骨性关节炎实用版课件

n定义n膝关节解剖n病因n临床表现n诊断标准n治疗定 义1定定义义膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。定 义膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及2膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖3膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖4膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖5膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖6膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖7膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖8膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖9膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖10膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖11膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖12膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖13膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖14膝关节膝关节OA病因病因n n1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。n n2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。n n3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。n n4.肥胖（有争论）膝关节OA病因1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重15临床表现临床表现 n n1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。n n2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。n n3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。n n4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。16结合病人自身情况 选择合适治疗方案改善病情类药物及软骨保护剂改善病情药物及软骨保护剂1近1个月内反复膝关节疼痛增加局部血液循环 减轻炎症反应关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受关节成形术（人工关节置换术）非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础一定程度上可延缓病程 改善患者症状结合病人自身情况 选择合适治疗方案非药物与药物结合 必要时手术治疗关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。避免过量用药及同类药物重复或叠加使用使患者认识疾病的性质和预后5晨僵30 min膝关节痛点分布膝关节痛点分布结合病人自身情况 选择合适治疗方案膝关节痛点分布17膝关节痛点分布膝关节痛点分布膝关节痛点分布18膝关节痛点分布膝关节痛点分布膝关节痛点分布19膝关节痛点分布膝关节痛点分布膝关节痛点分布20诊断标准诊断标准 1 1近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2 2X X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 3关节液（至少关节液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个/ml/ml 4 4中老年患者（中老年患者（4040岁）岁）5 5晨僵晨僵 30 min 30 min 6 6活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条诊断膝关节诊断膝关节OAOA 诊断标准 1近1个月内反复膝关节疼痛 21治治 疗疗n n减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛n n 矫正畸形矫正畸形n n 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能n n 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的治 疗减轻或消除疼痛治疗目的22治疗原则治疗原则n n非药物与药物结合非药物与药物结合必要时手术治疗必要时手术治疗n n治疗应个体化治疗应个体化结合病人自身情况结合病人自身情况选择合适治疗方案选择合适治疗方案如如 年龄年龄性别性别体重体重危险因素病变部位及危险因素病变部位及程度程度治疗原则非药物与药物结合 必要时手术治疗23非药物治疗非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不重初次就诊症状不重首选非药物治疗首选非药物治疗目的目的减轻疼痛减轻疼痛改善功能改善功能使患者认识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不24非药物治疗非药物治疗n n1.自我行为疗法自我行为疗法n n2.减肥减肥n n3.有氧锻炼有氧锻炼n n4.关节功能训练关节功能训练n n5.物理治疗物理治疗患者教育患者教育 非药物治疗1.自我行为疗法患者教育 25n n减少不合理的运动减少不合理的运动n n 如爬楼梯如爬楼梯爬山爬山n n 适量活动适量活动n n 避免不良姿势避免不良姿势n n 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲非药物治疗非药物治疗1.自我行为疗法自我行为疗法减少不合理的运动非药物治疗1.自我行为疗法26关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。避免过量用药及同类药物重复或叠加使用不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素避免长时间跑、跳、蹲改善病情类药物及软骨保护剂结合病人自身情况 选择合适治疗方案关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受4中老年患者（40岁）不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。避免长时间跑、跳、蹲NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂改善病情药物及软骨保护剂内注射糖皮质激素慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。改善病情类药物及软骨保护剂慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。非甾体抗炎药（NSAIDs）关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷 2.减减 肥肥 非药物治疗非药物治疗关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。减轻骨关27 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 3.有氧锻炼有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗 骑自行车3.有氧锻炼 非药物治疗28非药物治疗非药物治疗n n关节功能训练关节功能训练n n关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动n n保持关节最大活动度保持关节最大活动度n n 肌力训练肌力训练4.关节和肌力训练关节和肌力训练 非药物治疗关节功能训练4.关节和肌力训练 29非药物治疗非药物治疗增加局部血液循环增加局部血液循环减轻炎症反应减轻炎症反应 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针灸针灸 按摩按摩 牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENS）5.物理治疗物理治疗非药物治疗增加局部血液循环 减轻炎症反应 热疗 针灸5.物30药物治疗药物治疗n n局部药物治疗局部药物治疗n n全身药物治疗全身药物治疗n n 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚n n非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）n n其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂n n关节腔注射关节腔注射n n改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 药物治疗局部药物治疗如非药物治疗无效31药物治疗药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合联合 NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂 非非NSAIDs擦剂擦剂局部药物治疗首选局部药物治疗首选局部局部药物药物药物治疗局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 NSAIDs乳32全身药物治疗全身药物治疗n n用药前风险评估用药前风险评估关注潜在内科疾病风险关注潜在内科疾病风险n n根据患者个体情况根据患者个体情况剂量个体化剂量个体化n n尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量n n 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用n n用药用药3个月根据病情检查血个月根据病情检查血，大便常规，大便常规n n大便潜血及肝肾功能大便潜血及肝肾功能 药物治疗药物治疗全身药物治疗用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险药物治疗33关节腔注射关节腔注射n n透明质酸钠透明质酸钠透明质酸钠透明质酸钠n n口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏n n弹性补充剂弹性补充剂弹性补充剂弹性补充剂(个人习惯使用玻璃酸钠个人习惯使用玻璃酸钠个人习惯使用玻璃酸钠个人习惯使用玻璃酸钠+神经妥乐平取得良好效果神经妥乐平取得良好效果神经妥乐平取得良好效果神经妥乐平取得良好效果优于单独使用优于单独使用优于单独使用优于单独使用)n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素n n对对对对NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗4646周无效的严重周无效的严重周无效的严重周无效的严重OAOA或不能耐受或不能耐受或不能耐受或不能耐受n nNSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗持续疼痛持续疼痛持续疼痛持续疼痛炎症明显者炎症明显者炎症明显者炎症明显者可行关节腔可行关节腔可行关节腔可行关节腔n n内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素n n若长期使用若长期使用若长期使用若长期使用可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害加重症状加重症状加重症状加重症状n n不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素n n更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3 34 4次次次次 药物治疗药物治疗关节腔注射透明质酸钠 药物治疗34改善病情药物及软骨保护剂改善病情药物及软骨保护剂n n 双醋瑞因双醋瑞因具有结构调节作用具有结构调节作用n n 氨基葡萄糖氨基葡萄糖n n 鳄梨大豆未皂化物鳄梨大豆未皂化物n n 多西环素等多西环素等一定程度上可延缓病程一定程度上可延缓病程 改善患者症状改善患者症状药物治疗药物治疗改善病情药物及软骨保护剂 双醋瑞因 具有结构调节作用一定程35治疗方法治疗方法n n 游离体摘除术游离体摘除术n n 关节清理术关节清理术n n 截骨术截骨术n n 关节融合术关节融合术n n 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）手术治疗手术治疗治疗方法 游离体摘除术手术治疗36关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。经皮神经电刺激（TENS）关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。改善病情类药物及软骨保护剂用药3个月根据病情检查血，大便常规改善病情药物及软骨保护剂5晨僵30 min非甾体抗炎药（NSAIDs）不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素非甾体抗炎药（NSAIDs）非药物与药物结合 必要时手术治疗膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。结合病人自身情况 选择合适治疗方案非药物与药物结合 必要时手术治疗改善病情类药物及软骨保护剂关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。避免过量用药及同类药物重复或叠加使用谢谢关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。谢谢37