肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导课件

肿瘤科瘤科护士静脉化士静脉化疗用用药知知识指指导肿瘤血液科瘤血液科 龚敏敏肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导肿瘤血液科 龚敏1化疗的定义化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的2化疗的作用化疗的作用1.根治性治疗根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。：作为治愈癌症主要治疗方法。2.术前辅助性治疗术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。为了治愈。3.术后术后/放疗后化疗放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。转移，提高治愈率。4.姑息性治疗姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。量的手段。化疗的作用1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2.3化疗药的分类化疗药的分类按其作用机理分为五类 1.1.细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用于于DNADNA和和RNARNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。2.2.抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。3.3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线如放线菌素菌素D D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。柔红霉素、吡柔比星等。化疗药的分类按其作用机理分为五类 4化疗药的分类化疗药的分类4.4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷（托泊苷（VP-16VP-16）、替尼泊苷（）、替尼泊苷（VM-26VM-26）。）。5.5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等 6.6.其它：不属于以上诸类其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、如甲基苄肼、L-L-门冬酰门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。巴肼、三嗪咪唑胺等。化疗药的分类4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体5化疗的给药方式 口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。化疗的给药方式 口服静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积6 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%90%的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死死，做好血管评估、实施正确护理、了解做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。化疗治疗过程中具有重要意义。肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导课件7化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。指导患者保持安静，精神愉快指导患者保持安静，精神愉快化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、8一、合理选择血管，做好三项评估（一）、血管使用原则（一）、血管使用原则（一）、血管使用原则（一）、血管使用原则1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。物不宜选手足背小血管。2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。、保护大静脉：常规采血和非化疗时。注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、关带、关节等处静脉注射。节等处静脉注射。一、合理选择血管，做好三项评估（一）、血管使用原则9（二）、做好三项评估 评估所给化疗药物的性质评估所给化疗药物的性质 评估病人情况评估病人情况 局部静脉状况评估及选择局部静脉状况评估及选择（二）、做好三项评估 评估所给化疗药物的性质 10按照对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：非刺激性药物：非刺激性药物：非刺激性药物：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物：刺激性药物：刺激性药物：刺激性药物：5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu、卡氮芥、卡氮芥、卡氮芥、卡氮芥发疱剂：发疱剂：发疱剂：发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 按照对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：11 评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一一一一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多同时联合应用多同时联合应用多同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。种化疗药物。种化疗药物。种化疗药物。评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输12 先用顺铂，再用先用顺铂，再用5-Fu5-Fu 先用先用MMCMMC，再用，再用5-Fu5-Fu 先用先用CTXCTX，9 9天后再用天后再用MTXMTX 先用先用MTXMTX，6h6h后再用后再用5-Fu 5-Fu 先用先用VCRVCR，再用，再用MTXMTX 先用先用VCRVCR，68h68h后再用后再用CTXCTX 先用紫杉醇，再用顺铂先用紫杉醇，再用顺铂 先用先用ADMADM，再用紫杉醇，再用紫杉醇 先用先用CFCF，再用，再用5-Fu5-Fu先用顺铂，再用5-Fu13 评估病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防复，以防放射回忆反应放射回忆反应，即曾放疗并发生皮炎患，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。静脉输液。静脉输液。静脉输液。评估病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不14 局部静脉状况评估及选择：对于长期化疗病人需对于长期化疗病人需制定静脉使用计划制定静脉使用计划制定静脉使用计划制定静脉使用计划。-刺激性强的化疗药物避免在手背或近刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择关节处选择 静脉，静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路 -避免在避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；-发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。的静脉。对于需对于需较长时间进行化疗较长时间进行化疗较长时间进行化疗较长时间进行化疗的病人的病人,建议留置经外周插建议留置经外周插管的中心静脉导管管的中心静脉导管PICC。局部静脉状况评估及选择：对于长期化疗病人需制定静脉使15选择静脉血管通路的原则1uu推荐中心静脉：推荐中心静脉：推荐中心静脉：推荐中心静脉：持续给药：持续给药：持续给药：持续给药：5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVBNVBNVBNVB），），），），PHPHPHPH值值值值3.53.53.53.5；表阿霉素（表阿霉素（表阿霉素（表阿霉素（EPIEPIEPIEPI），），），），PHPHPHPH值值值值3 3 3 3；阿霉素（；阿霉素（；阿霉素（；阿霉素（ADMADMADMADM）新药：多西紫杉醇，万珂新药：多西紫杉醇，万珂新药：多西紫杉醇，万珂新药：多西紫杉醇，万珂选择静脉血管通路的原则1推荐中心静脉：16选择静脉血管通路的原则2u留置针：留置针：留置针：留置针：前臂前臂前臂前臂粗直、弹性好的粗直、弹性好的粗直、弹性好的粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留血管，化疗给药前后留置针置针置针置针不保留不保留不保留不保留u避免钢针穿刺避免钢针穿刺避免钢针穿刺避免钢针穿刺选择静脉血管通路的原则2留置针：17血管通路选择指南1穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。位。当持续治疗时间可能超过当持续治疗时间可能超过6 6天，应选择中长天，应选择中长导管或导管或PICCPICC当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路继续被用于建立静脉通路持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路路血管通路选择指南1穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国18血管通路选择指南2选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端刺点应位于前次穿刺点的近心端由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带压袖带和止血带接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱管要咨询医师并遵医嘱血管通路选择指南2选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次19血管通路选择指南3外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过如：预计使用的时间不超过4848小时，在这种情况下，小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物和药物不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、PhPh值低于值低于5 5或高或高于于9 9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L600Mosml/L的的液体液体血管通路选择指南3外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除20外渗的预防1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行专科证书的护理人员来执行专科证书的护理人员来执行专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高用适量的液体稀释药液，避免浓度过高用适量的液体稀释药液，避免浓度过高用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回忆性反应回忆性反应回忆性反应回忆性反应在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药后方可注药后方可注药后方可注药外渗的预防1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证21外渗的预防2给药过程中不断观察静脉情况给药过程中不断观察静脉情况给药过程中不断观察静脉情况给药过程中不断观察静脉情况不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入自然输入自然输入自然输入后后后后重复上面操作重复上面操作重复上面操作重复上面操作外渗的预防2给药过程中不断观察静脉情况22外渗的预防3如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物发疱剂药物发疱剂药物发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物量较少的药物量较少的药物量较少的药物两种药物之间要隔液体两种药物之间要隔液体两种药物之间要隔液体两种药物之间要隔液体外渗的预防3如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂23THANK YOUSUCCESS2024/7/224可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/122外渗的预防4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药药药药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉外渗的预防4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药25给药方法和给药途径静脉推注：静脉推注：静脉推注：静脉推注：静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入 泵入：泵入：泵入：泵入：5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu给药方法和给药途径静脉推注：26药物外渗1栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞药物外渗127药物外渗药物外渗2 2局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎症，表现局部皮下组织的化学性炎症，表现局部皮下组织的化学性炎症，表现局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续为局部红肿、疼痛严重，可持续为局部红肿、疼痛严重，可持续为局部红肿、疼痛严重，可持续2-32-32-32-3周，未及时处周，未及时处周，未及时处周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合溃疡才能愈合溃疡才能愈合溃疡才能愈合药物外渗2局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎症，表现为局28处理 云南白药云南白药云南白药云南白药 消炎痛片消炎痛片消炎痛片消炎痛片 强的松片强的松片强的松片强的松片 1 1 1 1：1 1 1 1：1 1 1 1：1 1 1 1 甲硝唑片甲硝唑片甲硝唑片甲硝唑片 75%75%75%75%酒精调成糊状，涂于患处酒精调成糊状，涂于患处酒精调成糊状，涂于患处酒精调成糊状，涂于患处处理云南白药291例顺铂渗出后的处理顺铂顺铂顺铂顺铂+NS+NS+NS+NS静滴静滴静滴静滴100ml100ml100ml100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换时发现稍有肿胀，患者拒绝更换时发现稍有肿胀，患者拒绝更换时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，输液部位，输液部位，输液部位，500ml500ml500ml500ml输入后给与冷敷输入后给与冷敷输入后给与冷敷输入后给与冷敷7 7 7 7天后局部红肿加重，疼痛。天后局部红肿加重，疼痛。天后局部红肿加重，疼痛。天后局部红肿加重，疼痛。10101010天后足背出现天后足背出现天后足背出现天后足背出现15cm8cm15cm8cm15cm8cm15cm8cm皮肤青紫，伴少量渗出，皮肤青紫，伴少量渗出，皮肤青紫，伴少量渗出，皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因剧痛。予利多卡因剧痛。予利多卡因剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭地塞米松封闭地塞米松封闭地塞米松封闭4 4 4 4次，抬高患肢，次，抬高患肢，次，抬高患肢，次，抬高患肢，冷敷。冷敷。冷敷。冷敷。2 2 2 2周后痊愈。周后痊愈。周后痊愈。周后痊愈。刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，2001200120012001，14141414（1 1 1 1）1例顺铂渗出后的处理顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，30外渗的处理流程 抬高患肢；冷敷抬高患肢；冷敷抬高患肢；冷敷抬高患肢；冷敷,外敷清热解毒药膏外敷清热解毒药膏外敷清热解毒药膏外敷清热解毒药膏局部局部扇形扇形封闭封闭停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽外渗的处理流程 抬高患肢；冷敷,外敷清热解毒药膏局部扇31外渗的处理原则1立即停止输入，立即停止输入，立即停止输入，立即停止输入，尽量回抽尽量回抽尽量回抽尽量回抽更换输液器，输入生理盐水更换输液器，输入生理盐水更换输液器，输入生理盐水更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24242424小时小时小时小时外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。外渗的处理原则1立即停止输入，尽量回抽32外渗的处理原则2u局部局部局部局部扇形扇形扇形扇形封闭封闭封闭封闭 局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 5-15ml5-15ml5-15ml5-15ml 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 2ml2ml2ml2ml 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 1ml1ml1ml1mlu发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数u每天观察外渗处，直至痊愈每天观察外渗处，直至痊愈每天观察外渗处，直至痊愈每天观察外渗处，直至痊愈外渗的处理原则2局部扇形封闭 局部封闭的常用药物有：33湿敷、冷敷范围湿敷、冷敷范围封闭面积封闭面积外渗肿胀面积外渗肿胀面积封闭液扇形注入封闭液扇形注入湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积封闭液扇形注入34封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用作用作用作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性激性激性激性封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用35封闭同时采取间断冷敷封闭同时采取间断冷敷封闭同时采取间断冷敷封闭同时采取间断冷敷24242424小时，能降低局部温度及小时，能降低局部温度及小时，能降低局部温度及小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；耗氧量，延缓局部坏死速度；耗氧量，延缓局部坏死速度；耗氧量，延缓局部坏死速度；抬高患肢有利静脉血液回流抬高患肢有利静脉血液回流抬高患肢有利静脉血液回流抬高患肢有利静脉血液回流封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局36外渗的处理原则3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。外渗的处理原则3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无37静脉炎的治疗中药中药中药中药如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。进炎症消退等作用。进炎症消退等作用。进炎症消退等作用。西药西药西药西药硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林林林林 ：化疗前后用药：化疗前后用药：化疗前后用药：化疗前后用药 增强型透明贴膜增强型透明贴膜增强型透明贴膜增强型透明贴膜其它：芦荟、土豆其它：芦荟、土豆其它：芦荟、土豆其它：芦荟、土豆静脉炎的治疗中药如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有38 化疗性静脉炎的治疗化疗性静脉炎的治疗 通过应用通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化可以有效预防化疗后所致静脉炎疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未而且未见不良反应。见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏 一旦发生外渗或可疑外渗时一旦发生外渗或可疑外渗时,使用使用5%葡萄糖加地塞米松、维葡萄糖加地塞米松、维生素生素B12、利多卡因作为外敷液、利多卡因作为外敷液,效果良好。效果良好。化疗性静脉炎的治疗39三、常见化疗药物的毒副作用1、胃肠道反应、胃肠道反应表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治疗，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及疗，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及休息。休息。丝裂霉素丝裂霉素 -MMC CTX 5-FU-MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉紫杉醇醇 VP16VP16 三、常见化疗药物的毒副作用1、胃肠道反应402 骨髓抑制骨髓抑制表现为白细胞减少表现为白细胞减少,机体免疫功能下降。应严格执行消毒机体免疫功能下降。应严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程隔离制度及无菌操作规程,严格限制探视人数严格限制探视人数,密切观察密切观察患者体温变化患者体温变化,每周检查血象每周检查血象1-2次用药期间应隔日查血次用药期间应隔日查血象一次象一次,随时注意血象变化随时注意血象变化,当白细胞下降至当白细胞下降至4*109/L,血小血小板降至板降至8*109/L时时,应停止化疗应停止化疗,应用升高白细胞的药物应用升高白细胞的药物,同同时要预防感染的发生时要预防感染的发生,加用抗生素加用抗生素,做好消毒隔离，观察做好消毒隔离，观察有无出血。有无出血。阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔红霉素柔红霉素 丝裂霉素丝裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP162 骨髓抑制413 3 肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾小堵塞肾小管管,导致肾功能衰竭导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释用药前要将药物充分稀释,滴速滴速一般为一般为40滴滴/左右左右,并适当补液并适当补液,必要时应用速尿加速必要时应用速尿加速尿液的排出尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用副作用.保证全天摄水量保证全天摄水量3500ml,并准确记录并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于于100ml,鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。环磷酰胺环磷酰胺 DDP CBP MMC BLM3 肾毒性及膀胱炎424 组织坏死和栓塞性静脉炎组织坏死和栓塞性静脉炎5 脱发、色素沉着脱发、色素沉着脱发能影响美观使患者情绪低落脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者的心理护做好患者的心理护理理,及时彻底清扫床铺及时彻底清扫床铺,减少对患者的不良刺激减少对患者的不良刺激化疗化疗前可用头皮降温的方法前可用头皮降温的方法,用药前用药前5-10min头部放置冰头部放置冰袋袋,至用药后至用药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激可防止药物对毛囊的刺激,预预防脱发。防脱发。CTX MTX 5-FU ADM VCR CTX MTX 5-FU ADM VCR 博来霉素博来霉素-BLM-BLM4 组织坏死和栓塞性静脉炎437、周围神经炎、周围神经炎 表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以辅以神经营养药。可以辅以神经营养药。长春新碱为代表长春新碱为代表。7、周围神经炎448、呼吸系统毒性、呼吸系统毒性表现为呼吸困难、紫绀、胸痛表现为呼吸困难、紫绀、胸痛药物性肺炎药物性肺炎-甲氨喋呤、肺纤维化甲氨喋呤、肺纤维化丝裂霉素丝裂霉素8、呼吸系统毒性4546写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits46写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语47