胃癌的护理查房培训ppt课件

胃癌的胃癌的护理理查房房胃癌的护理查房1查房目的病例介绍护理疾病相关知识健康教育2胃癌的护理查房查房目的病例介绍护理疾病相关知识健康教育2胃癌的护理查房2姓 名：王启玉 床 号：9床住院号：20069478 性 别：女年 龄：67岁 入院日期：2015年1月15日主 诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月。头晕、呕心2小时过敏史：磺胺类过敏史现病史：2013年8月患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发热，无胸闷气急，行胃镜检查及病理提示“（胃底）低分化癌伴大片坏死，倾向于低分化腺癌。“上腹部CT平扫增强检查示胃部占位伴肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大，腹腔干区脾动脉瘤。后在我院化疗和多次介入治疗既往史：一般资料3胃癌的护理查房姓 名：王启玉 床 号：9床一3初步诊断p胃癌（期）p腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤p脑转移癌p恶液质状态p贫血p脾动脉瘤p类风湿性关节炎 4胃癌的护理查房初步诊断胃癌（期）4胃癌的护理查房4体格检查pT36.5 P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHgp查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑湿性啰音5胃癌的护理查房体格检查T36.5 P98次/分 R20次/分 BP5检查结果p血常规：p1.29肝胆胰脾腹腔腹膜后B超：1.182.22.32.10WBC5.7417.2210.36.03RBC3.352.612.93.07HB81607278PIL18425913894中性粒细胞百分比89.294.589.784.46胃癌的护理查房检查结果血常规：1.182.22.32.10WBC5.7416入院过程1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理；1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗，体膜定位。1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培养。2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血等对症处理。2.3：停放疗2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未特殊处理。7胃癌的护理查房入院过程1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营7疾病相关知识分类及治疗分类及治疗4临床表现临床表现临床表现临床表现2定义定义定义定义 病因病因病因病因1辅助检查辅助检查38胃癌的护理查房疾病相关知识分类及治疗4临床表现2定义 病因1辅助检查8 胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，40-60岁多见 男女发病比为2：1胃癌9胃癌的护理查房 胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率9病因p胃幽门螺杆菌感染p胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等p癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等p环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品10胃癌的护理查房病因10胃癌的护理查房10p胃窦部（50%）p其次是贲门、胃小弯病理病理11胃癌的护理查房病理11胃癌的护理查房11（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大大体体类类型型12胃癌的护理查房（1）早期胃癌大12胃癌的护理查房12 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组组织织学学类类型型13胃癌的护理查房 以腺癌最多见组13胃癌的护理查房13 直接浸润 淋巴转移（主要）血行转移（晚期,肝转移最多见）腹腔种植转转移移途途径径14胃癌的护理查房转14胃癌的护理查房14胃癌的护理查房培训ppt课件15临床症状体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 16胃癌的护理查房临床症状体征16胃癌的护理查房16诊断检查血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查17胃癌的护理查房诊断检查17胃癌的护理查房17提高早期诊断 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上18胃癌的护理查房提高早期诊断 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑18处理原则原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗19胃癌的护理查房处理原则原则：早期发现、早期诊断、早期治疗19胃癌的护理查房19护理问题一.出血 与癌肿可能侵犯大血管有关护理目标：患者大便恢复正常护理措施：1、遵医嘱予流质饮食、讲解饮食注意事项2、遵医嘱予止血药物，保证药物按时按量进入患者体内，防止药物外渗。3、注意观察患者有无呕血及黑便情况及时汇报和记录。4、监测患者血压及血象的变化，必要时遵医嘱输血 护理评价：护理评价：2 2月月1010号至号至今患者未解黑便、发生今患者未解黑便、发生大出血大出血20胃癌的护理查房护理问题一.出血 与癌肿可能侵犯大血管有关 护理评价：20护理问题护理问题二.有精神异常的危险 与癌肿侵犯脑组织有关护理目标：患者精神正常护理措施：1、注意观察患者的神志及瞳孔情况2、遵医嘱予以脑部放射治疗3、遵医嘱服用抗精神异常药物 护理评价：护理评价：患者精神患者精神正常，对答切题正常，对答切题21胃癌的护理查房护理问题二.有精神异常的危险 与癌肿侵犯脑组织有关 护21护理问题护理问题三、疼痛 与肿瘤侵犯相关组织有关护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠护理措施：1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。3、遵医嘱使用止痛药物。护理评价：护理评价：2 2月月1212号号1515：0000疼痛评分疼痛评分1 1分，患分，患者夜间能安静入睡者夜间能安静入睡22胃癌的护理查房护理问题三、疼痛 与肿瘤侵犯相关组织有关 护理评价：2月22护理问题护理问题四、营养失调：低于机体需要量 与患者进食少、疾病消耗有关护理目标：患者的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。护理评价：护理评价：2 2月月1010号号生化检查电解质基本生化检查电解质基本正常正常23胃癌的护理查房护理问题四、营养失调：低于机体需要量 与患者进食少、疾23护理护理问题问题五、焦虑 与疾病病程长，迁延不愈有关护理目标：患者精神正常，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍病房环境、床位医生、责任护士。2、提供安全舒适的休息环境。3、鼓励患者表达自己的感受、想法并及时回应。4、介绍主治医生的技术水平。5、建立良好的护患关系，做好心理护理。护理评价：护理评价：患者精神患者精神正常，积极配合治疗正常，积极配合治疗24胃癌的护理查房护理问题五、焦虑 与疾病病程长，迁延不愈有关 护理评价24护理问题护理问题六、有皮肤完整性受损的危险 与患者营养差、长期卧床有关护理目标：患者皮肤得到有效护理，防止压疮的发生护理措施：1、积极加强营养2、勤翻身、勤观察、勤整理、勤交班、勤按摩、勤更换3、必要时减压贴局部保护、气垫床等。护理评价：护理评价：患者未发患者未发生压疮生压疮25胃癌的护理查房护理问题六、有皮肤完整性受损的危险 与患者营养差、长期卧25护理问题护理问题七、有感染的危险 与患者自身抵抗力差及长期使用抗生素有关护理目标：患者体温正常护理措施：1、加强营养，增强患者自身抵抗力。2、严格无菌操作。3、根据药敏实验及时遵医嘱更换抗抗生素。4、监测患者体温变化及痰液、中心静脉置管情况。护理评价：护理评价：2 2月月1212号生号生命体征正常命体征正常26胃癌的护理查房护理问题七、有感染的危险 与患者自身抵抗力差及长期使用26护理问题护理问题八.知识缺乏缺乏疾病、用药、放疗的相关知识护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解 护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、临床表现及疾病的转归等。2、向患者及家属讲解放疗的目的及注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识护理评价:1.30患者家属能说出放疗注意事项，主要用药及作用27胃癌的护理查房护理问题八.知识缺乏缺乏疾病、用药、放疗的相关知识护理评价27护理问题护理问题九.潜在并发症放疗相关性并发症护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1.加强宣教，告知患者及家属放疗可能出现的并发症及放疗期间注意事项。2、加强巡视、认真交接班，注意观察，及时发现并发症的发生。3、一旦发生，积极遵医嘱处理。护理评价:患者未发生放疗相关性并发症28胃癌的护理查房护理问题九.潜在并发症放疗相关性并发症护理评价:患者未发生28健康教育健康教育p指导病人注意饮食卫生，清淡易消化无渣饮食。p指导皮肤护理：保持照射野皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，照射部位不滥用酸、碱性、碘酒、酒精、油膏等药品涂擦，照射野标记线必须清晰可见，每日用温水清洗，严禁用肥皂类清洗，防止标记线被擦掉。如模糊不清，及时找医生用专用墨水笔重画，。衣着宽大、柔软、棉质、吸湿性强。p注意保暖、戴口罩，注意自我保护。p定期检查，如有不适，随时就诊。p告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。29胃癌的护理查房健康教育指导病人注意饮食卫生，清淡易消化无渣饮食。29胃癌的2930胃癌的护理查房30胃癌的护理查房30