骨关节炎的诊治ppt课件

骨关节炎的诊治骨关节炎的诊治骨关节炎的诊治骨关节炎的诊治1骨关节炎的概念骨关节炎的概念 骨关节炎骨关节炎(OsteoarthritisOsteoarthritis，OAOA)，是由，是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性、退行性变及关节边缘骨赘形成，炎症性、退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。使用骨关节炎。骨关节炎的诊治骨关节炎的概念骨关节炎(Osteoarthritis，OA)2骨关节炎的概念骨关节炎的概念 发病原因：年龄、肥胖、发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传炎症、创伤及遗传 病理特点：关节病理特点：关节软骨软骨变形变形破坏、软骨下破坏、软骨下骨骨硬化或囊硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、性变、关节边缘骨质增生、滑膜滑膜增生、增生、关节囊关节囊挛缩、挛缩、韧带韧带松弛或挛缩、松弛或挛缩、肌肉肌肉萎萎缩无力等。缩无力等。骨关节炎的诊治骨关节炎的概念发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传骨关3骨关节炎的流行病学骨关节炎的流行病学 好发部位好发部位 负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节 原发性骨关节炎患病率原发性骨关节炎患病率 4040岁：岁：46.3%46.3%6060岁：岁：50%50%7575岁：岁：80%80%致残率为致残率为53%53%骨关节炎的诊治骨关节炎的流行病学好发部位骨关节炎的诊治4骨关节炎的流行病学骨关节炎的流行病学19991999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症并列为威胁人类健康的三大杀手。癌症并列为威胁人类健康的三大杀手。骨关节炎被骨关节炎被WHOWHO组织称为组织称为“不死的癌症不死的癌症”，患病后，患病后关节出现肿、痛、积液、僵直、活动困难等症状，关节出现肿、痛、积液、僵直、活动困难等症状，令患者痛不欲生，更会导致残疾。最令人头疼的令患者痛不欲生，更会导致残疾。最令人头疼的是：久治不愈，极易复发。是：久治不愈，极易复发。19991999年年1111月，联合国秘书长安南，正式批准把月，联合国秘书长安南，正式批准把20002000年年20102010年定为年定为“骨与关节骨与关节1010年年”，并把每，并把每年的年的1010月月1212日定为日定为“国际关节炎日国际关节炎日”。骨关节炎的诊治骨关节炎的流行病学1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾5骨关节炎是全球范围内最常见的关节病变骨关节炎的诊治骨关节炎是全球范围内最常见的关节病变骨关节炎的诊治6正常骨性关节炎(OA)关节囊关节软骨滑膜骨关节囊增厚软骨下骨硬化软骨下骨囊性变骨赘滑膜肥厚骨轮廓改变软骨退变骨关节炎病理表现骨关节炎的诊治正常骨性关节炎(OA)关节囊关节软骨滑膜骨关节囊增厚软骨下骨7致病因素致病因素致病因素致病因素1.1.年龄年龄 最主要因素，随着年龄的增长最主要因素，随着年龄的增长OAOA的发病率增加。的发病率增加。2.2.性别性别女性较男性多发，这可能与内分泌和代谢有关。女性较男性多发，这可能与内分泌和代谢有关。3.3.人种人种白种人的髋、膝关节发病比黄种人高，黄种人的颈白种人的髋、膝关节发病比黄种人高，黄种人的颈椎发病比白种人高。椎发病比白种人高。骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治致病因素1.年龄 骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治84.4.遗传遗传全身性全身性OAOA发生在中年妇女，出现发生在中年妇女，出现HeberdenHeberden结节，结节，家族中女性为显性遗传，老年女性外显率达家族中女性为显性遗传，老年女性外显率达30%30%，姑姨、，姑姨、姐妹常同患此病。姐妹常同患此病。5.5.肥胖肥胖肥胖与本病戚戚相关，尤其是女性。发病部位以肥胖与本病戚戚相关，尤其是女性。发病部位以膝关节为主，与该关节负荷重量增加有关。膝关节为主，与该关节负荷重量增加有关。6.6.饮食饮食低能量的东方饮食可减少髋关节的发病。低能量的东方饮食可减少髋关节的发病。致病因素致病因素致病因素致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治4.遗传致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治97.7.运动运动高强度的运动员发生此病的机率大大增加，而高强度的运动员发生此病的机率大大增加，而且发病年龄提前。且发病年龄提前。8.8.关节软骨酶关节软骨酶关节软骨的破坏程度与中性蛋白酶、胶原酶等关节软骨的破坏程度与中性蛋白酶、胶原酶等金属依赖性蛋白酶的含量和活性呈正相关。金属依赖性蛋白酶的含量和活性呈正相关。骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治7.运动骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治109.9.自身免疫反应自身免疫反应软骨受到损伤，其成份暴露产生免疫反应，加快软骨受到损伤，其成份暴露产生免疫反应，加快软骨的破坏。软骨的破坏。10.10.细胞因子细胞因子软骨细胞的退化改变引发一系列生物学反应，产软骨细胞的退化改变引发一系列生物学反应，产生各种细胞因子，进一步加重了软骨的破坏。生各种细胞因子，进一步加重了软骨的破坏。11.11.自由基自由基骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治9.自身免疫反应骨关节炎的致病因素骨关节炎的诊治11 OAOA的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱发因素。研究证明，擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱发因素。研究证明，直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活，引起蛋白酶直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活，引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌，进而导致软骨及其周围组织中胶原和炎性细胞因子的分泌，进而导致软骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨性关节炎发等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨性关节炎发生率增加即与这一机制有关。此外，随年龄增大，关节周围生率增加即与这一机制有关。此外，随年龄增大，关节周围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳，造成软韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳，造成软骨的压力不平衡及损伤，进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类骨的压力不平衡及损伤，进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。除关节软骨损伤的作用外，骨性关节炎的另一个诱发因素是除关节软骨损伤的作用外，骨性关节炎的另一个诱发因素是不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现，不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现，不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现软骨下骨硬化等现软骨下骨硬化等X X线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微骨折，并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨组织的微骨折，并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形成。骨硬化及骨赘形成。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制骨关节炎的诊治OA的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关12 OAOA基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜，其病变的特点为基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜，其病变的特点为致炎性蛋白和酶类分子增加，以及炎性抑制性因子的减少。致炎性蛋白和酶类分子增加，以及炎性抑制性因子的减少。一方面，软骨细胞受不同因素的作用活化后产生一方面，软骨细胞受不同因素的作用活化后产生I I、IIaIIa、IIIIII、VIVI、X X型胶型胶原明显增加，以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的原明显增加，以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(MMPs)(MMPs)、白细胞介素、白细胞介素(IL)1(IL)1和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子(TNF)a(TNF)a等致炎等致炎性细胞因子、炎性介质及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作性细胞因子、炎性介质及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织进一步促进致炎因子的产生，终至用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织进一步促进致炎因子的产生，终至出现软骨破坏。出现软骨破坏。另一方面，骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物另一方面，骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)(TIMPs)明显明显减少，软骨细胞及滑膜的减少，软骨细胞及滑膜的IL4IL4、IL10IL10及和及和IL13IL13等抑制性细胞因子产生水平等抑制性细胞因子产生水平降低，使这些细胞因子抑制致炎性细胞因子降低，使这些细胞因子抑制致炎性细胞因子IL1IL1的作用减弱。的作用减弱。因此，骨关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子因此，骨关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低两方面的因素有关。的水平减低两方面的因素有关。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制骨关节炎的诊治OA基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜，其病变的13 近几年的研究提示，近几年的研究提示，OAOA患者的病程早期即出现软骨和软骨下患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的保护和修复现象。主要的发现包括两个方面：第一，骨骨的保护和修复现象。主要的发现包括两个方面：第一，骨性关节炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性关节炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性生长因子性生长因子(PDGF)(PDGF)，胰岛素样生长因子，胰岛素样生长因子(IGF)-I(IGF)-I和转化生长和转化生长因子因子(TCF)-b(TCF)-b的水平升高。这些因子与基质有较强的亲和力并的水平升高。这些因子与基质有较强的亲和力并可抑制炎性细胞因子的作用，因而可减缓软骨及软骨下骨组可抑制炎性细胞因子的作用，因而可减缓软骨及软骨下骨组织损伤的发生。但是，这些生长因子水平的升高同时参与了织损伤的发生。但是，这些生长因子水平的升高同时参与了骨硬化及骨赘的形成。第二，骨硬化及骨赘的形成。第二，OAOA的软骨下骨组织代谢增强，的软骨下骨组织代谢增强，骨生成蛋白骨生成蛋白(BMP)-2(BMP)-2等生长因子产生增多。等生长因子产生增多。BMP-2BMP-2对软骨损伤对软骨损伤有一定的修复作用，但远不足以抵消本病中致炎因素等对软有一定的修复作用，但远不足以抵消本病中致炎因素等对软骨的损伤。同时，骨的损伤。同时，IGF-1IGF-1等的促软骨修复作用也受到其受体或等的促软骨修复作用也受到其受体或结合蛋白的抑制。因此，上述生长因子在结合蛋白的抑制。因此，上述生长因子在OAOA的保护及修复作的保护及修复作用并不能阻止用并不能阻止OAOA的病变进展。的病变进展。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制骨关节炎的诊治近几年的研究提示，OA患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的保14炎性抑制因子包括TIMP、IL4、IL10、IL13等；致炎及破坏性因子包括MMPs、自由基、PGE2、IL1、TNFa、I、III、X型胶原等；致炎及破坏性因子包括MMPs、自由基、PGE2、IL1、TNFa、I、III、X型胶原等。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制骨关节炎的诊治炎性抑制因子包括TIMP、IL4、IL10、IL13等；致炎15骨关节炎的分类骨关节炎的分类分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。骨关节炎的诊治骨关节炎的分类分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。骨关节炎的16l 关节、软骨与骨的退行性疾病关节、软骨与骨的退行性疾病l 受累关节为明显负重关节和多动关节受累关节为明显负重关节和多动关节l 为单关节或少数关节为单关节或少数关节l 颈椎、腰椎、髋、膝、指趾等关节多发颈椎、腰椎、髋、膝、指趾等关节多发l 多见于中老年人，无全身症状多见于中老年人，无全身症状原发性骨关节炎原发性骨关节炎骨关节炎的诊治 关节、软骨与骨的退行性疾病原发性骨关节炎骨关节炎的诊治17 原发性骨关节炎病因不十分清楚，主要是机械应原发性骨关节炎病因不十分清楚，主要是机械应原发性骨关节炎病因不十分清楚，主要是机械应原发性骨关节炎病因不十分清楚，主要是机械应力与关节软骨作用失衡引起。力与关节软骨作用失衡引起。力与关节软骨作用失衡引起。力与关节软骨作用失衡引起。1.1.正常应力作用于愈合反应异常的软骨上正常应力作用于愈合反应异常的软骨上 2.2.超负荷应力作用于正常的软骨上超负荷应力作用于正常的软骨上原发性骨关节炎原发性骨关节炎骨关节炎的诊治 原发性骨关节炎骨关节炎的诊治18由由明确存在的疾病明确存在的疾病导致关节软骨退行性改变。导致关节软骨退行性改变。继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨关节炎的诊治由明确存在的疾病导致关节软骨退行性改变。继发性骨关节炎骨关节19骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现X X线片显示关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨线片显示关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。有硬化和囊腔形成。关节疼痛关节疼痛活动受限活动受限关节肿胀关节肿胀关节触痛关节触痛响声或摩擦音响声或摩擦音畸形和功能障碍畸形和功能障碍骨关节炎的诊治骨关节炎的临床表现X线片显示关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，20最常被最常被影响影响的的关节关节肩膀肩膀脊椎脊椎手肘手肘髋关节髋关节手腕及手指手腕及手指膝盖膝盖脚踝及脚趾脚踝及脚趾骨关节炎的诊治最常被影响的关节肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾骨21l膝关节炎在临床上最膝关节炎在临床上最为常见为常见l危险因素有肥胖、膝危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除外伤和半月板切除l主要表现为膝关节疼主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形现膝内翻或膝外翻畸形 膝关节炎膝关节炎骨关节炎的诊治膝关节炎在临床上最为常见膝关节炎骨关节炎的诊治22l 以远端指间关节受累最为常见，表现为关节以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)(Heberden)结节。结节。l 而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)(Bouchard)结节。结节。l 可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。l 第第1 1 腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。位可致蛇样畸形。手关节炎手关节炎骨关节炎的诊治 以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨23l 颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎2 2基底动脉，基底动脉，引起脑供血不足的症状。引起脑供血不足的症状。l 腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。跛行以及马尾综合征。脊柱关节炎脊柱关节炎骨关节炎的诊治 颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨24l l 跖趾关节常有受累跖趾关节常有受累l l 局部的疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现外外翻等畸形。翻等畸形。趾关节炎趾关节炎骨关节炎的诊治 跖趾关节常有受累趾关节炎骨关节炎的诊治25l l 髋关节受累多表现为局髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。展可成持续性疼痛。l l 部分患者的疼痛可以放部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及射到腹股沟、大腿内侧及臀部。臀部。l l 髋关节运动障碍多在内髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限内收、外旋和伸展受限 髋关节炎髋关节炎骨关节炎的诊治 髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼261 1 近近1 1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2 2 1010个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节2 2个个3 3 掌指关节肿胀掌指关节肿胀2 2个个4 4 远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大 2 2个个5 5 1010个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节1 1个个 满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+4 条或条或条或条或1+2+3+51+2+3+5 条可诊断手条可诊断手条可诊断手条可诊断手OAOA注注:10:10 个指间关节为双侧第个指间关节为双侧第2 2、第、第3 3 远端及近端指间关远端及近端指间关节，双侧第节，双侧第1 1 腕掌关节腕掌关节手骨关节炎诊断标准手骨关节炎诊断标准临床标准：临床标准：骨关节炎的诊治手骨关节炎诊断标准临床标准：骨关节炎的诊治271 1 近近1 1个月大多数时间有膝关节疼痛个月大多数时间有膝关节疼痛2 2 有骨摩擦音有骨摩擦音3 3 晨僵晨僵30 min30 min4 4 年龄年龄3838岁岁5 5 有骨性膨大有骨性膨大膝骨关节炎诊断标准（膝骨关节炎诊断标准（1 1）满足满足 1+2+3+4 1+2+3+4 条，或条，或 1+2+5 1+2+5 条，或条，或 1+4+5 1+4+5 条者条者 可诊断膝骨关节炎可诊断膝骨关节炎临床标准：临床标准：骨关节炎的诊治1 近1个月大多数时间有膝关节疼痛膝骨关节炎诊断标准（1281 1 近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛2 2 X X线片示骨赘形成线片示骨赘形成3 3 关节液检查符合骨关节炎关节液检查符合骨关节炎4 4 年龄年龄40 40 岁岁5 5 晨僵晨僵30 min30 min6 6 有骨摩擦音有骨摩擦音满足满足1+2 1+2 条，或条，或 1+3+5+6 1+3+5+6 条，或条，或 1+4+5+6 1+4+5+6 条条 可诊断膝骨关节炎可诊断膝骨关节炎 膝骨关节炎诊断标准（膝骨关节炎诊断标准（2 2）临床临床+放射学标准：放射学标准：骨关节炎的诊治膝骨关节炎诊断标准（2）临床+放射学标准：骨关节炎的诊治29 1 1 近近1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 2 2 血沉血沉(ESR)20 mm/1h(ESR)20 mm/1h 3 3 X X 线片示骨赘形成线片示骨赘形成 4 4 X X 线片示髋关节间隙狭窄线片示髋关节间隙狭窄满足满足 1+2+3 1+2+3 条，或条，或 1+2+4 1+2+4 条，或条，或 1+3+4 1+3+4 条，条，可诊断髋骨关节炎可诊断髋骨关节炎 髋骨关节炎诊断标准髋骨关节炎诊断标准临床临床+放射学标准：放射学标准：骨关节炎的诊治 髋骨关节炎诊断标准临床+放射学标准：骨关节炎的诊治30病人的需求和医生的责任病人的需求和医生的责任 病人为什么来看病？病人为什么来看病？疼痛、肿胀、关节功能障碍疼痛、肿胀、关节功能障碍 医生怎么来看病？医生怎么来看病？一体化的治疗方案一体化的治疗方案 缓解症状、恢复功能缓解症状、恢复功能 权衡利弊、核算效价权衡利弊、核算效价骨关节炎的诊治病人的需求和医生的责任病人为什么来看病？骨关节炎的诊治31骨关节炎的治疗宗旨骨关节炎的治疗宗旨 缓解疼痛和其它不适症状缓解疼痛和其它不适症状 让病人了解疾病进展和治疗前景让病人了解疾病进展和治疗前景 让病人积极参与和配合治疗让病人积极参与和配合治疗 最小限度减缓关节功能的衰退最小限度减缓关节功能的衰退 最大限度保持和恢复病人的正常生活最大限度保持和恢复病人的正常生活骨关节炎的诊治骨关节炎的治疗宗旨缓解疼痛和其它不适症状骨关节炎的诊治32骨关节炎的治疗原则骨关节炎的治疗原则非药物治疗非药物治疗腔内注射或外喷类固醇药物腔内注射或外喷类固醇药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚加用局部止痛软膏加用局部止痛软膏低剂量低剂量NSAID(NSAID(布洛芬布洛芬400mg qid)400mg qid)或非乙酰化水杨酸类药物或非乙酰化水杨酸类药物关节腔冲洗或关节镜清除术关节腔冲洗或关节镜清除术关节置换术关节置换术水肿明显水肿明显如果需要如果需要如果不效如果不效不效无关节置换指征不效无关节置换指征不效有关节置换指征不效有关节置换指征骨关节炎的诊治骨关节炎的治疗原则非药物治疗水肿明显骨关节炎的诊治33骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的非药物治疗 病人宣教，鼓励参与，共同治疗病人宣教，鼓励参与，共同治疗 电话随访电话随访 过于肥胖者，制订减肥计划过于肥胖者，制订减肥计划 物理治疗物理治疗(运动、伸展练习，助行器械锻炼运动、伸展练习，助行器械锻炼)局部制动治疗局部制动治疗(局部保护和保暖、依靠辅助局部保护和保暖、依靠辅助器械恢复日常生活功能、有氧水浴练习器械恢复日常生活功能、有氧水浴练习)骨关节炎的诊治骨关节炎的非药物治疗病人宣教，鼓励参与，共同治疗骨关节炎的诊34运动及休息运动及休息 运动不但可保持肌肉强壮，改善关节活动能力，运动不但可保持肌肉强壮，改善关节活动能力，尽量减少频繁使用关节及引起关节疼痛的活动。游泳尽量减少频繁使用关节及引起关节疼痛的活动。游泳或散步等对关节造成较少压力的运动特别适合骨关节或散步等对关节造成较少压力的运动特别适合骨关节炎患者。炎患者。热敷及冷敷热敷及冷敷 温水澡，淋浴，热敷以及热灯照射等可减轻疼痛温水澡，淋浴，热敷以及热灯照射等可减轻疼痛及关节僵硬。运动后用冰块（用毛巾包裹）以及冰袋及关节僵硬。运动后用冰块（用毛巾包裹）以及冰袋冷敷可减轻疼痛及发炎。无论冷敷或热敷均不要超过冷敷可减轻疼痛及发炎。无论冷敷或热敷均不要超过2020分钟。分钟。骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的诊治骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的诊治35改善生活习惯改善生活习惯 1.1.尽量避免上落楼梯及走斜路尽量避免上落楼梯及走斜路2.2.尽量避免提重物走路尽量避免提重物走路3.3.尽量避免长时间蹲下及跪下来工作尽量避免长时间蹲下及跪下来工作4.4.注意体重，避免身体过重，增加关节负荷注意体重，避免身体过重，增加关节负荷5.5.尽量避免穿高跟鞋尽量避免穿高跟鞋6.6.按物理治疗师的指导，做适当的关节运动按物理治疗师的指导，做适当的关节运动减轻体重减轻体重 以增加体力活动及减小食量来减轻体重。以增加体力活动及减小食量来减轻体重。骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的诊治改善生活习惯 骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的诊治36骨关节炎的药物治疗骨关节炎的药物治疗一、非特异性药物（改善症状药物）一、非特异性药物（改善症状药物）1 1、解热镇痛药：、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等对乙酰氨基酚等2 2、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药:洛索洛芬，双氯酚酸，消炎痛等洛索洛芬，双氯酚酸，消炎痛等3 3、甾体（激素类）抗炎药、甾体（激素类）抗炎药二、特异性药物（改善结构药物）二、特异性药物（改善结构药物）1 1、硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖2 2、硫酸软骨素、硫酸软骨素3 3、透明质酸（粘液补充疗法）、透明质酸（粘液补充疗法）骨关节炎的诊治骨关节炎的药物治疗一、非特异性药物（改善症状药物）骨关节炎的37对持续性疼痛，药物治疗不能缓解者或关节有严重对持续性疼痛，药物治疗不能缓解者或关节有严重畸形影响关节功能者可考虑手术治疗。畸形影响关节功能者可考虑手术治疗。骨关节炎的手术治疗骨关节炎的手术治疗vv关节镜手术关节镜手术滑膜切除、磨除软骨碎屑、钻孔、滑膜切除、磨除软骨碎屑、钻孔、冲洗。冲洗。vv矫正截骨术矫正截骨术矫正骨骼变形来改变关节受力之矫正骨骼变形来改变关节受力之分布以减缓关节磨损。分布以减缓关节磨损。vv关节置换手术关节置换手术用人工关节置换受损的关节用人工关节置换受损的关节骨关节炎的诊治对持续性疼痛，药物治疗不能缓解者或关节有严重畸形影响关节功能38EULAR推荐的2004年髋关节OA治疗指南建议1.1.对乙酰氨基酚（最多对乙酰氨基酚（最多4g/L4g/L）有效且安全，在轻中度疼）有效且安全，在轻中度疼痛时首选，如有效，可长期口服。痛时首选，如有效，可长期口服。2.2.对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量效剂量NSARDs NSARDs。可能有胃肠不良反应的患者，可。可能有胃肠不良反应的患者，可选用非选择性选用非选择性NSARDsNSARDs加胃保护剂或选择性加胃保护剂或选择性COX-2COX-2抑制剂。抑制剂。3.3.硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低，但作用较梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低，但作用较弱。弱。4.4.镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，对于镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，对于NSARDsNSARDs无效和或耐受性差的患者是一种有效的无效和或耐受性差的患者是一种有效的替代治疗方法。替代治疗方法。5.5.关节内皮质激素注射（超声或关节内皮质激素注射（超声或X X线引导下）可用于镇线引导下）可用于镇痛药或痛药或NSARDsNSARDs疗效欠佳的患者。疗效欠佳的患者。骨关节炎的诊治EULAR推荐的2004年髋关节OA治疗指南建议1.对乙酰氨39EULAR推荐的2004年髋关节OA治疗指南建议6.6.非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具（拐杖、非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具（拐杖、鞋垫）应用以及肥胖患者减轻体重。鞋垫）应用以及肥胖患者减轻体重。7.7.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的髋关节对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的髋关节OAOA患患者，应考虑进行关节置换术。者，应考虑进行关节置换术。8.8.关节修复等手术可用于具有症状性髋关节关节修复等手术可用于具有症状性髋关节OAOA的年轻患者，的年轻患者，尤其是发育不良或内外翻畸形的患者更为适用。尤其是发育不良或内外翻畸形的患者更为适用。9.9.理想的治疗方法应包括非药物与药物治疗的联合应用。理想的治疗方法应包括非药物与药物治疗的联合应用。10.10.治疗方案应依据以下因素选择：髋关节治疗方案应依据以下因素选择：髋关节OAOA危险因素危险因素（肥胖、不良力学因素、机体活动度、发育不良）；（肥胖、不良力学因素、机体活动度、发育不良）；一般危险因素（年龄、性别、伴随疾病和伴随用药）；一般危险因素（年龄、性别、伴随疾病和伴随用药）；疼痛强度、残疾及功能障碍程度；组织破坏的部位疼痛强度、残疾及功能障碍程度；组织破坏的部位和程度；患者的期望和要求。和程度；患者的期望和要求。骨关节炎的诊治EULAR推荐的2004年髋关节OA治疗指南建议6.非药物治402003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南1.1.膝膝关关节节OAOA理理想想治治疗疗方方案案应应包包括括非非药药物物和和药药物物治治疗疗的的联联合合应应用用2.2.膝膝关关节节OAOA的的治治疗疗方方案案应应依依据据以以下下因因素素选选择择：a.a.膝膝关关节节OAOA危危险险因因素素（肥肥胖胖、不不良良力力学学因因素素、机机体体活活动动度度）。b.b.一一般般危危险险因因素素（年年龄龄、伴伴随随疾疾病病、给给药药过过多多）。c.c.疼疼痛痛强强度度和和致致残残程程度度。d.d.炎炎症症表表现现：例例如如渗渗出出。e.e.组组织织破破坏坏的的程程度度和和部部位。位。3.3.膝膝关关节节OAOA非非药药物物治治疗疗应应包包括括患患者者教教育育、功功能能锻锻炼炼、辅辅助助工工具（手杖、鞋垫、膝关节支架）应用和减轻体重。具（手杖、鞋垫、膝关节支架）应用和减轻体重。4.4.首选对乙酰氨基酚，如果有效，可长期口服。首选对乙酰氨基酚，如果有效，可长期口服。5.NSARDs5.NSARDs制剂和辣椒素等外用药临床治疗有效且安全。制剂和辣椒素等外用药临床治疗有效且安全。骨关节炎的诊治2003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南1.膝关节OA理412003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南6.6.口服口服NSARDsNSARDs可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道不良反应明显的患者，应给予非选择性不良反应明显的患者，应给予非选择性NSARDsNSARDs加有效胃黏加有效胃黏膜保护剂或选择性膜保护剂或选择性COX-2COX-2抑制剂。抑制剂。7.7.对于对于NSARDsNSARDs无效和或耐受性差的患者，镇痛药与对乙酰无效和或耐受性差的患者，镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，是一种有效的替代治疗方法。氨基酚合用或单独使用，是一种有效的替代治疗方法。8.8.硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸可缓解临床症状，且有益于关节组织损伤的修复。明质酸可缓解临床症状，且有益于关节组织损伤的修复。9.9.关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛，尤其是关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛，尤其是伴有渗出的患者。伴有渗出的患者。10.10.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节OAOA患患者，可考虑关节置换术。者，可考虑关节置换术。上述建议为膝关节上述建议为膝关节OAOA的治疗提供了多种可选用的药物和方的治疗提供了多种可选用的药物和方法，但是，对每个患者必须选择个体化的治疗方案。法，但是，对每个患者必须选择个体化的治疗方案。骨关节炎的诊治2003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南6.口服NSAR42美国疼痛学会美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南骨关节炎疼痛治疗指南轻度关节炎疼痛首选对乙酰氨基酚首选对乙酰氨基酚 副作用较少，价廉副作用较少，价廉 如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效效骨关节炎的诊治美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南轻度关节炎疼痛骨关43美国疼痛学会美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南骨关节炎疼痛治疗指南中、重度关节炎疼痛中、重度关节炎疼痛 首选选择性首选选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂（西乐葆、罗非昔布、（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)Valdcoxib)：镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应 非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs仅在下述情况下使用：仅在下述情况下使用：COX-2COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和或抑制剂疗效不佳或者无法使用时和或对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚4000mg/d4000mg/d仍然疗效不佳时仍然疗效不佳时 确切分析了确切分析了NSAIDsNSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时导致胃肠合并症的危险性不大时 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇骨关节炎的诊治美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南中、重度关节炎疼痛44美国疼痛学会美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南骨关节炎疼痛治疗指南皮质激素关节腔内注射皮质激素关节腔内注射：OAOA炎症较重时炎症较重时OAOA：不应当全身给药：不应当全身给药透明质酸钠关节腔内注射透明质酸钠关节腔内注射OA OA 使用使用COX-2COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和抑制剂疗效不佳或者无法使用时和或或对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用疗效不佳或者无法使用骨关节炎的诊治美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南皮质激素关节腔内注45美国疼痛学会美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南骨关节炎疼痛治疗指南阿片类药物：阿片类药物：仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时质量受到严重影响时 常用药物：吗啡、氢可酮、常用药物：吗啡、氢可酮、1414羟氢可酮及其他羟氢可酮及其他mu-mu-受受体激动剂体激动剂 单独使用或者与选择性单独使用或者与选择性COXCOX2 2抑制剂或传统抑制剂或传统NSAIDsNSAIDs合合并使用并使用 不应使用可待因和丙氧芬（不应使用可待因和丙氧芬（PropoxyphenePropoxyphene）骨关节炎的诊治美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南阿片类药物：骨关节46美国疼痛学会美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南骨关节炎疼痛治疗指南曲马多曲马多 仅在选择性仅在选择性COX-2COX-2抑制剂和传统抑制剂和传统NSAIDsNSAIDs治疗效果不治疗效果不佳时使用佳时使用 可单独使用，也可以与可单独使用，也可以与选择性选择性COX-2COX-2抑制剂和传统抑制剂和传统NSAIDsNSAIDs合并使用合并使用骨关节炎的诊治美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南曲马多骨关节炎的诊47关节腔内注射治疗骨关节炎关节腔内注射药物治疗关节腔内注射药物治疗骨关节炎是临床常用的骨关节炎是临床常用的一种治疗方法。常用的一种治疗方法。常用的药物有药物有透明质酸透明质酸、糖皮糖皮质激素质激素等。等。骨关节炎的诊治关节腔内注射治疗骨关节炎关节腔内注射药物治疗骨关节炎是临床常48关节腔内注射透明质酸正常关节软骨光滑，有正常关节软骨光滑，有一定厚度，对关节发挥一定厚度，对关节发挥保护、减震及减少摩擦保护、减震及减少摩擦等重要作用等重要作用关节就如含油的轴承，关节就如含油的轴承，轴转時油挤出以润滑。轴转時油挤出以润滑。倘若倘若“油膜油膜”似的软骨似的软骨结构（系统）受损，关结构（系统）受损，关节活动就受障碍，即产节活动就受障碍，即产生了生了“骨关节炎骨关节炎”。骨关节炎的诊治关节腔内注射透明质酸正常关节软骨光滑，有一定厚度，对关节发挥49关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法在关节腔内注射高粘弹性透明质酸液治疗关节炎的在关节腔内注射高粘弹性透明质酸液治疗关节炎的方法称为粘弹性补充疗法（方法称为粘弹性补充疗法（viscosupplementationviscosupplementation）适用于对非药物疗法、镇痛药无效，或不适合用适用于对非药物疗法、镇痛药无效，或不适合用NSAIDsNSAIDs、疗效欠佳或有副作用者、疗效欠佳或有副作用者骨关节炎的诊治关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法在关节腔内注射高粘弹性50关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸的作用机制1 1）增加滑液的润滑作用，吸收震荡、镇痛增加滑液的润滑作用，吸收震荡、镇痛2 2）增加内源性透明质酸合成水平，减少软骨蛋白聚）增加内源性透明质酸合成水平，减少软骨蛋白聚糖降解糖降解3 3）维持关节腔的内环境）维持关节腔的内环境,恢复关节液的粘弹恢复关节液的粘弹,保护滑保护滑膜细胞和软骨组织膜细胞和软骨组织4 4）抑制炎症）抑制炎症骨关节炎的诊治关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸的作用机制骨关51关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸对滑膜的作用：透明质酸对滑膜的作用：透明质酸渗透渗透滑膜组织滑膜组织覆盖保护覆盖保护覆盖感觉受体覆盖感觉受体PGE2IL-1MMP促进高分子促进高分子HAHA生物合成生物合成镇痛效果镇痛效果抗炎效果抗炎效果抑制软骨变性抑制软骨变性改善关节液性状改善关节液性状神经末梢神经末梢滑膜细胞滑膜细胞骨关节炎的诊治关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸对滑膜的作用：52关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸对软骨的作用：透明质酸对软骨的作用：透明质酸渗透渗透覆盖保护覆盖保护软骨细胞软骨细胞润滑度润滑度蛋白多糖渗出蛋白多糖渗出蛋白多糖合成蛋白多糖合成胶原纤维合成胶原纤维合成基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶活性氧活性氧改善软骨代谢改善软骨代谢促进软骨再生促进软骨再生抑制软骨变性抑制软骨变性软骨表层软骨表层骨关节炎的诊治关节腔内注射透明质酸粘弹性补充疗法透明质酸对软骨的作用：53关节腔内激素注射作为医疗实践已有近关节腔内激素注射作为医疗实践已有近关节腔内激素注射作为医疗实践已有近关节腔内激素注射作为医疗实践已有近60606060年的历史年的历史年的历史年的历史糖皮质激素是被注射入关节腔内的最早、最常用糖皮质激素是被注射入关节腔内的最早、最常用的药物的药物2020世纪世纪5050年代，发现糖皮质激素降低炎症反应的年代，发现糖皮质激素降低炎症反应的指标，包括关节腔内的白细胞计数指标，包括关节腔内的白细胞计数长期的关节腔内激素注射史证明其有出色的安全长期的关节腔内激素注射史证明其有出色的安全记录记录George S.Habib,et al.Clin Rheumatol.2010;29:347356Lavelle W,et al.Med Clin North Am.2007 Mar;91(2):241-50Schumacher HR,et al.Am J Med.2005 Nov;118(11):1208-14关节腔内注射糖皮质激素(IACI)骨关节炎的诊治关节腔内激素注射作为医疗实践已有近60年的历史糖皮质激素是被54关节腔内注射糖皮质激素v指征指征 OAOA伴积液伴积液v疗效疗效 减轻疼痛和触痛减轻疼痛和触痛 控制积液控制积液 改善功能改善功能v常用药物常用药物 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松/倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠(得宝松得宝松)醋酸曲安奈德醋酸曲安奈德 醋酸倍他米松醋酸倍他米松 醋酸甲强龙醋酸甲强龙 醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙骨关节炎的诊治关节腔内注射糖皮质激素指征骨关节炎的诊治55得宝松得宝松速效缓释剂型注射用糖皮质激素速效缓释剂型注射用糖皮质激素*关节内注射得宝松0.5 至2ml 可在2 至4 小时内解除类风湿性关节炎和骨关节炎伴发的疼痛、困扰及僵硬症状。缓解的持续时间在两种疾病中变化很大，多数为四周以上。骨关节炎的诊治得宝松速效缓释剂型注射用糖皮质激素*关节内注射得宝松056得宝松的分子结构 得宝松得宝松得宝松得宝松 是含有两种倍他米松酯的混悬液是含有两种倍他米松酯的混悬液是含有两种倍他米松酯的混悬液是含有两种倍他米松酯的混悬液 1ml 1ml得宝松得宝松中含有（按倍他米松计）中含有（按倍他米松计）倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠2.0mg2.0mg，为水溶性，迅速起效，为水溶性，迅速起效 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松5.0mg5.0mg，为微溶性，缓慢吸收，为微溶性，缓慢吸收倍他米松磷酸钠二丙酸倍他米松骨关节炎的诊治得宝松的分子结构 得宝松是含有两种倍他米松酯的混悬液倍他米57得宝松在骨关节炎中的运用国际指南一致推荐：国际指南一致推荐：国际指南一致推荐：国际指南一致推荐：“在骨关节炎出现渗出时，应关节腔内注射长效糖在骨关节炎出现渗出时，应关节腔内注射长效糖在骨关节炎出现渗出时，应关节腔内注射长效糖在骨关节炎出现渗出时，应关节腔内注射长效糖皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素”骨关节炎的诊治得宝松在骨关节炎中的运用 国际指南一致推荐：骨关节炎的诊治58得宝松得宝松 骨关节局部注射用法用量骨关节局部注射用法用量12.中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）得宝松局部注射用法用量骨关节炎的诊治得宝松骨关节局部注射用法用量12.中华医学会骨科学分会59得宝松在骨关节炎中的运用短期使用糖皮质激素安全性良好短期使用糖皮质激素安全性良好得宝松得宝松 起效迅速，最快起效迅速，最快1.51.5小时起效小时起效 得宝松得宝松 作用持久，疗效最长可达作用持久，疗效最长可达4 4周以上周以上 得宝松得宝松 强效抗炎，有效缓解疼痛等症状强效抗炎，有效缓解疼痛等症状骨关节炎的诊治得宝松在骨关节炎中的运用短期使用糖皮质激素安全性良好骨关节60得宝松(复方倍他米松注射液)简明处方资料简明处方资料【通通 用用 名名】：复方倍他米松注射液复方倍他米松注射液【规【规 格】：格】：每支每支1ml1ml含相当于含相当于5mg5mg倍他米松的二丙酸倍他米松及相当于倍他米松的二丙酸倍他米松及相当于2mg2mg倍他米松的倍他米松磷酸钠。倍他米松的倍他米松磷酸钠。【药理作用】：【药理作用】：可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速奏效。二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个供可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速奏效。二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。【适【适 应应 症】：症】：本品推荐用于：本品推荐用于：（1 1）肌内注射治疗对全身用糖皮质激素奏效的疾病；（）肌内注射治疗对全身用糖皮质激素奏效的疾病；（2 2）直接注入有适应症的病患）直接注入有适应症的病患 软组织；软组织；（3 3）关节内和关节周围注射治疗关节炎；（）关节内和关节周围注射治疗关节炎；（4 4）皮损内注射治疗各种皮肤病；（）皮损内注射治疗各种皮肤病；（5 5）局）局部注射治疗某些足部炎性和囊性疾病。部注射治疗某些足部炎性和囊性疾病。肌肉骨骼和软组织疾病：类风湿性关节炎、骨关节炎、滑囊炎、强直性脊椎炎、上髁炎、脊神经根炎、肌肉骨骼和软组织疾病：类风湿性关节炎、骨关节炎、滑囊炎、强直性脊椎炎、上髁炎、脊神经根炎、尾骨痛、坐骨神经痛、腰痛、斜颈、腱鞘囊肿、外生骨疣、筋膜炎。尾骨痛、坐骨神经痛、腰痛、斜颈、腱鞘囊肿、外生骨疣、筋膜炎。【用量用法】：【用量用法】：局部注射。具体说明见处方资料。局部注射。具体说明见处方资料。【注意事项】：【注意事项】：（1 1）局部或全身感染者、结核病、癌症患者慎用。）局部或全身感染者、结核病、癌症患者慎用。（2 2）警惕长时间全身使用糖皮质激素引起的各种不良反应。）警惕长时间全身使用糖皮质激素引起的各种不良反应。（3 3）适用本品须严格无菌操作，不得用于静脉注射或皮下注射。）适用本品须严格无菌操作，不得用于静脉注射或皮下注射。（4 4）本品可直接注入病变部位。）本品可直接注入病变部位。【不良反应】：【不良反应】：有可能出现糖皮质激素引起的各种不良反应，如肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统的有可能出现糖皮质激素引起的各种不良反应，如肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统的异常和水电解质紊乱等。异常和水电解质紊乱等。【禁【禁 忌忌 症】：症】：全身真菌感染、对倍他米松或其他糖皮质激素或本品中任一成分过敏的患者禁用。全身真菌感染、对倍他米松或其他糖皮质激素或本品中任一成分过敏的患者禁用。【批准文号】：【批准文号】：国药准字国药准字J20080062J20080062进口药品注册证号进口药品注册证号BH20080168BH20080168【生产企业】：【生产企业】：企业名称：企业名称：Schering-Plough Labo N.V.BelgiumSchering-Plough Labo N.V.Belgium地地 址：址：Industriepark 30,Heist-op-den-Berg,BelgiumIndustriepark 30,Heist-op-den-Berg,Belgium骨关节炎的诊治得宝松(复方倍他米松注射液)简明处方资料【通 用 名61新技术、新手段自体软骨细胞种植术自体软骨细胞种植术自体软骨骨移植自体软骨骨移植异体软骨骨移植（软骨免疫源性低，成功率相对异体软骨骨移植（软骨免疫源性低，成功率相对较高）较高）干细胞移植干细胞移植基因治疗基因治疗:Gene for IL-1 receptor antagonist is being Gene for IL-1 receptor antagonist is being used in animal OA with successused in animal OA with success骨关节炎的诊治新技术、新手段自体软骨细胞种植术骨关节炎的诊治62骨关节炎的中医治疗骨关节炎的诊治骨关节炎的中医治疗骨关节炎的诊治63中医学关于骨关节炎的认识 基本病机 痰瘀致痹为标痰瘀致痹为标 肝肾亏虚为本肝肾亏虚为本 发病的关键病机 骨节错缝，筋骨失和，气血不通。骨节错缝，筋骨失和，气血不通。骨关节炎的诊治中医学关于骨关节炎的认识基本病机骨关节炎的诊治64气血闭阻不通气血闭阻不通气血闭阻不通气血闭阻不通筋伤筋伤筋伤筋伤气损气损气损气损骨错缝筋出槽血溢血溢血溢血溢筋骨关系失和中医学关于骨关节炎的认识骨关节炎的诊治气血闭阻不通筋伤气损骨错缝筋出槽血溢筋骨关系失和中医学关于骨65骨关节炎的中医药基本治法 内服中药（草药、中成药）内服中药（草药、中成药）调补肝肾，化瘀通络，强筋健骨调补肝肾，化瘀通络，强筋健骨 外用中药外用中药 散寒祛湿，消肿止痛散寒祛湿，消肿止痛 针灸（穴位注射）针灸（穴位注射）疏经通络，散寒止痛疏经通络，散寒止痛 手法手法 理筋整复，滑利关节理筋整复，滑利关节 导引导引 强筋健骨，滑利关节强筋健骨，滑利关节骨关节炎的诊治骨关节炎的中医药基本治法内服中药（草药、中成药）骨关节炎的诊66骨关节炎的用药特点 内服中药内服中药 补益药：当归、熟地、杜仲、白芍、黄芪。补益药：当归、熟地、杜仲、白芍、黄芪。祛风寒湿药：威灵仙、独活、桑寄生、细辛、桂枝。祛风寒湿药：威灵仙、独活、桑寄生、细辛、桂枝。活血化瘀药：牛膝、川芎、鸡血藤、丹参、红花。活血化瘀药：牛膝、川芎、鸡血藤、丹参、红花。利水渗湿药：茯苓、薏苡仁、苍术、泽泻。利水渗湿药：茯苓、薏苡仁、苍术、泽泻。清热药：黄柏、赤芍、生地、丹皮。清热药：黄柏、赤芍、生地、丹皮。通络熄风药：地龙、全蝎、蜈蚣、牡蛎。通络熄风药：地龙、全蝎、蜈蚣、牡蛎。中成药：正清风痛宁、强骨胶囊、帕夫林、盘龙七片、附桂骨中成药：正清风痛宁、强骨胶囊、帕夫林、盘龙七片、附桂骨痛胶囊等。痛胶囊等。骨关节炎的诊治骨关节炎的用药特点内服中药骨关节炎的诊治67骨关节炎的用药特点 外用中药外用中药 祛风寒湿药：透骨草、伸筋草、威灵仙、桂枝。祛风寒湿药：透骨草、伸筋草、威灵仙、桂枝。活血化瘀药：牛膝、红花、乳香、没药、川芎。活血化瘀药：牛膝、红花、乳香、没药、川芎。补益药：当归、杜仲、骨碎补、白芍、续断。补益药：当归、杜仲、骨碎补、白芍、续断。温里药：川椒、艾叶、丁香、肉桂、附子。温里药：川椒、艾叶、丁香、肉桂、附子。清热药：赤芍、黄柏、大黄、土茯苓、生地。清热药：赤芍、黄柏、大黄、土茯苓、生地。利水渗湿药：苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻。利水渗湿药：苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻。骨关节炎的诊治骨关节炎的用药特点外用中药骨关节炎的诊治68骨关节炎的中医药综合治疗骨关节炎的中医药综合治疗 针灸：电针、温针、穴位注射针灸：电针、温针、穴位注射（正清风痛宁足三里注射）、针（正清风痛宁足三里注射）、针刀刀 中药内服：辨证通络药中药内服：辨证通络药 中药外用：湿热敷、熏蒸、膏药中药外用：湿热敷、熏蒸、膏药青鹏膏青鹏膏骨关节炎的诊治骨关节炎的中医药综合治疗针灸：电针、温针、穴位注射（正清风痛69骨关节炎的中医药综合治疗骨关节炎的中医药综合治疗 针灸：电针、温针、穴位注射针灸：电针、温针、穴位注射（正清风痛宁足三里注射）、针（正清风痛宁足三里注射）、针刀刀 中药内服：辨证通络药中药内服：辨证通络药 中药外用：湿热敷、熏蒸、膏药中药外用：湿热敷、熏蒸、膏药青