肿瘤标志物的组合课件

肿瘤标志物的组合及肿瘤标志物的组合及意义意义肿瘤标志物的组合及意义1 1肿瘤标志物(Tumor markers，TM)是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学，免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。肿瘤标志物(Tumor markers，TM)是恶性肿瘤发生2 2但是，现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段(，期)的阳性率低，至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。因此，采用联合检测将是提高肿瘤标志物诊断价值的有效方法。但是，现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段(3 3甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微20g/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%70%。血清AFP400g/L持续4周，或200400g/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋4 4癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值3.4ng/ml。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60）、胰腺癌（55）、肺癌（50）、乳腺癌（40）、卵巢癌（30）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺部疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种5 5 癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌6 6 癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肿瘤标志物的组合课件7 7 糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与8 8 癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和结、直肠癌的标9 9 CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和1010 糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。肿瘤标志物的组合课件1111 胃癌相关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。胃癌相关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃1212CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中1313铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金1414前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值4ng/ml；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌1515血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA0.16高度提示前列腺癌。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在1616神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。1717细胞角质蛋白21-1 CYFRA21-1对肺鳞癌最敏感,其次是大细胞肺癌,腺癌,小细胞肺癌,转移性肺癌，是检测非小细胞肺癌（NSCLC）的首选肿瘤标志。肺部病灶性质不明，CYFRA21-1水平30 ng/mL提示原发性支气管肺癌 膀胱癌、食管癌、头颈部肿瘤、子宫癌、乳癌、结肠癌、卵巢癌等CYFRA21-1也有一定阳性率。细胞角质蛋白21-1 CYFRA21-1对肺鳞癌最敏感,1818 男甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199、总/游离前列腺特异性抗原AFP、CEA、FERR、CA199、TPSA、FPSA、女甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA153、CA199、AFP、CEA、FERR、CA125、CA153、CA199 甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199、总/游离前列腺1919乳腺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA153、AFP、CEA、FERR、CA125、CA153、卵巢甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、绒毛膜促性腺激素+AFP、CEA、FERR、CA125、-HCG前列腺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、总/游离前列腺特异性抗原CEA、FERR、TPSA、FPSA乳腺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA153、AF2020胃甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA199、CA724AFP、CEA、FERR、CA125、CA199、CA724肺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199非小细胞肺癌211、神经元特异性烯醇化酶AFP、CEA、FERR、CA199、CYFRA211、NSE肝胆甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199AFP、CEA、FERR、CA199直肠、结肠甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA724AFP、CEA、FERR、CA724胃甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA199、CA72121辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性。辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确2222p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写23谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 24