糖尿病宣教的注意事项

均衡营养与高血压 糖尿病宣教的本卷须知糖尿病宣教的本卷须知广化社区卫生效劳中心广化社区卫生效劳中心陈豫平陈豫平均衡营养与高血压 糖尿病的诊断标准*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖*空腹状态指至少8小时没有进食热量以及以下3项中的任意1项随机血糖*11.1mmol/l空腹血糖*7.0mmol/l葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l多饮多食多尿体重减轻均衡营养与高血压 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖1.50%葡萄糖水(20ml)7.5支倒入杯子2.再参加等体积150ml的开水3.空腹，在5分钟之内喝完4.期间不能饮食、剧烈运动、吸烟5.从服糖第一口开始计时，于2小时测静脉血糖均衡营养与高血压 如果没有病症也可诊断四分之三新诊断患者没有任何病症血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少无糖尿病病症者，需另日进行重复测定血糖明确诊断均衡营养与高血压 什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未到达糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损IFG、糖耐量减低IGT均衡营养与高血压 正常空腹血糖受损(IFG)糖尿病IFG+IGT糖耐量受损(IGT)7.05.6负荷后2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)6.1均衡营养与高血压 在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%我国糖尿病前期患者的比例高1.中国2型糖尿病防治指南2021.2.中国糖尿病防控蓝皮书2021.P76均衡营养与高血压 易友珍.实用全科医学2007;12(5):1091.诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病开展的速度但是在糖尿病前期，经过生活方式干预，胰岛功能有可能恢复。均衡营养与高血压 糖尿病患者自我管理的内容糖尿病患者自我管理的内容教教 育育运运 动动饮饮 食食监监 测测药药 物物五驾马车，缺一不可，有机配合，调控适度均衡营养与高血压 中国居民膳食指南2021年版多样化选择，保证膳食平衡多样化选择，保证膳食平衡均衡营养与高血压 每日油脂类摄入量应不超过每日油脂类摄入量应不超过25253030克克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过食盐的摄入量每日不应超过6 6克克中国居民膳食指南2021年版 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子一啤酒瓶瓶盖的盐一啤酒瓶瓶盖的盐 6 6克克 10毫升油毫升油油脂类和盐的摄入油脂类和盐的摄入均衡营养与高血压 尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30 305050克，也可吃克，也可吃5 51010克坚果替代相应的大豆。克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南2021年版提示：提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下关于肉、蛋类的摄入关于肉、蛋类的摄入均衡营养与高血压 血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.2mmol/L7.2mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%7.5%病情稳定不经常出现高血糖或低血糖的情况病情稳定不经常出现高血糖或低血糖的情况王杰,等.J解放军健康.2021.1:35误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否那么会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否那么会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最正确时间：两餐之吃水果的最正确时间：两餐之间间 均衡营养与高血压 分类分类含糖量含糖量（每（每100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100克水果）克水果）适量食用适量食用10克克番茄、黄瓜、猕猴桃、番茄、黄瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、李子、草莓、枇杷、西瓜等西瓜等2040千卡千卡谨慎食用谨慎食用1120克克桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等5090千卡千卡不宜食用不宜食用20克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100千卡千卡王杰,等.J解放军健康.2021.1:35水果的种类水果的种类均衡营养与高血压 包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250400克克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖这种说法是错误的！不吃或少吃主食可以更好地控制血糖这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南2021年版谷物类是能量的主要来源谷物类是能量的主要来源均衡营养与高血压 饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食一份酒饮酒后应扣除相应能量的主食一份酒2020克主食克主食不要空腹饮酒不要空腹饮酒一份标准量含酒精10克是：限制饮酒限制饮酒啤酒啤酒285毫升毫升红酒红酒100毫升毫升白酒白酒30毫升毫升中国2型糖尿病防治指南2021年版，科普版均衡营养与高血压 炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南第一版.推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要烹调方法很重要均衡营养与高血压 建议使用以下尺寸的标准餐具用餐建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南第一版.标准杯标准杯标准勺标准勺标准碗标准碗标准盘标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题标准餐具帮您解决食物分量问题均衡营养与高血压 循序渐进循序渐进量力而行量力而行持之以恒持之以恒运动总原那么均衡营养与高血压 有氧耐力训练有氧耐力训练适当强度训练适当强度训练 哪些运动适合糖尿病患者？哪些运动适合糖尿病患者？均衡营养与高血压 自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。吁吁，能说话、却不能唱歌。简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为加大运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。运动强度运动强度均衡营养与高血压 可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动运动种类运动种类举例举例持续时间持续时间消耗热量消耗热量最低强度运最低强度运动动散步、购物、做家务、散步、购物、做家务、打太极打太极30分钟分钟90千卡千卡低强度运动低强度运动跳交谊舞、做体操、跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球平地骑车、打桌球20分钟分钟90千卡千卡中强度运动中强度运动爬山、慢跑、打羽毛爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯球、上楼梯10分钟分钟90千卡千卡高强度运动高强度运动跳绳、游泳、打篮球跳绳、游泳、打篮球5分钟分钟90千卡千卡 运动方式运动方式均衡营养与高血压 运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到30分钟。分钟。每周运动频率：从每周运动频率：从1次逐渐增加到次逐渐增加到5次。次。几个月后，运动时间每周至少到达几个月后，运动时间每周至少到达150分钟，分分钟，分5天进天进行，每次运动行，每次运动30分钟。分钟。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也是对身体有益的。有益的。运动频率和持续时间运动频率和持续时间均衡营养与高血压 从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1 1小时左右。小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机推荐时机不适当的运动时机不适当的运动时机 不要空腹做运动不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时不易发生低血糖。运动时机运动时机均衡营养与高血压 不可随意停止注射胰不可随意停止注射胰岛素或更改胰素或更改胰岛素素类型型预混胰混胰岛素注射前需要充分素注射前需要充分摇匀匀根据不同胰根据不同胰岛素的起效素的起效时间，合理安排注射与用餐，合理安排注射与用餐时间注射前本卷须知注射前本卷须知均衡营养与高血压 图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2021)S3-S18 轮换方法：轮换方法：将腹部注射部位分成将腹部注射部位分成4 4象限象限 大腿或臀部注射那么等分为大腿或臀部注射那么等分为2 2象限象限 每周在其中一个象限进行注射每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm 1cm以上，以防止重复的组织创伤以上，以防止重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm5cm内不可注射内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换注射部位轮换均衡营养与高血压 针头应一次性使用，针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至局部折在体内重复使用会加重注射疼痛，甚至局部折在体内使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次均衡营养与高血压 未开封使用的胰未开封使用的胰岛素素应置于置于2-82-8冰箱或保温袋中冷藏保存冰箱或保温袋中冷藏保存胰胰岛素笔芯常温下可保存素笔芯常温下可保存4-64-6周，但在夏季高温情况下建周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冰箱或保温袋保存，不可冷冻提前提前1 1小小时取出胰取出胰岛素，使素，使药液恢复到室温，防止液恢复到室温，防止过冷冷 引起注射部位脂肪萎引起注射部位脂肪萎缩均衡营养与高血压 项目项目复查时间复查时间血压、脉搏、体重及腰围血压、脉搏、体重及腰围每月测一次，必要时每周测一次每月测一次，必要时每周测一次尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）每个月检查一次每个月检查一次 每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天检测每天检测4-84-8次，直到血糖得到良好控次，直到血糖得到良好控制制一周测一周测2 2天天糖化血红蛋白糖化血红蛋白每三个月至半年检查一次每三个月至半年检查一次足（血管搏动、神经病变）足（血管搏动、神经病变）每三个月检查一次每三个月检查一次眼部情况（应包括眼底检查）眼部情况（应包括眼底检查）每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次肝肾功能、血脂情况、心电图肝肾功能、血脂情况、心电图每半年检查一次每半年检查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次血糖血糖规律服药、血糖稳定规律服药、血糖稳定血糖控制差血糖控制差/不稳定不稳定或伴有其他疾病或伴有其他疾病药物调整期药物调整期糖尿病患者定期检查方案糖尿病患者定期检查方案糖尿病患者定期检查方案糖尿病患者定期检查方案均衡营养与高血压 血糖监测要“全天候 理想的血糖控制应是全天候的 单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平均衡营养与高血压 糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同构成慢性并发症的高危因素 糖尿病患者的血脂控制比一般人更加严格总胆固醇4.5mmol/L甘油三酯1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L糖尿病患者每半年检测一次血脂，若有异常，应每3个月复查一次均衡营养与高血压 尿微量白蛋白-早期肾损害的敏感指标 早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性 尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提示有早期肾损害。假设此时及时治疗，肾功能多半可以恢复正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有异常，应每3个月复查一次均衡营养与高血压 项目项目目标值目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹3.9-7.2非空腹非空腹10糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南2021年版血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化均衡营养与高血压 糖尿病健康教育方式 个体化宣教门诊就诊，家庭随访，随访 成立糖尿病治疗小组10人 成立糖尿病俱乐部50人 社区定期健康讲座 大型糖尿病义诊均衡营养与高血压 谢 谢！