选关节缘增生26精选见椎椎间隙狭窄、椎板的骨隙狭窄、椎板的骨质增生，骨增生，骨桥形成。形成。X X线平片平片27精选见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。X线平片27精选关节间隙变窄、囊变、硬化28精选关节间隙变窄、囊变、硬化28精选继发于髋关节发育不良的骨性关节炎29精选继发于髋关节发育不良的骨性关节炎29精选继发于髋关节发育不良的骨性关节炎30精选继发于髋关节发育不良的骨性关节炎30精选三、鉴别诊断v1、骨关、骨关节结核核v全身症状：低热、盗汗v体征：肿胀、疼痛，v肤色无变化，v无红、热改变vX线特点：骨质虫噬样破坏v骨密度降低31精选三、鉴别诊断1、骨关节结核31精选32精选32精选33精选33精选34精选34精选35精选35精选v2、风湿性关湿性关节炎炎v体征与症状：多关节游走性关v节疼痛，红肿v实验室检查：抗O、血沉异常vX片：无明显关节破坏36精选2、风湿性关节炎36精选v3、类风湿关湿关节炎炎v症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬v累及手足小关节v实验室检查：血沉增高，RF阳性vX片：关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。37精选3、类风湿关节炎37精选类风湿关节炎X线38精选类风湿关节炎X线38精选39精选39精选手关手关节类风湿关湿关节炎炎 早期早期 X线 关关节间隙狭窄、关隙狭窄、关节面侵面侵蚀40精选手关节类风湿关节炎早期X线关节间隙狭窄、关节面指间关节和掌骨侵蚀破坏41精选指间关节和掌骨侵蚀破坏41精选晚期，关晚期，关节骨性骨性强直直42精选晚期，关节骨性强直42精选指指间关关节破坏，关破坏，关节畸形，向尺畸形，向尺侧偏斜偏斜43精选指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜43精选类风湿，湿，膝关膝关节X线v关节强直44精选类风湿，膝关节X线关节强直44精选治治疗-一般治一般治疗v康复康复锻炼v避免避免损伤v支具支具辅助助v减减轻体重体重v物理物理疗法法45精选治疗-一般治疗康复锻炼45精选骨关骨关节炎的康复和炎的康复和护理理v1病人教育2物理治疗3.心理护理v4医疗体育适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。46精选骨关节炎的康复和护理1病人教育2物理治疗3.心理v1 1相关病因：增相关病因：增龄，外，外伤、肥胖、炎症、肥胖、炎症、遗传、内分泌异、内分泌异常、不良的生物力学等。常、不良的生物力学等。v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，适当休息、减肥，避免机械避免机械性性损伤。v3 3 使用手杖、拐杖或其他使用手杖、拐杖或其他辅助助设施以减施以减轻受累关受累关节负荷。荷。v4 4 进行有关肌肉行有关肌肉锻炼以增加以增加关关节稳定性等。定性等。病人教育47精选1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消肿和改善功能和改善功能为主。主。v2.2.慢性期以增慢性期以增强局部局部血循血循环，改善关，改善关节功功能能为主。主。v3.3.中医中医针灸、按摩、灸、按摩、推拿等推拿等传统治治疗有有较好效果。好效果。物理治疗48精选1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。物理治疗48精选v心理护理v消除抑郁和焦虑。49精选心理护理49精选治治疗-手手术治治疗v关关节镜v截骨截骨术v人工关人工关节置置换50精选治疗-手术治疗关节镜50精选关关节镜手手术51精选关节镜手术51精选胫骨高位截骨骨高位截骨术52精选胫骨高位截骨术52精选人工关人工关节置置换术53精选人工关节置换术53精选研究研究进展展v抗炎性因子治抗炎性因子治疗v金属基金属基质蛋白蛋白酶抑制抑制剂v基因治基因治疗v组织移植移植v干干细胞移植胞移植54精选研究进展抗炎性因子治疗54精选55精选55精选