胃的解剖病理等大量图片综合培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖学胃角胃角2大弯大弯胃体胃体胃底胃底贲门贲门小弯小弯胃窦胃窦幽门幽门十二指肠球部十二指肠球部解剖学胃角2大弯胃体胃底贲门小弯胃窦幽门十二指肠球部1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织学组织学2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理学壁细胞分泌胃酸生理学壁细胞分泌胃酸3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃的解剖病理等大量图片综合培训ppt课件4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HpHp相关疾病相关疾病慢性胃炎慢性胃炎Chronic gastritis消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcer胃胃 癌癌Gastric carcinoma胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤MALT lymphomaHp相关疾病慢性胃炎消化性溃疡胃 癌胃MALT淋巴瘤5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃的解剖病理等大量图片综合培训ppt课件6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃的解剖病理等大量图片综合培训ppt课件7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血型胃炎出血型胃炎 胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）出血型胃炎 胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黏膜红斑及出血：红斑黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶大小不一，并可见出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红渗出的血液附于黏膜表面，色暗红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性糜烂性胃炎的胃镜下表现急性糜烂性胃炎的胃镜下表现13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、辅助检查四、辅助检查（一）上消化道内镜检查（一）上消化道内镜检查 是诊断是诊断溃疡溃疡病准确率最高的方法。病准确率最高的方法。四、辅助检查（一）上消化道内镜检查 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）胃肠（二）胃肠X线钡餐造影线钡餐造影 检出率较成人为低，不够敏感和特异。检出率较成人为低，不够敏感和特异。胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡龛影龛影四、辅助检查四、辅助检查（二）胃肠X线钡餐造影 胃溃疡十二指肠溃疡龛影四、辅助检查17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活动期活动期愈合期愈合期瘢痕期瘢痕期活动期愈合期瘢痕期19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断 功能性消化不良 肝、胆、胰腺疾病 胃癌 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 鉴别诊断诊断及鉴别诊断20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症出血出血(15-25%)梗阻梗阻(2-4%)穿孔穿孔(1-5%)癌变癌变(1%)并发症出血(15-25%)21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例治疗4周，保护胃粘膜合并根除Hp：雷贝拉唑AC，1周抑酸（雷贝拉唑）治疗3周男性，67岁，腹痛3月，伴纳差查体：左上腹压痛病 例治疗4周，保护胃粘膜合并男性，67岁，腹痛3月，伴纳差22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃粘液胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制粘膜屏障是基本防御机制-1-1胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-123文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上皮细胞分泌上皮细胞分泌HCOHCO3 3-,扩散入粘液扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的中和胃腔中反弥散来的H H+,维持胃腔与粘膜间的维持胃腔与粘膜间的pHpH阶差阶差完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件粘液层粘液层上皮细胞上皮细胞pH2pH7胃腔胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-2江绍基.见内科学第三版:P338上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全面阐述胃粘膜保护机制 19961996年年Wallace全面阐述胃粘膜屏障：全面阐述胃粘膜屏障：根据解剖和功能将根据解剖和功能将胃粘膜的防御修复胃粘膜的防御修复分为五个层次分为五个层次Wallace JL,Granger DN.The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense.FASEB J.1996;10(7):731-40全面阐述胃粘膜保护机制 1996年Wallace JL,G25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.粘液粘液HCOHCO3 3-屏障屏障2.2.上皮层屏障上皮层屏障3.3.胃粘膜血流胃粘膜血流4.4.免疫细胞免疫细胞-炎症反应炎症反应5.5.修复重建因修复重建因子子 胃粘膜防御修复五个层次 胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P321.粘液胃粘膜防御修复五个层次 胃粘膜损伤与保护基础与26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。厚度：平均厚度：平均180m,呈连续性分布呈连续性分布主要成分主要成分:保护作用：保护作用：润滑与机械保护润滑与机械保护,阻止细菌阻止细菌,抗抗H H+反弥散反弥散,抵御酸抵御酸/酶酶胃粘液胃粘液-胃腔内可溶性粘液与食物相混胃腔内可溶性粘液与食物相混上皮表面粘液凝胶层上皮表面粘液凝胶层粘液细胞囊泡内粘液粘液细胞囊泡内粘液粘液-HCO3-屏障 H H+HCOHCO3 3-减慢减慢H H+扩散扩散,形成形成pHpH阶差阶差表层表层:糖蛋白糖蛋白次层次层:磷脂磷脂1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：1992 2 胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33胃粘液-胃腔内可溶性粘液与食物相混粘液-HCO3-屏障 H+27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.Digestion,1986,35:182-8 2.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35上 皮 屏 障 胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸 胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮细胞之间紧密连接 胃上皮抗原递呈胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质免疫探及并限制潜在有害物质 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落5050万个，万个，2-4 2-4日完全更新一次日完全更新一次正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察正常胃粘膜上皮层 HE1.Digestion,1986,35:182-8上 皮 28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响上皮屏障的因素Chaudhury和Jacobson-首次提出前列腺素:“细胞保护作用”Robert-细胞保护作用是指保护胃黏膜不受化学或物理因素引起的急性胃溃疡，其剂量小于降低胃酸分泌所需的量 中枢神经系统参与调节胃肠功能 大脑受损或刺激不同大脑区域可引起胃黏膜受损 毒性物质刺激胃黏膜可改变胃感觉神经元的钠离子流量，并诱 导孤束核及延髓最后区的c-fos mRNA表达低水平的中心迷走刺激诱导，并随之释放前列腺素、氧化亚氮及降钙素相关肽来实现增强胃黏膜的抵抗力Robert A,et al.Gastroenterology,1979,77,433.影响上皮屏障的因素Chaudhury和Jacobson-29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运输氧、养分、胃肠激素运输氧、养分、胃肠激素,维持胃维持胃粘膜的结构功能与更新粘膜的结构功能与更新促进粘液生成和分泌促进粘液生成和分泌胃粘膜毛细血管含有胃粘膜毛细血管含有“窗孔窗孔”结结构，摄取壁细胞产生的构，摄取壁细胞产生的HCO3HCO3-，运，运输至上皮细胞分泌入粘液层输至上皮细胞分泌入粘液层如酸或其他损伤因子反流入粘膜，如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引起神经介导的将引起神经介导的GMBFGMBF升高，对升高，对限制损伤促进修复意义重要限制损伤促进修复意义重要胃粘膜血流 胃粘膜血流胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机在保护机制中处于基础地位：制中处于基础地位：胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新胃粘膜血流30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。巨噬细胞巨噬细胞/肥大细胞定居在固肥大细胞定居在固有层有层,作为警戒细胞感受异体作为警戒细胞感受异体成份成份,释放炎性介质释放炎性介质,增加粒增加粒细胞浸润细胞浸润,形成适当炎症反应形成适当炎症反应炎症是炎症是“双刃剑双刃剑”，既有防，既有防御作用御作用,其产生的其产生的“氧自由氧自由基基”也有损伤作用也有损伤作用 免疫细胞-炎症反应1.Classification and Grading of Gastritis,the updated Sydney System.American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-812.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004Normal Mild Moderate Marked巨噬细胞/肥大细胞定居在固有层,作为警戒细胞感受异体成份,释31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贲门腺粘膜及贲门腺贲门腺粘膜及贲门腺:黏液细胞黏液细胞胃底和胃体区的胃底腺胃底和胃体区的胃底腺:主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞和未分化细胞幽门腺粘膜及幽门腺幽门腺粘膜及幽门腺;大多胃窦,黏液细胞和G细胞 贲门腺粘膜及贲门腺:黏液细胞32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一 男性，男性，35岁，因大面积烧伤而入院，岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。及。可能的诊断是什么？请写出诊断依据可能的诊断是什么？请写出诊断依据 确诊应选用哪项检查？确诊应选用哪项检查？请写出治疗原则请写出治疗原则病例一 男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二 男性，男性，63岁，六日前因岁，六日前因“感冒感冒”而间断而间断服用服用“感冒感冒”药，一日前黑便药，一日前黑便2次，伴头昏。次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。及。可能的诊断是什么？请写出诊断依据可能的诊断是什么？请写出诊断依据 确诊应选用哪项检查？确诊应选用哪项检查？请写出治疗原则请写出治疗原则病例二 男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例三 女性，女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸酸缺乏缺乏；血清；血清APCA阳性；血清促胃液素增阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。示：胃腺体减少，肠腺化生。可能的诊断是什么？有何依据？可能的诊断是什么？有何依据？应与那些病相鉴别？应与那些病相鉴别？请写出治疗原则请写出治疗原则病例三 女性，47岁，半年来上腹隐痛不适35