胃类癌和术后并发症出现讨论培训ppt课件

胃类癌和术后并发症出现讨论胃类癌和术后并发症出现讨论1胃类癌n类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤n胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞n胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道类癌的1-3%.胃类癌和术后并发症出现讨论2胃类癌类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞的低度恶性Rindi分类n型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多2cm，恶性度高，常有类癌综合征表现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。胃类癌和术后并发症出现讨论3Rindi分类型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴有慢诊断n无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时发现病灶的重要手段。n多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡型病变。n确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必要时行胃镜检查。胃类癌和术后并发症出现讨论4诊断无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时发现病灶的重要手段。胃n血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标nB超、CT,MRI早期发现肝转移灶。医学百事通，免费健康咨询胃类癌和术后并发症出现讨论5血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标医学百事通n治疗:胃类癌以手术治疗为主。n胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类癌的早期诊断、早期治疗至关重要。n其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗效。胃类癌和术后并发症出现讨论6治疗:胃类癌以手术治疗为主。胃类癌和术后并发症出现讨论6n伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。n肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症状。n临床有类癌综合征表现者：生长抑素类药物进行治疗。医学百事通，医疗网站胃类癌和术后并发症出现讨论7伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。医学百事通，医疗网胃大部切除术后并发症n（一）术后胃出血 术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果或出血量500ml/h时，应再次手术止血。免费健康咨询胃类癌和术后并发症出现讨论8胃大部切除术后并发症（一）术后胃出血免费健康咨询胃类癌和术后并发症（二）十二指肠残端破裂n毕式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。n原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升高。n表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔。胃类癌和术后并发症出现讨论9并发症（二）十二指肠残端破裂毕式胃大部切除术后近期的严重并n处理：手术处理，术后持续减压引流 纠正水电解质失衡 术后可肠内营养 抗生素抗感染 氧化锌软膏保护引流管周围皮肤胃类癌和术后并发症出现讨论10处理：手术处理，术后持续减压引流胃类癌和术后并发症出现讨论1并发症（三）吻合口破裂或瘘n较少见，多发生于术后5-7日n原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良n表现：早期为腹膜炎症状和体征 后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。胃类癌和术后并发症出现讨论11并发症（三）吻合口破裂或瘘较少见，多发生于术后5-7日胃类癌胃类癌和术后并发症出现讨论培训ppt课件12（四）残胃蠕动无力（或胃排空延迟）术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易消化的食物时。原因：n含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能。n输出段空肠麻痹，功能紊乱n变态反应表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物的胃 液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。胃类癌和术后并发症出现讨论13（四）残胃蠕动无力（或胃排空延迟）术后7-10天，多为进食流n处理n禁食n胃肠减压n肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和酸碱平衡 n促胃动力药物 轻者3-4日自愈，严重者可持续20-30日，一般均能经非手术治疗自愈胃类癌和术后并发症出现讨论14处理胃类癌和术后并发症出现讨论14（五）术后梗阻n分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。胃类癌和术后并发症出现讨论15（五）术后梗阻分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输入段梗阻n多见于毕式胃大部切除术后n急性完全性输入段梗阻n慢性不完全性梗阻胃类癌和术后并发症出现讨论16输入段梗阻多见于毕式胃大部切除术后胃类癌和术后并发症出现讨急性完全性输入段梗阻n可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻n典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克表现。n治疗：紧急手术胃类癌和术后并发症出现讨论17急性完全性输入段梗阻可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或慢性不完全性梗阻n原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠排空不畅而滞留。n表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症”n治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。胃类癌和术后并发症出现讨论18慢性不完全性梗阻原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处吻合口梗阻n原因n吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多n毕式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。表现：进食后上腹饱胀，呕吐（呕吐物为食物，不含胆汁）X线检查可见造影剂完全停留在胃内治疗：须再次手术解除梗阻 胃类癌和术后并发症出现讨论19吻合口梗阻原因胃类癌和术后并发症出现讨论19输出段梗阻n原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块压迫所致n表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁n治疗：如不能自行缓解，应手术解除梗阻胃类癌和术后并发症出现讨论20输出段梗阻原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块压迫所致胃类倾倒综合症n分类：早期倾倒综合症 晚期倾倒综合症胃类癌和术后并发症出现讨论21倾倒综合症分类：早期倾倒综合症胃类癌和术后并发症出现讨论21早期倾倒综合症n多见于毕式n多发生于餐后10-30分钟内n原因：大量高渗食物和液体快速进入肠道，循环血量骤然减少 肠道受刺激后释放多种消化道激素引起血管舒缩功能的紊乱胃类癌和术后并发症出现讨论22早期倾倒综合症多见于毕式胃类癌和术后并发症出现讨论22n表现1 胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、可有绞痛，继而腹泻2 循环系统症状：全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。症状持续60-90分钟后自行缓解，多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失胃类癌和术后并发症出现讨论23表现胃类癌和术后并发症出现讨论23n少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。n餐时限制饮水n进餐后平卧10-20分钟n多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗胃类癌和术后并发症出现讨论24少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白晚期倾倒综合症n原因：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖，继而胰岛素大量释放，引起反应性低血糖n表现：餐后2-4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤甚至虚脱。消化道症状不明显，但可有饥饿感胃类癌和术后并发症出现讨论25晚期倾倒综合症原因：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血n处理：稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止。胃类癌和术后并发症出现讨论26处理：稍进饮食，尤其是糖类胃类癌和术后并发症出现讨论26