骨关节系统常见疾病的影像学ppt课件

骨关节系统常见疾病的影像学骨关节系统常见疾病的影像学诊断诊断Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system1 1骨关骨关节节系系统统常常见见疾病的影像学疾病的影像学诊诊断断Imaging diagnos第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤（Osteoarticular trauma）概论概论:包括包括 骨折（骨折（fracture）关节脱位（关节脱位（dislocation of joint）肌腱韧带损伤（肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament）2 2第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤（Osteoarticular traum第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤（Osteoarticular trauma）概论概论:影像学检查目的影像学检查目的 确定有无创伤及其程度类型确定有无创伤及其程度类型;透视下复位及观察治疗情况；透视下复位及观察治疗情况；判断有无病理性骨折（判断有无病理性骨折（pathologic fracture）及其它情况；）及其它情况；3 3第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤（Osteoarticular traum一一 骨折骨折定义定义:骨骼结构断裂或不连续。骨骼结构断裂或不连续。（一）长骨骨折（一）长骨骨折1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、临床表现：外伤史。局部疼、肿、功能障碍和畸形。少数外伤史不明显功能障碍和畸形。少数外伤史不明显者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上产生。产生。4 4一一 骨折定骨折定义义:骨骼骨骼结结构断裂或不构断裂或不连续连续。42.基本影像学表现基本影像学表现:可见骨折线可见骨折线（fracture line）并可发生骨骼变形、）并可发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线不见骨折线,表现为骨小梁紊乱和横表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高。行的带状骨密度增高。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5 52.基本影像学表基本影像学表现现:可可见见骨折骨折线线（fracture line）右胫骨远端骨右胫骨远端骨折折,可见典型的可见典型的骨折线骨折线:锐利，锐利，不规则，断端不规则，断端有一定程度的有一定程度的移位。移位。6 6 右右胫胫骨骨远远端骨折端骨折,可可见见典型的骨折典型的骨折线线:锐锐利，不利，不规则规则，断端有一，断端有一3.骨折分类骨折分类:可按照不同的标准分类。可按照不同的标准分类。可按照不同的标准分类可按照不同的标准分类,包括按照程包括按照程度、病因、形态、部位、时间以及骨度、病因、形态、部位、时间以及骨折碎片等。折碎片等。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折7 73.骨折分骨折分类类:可按照不同的可按照不同的标标准分准分类类。可按照不同的。可按照不同的标标准分准分类类,包包4.骨折的对位和对线骨折的对位和对线:判断骨折的移位情况以长骨近端和下判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。位椎骨为准。横向和纵向移位称对位不良。断段成横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。角称对线不良。对线正常对线正常,对位达对位达2/3以上为基本达以上为基本达到复位要求。到复位要求。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折8 84.骨折的骨折的对对位和位和对线对线:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折85.儿童骨折的特点儿童骨折的特点:骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位异常和骺线增宽。异常和骺线增宽。青枝骨折（青枝骨折（green-stick fracture）：）：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。不见骨折线。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折9 95.儿童骨折的特点儿童骨折的特点:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折9 左桡骨远端骺离骨折左桡骨远端骺离骨折:可见骨骺相可见骨骺相对于干骺端向背侧移位。对于干骺端向背侧移位。1010 左左桡桡骨骨远远端端骺骺离骨折离骨折:可可见见骨骨骺骺相相对对于干于干骺骺端向背端向背侧侧移位。移位。10 右前臂尺右前臂尺骨桡骨中骨桡骨中段青枝骨段青枝骨折。正位折。正位仅见骨皮仅见骨皮质略隆起质略隆起,侧位可见侧位可见成角成角1111 右前臂尺骨右前臂尺骨桡桡骨中段青枝骨折。正位骨中段青枝骨折。正位仅见仅见骨皮骨皮质质略隆起略隆起,侧侧位可位可6.骨折的愈合过程骨折的愈合过程:肉芽组织修复期：骨折肉芽组织修复期：骨折2-3天天,纤维纤维骨痂和骨样骨痂形成，骨痂和骨样骨痂形成，X线不显影。线不显影。原发骨痂连接期：骨折原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。线模糊并可见高密度无定形骨痂。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折12126.骨折的愈合骨折的愈合过过程程:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折12骨折愈合期骨折愈合期:骨折骨折3-12月内。骨折线月内。骨折线消失消失,骨痂致密边缘清楚断端有骨小骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。梁通过。塑型期：儿童塑型期：儿童1-2年，成人年，成人3-4年年第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折1313第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折13 左足第五跖骨骨左足第五跖骨骨折愈合中折愈合中,可见可见骨痂形成，但仍骨痂形成，但仍可见骨折线可见骨折线1414 左足第五跖骨骨折愈合中左足第五跖骨骨折愈合中,可可见见骨痂形成，但仍可骨痂形成，但仍可见见骨折骨折线线147.骨折合并症（骨折合并症（complications）延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合;畸形愈合；畸形愈合；外伤后骨质疏松；外伤后骨质疏松；感染；感染；骨缺血坏死骨缺血坏死;气性坏疽；气性坏疽；骨化性肌炎；骨化性肌炎；关节强直；关节强直；关节退行性变；关节退行性变；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折15157.骨折合并症（骨折合并症（complications）延）延迟迟愈合或不愈合愈合或不愈合右胫骨腓骨右胫骨腓骨骨折不愈合骨折不愈合:断面吸收断面吸收变尖变尖,断端断端间有明显裂间有明显裂隙。隙。1616右右胫胫骨腓骨骨折不愈合骨腓骨骨折不愈合:断面吸收断面吸收变变尖尖,断端断端间间有明有明显显裂隙。裂隙。16右尺骨骨折右尺骨骨折后骨化肌炎后骨化肌炎形成形成:尺骨尺骨旁软组织内旁软组织内斑片状高密斑片状高密度影。度影。1717右尺骨骨折后骨化肌炎形成右尺骨骨折后骨化肌炎形成:尺骨旁尺骨旁软组织软组织内斑片状高密度影。内斑片状高密度影。178.常见骨折常见骨折（1）Colles fracture:又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致情况为跌倒时手掌撑地导致,如雪天。如雪天。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折18188.常常见见骨折第一骨折第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折18 ABRAHAM COLLES(1773-1843)Colles was born in Kilkenny,Ireland,of humble origins.Nevertheless,he became professor of Surgery at the第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折College of Surgeons in Dublin from the age of 29.He is best known for his description of Colles fracture,in 1814.1919 ABRAHAM COLLES(1773-1843)Colles fracture受力及骨折形成示意图受力及骨折形成示意图2020 Colles fracture受力及骨折形成示意受力及骨折形成示意图图20（1）Colles fracture:特点：桡骨远端特点：桡骨远端2-3厘米处厘米处;横行或粉碎骨折；横行或粉碎骨折；远侧断端向背侧或桡侧移远侧断端向背侧或桡侧移 位位,断端向掌侧成角畸形；断端向掌侧成角畸形；可伴尺骨茎突骨折；可伴尺骨茎突骨折；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折2121（1）Colles fracture:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:Colles fracture2222 Colles fracture22Colles fracture2323Colles fracture23（2）Smiths fracture:又称反又称反Colles fracture。即桡骨远侧断端向掌侧即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。倾斜。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折2424（2）Smiths fracture:又称反又称反CollesSmiths fracture,桡骨远端骨折，断端远端桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折2525Smiths fracture,桡桡骨骨远远端骨折，断端端骨折，断端远远端向掌端向掌（3）肱骨髁上骨折）肱骨髁上骨折:特点如下特点如下儿童多见儿童多见;骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；骨折远侧断端多向背侧移位；骨折远侧断端多向背侧移位；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折2626（3）肱骨髁上骨折）肱骨髁上骨折:特点如下第一特点如下第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折26 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折:骨折线横行通过鹰骨折线横行通过鹰嘴窝嘴窝;骨折远侧断端向背侧移位骨折远侧断端向背侧移位2727 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折:骨折骨折线线横行通横行通过鹰过鹰嘴嘴窝窝;骨折骨折远侧远侧断端向背断端向背侧侧移移（4）股骨颈骨折）股骨颈骨折:特点如下特点如下老人多见老人多见,有时外伤并不严重有时外伤并不严重;断端常有错位或嵌入；断端常有错位或嵌入；常影响股骨头血供导致缺血坏死或延常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合；迟愈合；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折2828（4）股骨）股骨颈颈骨折骨折:特点如下第一特点如下第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折28 股骨颈骨折股骨颈骨折,可见股骨干内可见股骨干内收。收。2929 股骨股骨颈颈骨折骨折,可可见见股骨干内收。股骨干内收。29 股骨颈骨股骨颈骨折折,可见股可见股骨干外展，骨干外展，骨折线不骨折线不明显，但明显，但骨皮质可骨皮质可见不连。见不连。3030 股骨股骨颈颈骨折骨折,可可见见股骨干外展，骨折股骨干外展，骨折线线不明不明显显，但骨皮，但骨皮质质可可见见不不 股骨粗隆股骨粗隆间骨折间骨折,大大小粗隆将小粗隆将可见骨折可见骨折线，股骨线，股骨干移位不干移位不明显。明显。3131 股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折,大小粗隆将可大小粗隆将可见见骨折骨折线线，股骨干移位不明，股骨干移位不明显显。（5）三踝骨折）三踝骨折:特点如下特点如下腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折;内踝基底或尖端撕脱骨折；内踝基底或尖端撕脱骨折；胫骨远端后缘（后踝）骨折；胫骨远端后缘（后踝）骨折；常伴距骨脱位；常伴距骨脱位；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折3232（5）三踝骨折）三踝骨折:特点如下第一特点如下第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折32三踝骨折三踝骨折外踝外踝内踝内踝后踝后踝3333三踝骨折外踝内踝后踝三踝骨折外踝内踝后踝33（6）骨盆骨折）骨盆骨折:特点如下特点如下多为撞击或积压伤多为撞击或积压伤;常为多发骨折；常为多发骨折；耻骨上下支最多见；耻骨上下支最多见；可合并骶髂关节脱位或分离；可合并骶髂关节脱位或分离；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折3434（6）骨盆骨折）骨盆骨折:特点如下第一特点如下第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折34 左图为骨盆骨折左图为骨盆骨折,左髂骨翼骨折并耻骨左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。3535 左左图为图为骨盆骨折骨盆骨折,左左髂髂骨翼骨折并耻骨骨翼骨折并耻骨联联合分离。右合分离。右图为图为左左髋髋臼臼（7）疲劳骨折（）疲劳骨折（fatigue fracture）:又称行军骨折（又称行军骨折（march fracture）特）特点如下：点如下：外力长期积累外力长期积累,常见于芭蕾舞演员、常见于芭蕾舞演员、长跑运动员或战士长跑运动员或战士;好发于第二跖骨、胫骨中上好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界交界处和尺骨桡骨远端；处和尺骨桡骨远端；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折3636（7）疲）疲劳劳骨折（骨折（fatigue fracture）:又称行又称行军军临床表现为局部疼痛和硬结节临床表现为局部疼痛和硬结节;X线表现为边缘模糊的横行带状密度线表现为边缘模糊的横行带状密度增高影增高影,局部有小丘状骨膜反应；局部有小丘状骨膜反应；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折3737临临床表床表现为现为局部疼痛和硬局部疼痛和硬结节结节;第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折37 左胫骨上左胫骨上段疲劳骨段疲劳骨折折:可见可见边缘模糊边缘模糊的横行带的横行带状密度增状密度增高影及其高影及其中的低密中的低密度骨折线度骨折线,局部有丘局部有丘状骨膜反状骨膜反应应;3838 左左胫胫骨上段疲骨上段疲劳劳骨折骨折:可可见边缘见边缘模糊的横行模糊的横行带带状密度增高影及其状密度增高影及其9.CT和和MRI在骨折影像诊断中的作用在骨折影像诊断中的作用（1）CT:复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片优于平片;CT重建可立体反映骨折整体情况。重建可立体反映骨折整体情况。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折39399.CT和和MRI在骨折影像在骨折影像诊诊断中的作用第一断中的作用第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨骨 骨盆骨折骨盆骨折CT横横断位扫描显示骶断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨、耻骨及坐骨骨折。骨折。4040 骨盆骨折骨盆骨折CT横断位横断位扫扫描描显显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。示骶骨、耻骨及坐骨骨折。40 骨盆骨折骨盆骨折CTCT重建显示骨折更直观。重建显示骨折更直观。4141 骨盆骨折骨盆骨折CT重建重建显显示骨折更直示骨折更直观观。41（2）MRI:显示骨折线不如显示骨折线不如CT敏感敏感;显示骨折断端间的水肿、血肿等明显显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于优于CT,因此可诊断骨小梁骨折以及因此可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等；骨挫伤等；显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显优于损伤明显优于CT；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折4242（2）MRI:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折42舟骨骨折舟骨骨折MRI:左为左为T2WI,可见骨折线可见骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线明显可见明显可见4343舟骨骨折舟骨骨折MRI:左左为为T2WI,可可见见骨折骨折线线周周围围明明显显的水的水肿肿高信号高信号 左图平片未见异常。右为左图平片未见异常。右为T1WI,可见可见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影，胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕裂。裂。4444 左左图图平片未平片未见见异常。右异常。右为为T1WI,可可见胫见胫骨平台内骨平台内侧侧骨髓腔内骨髓腔内10.骨折的鉴别诊断骨折的鉴别诊断（1）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别（2）骨折线与骺线的鉴别）骨折线与骺线的鉴别第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折454510.骨折的骨折的鉴别诊鉴别诊断第一断第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折45（二）脊柱骨折（二）脊柱骨折 1.临床和病理临床和病理（1）多为高处坠落足或臀先着地时）多为高处坠落足或臀先着地时;（2）易发生在活动度大的胸腰段和颈）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见；椎；单个椎体多见；（3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折4646（二）脊柱骨折第一（二）脊柱骨折第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折462.影像学表现影像学表现（1）X线线:脊柱骨折的直接征象：脊柱骨折的直接征象：椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷裂、凹陷;椎体内密度增高或横行致密影（嵌入）椎体内密度增高或横行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；爆裂骨折椎旁骨折碎片；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折47472.影像学表影像学表现现第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折47脊柱骨折的伴随脊柱骨折的伴随X线征象线征象:脊柱畸形（后凸、错位等）脊柱畸形（后凸、错位等）;椎体附件骨折；椎体附件骨折；椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；宽；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折4848脊柱骨折的伴随脊柱骨折的伴随X线线征象征象:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折48 高处跌落高处跌落伤伤,胸胸12压缩骨折压缩骨折，可见椎，可见椎体楔形变体楔形变，脊柱后，脊柱后凸畸形，凸畸形，椎间隙不椎间隙不窄。窄。4949 高高处处跌落跌落伤伤,胸胸12压缩压缩骨折，可骨折，可见见椎体楔形椎体楔形变变，脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形，腰腰1压缩骨折压缩骨折,正正位可见椎体左位可见椎体左侧压缩变扁及侧压缩变扁及脱离的骨折碎脱离的骨折碎片，侧位椎体片，侧位椎体楔形变，椎体楔形变，椎体内隐约可见带内隐约可见带状高密度影，状高密度影，脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。椎间隙不窄。5050 腰腰1压缩压缩骨折骨折,正位可正位可见见椎体左椎体左侧压缩变侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，扁及脱离的骨折碎片，侧侧（2）CT:基本表现类似基本表现类似X线征象线征象对于平片不易显示的椎体及其附件骨对于平片不易显示的椎体及其附件骨折可清晰显示骨折情况折可清晰显示骨折情况,即敏感性优于即敏感性优于平片平片;显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的影响；影响；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5151（2）CT:基本表基本表现类现类似似X线线征象第一征象第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折51椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建轴位平扫及矢状位重建,骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。准确。5252椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折CT轴轴位平位平扫扫及矢状位重建及矢状位重建,骨皮骨皮质质断裂和椎管内情况断裂和椎管内情况 椎体单纯压椎体单纯压缩骨折缩骨折CT二二维矢状位重维矢状位重建三维重建建三维重建,骨皮质断裂骨皮质断裂和椎体压缩和椎体压缩明确可见，明确可见，脊柱后凸畸脊柱后凸畸形明显，椎形明显，椎管不狭窄。管不狭窄。5353 椎体椎体单纯压缩单纯压缩骨折骨折CT二二维维矢状位重建三矢状位重建三维维重建重建,骨皮骨皮质质断裂和椎断裂和椎（3）MRI:最主要的作用是显示脊髓是否损伤及最主要的作用是显示脊髓是否损伤及其程度其程度;其次其次,MRI能诊断能诊断CT很难诊断的椎体挫很难诊断的椎体挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异常伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5454（3）MRI:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折54左为单纯压缩骨折左为单纯压缩骨折,右为爆裂骨折右为爆裂骨折MRI矢矢状位，脊髓是否受压清晰可见状位，脊髓是否受压清晰可见5555左左为单纯压缩为单纯压缩骨折骨折,右右为为爆裂骨折爆裂骨折MRI矢状位，脊髓是否受矢状位，脊髓是否受压压清晰清晰（4）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折:从从影像学角度影像学角度,后者可见椎体碎裂，多个后者可见椎体碎裂，多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁组织骨折碎片分布于椎体四周，椎旁组织和椎管、脊髓受累。是比较严重的情和椎管、脊髓受累。是比较严重的情况。而前者是比较简单的情况。况。而前者是比较简单的情况。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5656（4）关于椎体）关于椎体单纯压缩单纯压缩和爆裂骨折和爆裂骨折:从影像学角度从影像学角度,后者可后者可见见椎体椎体（5）鉴别诊断）鉴别诊断:主要与其它引起椎体楔主要与其它引起椎体楔形变的情况鉴别（详见下文）。形变的情况鉴别（详见下文）。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5757（5）鉴别诊鉴别诊断断:主要与其它引起椎体楔形主要与其它引起椎体楔形变变的情况的情况鉴别鉴别（详见详见下文下文（三）颅骨骨折（三）颅骨骨折:详见中枢神经系统。详见中枢神经系统。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:骨折骨折5858（三）（三）颅颅骨骨折骨骨折:详见详见中枢神中枢神经经系系统统。第一。第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:骨折骨折5二、关节外伤二、关节外伤（一）关节脱位（一）关节脱位（Dislocation of joint）1.肩关节脱位肩关节脱位:根据肱骨头位置根据肱骨头位置（1）前脱位）前脱位:常见常见,包括喙突下脱位、包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位锁骨下脱位和盂下脱位;（2）后脱位：）后脱位：5959二、关二、关节节外外伤伤（一）关（一）关节节脱位（脱位（Dislocation of j右肩关节前脱位右肩关节前脱位6060右肩关右肩关节节前脱位前脱位602.肘关节脱位肘关节脱位:儿童和青壮年多见。儿童和青壮年多见。（1）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。（2）后外方脱位）后外方脱位（3）侧方脱位）侧方脱位（4）前方脱位）前方脱位第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤61612.肘关肘关节节脱位脱位:儿童和青壮年多儿童和青壮年多见见。第一。第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:关关节节外外 肘关节后脱位肘关节后脱位:尺桡骨向肱骨下端尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。的后上方移位。6262 肘关肘关节节后脱位后脱位:尺尺桡桡骨向肱骨下端的后上方移位。骨向肱骨下端的后上方移位。623.桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位:4岁以下儿童岁以下儿童,用用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。X线表现为桡骨小头向前外方移位，线表现为桡骨小头向前外方移位，桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤63633.桡桡骨小骨小头头半脱位半脱位:4岁岁以下儿童以下儿童,用力用力牵牵拉小孩伸直的前臂拉小孩伸直的前臂时时易易4.髋关节脱位和腕月骨脱位髋关节脱位和腕月骨脱位:请阅读请阅读教材。教材。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤64644.髋髋关关节节脱位和腕月骨脱位脱位和腕月骨脱位:请阅读请阅读教材。第一教材。第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:（二）其它（二）其它:包括关节内软骨包括关节内软骨半月半月板（板（meniscus）、关节软骨、关节软骨（articular cartilage）和肌腱）和肌腱(tendon)、韧带、韧带(ligment)损伤。损伤。通常应用通常应用MRI诊断。下面以膝关节诊断。下面以膝关节为例说明。为例说明。第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤6565（二）其它（二）其它:包括关包括关节节内内软软骨骨 半月板（半月板（meniscus）、关、关1.膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤:（1）MRI敏感性和特异性最好敏感性和特异性最好;（2）半月板在）半月板在MRI各序列上均为低各序列上均为低信号信号,一旦出现高信号表示异常。一旦出现高信号表示异常。（3）半月板损伤分为三度；）半月板损伤分为三度；（4）半月板非外伤性退变的分度及）半月板非外伤性退变的分度及MRI表现同上；表现同上；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤66661.膝关膝关节节半月板半月板损伤损伤:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:关关节节外外伤伤66 除了直接暴力外除了直接暴力外伤伤,膝关节半月板膝关节半月板在剧烈的体育运在剧烈的体育运动中也容易损伤。动中也容易损伤。6767 除了直接暴力外除了直接暴力外伤伤,膝关膝关节节半月板在半月板在剧剧烈的体育运烈的体育运动动中也容易中也容易损损半月板后角撕裂半月板后角撕裂MRI6868半月板后角撕裂半月板后角撕裂MRI68半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳6969半月板后角撕裂脂肪抑制序列半月板后角撕裂脂肪抑制序列显显示更佳示更佳692.膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤:（1）MRI敏感性和特异性好于其它敏感性和特异性好于其它影像方法影像方法;（2）韧带和肌腱均为低信号）韧带和肌腱均为低信号,一旦出一旦出现高信号表示异常。现高信号表示异常。（3）分为完全和部分撕裂；）分为完全和部分撕裂；第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤:关节外伤关节外伤70702.膝关膝关节节交叉交叉韧带损伤韧带损伤:第一第一节节 骨关骨关节创伤节创伤:关关节节外外伤伤70膝关节前交叉韧带撕裂膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现表现7171膝关膝关节节前交叉前交叉韧带韧带撕裂撕裂MRI表表现现71膝关节前交叉膝关节前交叉韧带撕裂韧带撕裂MRI表现表现7272膝关膝关节节前交叉前交叉韧带韧带撕裂撕裂MRI表表现现72第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）概论概论:包括包括 化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎（pyogenic osteo-myelitis）;化脓性关节炎（化脓性关节炎（pyogenic arthritis）；骨与关节结核（骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）；）；7373第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病（感染性疾病（Infection of Oste一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎1.概述概述:（1）致病菌为金葡多见）致病菌为金葡多见;（2）感染途径有三；）感染途径有三；（3）青少年多见）青少年多见,男性多见；男性多见；（4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的）好发于胫骨、股骨和桡骨等的干骺端；干骺端；7474一、化一、化脓脓性骨髓炎性骨髓炎1.概述概述:742.急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（1）临床表现）临床表现:全身和局部表现。全身和局部表现。（2）病理：请详细阅读教材并注意）病理：请详细阅读教材并注意以下三点：以下三点：病变好发于干骺端的原因病变好发于干骺端的原因;病变的扩散途径有三；病变的扩散途径有三；骺板与病变扩散的关系；骺板与病变扩散的关系；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病75752.急性化急性化脓脓性骨髓炎第二性骨髓炎第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病75（3）X线表现线表现:早期（二周内）骨质无改变早期（二周内）骨质无改变,软组织软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨率低，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则难以判断，除非很明显的病变，否则难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。感性也不高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病7676（3）X线线表表现现:第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病76（3）X线表现线表现:进展期出现骨质破坏、骨膜反应和进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（死骨（sequestration）。骨质破坏是）。骨质破坏是最主要的征象最主要的征象,其范围随病情进展由其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病理小到大，由不明显到明显甚至病理骨折（请回顾骨髓炎的扩散途径）。骨折（请回顾骨髓炎的扩散途径）。骨膜反应特点是单层且密度不高。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。死骨特点是密度非常高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病7777（3）X线线表表现现:第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病77 右胫骨急性骨髓右胫骨急性骨髓炎早期炎早期,可见软可见软组织密度较正常组织密度较正常者升高且肿胀，者升高且肿胀，软组织内肌肉间软组织内肌肉间隙层次模糊。骨隙层次模糊。骨质改变不明显。质改变不明显。7878 右右胫胫骨急性骨髓炎早期骨急性骨髓炎早期,可可见软组织见软组织密度密度较较正常者升高且正常者升高且肿胀肿胀，左胫骨急性骨左胫骨急性骨髓炎早期髓炎早期,发病发病22天，可见软天，可见软组织肿胀，骨组织肿胀，骨质改变不明显，质改变不明显，但仔细观察可但仔细观察可见胫骨上端干见胫骨上端干骺端密度略不骺端密度略不均匀，是骨质均匀，是骨质开始破坏的征开始破坏的征象。象。7979 左左胫胫骨急性骨髓炎早期骨急性骨髓炎早期,发发病病22天，可天，可见软组织肿胀见软组织肿胀，骨，骨质质改改 左胫骨急性骨髓炎进左胫骨急性骨髓炎进展期展期,为发病为发病40天照天照片，软组织肿胀已经片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。皮质不规则缺损。8080 左左胫胫骨急性骨髓炎骨急性骨髓炎进进展期展期,为发为发病病40天照片，天照片，软组织肿胀软组织肿胀已已经经 左胫骨化脓性骨左胫骨化脓性骨髓炎髓炎,此为发病此为发病80天照片。胫骨天照片。胫骨干髓质和皮质骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明骨质破坏更加明显，胫骨上端出显，胫骨上端出现死骨。现死骨。死骨死骨8181 左左胫胫骨化骨化脓脓性骨髓炎性骨髓炎,此此为发为发病病80天照片。天照片。胫胫骨干髓骨干髓质质和皮和皮质质（4）CT和和MRI:CT的诊断要点同的诊断要点同X线线,但可发现更小但可发现更小的病变。的病变。MRI的主要优势是判断病变在骨髓的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。腔内和软组织内的范围。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病8282（4）CT和和MRI:第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病823.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现线表现:骨质破坏仍存在但范围减小骨质破坏仍存在但范围减小,死骨仍死骨仍存在存在;骨质破坏周围形成骨质增生硬化；骨质破坏周围形成骨质增生硬化；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病83833.慢性化慢性化脓脓性骨髓炎第二性骨髓炎第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病833.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现线表现:骨膜反应更明显骨膜反应更明显,在骨外膜处厚且多在骨外膜处厚且多层使骨干增粗，在骨内膜可使骨髓层使骨干增粗，在骨内膜可使骨髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高。腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病84843.慢性化慢性化脓脓性骨髓炎第二性骨髓炎第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病84 左胫骨慢性化脓左胫骨慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎,此为发此为发病病3个半月照片。个半月照片。胫骨仍见骨质破胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨坏，开始出现骨质增生硬化，骨质增生硬化，骨干密度开始增高干密度开始增高骨膜反应明显。骨膜反应明显。8585 左左胫胫骨慢性化骨慢性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎,此此为发为发病病3个半月照片。个半月照片。胫胫骨仍骨仍见见骨骨 左胫骨慢性化脓左胫骨慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎,胫骨仍胫骨仍见骨质破坏区，见骨质破坏区，骨干骨质增生硬骨干骨质增生硬化明显，骨干密化明显，骨干密度明显增高，骨度明显增高，骨干增粗变形，表干增粗变形，表明呈波浪状。明呈波浪状。8686 左左胫胫骨慢性化骨慢性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎,胫胫骨仍骨仍见见骨骨质质破坏区，骨干骨破坏区，骨干骨质质增生增生（2）CT和和MRICT表现类似平片表现类似平片;MRI不如不如CT和平片；和平片；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病8787（2）CT和和MRI第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病87二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎1.概述概述:（1）致病菌为金葡多见）致病菌为金葡多见;（2）感染途径有三）感染途径有三,类似骨髓炎；类似骨髓炎；（3）好发于髋、膝关节，常单发；）好发于髋、膝关节，常单发；8888二、化二、化脓脓性关性关节节炎炎1.概述概述:882.临床和病理临床和病理（1）临床表现以局部症状为主）临床表现以局部症状为主;（2）病理请注意以下两点）病理请注意以下两点:病变始自滑膜；病变始自滑膜；软骨和骨质破坏始自关节持重部位；软骨和骨质破坏始自关节持重部位；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病89892.临临床和病理第二床和病理第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病893.X线表现线表现（1）早期）早期关节周围软组织和关节囊肿胀关节周围软组织和关节囊肿胀;关节间隙增宽关节间隙增宽关节积液导致；关节积液导致；骨质疏松明显骨质疏松明显急性炎症充血和急性炎症充血和废用导致；废用导致；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病90903.X线线表表现现第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病90（2）进展或晚期）进展或晚期关节持重面骨质破坏和死骨关节持重面骨质破坏和死骨;关节间隙变窄或关节强直；关节间隙变窄或关节强直；儿童可出现脱位、半脱位或骨骺分儿童可出现脱位、半脱位或骨骺分离；离；关节周围软组织钙化；关节周围软组织钙化；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9191（2）进进展或晚期第二展或晚期第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病91 右髋化脓性关节右髋化脓性关节炎炎,可见股骨头和可见股骨头和髋臼骨质广泛破髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头坏，合并股骨头半脱位。半脱位。9292 右右髋髋化化脓脓性关性关节节炎炎,可可见见股骨股骨头头和和髋髋臼骨臼骨质质广泛破坏，合并股骨广泛破坏，合并股骨4.CT和和MRI（1）CT类似平片征象类似平片征象,但更细致但更细致;（2）MRI对滑膜、关节软骨和周围对滑膜、关节软骨和周围软组织的显示佳；软组织的显示佳；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病93934.CT和和MRI第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病93949494三、骨与关节结核（三、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint)1.概述概述:（1）一般为继发结核）一般为继发结核,血行播散血行播散;（2）首先累及血管丰富的松质骨如）首先累及血管丰富的松质骨如椎体，以及骨骺、干骺端和滑膜；椎体，以及骨骺、干骺端和滑膜；（3）好发于髋、膝、脊柱；）好发于髋、膝、脊柱；（4）临床为慢性过程（对比骨髓炎）临床为慢性过程（对比骨髓炎的急性过程）；的急性过程）；9595三、骨与关三、骨与关节结节结核（核（Tuberculosis of bone 2.骨结核（不包括脊柱结核）骨结核（不包括脊柱结核）（1）临床表现）临床表现常见于儿童常见于儿童;局部肿痛等局部症状为主；局部肿痛等局部症状为主；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病96962.骨骨结结核（不包括脊柱核（不包括脊柱结结核）第二核）第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病96（2）影像学表现（平片）影像学表现（平片）长骨结核长骨结核:好发于干骺端并进一步越过骺板累好发于干骺端并进一步越过骺板累及骨骺及骨骺,很少单独累及骨骺，也很少很少单独累及骨骺，也很少向骨干方向发展向骨干方向发展;单发多见；单发多见；早期为局限性骨质疏松；早期为局限性骨质疏松；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9797（2）影像学表）影像学表现现（平片）第二（平片）第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病97病变进展出现局限性骨质破坏病变进展出现局限性骨质破坏,圆形圆形或椭圆形，边缘模糊无硬化缘或椭圆形，边缘模糊无硬化缘;1/3病例可见泥沙样死骨；病例可见泥沙样死骨；1/3病例可见轻度骨膜反应；病例可见轻度骨膜反应；病变穿破皮肤形成瘘管后继发骨髓病变穿破皮肤形成瘘管后继发骨髓炎可形成相应表现；炎可形成相应表现；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9898病病变进变进展出展出现现局限性骨局限性骨质质破坏破坏,圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，边缘边缘模糊无硬化模糊无硬化缘缘;胫骨干骺端胫骨干骺端结核结核:类圆形类圆形骨质破坏区骨质破坏区超过骺线达超过骺线达骨骺。边缘骨骺。边缘不甚清楚无不甚清楚无硬化缘硬化缘,内部内部隐约可见密隐约可见密度稍高的小度稍高的小片状死骨。片状死骨。9999 胫胫骨干骨干骺骺端端结结核核:类圆类圆形骨形骨质质破坏区超破坏区超过骺线过骺线达骨达骨骺骺。边缘边缘不不短骨结核短骨结核:好发于骨干好发于骨干;多发多见；多发多见；早期为骨质疏松；早期为骨质疏松；病变进展形成骨质破坏病变进展形成骨质破坏,骨皮质变薄，骨皮质变薄，骨干膨胀呈囊状（骨气鼓）；骨干膨胀呈囊状（骨气鼓）；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病100100短骨短骨结结核核:第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病100可见平行层状骨膜反应可见平行层状骨膜反应;很少累及关节；很少累及关节；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病101101可可见见平行平行层层状骨膜反状骨膜反应应;第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病101短骨结核短骨结核:左环指近节指骨膨胀性骨质破左环指近节指骨膨胀性骨质破坏坏,周围软组织肿胀明显。周围软组织肿胀明显。102102短骨短骨结结核核:左左环环指近指近节节指骨膨指骨膨胀胀性骨性骨质质破坏破坏,周周围软组织肿胀围软组织肿胀明明显显。（3）CT和和MRI作用作用:对于大多数骨结对于大多数骨结核核,平片即可诊断。平片即可诊断。CT和和MRI仅作仅作为补充或鉴别诊断。为补充或鉴别诊断。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病103103（3）CT和和MRI作用作用:对对于大多数骨于大多数骨结结核核,平片即可平片即可诊诊断。断。C3.关节结核关节结核（1）临床表现）临床表现常见于儿童和青年常见于儿童和青年;局部肿痛等局部症状为主；局部肿痛等局部症状为主；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病1041043.关关节结节结核第二核第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病104（2）分型）分型临床分型临床分型:骨型和滑膜型骨型和滑膜型,前者为继前者为继发，后者相当于原发于滑膜。完期发，后者相当于原发于滑膜。完期无法区分。无法区分。镜下病理分型：渗出型和增殖型。镜下病理分型：渗出型和增殖型。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病105105（2）分型第二）分型第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病105（3）影像学表现（平片）影像学表现（平片）骨型骨型:骨结核的影像学基础上有骨结核的影像学基础上有关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀;关节间隙不等度狭窄；关节间隙不等度狭窄；关节骨质破坏；关节骨质破坏；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病106106（3）影像学表）影像学表现现（平片）第二（平片）第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病106滑膜型滑膜型:好发部位：髋、膝、肘、腕、踝好发部位：髋、膝、肘、腕、踝;早期：关节周围软组织肿胀、密度早期：关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽增高、关节间隙正常或增宽,以及骨以及骨质疏松；此期可持续数月至一年以质疏松；此期可持续数月至一年以上。上。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病107107滑膜型滑膜型:第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病107进展期进展期:关节面边缘或非持重面虫蚀关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏状骨质破坏,关节间隙狭窄的出现明关节间隙狭窄的出现明显较骨质破坏出现得晚。肌肉萎缩显较骨质破坏出现得晚。肌肉萎缩和骨质疏松非常明显和骨质疏松非常明显;晚期：关节间隙狭窄，纤维性关节晚期：关节间隙狭窄，纤维性关节强直；强直；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病108108进进展期展期:关关节节面面边缘边缘或非持重面虫或非持重面虫蚀蚀状骨状骨质质破坏破坏,关关节间节间隙狭窄的出隙狭窄的出 骨型关节结核骨型关节结核:尺尺骨鹰嘴局限性类圆骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏形骨质破坏,累及累及关节面。关节面。109109 骨型关骨型关节结节结核核:尺骨尺骨鹰鹰嘴局限性嘴局限性类圆类圆形骨形骨质质破坏破坏,累及关累及关节节面面 滑膜型关节结滑膜型关节结核核:胫骨上端内胫骨上端内侧关节面边缘侧关节面边缘虫蚀状骨质破虫蚀状骨质破坏坏,关节间隙外关节间隙外侧份略窄。侧份略窄。110110 滑膜型关滑膜型关节结节结核核:胫胫骨上端内骨上端内侧侧关关节节面面边缘边缘虫虫蚀蚀状骨状骨质质破坏破坏,（4）CT和和MRI作用作用:以以MRI作用更作用更加明显加明显,可以直接观察滑膜增厚、可以直接观察滑膜增厚、结核肉芽组织、关节软骨情况及关结核肉芽组织、关节软骨情况及关节周围软组织脓肿等，对定性诊断节周围软组织脓肿等，对定性诊断帮助较大。帮助较大。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病111111（4）CT和和MRI作用作用:以以MRI作用更加明作用更加明显显,可以直接可以直接观观察滑察滑4.脊柱结核脊柱结核（1）临床表现）临床表现是最常见的骨关节结核是最常见的骨关节结核;以脊柱活动受限、局部肿痛以及脊以脊柱活动受限、局部肿痛以及脊髓压迫症状为主；髓压迫症状为主；多见于青少年；多见于青少年；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病1121124.脊柱脊柱结结核第二核第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病112（2）影像学表现（平片）影像学表现（平片）骨质破坏骨质破坏:以椎体型最多见以椎体型最多见,表现为表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨。骨质破坏累及椎体附内有小死骨。骨质破坏累及椎体附件者少见件者少见;第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病113113（2）影像学表）影像学表现现（平片）第二（平片）第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病113（2）影像学表现）影像学表现椎间隙变窄甚至上下椎体融合椎间隙变窄甚至上下椎体融合;椎旁寒性脓肿形成椎旁寒性脓肿形成:颈椎表现为椎前颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚咽后壁软组织增厚,胸椎表现为椎体胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大。大肌影模糊或弧形膨大。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病114114（2）影像学表）影像学表现现第二第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病114颈椎结核颈椎结核,颈颈6椎体骨折破坏变扁，椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。椎间隙变窄。115115颈颈椎椎结结核核,颈颈6椎体骨折破坏椎体骨折破坏变变扁，椎扁，椎间间隙隙变变窄。窄。115 胸椎结核胸椎结核,胸胸9 9椎体骨质椎体骨质破坏呈楔形破坏呈楔形变，椎旁见变，椎旁见梭形脓肿。梭形脓肿。仔细观察侧仔细观察侧位胸位胸8 8、1010椎体前缘骨椎体前缘骨质破坏，边质破坏，边缘不规则。缘不规则。116116 胸椎胸椎结结核核,胸胸9椎体骨椎体骨质质破坏呈楔形破坏呈楔形变变，椎旁，椎旁见见梭形梭形脓肿脓肿。仔。仔细观细观（3）CT和和MRI作用作用:要点同平片要点同平片可更精确的表现骨质破坏情况和死可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（骨（CT更佳）更佳）;可直接观察椎间盘情况（可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）更佳）；可更精确的观察椎旁脓肿和直接观可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内情况；察椎管内情况；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病117117（3）CT和和MRI作用作用:要点同平片第二要点同平片第二节节 骨关骨关节节感染性疾病感染性疾病1 胸椎结核胸椎结核CT平平扫。可见骨质扫。可见骨质破坏、死骨及破坏、死骨及椎旁寒性脓疡。椎旁寒性脓疡。118118 胸椎胸椎结结核核CT平平扫扫。可。可见见骨骨质质破坏、死骨及椎旁寒性破坏、死骨及椎旁寒性脓疡脓疡。118L5及及S1结核结核MRI矢状位。矢状位。119119L5及及S1结结核核MRI矢状位。矢状位。119L5及及S1结核结核MRI冠状位冠状位,与上图为同与上图为同一患者一患者。120120L5及及S1结结核核MRI冠状位冠状位,与上与上图为图为同一患者。同一患者。120第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变（Tumor and Tumor-like lesion of bone）121121第三第三节节 骨骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变（Tumor and Tumor-一、概论一、概论1.骨肿瘤影像诊断的目的骨肿瘤影像诊断的目的:（1）确定有无肿瘤）确定有无肿瘤;（2）明确肿瘤的大小、部位、毗邻）明确肿瘤的大小、部位、毗邻关系；关系；（3）定性诊断：良恶性）定性诊断：良恶性,原发或转移。原发或转移。注意临床、影像、病理三结合注意临床、影像、病理三结合122122一、概一、概论论1.骨骨肿肿瘤影像瘤影像诊诊断的目的断的目的:1222.骨肿瘤影像诊断要点骨肿瘤影像诊断要点（1）发病部位）发病部位:根据肿瘤的好发部位根据肿瘤的好发部位进行诊断和鉴别诊断进行诊断和鉴别诊断;（2）病变数量：原发和转移；）病变数量：原发和转移；（3）骨质改变：良恶性不同；瘤骨；）骨质改变：良恶性不同；瘤骨；（4）骨膜增生：良恶性不同；）骨膜增生：良恶性不同；Codman三角；三角；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变1231232.骨骨肿肿瘤影像瘤影像诊诊断要点第三断要点第三节节 骨骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变123（5）周围软组织改变）周围软组织改变:良恶性不同良恶性不同;（6）结合临床：）结合临床：年龄：肿瘤的好发年龄；年龄：肿瘤的好发年龄；发病率：发病率：症状和体征：良恶性不同；症状和体征：良恶性不同；实验室检查：有些肿瘤有相关实验实验室检查：有些肿瘤有相关实验室检查特点；室检查特点；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变124124（5）周）周围软组织围软组织改改变变:良良恶恶性不同性不同;第三第三节节 骨骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变二、各论二、各论1.骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）:是最常是最常见的良性骨肿瘤见的良性骨肿瘤,影像诊断要点如下：影像诊断要点如下：（1）好发年龄性别：青少年男性）好发年龄性别：青少年男性;（2）好发部位：膝关节；）好发部位：膝关节；（3）骨质改变：长骨干骺端骨性突起，皮）骨质改变：长骨干骺端骨性突起，皮质和松质骨与母体骨相连，宽基底或窄蒂，质和松质骨与母体骨相连，宽基底或窄蒂，表面软骨可钙化。表面软骨可钙化。125125二、各二、各论论1.骨骨软软骨瘤（骨瘤（osteochondroma）:是最常是最常（4）可单发或多发）可单发或多发,后者属遗传性骨后者属遗传性骨软骨发育异常软骨发育异常;（5）肿瘤可恶变）肿瘤可恶变:1生长加快；生长加快；钙化增多；钙化增多；边缘不规则和软组织肿块；边缘不规则和软组织肿块；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变126126（4）可）可单发单发或多或多发发,后者属后者属遗传遗传性骨性骨软软骨骨发发育异常育异常;第三第三节节 骨骨肿肿腓骨骨软骨瘤腓骨骨软骨瘤:可见腓骨近端外侧带蒂骨可见腓骨近端外侧带蒂骨性突起性突起,背向关节方向。背向关节方向。127127腓骨骨腓骨骨软软骨瘤骨瘤:可可见见腓骨近端外腓骨近端外侧