胃癌影像诊断演示课件

胃癌影像学评估胃癌影像学胃癌影像学评评估估纵向增厚纵向增厚纵向增厚纵向增厚轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块轴向增厚：肿块基本征象基本征象基本征象基本征象:胃壁增厚胃壁增厚胃壁增厚胃壁增厚2纵纵向增厚向增厚轴轴向增厚：向增厚：肿块肿块基本征象基本征象:胃壁增厚胃壁增厚2假性增厚假性增厚假性增厚假性增厚:扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁扩张不良正常胃壁3假性增厚假性增厚:3BT-4BT-4BT-4BT-4胃癌胃癌胃癌胃癌4BT-4胃癌胃癌4多平面重建多平面重建MPR:MPR:轴轴+冠冠+矢矢5多平面重建多平面重建MPR:轴轴+冠冠+矢矢566胃癌影像胃癌影像诊诊断演示断演示课课件件基本征象基本征象基本征象基本征象:腔内溃疡腔内溃疡腔内溃疡腔内溃疡8基本征象基本征象:腔内腔内溃疡溃疡8基本征象基本征象基本征象基本征象:胃壁僵硬胃壁僵硬胃壁僵硬胃壁僵硬癌肿胃壁：僵硬癌肿胃壁：僵硬扩张不良正常胃壁：柔软扩张不良正常胃壁：柔软9基本征象基本征象:胃壁僵硬癌胃壁僵硬癌肿肿胃壁：僵硬胃壁：僵硬扩张扩张不良正常胃壁：柔不良正常胃壁：柔软软9基本征象基本征象基本征象基本征象:浆膜外侵浆膜外侵浆膜外侵浆膜外侵&脏器浸润脏器浸润脏器浸润脏器浸润T4aT4b10基本征象基本征象:浆浆膜外侵膜外侵&脏脏器浸器浸润润T4aT4b10基本征象基本征象基本征象基本征象:高强化高强化高强化高强化&延迟强化延迟强化延迟强化延迟强化动脉期动脉期动脉期动脉期(40s)(40s)(40s)(40s)静脉期静脉期静脉期静脉期(80s)(80s)(80s)(80s)动脉期动脉期动脉期动脉期(40s)(40s)(40s)(40s)静脉期静脉期静脉期静脉期(80s)(80s)(80s)(80s)正常正常EGJEGJ癌癌动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：血供情况血供情况血供情况血供情况&Cap&Cap密度密度密度密度静脉期静脉期静脉期静脉期:对比剂癌性对比剂癌性对比剂癌性对比剂癌性间质空隙内间质空隙内间质空隙内间质空隙内潴留情况潴留情况潴留情况潴留情况11基本征象基本征象:高高强强化化&延延迟迟强强化化动动脉期脉期(40s)静脉期静脉期(80粘液腺癌粘液腺癌基本征象基本征象基本征象基本征象:泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化12粘液腺癌基本征象粘液腺癌基本征象:泥沙泥沙样钙样钙化化12粘液腺癌粘液腺癌13粘液腺癌粘液腺癌13胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期:T:T分期分期分期分期14胃癌影像学分型分期胃癌影像学分型分期:T分期分期142010 2010 胃癌胃癌7th7th分期标准分期标准CTCT征象对照征象对照2011 欧洲放射学欧洲放射学by JW Kim,et al.两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）技术结合【40min】分期准确性：77.2%and 82.7%152010 胃癌胃癌7th分期分期标标准准CT征象征象对对照照2011 欧洲放射学欧洲放射学T1:侵至粘膜或粘膜下层侵至粘膜或粘膜下层粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带不可见：粘膜下低密度带不可见：癌肿厚度需癌肿厚度需 50%全层胃壁厚度全层胃壁厚度,未触及外层稍高强化带未触及外层稍高强化带17T2:侵至固有肌侵至固有肌层层癌癌肿肿 50%全全层层胃壁厚度胃壁厚度,17T1T1：50%50%50%全层全层18T1：T2：18T3:侵至浆膜下侵至浆膜下癌肿与胃壁最外层无分界癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层累及可分辨的胃壁全层,且浆膜面光滑且浆膜面光滑19T3:侵至侵至浆浆膜下癌膜下癌肿肿与胃壁最外与胃壁最外层层无分界无分界/累及可分辨的胃累及可分辨的胃T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙侵透浆膜至胃周脂肪间隙A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration1.1.1.1.索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵索条毛刺状外侵2.2.2.2.结节样外突结节样外突结节样外突结节样外突3.3.3.3.弥漫浸润弥漫浸润弥漫浸润弥漫浸润20T4a:侵透侵透浆浆膜至胃周脂肪膜至胃周脂肪间间隙隙A nodular outeT4a新征象新征象:浆膜面浆膜面“亮线征亮线征”T4a21T4a新征象新征象:浆浆膜面膜面“亮亮线线征征”T4a21T3T4a22T3T4a22T4bT4b期期:侵犯邻近脏器侵犯邻近脏器肝脏肝脏胰腺胰腺脾脏脾脏结肠结肠“三面环山，一面临水三面环山，一面临水”23T4b期期:侵犯侵犯邻邻近近脏脏器肝器肝脏脏胰腺脾胰腺脾脏结肠脏结肠“三面三面环环山，一面山，一面临临水水”T324T3？24结节样外侵结节样外侵T4aT4a25结节样结节样外侵外侵T4a？25T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺26T4b：通：通过过脂肪脂肪间间隙弥漫浸隙弥漫浸润润至胰腺？至胰腺？26可切除可切除不可切除不可切除27可切除不可切除？可切除不可切除？27窄窗窄窗宽窗宽窗宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构宽窗显示脂肪间隙内结构T4aT4a28窄窗窄窗宽宽窗窗宽宽窗窗显显示脂肪示脂肪间间隙内隙内结结构构T4a28没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况 结合结合结合结合MPRMPRMPRMPR三平面图像后三平面图像后三平面图像后三平面图像后T T T T分期准确率提高分期准确率提高分期准确率提高分期准确率提高10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%Radiology 2007Radiology 2007 29没有冠、矢状，不要没有冠、矢状，不要轻轻易判断易判断浆浆膜情况膜情况 结结合合MPR三平面三平面图图像后像后TT4aT4a30T4a30腹膜增厚腹膜增厚+大量腹水大量腹水网膜饼网膜饼M分期：腹膜转移31腹膜增厚腹膜增厚+大量腹水网膜大量腹水网膜饼饼M分期：腹膜分期：腹膜转转移移31早期转移征象的识别“Smudge sign”32早期早期转转移征象的移征象的识别识别“Smudge sign”32轻度轻度中度中度重度重度“污迹征污迹征污迹征污迹征”33轻轻度中度重度度中度重度“污污迹征迹征”33横结肠系膜横结肠系膜+少量腹水少量腹水壁腹膜壁腹膜34横横结肠结肠系膜系膜+少量腹水壁腹膜少量腹水壁腹膜34大网膜大网膜大网膜大网膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜后腹膜后腹膜后腹膜后腹膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝周被膜肝周被膜肝周被膜肝周被膜腹膜转移位置的全面观察35大网膜横大网膜横结肠结肠系膜后腹膜小系膜后腹膜小肠肠系膜肝胃系膜肝胃韧带韧带肝周被膜腹膜肝周被膜腹膜转转移位置的移位置的大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带大网膜（胃结肠韧带GCLGCL）36大网膜（胃大网膜（胃结肠韧带结肠韧带GCL）36横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜37横横结肠结肠系膜系膜37肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带38肝胃肝胃韧带韧带38后腹膜后腹膜后腹膜后腹膜正常正常转移转移39后腹膜正常后腹膜正常转转移移39小肠系膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜normal轻轻中中重重40小小肠肠系膜系膜normal轻轻中重中重40肝周被膜肝周被膜肝周被膜肝周被膜41肝周被膜肝周被膜41胃癌检出腹水胃癌检出腹水50ml50ml，腹膜转移率，腹膜转移率80%80%100%100%Chang DK.Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer.World J Gastroenterol 2005Yajima K.Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer.Am J Surg 2006重视胃癌重视胃癌重视胃癌重视胃癌CTCT检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响检出腹水对分期的影响42胃癌胃癌检检出腹水出腹水50ml，腹膜，腹膜转转移率移率80%100%重重视视胃癌胃癌CThank You!