肿瘤科基础知识示范课件

肿瘤科基础知识肿瘤科基础知识1肿瘤医学基础肿瘤医学基础肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗提纲提纲肿瘤医学基础提纲2肿肿 瘤瘤 概概 况况肿 瘤 概 况3Company Logo肿瘤肿瘤概念概念肿瘤（肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物常增生而形成的新生物Company Logo肿瘤概念肿瘤（Tumor）：是机体4病因外源性因素物理、化学、生物、饮食等外源性因素物理、化学、生物、饮食等内源性因素遗传、激素、免疫、精神等内源性因素遗传、激素、免疫、精神等病 因外源性因素物理、化学、生物、饮食等5Company Logo物理因素化学因素生物因素饮食因素外源性因素Company Logo物理因素化学因素生物因素饮食因素外源6遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素7良、恶性肿瘤的区别生长缓慢生长缓慢边界清楚，常有包膜边界清楚，常有包膜分化好，细胞形态变分化好，细胞形态变异小异小一般不复发和转移一般不复发和转移预后良好预后良好生长迅速生长迅速呈浸润性生长，无包膜呈浸润性生长，无包膜分化差，细胞形态变异分化差，细胞形态变异大，显示异型性大，显示异型性常复发，容易转移常复发，容易转移预后差预后差良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤的区别生长缓慢生长迅速良性肿瘤恶性肿瘤8肿瘤的命名生物学行为良性、交界性和恶性生物学行为良性、交界性和恶性解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等组织结构乳头状癌、囊腺癌等组织结构乳头状癌、囊腺癌等细胞形态梭形细胞癌、燕麦细胞癌等细胞形态梭形细胞癌、燕麦细胞癌等肿瘤的命名生物学行为良性、交界性和恶性9良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤瘤/癌癌/肉瘤肉瘤癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌肉瘤：间叶组织来源肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织肉、脉管、骨、软骨组织)，如骨肉瘤、平，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤滑肌肉瘤其他：白血病、神经母细胞瘤等其他：白血病、神经母细胞瘤等肿瘤的命名方式肺癌肺癌骨肉瘤骨肉瘤白血病白血病良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤/癌/肉瘤肿瘤的命名方式肺癌10TX：无法对原发肿瘤无法对原发肿瘤 做出评价做出评价T0：未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤T1-4：肿瘤大小或局肿瘤大小或局 部范围逐步扩大部范围逐步扩大Tis：原位癌原位癌M-远处转移远处转移Mx:不能判断有无远处转移不能判断有无远处转移M0:无可知的远处转移无可知的远处转移M1:有远处转移有远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤原发肿瘤N-区域淋巴结区域淋巴结Nx:局部淋巴结不能通过临局部淋巴结不能通过临 床评价床评价N0:未发现局部淋巴结转移未发现局部淋巴结转移N1-3:局部淋巴结转移程度局部淋巴结转移程度 逐渐加重逐渐加重TX：无法对原发肿瘤 M-远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤N11肿瘤转移模式图肿瘤转移模式图12淋巴结经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统，最终进人血流。血道转移癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流，又称血源性扩散种植性转移在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。脾肿瘤转移途径淋巴结经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引13肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响良、恶性肿瘤共有的影响压迫与阻塞压迫与阻塞影响功能与引起疼痛影响功能与引起疼痛有碍容貌有碍容貌心理影响心理影响并发症并发症肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响14肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：恶性肿瘤对宿主的影响：1.浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一2.发热：无感染性的发热发热：无感染性的发热3.瘤栓形成瘤栓形成4.肿瘤伴随综合症肿瘤伴随综合症5.恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：15Mx:不能判断有无远处转移Mx:不能判断有无远处转移Cisplatin&Docetaxelprogression-free survival细胞形态梭形细胞癌、燕麦细胞癌等Cisplatin&Gemcitabine共同作用因素吸烟、口服避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性传播疾病、慢性免疫抑制等。已有充分证据表明，EB病毒（EBV）感染与鼻咽癌的发病相关。TPA：肺癌、消化道肿瘤19c 19c20c之交 20世纪 20c50s 20c末-现在耐药问题贯穿治疗的始终calcium folinate解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等脱发、听力减退、色素沉着、Other cytotoxicis2002年全球新发病例超过50万例，相关死亡高达30万例；铂二联+/-贝伐单抗response rate=CR+PR卫生部原发性肺癌诊疗规范2011版推荐NSCLC一线化疗方案姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。肿瘤的早期发现途径1.肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）射线）2.健康检查健康检查3.对癌前病变的随访对癌前病变的随访4.对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕Mx:不能判断有无远处转移肿瘤的早期发现途径肿瘤普查：目前确16肿瘤标志物蛋白质类蛋白质类AFP：肝癌CEA：结肠癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道肿瘤糖类糖类CA125,CA19-9,CA15-3酶类酶类酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶肿瘤标志物蛋白质类AFP：肝癌糖类CA125,CA19-917常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌结肠癌卵巢癌胰腺癌常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-1218肿瘤的辅助检查影像学检查影像学检查X线B超CTMRI内镜检查内镜检查食管镜支气管镜胃镜小肠镜腹腔镜肿瘤的辅助检查影像学检查X线内镜检查食管镜19肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。肝细胞癌肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学20肿瘤的治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗介入治疗介入治疗综合治疗综合治疗中医治疗中医治疗物理疗法物理疗法内分泌治疗内分泌治疗诱导分化治疗诱导分化治疗肿瘤的治疗外科手术放射治疗化学治疗生物治疗介入治疗综合治疗中21常用肿瘤学名词缩写缩写英文英文中文中文TTPtime to progression至疾病至疾病进展展时间OSoveral survival总生存率生存率CRcomplete response完全完全缓解解PRpartial response部分部分缓解解RRresponse rate=CR+PR缓解率解率SDstable disease疾病疾病稳定定PDprogressive disease疾病疾病进展展PFSprogression-free survival无无进展生存展生存MSTsMedian survival times中位生存期中位生存期CRTconcurrent chemoradiotherapy同步化放同步化放疗PSperformance status体力状体力状态QoLQuality of life生活生活质量量常用肿瘤学名词缩写英文中文TTPtime to progre22肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗23化疗的应用化疗的应用治疗晚期患者治疗晚期患者手术或放疗的辅助治疗手术或放疗的辅助治疗手术前的新辅助治疗手术前的新辅助治疗化疗的应用治疗晚期患者24常见化疗药物缩写阿霉素AdriamycinADM博来霉素BleomycinBLM喜树碱camptothecineCPT卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatinNDP顺铂cisplatinDDP苯丙酸氮芥chlorambucilCLB秋水仙碱ColchicineCOL环磷酰胺cyclophosphamideCTX常见化疗药物缩写阿霉素AdriamycinADM博来霉素Bl25常见化疗药物缩写亚叶酸钙calcium folinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX丝裂霉素mitomycinMMC米托蒽醌mitoxantoneMIT奥沙利铂oxaliplatinOXA利妥昔单抗rituximab紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC长春花碱vinblastineVLB长春新碱vincristineVCR长春地辛VindesineVDS长春瑞滨vinorelbineNVB卡培他滨capecitabineCap托泊替康topotecanTPT常见化疗药物缩写亚叶酸钙calcium folinateCF26烷化剂：如烷化剂：如CTX、IFO等等抗代谢药：如抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等等抗肿瘤抗生素：如抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等等抗肿瘤植物药：如抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等等铂类抗肿瘤药：铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA激素类：激素类：TAM 根据作用机制分类烷化剂：如CTX、IFO等根据作用机制分类27辅助化疗辅助化疗 （Adjuvant ChemotherapyAdjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（新辅助化疗（Neoadjuvant ChemotherapyNeoadjuvant Chemotherapy）根治性化疗（根治性化疗（Eradication ChemotherapyEradication Chemotherapy）姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative chemotherapyPalliative chemotherapy）补救性化疗补救性化疗(Salvage Chemotherapy)Salvage Chemotherapy)抢救性化疗（抢救性化疗（First-aid ChemotherapyFirst-aid Chemotherapy）化疗辅助化疗 （Adjuvant Chemotherapy）化28几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）4、二线选择仍是 多西他赛 培美曲塞 吉非替尼 厄罗替尼已有充分证据表明，EB病毒（EBV）感染与鼻咽癌的发病相关。早期症状不明显，无吞咽困难，可有三感一痛乳房出现像石头一样的肿块，较硬、大小不定且不易推动。妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南第三版林仲秋等译抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等逐渐加重全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，发病率为13/10万，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势耐药问题贯穿治疗的始终410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）恶性细胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统，最终进人血流。中枢神经毒性药物如异环磷酰胺，5-FU世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要原因。TX：无法对原发肿瘤19c 70s 20c 70s 20c 80s 20c 浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一或者发生凹陷，像酒窝一样。410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。顺铂或卡铂与紫杉醇、多西他赛（多西紫杉醇）、吉西他滨、长春瑞滨任一种药物联合都是有效的。辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。取达到治愈或延长生存期。新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗术前化疗”。其目的是通过其目的是通过“减期减期”，提高手术率。，提高手术率。根治性化疗：以根治性化疗：以“全部杀灭全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。高单位时间的剂量水平。姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。转后有出现转移或复发的患者。抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。技术的进步，以抢救为目的的化疗。几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）辅助性化29骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长春新碱等肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂出血性膀胱炎：如用异环磷酰胺必须同时给予美安解毒心肺毒性心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰胺，5-FU脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等化疗药物的不良反应骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫30