胃肠道间质瘤CT诊断课件

胃肠道间质瘤的胃肠道间质瘤的CT诊断诊断 胃肠道间质瘤的CT诊断 1流行病学特点流行病学特点胃胃 肠肠 道道 间间 质质 瘤瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是是一一 种种少少见见的的源源于于胃胃肠肠道道间间质质细细胞胞的的肿肿瘤瘤，发发病病率率约约1-2/10 万万，主主 要要发发病病人人群群在在4070 岁，中位年龄岁，中位年龄58 岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。流行病学特点胃肠道间质瘤（gastrointestinal2GISTGIST在胃肠道的分布比例在胃肠道的分布比例 胃胃(60%-70%)，小肠小肠(20%-30%)结直肠结直肠(5%)食管食管(5%)网膜、肠系膜、后腹膜极少网膜、肠系膜、后腹膜极少 GIST占胃肿瘤的占胃肿瘤的2%-3%GIST在胃肠道的分布比例3患患者者多多以以上上腹腹部部不不适适、消消化化道道出出血血或或腹腹痛痛就就诊诊，部部分分患患者者呕呕血血、腹腹腔腔出出血血、发发热热或腹部触及包块或腹部触及包块位位于于小小肠肠的的GISTGIST可可以以出出现现肠肠梗梗阻阻、肠肠套套叠叠、肠穿孔肠穿孔一一些些病病例例无无任任何何症症状状和和体体征征，而而于于体体检检时时发现发现多多数数与与平平滑滑肌肌类类肿肿瘤瘤、神神经经源源性性肿肿瘤瘤的的临临床症状没有太大区别床症状没有太大区别临临 床床 症症 状状患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕血、腹腔4组组织织学学上上可可表表现现为为梭梭形形细细胞胞型型、上上皮皮细细胞胞型，或两者的混合型。型，或两者的混合型。分分子子学学上上绝绝大大多多数数该该肿肿瘤瘤表表现现为为c-kit基基因因的的 变变 异异 及及 少少 部部 分分（约约 5%）患患 者者PDGFRA基因的变异基因的变异。组织学特点组织学特点组织学上可表现为梭形细胞型、上皮细胞型，或两者的混合型。组织5免免疫疫组组化化染染色色CD117（阳阳性性率率95）、CD34（阳阳性性率率70）、SMA（阳阳性性率率40）、S-100（阳阳性率性率5）和）和Desmin（阳性率（阳性率2）CD117阴阴性性病病例例的的处处理理检检测测是是否否存存在在c-kit或或PDGFRA基基因因的的突突变变，以以辅辅助诊断。助诊断。组组织织学学表表现现符符合合典典型型GIST而而CD117阴阴性性，且且无无基基因因突突变变的的病病例例，必必须须排排除除其其他他肿肿瘤瘤（如如平平滑滑肌肌肿肿瘤瘤、纤纤维维瘤瘤病病和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤等等），之之后后也也可可做做出出GIST的诊断。的诊断。病理诊断依据病理诊断依据免疫组化染色CD117（阳性率95）、CD34（阳性率706影像检查技术影像检查技术普通放射普通放射CTMRIPET超声及内镜超声超声及内镜超声影像检查技术普通放射7CT检查技术检查技术胃肠对比剂胃肠对比剂 阳性对比剂：阳性对比剂：0.5-2%碘水碘水800-1000ml 阴性对比剂：水阴性对比剂：水800-1000ml平扫平扫+增强增强:动脉期：动脉期：30秒秒 静脉期：静脉期：60秒秒 平衡期：平衡期：120秒秒后处理技术后处理技术 薄层重建及多平面重建薄层重建及多平面重建CT检查技术胃肠对比剂8分型分型腔内型（粘膜下型）腔内型（粘膜下型）腔外型腔外型肌壁间型（混合型）肌壁间型（混合型）胃肠道外型胃肠道外型分型9腔内型（粘膜下型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点,多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。腔内型（粘膜下型）：10腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。腔外型：11肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。肌壁间型（混合型）：12胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。胃肠道外型：13CT表现表现 肿块呈多种形态肿块呈多种形态 大多境界清晰光整大多境界清晰光整肿肿块块以以外外生生为为主主，不不直直接接沿沿胃胃肠肠道道壁壁浸浸润润蔓蔓延延，邻邻近近管管壁壁无无增厚增厚肿块密度均匀肿块密度均匀/不均，内部出血、坏死变显著不均，内部出血、坏死变显著可与胃肠腔相通，形成液气平面可与胃肠腔相通，形成液气平面肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，可有钙化肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，可有钙化可有肝、网膜、肺等转移，但周围淋巴结转移罕见可有肝、网膜、肺等转移，但周围淋巴结转移罕见边缘清楚的肿块边缘清楚的肿块与胃肠关系密切与胃肠关系密切中度以上增强，多发灶性坏死，偏心分布中度以上增强，多发灶性坏死，偏心分布不伴有淋巴结肿大不伴有淋巴结肿大CT表现 肿块呈多种形态14影像学恶性潜能评价影像学恶性潜能评价低低危危 肿肿块块直直径径多多5.0cm5.0cm，密密度度均均匀匀，均均匀匀强强化化，少少有有坏坏死死，边边缘缘清清晰晰光光整整，无无分叶，与邻近结构无粘连、浸润分叶，与邻近结构无粘连、浸润高高危危：肿肿块块直直径径多多5.0cm5.0cm以以上上，边边界界不不清清、分分叶叶状状；与与邻邻近近器器官官组组织织关关系系密密切切，密密度度均均匀匀度度差差，坏坏死死灶灶多多、大大，实实质质部部分分明明显显增增强强，有有溃溃疡疡，可可与与胃胃肠肠腔腔相相通通形形成液平面，远处转移。成液平面，远处转移。影像学恶性潜能评价低危 肿块直径多5.0cm，密度均匀，均15鉴别诊断鉴别诊断GISTGIST主主要要与与消消化化道道腺腺癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、类类癌癌和和平平滑滑肌肌肿肿瘤瘤相相鉴鉴别别:1 1、消消化化道道腺腺癌癌:多多起起源源于于粘粘膜膜层层 ,腔腔内内型型多多见见 ,不不规规则则肿肿块块 ,管管壁壁增增厚厚、僵僵硬硬 ,较较早早出出现现淋淋巴巴转转移移。2 2、淋淋巴巴瘤瘤:胃胃壁壁弥弥漫漫增增厚厚 ,粘粘膜膜僵僵硬硬粗粗大大 ,多多发发不不规规则则充充盈盈缺缺损损 ,可可见见较较大大龛龛影影 ,小小肠肠恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤可可见见“夹夹心心面面包包征征”和和“动动脉脉瘤瘤样样肠肠腔腔扩扩张张征征”。3 3、类类癌癌:常常见见于于远远端端回回肠肠、肠肠系系膜膜根根部部 ,多多引引起起粘粘连连 ,较较大大肿肿块块常常导导致致梗梗阻阻。4 4、平平滑滑肌肌肿肿瘤瘤:难难以以鉴鉴别别 ,主主要要依依赖赖于于病病理理免免疫疫组组化化鉴别。鉴别。鉴别诊断GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相16 17 18 19 20胃平滑肌瘤结肠平滑肌瘤胃平滑肌瘤结肠平滑肌瘤21 胃体小弯侧腺癌 胃体小弯侧腺癌22小肠腺癌结肠腺癌小肠腺癌结肠腺癌23胃体淋巴瘤胃体淋巴瘤24小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤251 1、GISTGIST是是一一组组起起源源于于胃胃肠肠道道未未定定向向分分化化间间质质细细胞胞的间叶源性肿瘤。的间叶源性肿瘤。2 2、GISTGIST发发生生部部位位：常常见见于于胃胃和和小小肠肠，少少见见于于结结肠肠、直肠、食管及胃肠道外。直肠、食管及胃肠道外。3 3、GISTGIST分分型型：粘粘膜膜下下型型，肌肌壁壁间间型型，浆浆膜膜下下型型，胃肠道外型。胃肠道外型。4 4、免免疫疫组组化化检检查查：CD117CD117 强强阳阳性性 诊诊断断率率接接近近100%100%。CD34 CD34 阳性阳性 诊断率约诊断率约60%-80%60%-80%。5 5、GISTGIST影影像像学学表表现现大大多多数数类类似似良良性性征征象象，但但病病理理为为恶恶性性（无无良良性性），需需根根据据肿肿瘤瘤发发生生的的部部位位、大大小小、核核分分裂裂数数来来判判断断低低度度、中中度度、高高度度危危险险性性。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。小小 结结1、GIST是一组起源于胃肠道未定向分化间质细胞的间叶源性肿2627写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits27写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C28