胃肠管的使用方法示范课件

胃肠管的使用方法胃肠管的使用方法1l美国康百克（库派）公司美国康百克（库派）公司(CORPAK Med Systems)(CORPAK Med Systems)致力于致力于开发领先的医疗技术，是胃肠开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。营养管理领域的领导者。l康百克公司的胃肠营养管是所康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。有同类产品的参照标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者CORPAK美国康百克（库派）公司(CORPAK Med Systems2管饲管饲途径的选择原则途径的选择原则(CSPEN)l 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要l 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便l 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害l 病人舒适病人舒适l 有利于病人长期带管有利于病人长期带管管饲途径的选择原则(CSPEN)应满足肠内营养的需要3舒淇常豪赌舒淇常豪赌舒适舒适舒适舒适,齐全齐全齐全齐全,留置时间长留置时间长留置时间长留置时间长,方便区分好操作方便区分好操作方便区分好操作方便区分好操作,超级防堵超级防堵超级防堵超级防堵舒淇常豪赌舒适,齐全,留置时间长,方便区分好操作,超级防堵4型号齐齐全-可用于婴儿可用于婴儿,儿童儿童,成人成人舒舒适-管道柔软管道柔软,病人下管及留置更舒适病人下管及留置更舒适,减少并发症减少并发症超长长留置时间-惰性聚氨酯材料惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化抗酸抗氧化 与众不同与众不同与众不同与众不同-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵堵-内膜专利涂层内膜专利涂层,可减少营养液挂壁可减少营养液挂壁,防堵塞防堵塞 好好分类好操作-刻度标记刻度标记(厘米厘米),颜色标记颜色标记 Y型接口型接口,导丝引导导丝引导,不透不透X射线射线 内外壁附有水溶性润滑剂内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计子弹头设计,分段钨金重力头分段钨金重力头型号齐全-可用于婴儿,儿童,成人舒适-管道柔5专专 业业 细细 致致专专 业业 细细 致致-视视 觉觉 盛盛 宴宴视视 觉觉 盛盛 宴宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm;1”=2.54cm专业细致-视觉盛宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，620-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)20-9551/3551(140cm,10Fr)20-947型号型号20-92255FR22-56cm型号20-92288FR22-56cm型号20-92255FR22-56cm型号20-92288管径尺寸比较管径尺寸比较管径尺寸比较9冲洗管道，冲洗管道，临时给药用于管用于管饲饮食或减食或减压冲洗管道，临时给药用于管饲饮食或减压10康百克胃肠营养管的应用康百克胃肠营养管的应用n外科腹外科腹/胸部手术患者胸部手术患者n 术前术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置n 到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。n非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）幽门神外）幽门后喂养后喂养n 内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠n CORPAK101010 CORPAK101010床边盲置床边盲置n CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准康百克胃肠营养管的应用外科腹/胸部手术患者CORPAK 医疗11CORPAK CORPAK 独创独创 1010101010 10 方案方案使用使用CORPAK非配重胃肠营养管非配重胃肠营养管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽门后喂的幽门后喂养，有效降低反流与误吸养，有效降低反流与误吸CORPAK 独创 101010 方案使用CORPAK非12CORPAK 101010 CORPAK 101010 方案方案非腹部手术患者通过非腹部手术患者通过CORPAK CORPAK 101010 101010 方案进行幽门后喂养方案进行幽门后喂养静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使得胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外胃肠营养管管（体外只保留只保留10cm10cm），使营养管进入到），使营养管进入到小肠小肠(幽门后位置幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达国外文献报道，平均成功率达92%92%CORPAK Med Systems 胃胃肠营养管理养管理领域的域的领导者者CORPAK 101010 方案CORPAK Med Sys13操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤操 作 步 骤14注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。2 2、预先测量到胃中的置管长度、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。注意事项：1、患者体位151、小儿吸收不良，低体重早产儿如（80%随访）合肥金宁医疗器械有限公司-FT康百克胃肠营养管的优势美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；unweighted enteral feeding tubes for efficacy of无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；33mm;1”=2.CORPAK 101010方案临床使用2管饲途径的选择原则(CSPEN)维持肠黏膜细胞的正常结构康百克胃肠营养管优势：管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸CORPAK 101010方案临床使用1CSPEN 推荐意见2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者4、抽吸胃中内容物抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）1、小儿吸收不良，低体重早产儿4、抽吸胃中内容物16CORPAK 101010CORPAK 101010方案临床使用方案临床使用1 1n使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽门后置管1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.CORPAK 101010方案临床使用1使用CORPAK 117CORPAK 101010CORPAK 101010方案临床使用方案临床使用2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci(2009)178:485489CORPAK 101010方案临床使用2使用CORPAK 1182 CORPAK 1010102 CORPAK 101010改良方法改良方法（1 1）CORPAK 101010 CORPAK 101010 联合充气联合充气静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外胃肠营养管管（体外只保留只保留10cm10cm），使营养管进入到），使营养管进入到小肠小肠(幽门后位置幽门后位置)超过超过20min20min仍未置管成功，向胃内仍未置管成功，向胃内充入充入200ml200ml空气帮助幽门打开空气帮助幽门打开CORPAK Med Systems 胃胃肠营养管理养管理领域的域的领导者者2 CORPAK 101010改良方法CORPAK Med192 CORPAK 1010102 CORPAK 101010改良方法改良方法（2 2）CORPAK 101010 CORPAK 101010 联合导丝弯联合导丝弯折折静脉推注静脉推注10mg10mg胃复安（胃复安使胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min10min后插入一条非配重后插入一条非配重43 43 或或55 55 胃肠营养管管（体外胃肠营养管管（体外只保留只保留10cm10cm），使营养管进入到），使营养管进入到小肠小肠(幽门后位置幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于置管前，将导丝前段（少于5cm5cm处）处）弯折弯折3030度度CORPAK Med Systems 胃胃肠营养管理养管理领域的域的领导者者2 CORPAK 101010改良方法CORPAK Med203 3项专利设计项专利设计1.1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.2.独特的独特的C C1919水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞。连管壁，避免堵塞。3.3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准3项专利设计CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品22有效降低反流和误吸的发生有效降低反流和误吸的发生1.CORPAK 1.CORPAK 独创独创 10 10101010 10 方案可行幽门后方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸喂养，有效降低反流与误吸2.2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小消化道的刺激、压迫小 。3.3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准23耐用安全耐用安全1.1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。品。2.2.长期放置，不会变形。长期放置，不会变形。3.3.耐用安全，病人最长可以放置耐用安全，病人最长可以放置3636个月。个月。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准24荷兰纽迪希亚制药有限公司竞竞 争争 品品 牌牌复尔凯鼻胃（肠）管荷兰纽迪希亚制药有限公司竞争品牌复尔凯鼻胃（肠）管25美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头鼻肠管 DOBBHOFF 带重头鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国美国TYCO医疗医疗美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无26竞竞 争争 品品 牌牌合肥金宁医疗器械有限公司-FT竞争品牌合肥金宁医疗器械有限公司-FT27北京灵泽医药技术开发有限公司 -佰通佰通Link系列德国费森尤斯德国费森尤斯北京灵泽医药技术开发有限公司德国费森尤斯28可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。无创置管技术（鼻胃/肠管）3F=1mm周长，又因周长=3.1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为1：91、小儿吸收不良，低体重早产儿1、小儿吸收不良，低体重早产儿移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。耐用安全，病人最长可以放置36个月。移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。CORFLO(康复乐)胃肠营养管CORPAK101010床边盲置2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者CORPAK 独创 101010 方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。合肥金宁医疗器械有限公司-FT2000年EN vs PN或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）速度不能过快(起始3040ml/h)养，有效降低反流与误吸移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。康百克胃康百克胃肠营养管养管优势：1、出口处专利利设计，内膜涂，内膜涂层，超超级防阻塞防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活水激活润滑滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。康百克29CORPAKCORPAK胃肠营养管是胃肠营养管是胃肠营养管是胃肠营养管是ENEN的首选的首选的首选的首选美国美国美国美国CORPAK(CORPAK(康百克康百克康百克康百克)公司公司公司公司CORFLOCORFLO (康复乐康复乐康复乐康复乐)胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管胃肠营养管CORPAK胃肠营养管是EN的首选美国CORPAK(康百克)30肠内营养肠内营养(Enteral Nutrition，EN)通过口服或管饲等方式通过口服或管饲等方式经肠道经肠道提供代谢需要的提供代谢需要的热量及营养基质（热量及营养基质（substancesubstance）的临床营养支）的临床营养支持方法持方法31肠内营养(Enteral Nutrition，EN)通31oo1790179017901790年年年年HunterHunterHunterHunter使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲;oo1901190119011901年年年年EinbornEinbornEinbornEinborn发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管发明十二指肠管;oo1918191819181918年年年年Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942年年年年BisgardBisgardBisgardBisgard经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠;oo1957195719571957年年年年GreensteinGreensteinGreensteinGreenstein等为宇航员开发要素饮食肠内营养液等为宇航员开发要素饮食肠内营养液等为宇航员开发要素饮食肠内营养液等为宇航员开发要素饮食肠内营养液(少渣少渣少渣少渣););););oo1973197319731973年年年年DelanyDelanyDelanyDelany介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘;oo1979197919791979年，年，年，年，Ponsky Ponsky Ponsky Ponsky 和和和和GaudererGaudererGaudererGauderer首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术首次报道经皮内镜下胃造口术oo近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN 的历史的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;EN 的历史32国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9 9：1 1变为变为变为变为1 1：9 9肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式美国美国美国美国ENEN应用的发展趋势应用的发展趋势应用的发展趋势应用的发展趋势20002000年年年年EN vs PN EN vs PN 19801980年年年年EN vs PNEN vs PN国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为33肠粘膜的营养肠粘膜的营养70%来自于来自于直接吸收直接吸收30%来源于血供来源于血供肠粘膜的营养34 G A L TG A L T内内 毒毒 素素&细细 菌菌几百平米几百平米几百平米几百平米肠粘膜屏障肠粘膜屏障内毒素内毒素内毒素内毒素 、细菌移位、细菌移位、细菌移位、细菌移位肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损SIRS SIRS、SepsisSepsis粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环MODSMODS G A L T内 毒 素&细 菌几百平米肠粘膜屏障35机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障机械屏障生免疫屏障化刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维刺激胃酸36n nMoore Moore Moore Moore 等的研究结果等的研究结果等的研究结果等的研究结果ENENENEN能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白,降低感染率降低感染率降低感染率降低感染率(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为17%,PN17%,PN17%,PN17%,PN组为组为组为组为37%)37%)37%)37%)和重要感染并发症和重要感染并发症和重要感染并发症和重要感染并发症(EN(EN(EN(EN组为组为组为组为3%,PN3%,PN3%,PN3%,PN组为组为组为组为20%)20%)20%)20%)n nLewis Lewis Lewis Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住缩短住缩短住缩短住院时间院时间院时间院时间n nBozzetti Bozzetti Bozzetti Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间生时间生时间生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%40.8%40.8%40.8%和和和和26.6%26.6%26.6%26.6%n n蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等蒋朱明等60606060例的例的例的例的RCTRCTRCTRCT结果结果结果结果ENENENEN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于胺水平和降低医疗费用等方面优于胺水平和降低医疗费用等方面优于胺水平和降低医疗费用等方面优于PNPNPNPNENEN与与与与PNPN的比较的比较的比较的比较Moore 等的研究结果EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(E37肠内营养的优点肠内营养的优点n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n营养全面营养全面n价格低价格低n安全安全n并发症少并发症少n方法简便方法简便肠内营养的优点符合生理价格低38If the gut works,use itIf the gut works,use it！当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养应首选肠内营养应首选肠内营养应首选肠内营养应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者If the gut works,use it！当胃肠道功39非腹部手术患者通过CORPAK 101010 方案进行幽门后喂养有利于病人长期带管速度不能过快(起始3040ml/h)病例报道(低质量队列研究)静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)合肥金宁医疗器械有限公司-FT近年来，出现腹腔镜下空肠造口术医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准（注水前一定要确认导管的位置）(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；尽量减少对病人损害可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量耐用安全，病人最长可以放置36个月。2 CORPAK 101010改良方法推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量 RCT；如（80%随访）3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论牛津推荐意见分级（牛津推荐意见分级（OCEBM）非腹部手术患者通过CORPAK 101010 方案进行幽门后40CSPEN 推荐意见推荐意见 l对于对于胃肠道功能正常胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（首选的营养支持手段（A）；）；l无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食小时禁食（A）；）；CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内41CSPEN 推荐意见推荐意见l对于有营养支持指征的患者，对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满经由肠内途径无法满足能量需要（小于足能量需要（小于60%的热量需要）时，的热量需要）时，可考虑联可考虑联合应用肠外营养（合应用肠外营养（D）；）；l正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前仅需麻醉前2小时禁水，小时禁水，6小时禁食（小时禁食（A）；）；CSPEN 推荐意见对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无42CSPEN 推荐意见推荐意见l不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况况l 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；l 严重创伤；严重创伤；l 手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；l 不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过）的营养超过10天。天。l 应在术后应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（小时内对此类患者进行管饲营养（A）。）。CSPEN 推荐意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有43CSPEN 推荐意见推荐意见l手术后应尽早开始正常进食或肠内营养手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（口摄入清水或清淡流食（A A）；）；l不推荐将含有精氨酸的不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养免疫肠内营养”用于合并用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（重度创伤、全身感染和危重症患者（A A）。）。CSPEN 推荐意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部44肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径45无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管）肠管）肠管）肠管）鼻胃管单腔、多腔鼻胃管单腔、多腔鼻胃管单腔、多腔鼻胃管单腔、多腔鼻十二指肠管螺旋管，重力管鼻十二指肠管螺旋管，重力管鼻十二指肠管螺旋管，重力管鼻十二指肠管螺旋管，重力管鼻空肠管单腔、多腔鼻空肠管单腔、多腔鼻空肠管单腔、多腔鼻空肠管单腔、多腔ENEN管饲途径分类管饲途径分类管饲途径分类管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）EN管饲途径分类461.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术a.a.胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）b.b.十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口十二指肠造口c.c.空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术1.微创（内镜下）消化道造口技术有创置管技术47经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)经皮内镜下胃造口术48胃肠管的使用方法示范课件492.2.手术造口技术手术造口技术手术造口技术手术造口技术a.a.胃造口胃造口胃造口胃造口b.b.空肠造口空肠造口空肠造口空肠造口c.c.腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术有创置管技术有创置管技术有创置管技术2.手术造口技术有创置管技术50肿瘤科肿瘤科1、肿瘤患者瘤患者辅助放、化助放、化疗；2、营养素需要量增加而养素需要量增加而摄食不足，如食不足，如脓毒症、甲毒症、甲状腺功能亢状腺功能亢进、恶性性肿瘤及其化瘤及其化疗或放或放疗时、畏、畏食、抑郁症；食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因、慢性消耗性疾病，如因恶性性肿瘤、艾滋病等造瘤、艾滋病等造成的成的营养不良养不良。肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；51口腔、耳鼻喉外科口腔、耳鼻喉外科口腔口腔肿瘤、咽喉瘤、咽喉肿瘤手瘤手术后后经口口摄食禁忌食禁忌 口腔、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后经口摄食禁忌52普外科普外科1、胃、胃肠道疾病道疾病 胃胃肠道瘘道瘘 短短肠综合征合征 消化道憩室疾病瘘消化道憩室疾病瘘普外科1、胃肠道疾病53普外科普外科2、不完全、不完全肠梗阻和胃排空障碍梗阻和胃排空障碍3、肠道道检查准准备及手及手术前后前后营养养补充充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手手术期期6、肝、肝肾功能衰竭等等功能衰竭等等普外科2、不完全肠梗阻和胃排空障碍54消化内科消化内科1、炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病)2 2、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎急性胰腺炎消化内科1、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)55神经内科神经内科,神经外科神经外科1 1、中枢神、中枢神经系系统紊乱紊乱 如知如知觉丧失，失，脑血管意外以及咽反射血管意外以及咽反射丧失而失而不能吞咽者。不能吞咽者。2 2、重度、重度厌食合并有蛋白食合并有蛋白质能量能量营养不良的患者养不良的患者神经内科,神经外科1、中枢神经系统紊乱56儿科、新生儿科儿科、新生儿科1 1、小儿吸收不良，低体重早产儿、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2 2、先天性氨基酸代谢缺陷病、先天性氨基酸代谢缺陷病儿科、新生儿科1、小儿吸收不良，低体重早产儿57 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊急诊科，骨科，烧伤科科，骨科，烧伤科)多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊科，骨科，烧伤科)58分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快(起始起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高浓度不能过高一次量不能增加过大一次量不能增加过大(600(600800ml/d)800ml/d)温度不能过低温度不能过低(入口温度入口温度)ENEN输注的具体要求输注的具体要求分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快(起始3040m591、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证禁忌证 1、小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；EN 禁忌60卓越品质卓越品质 EN首选首选卓越品质61