骨关节炎专题知识讲座培训ppt课件

骨关骨关节炎炎专题知知识讲座座骨关节炎专题知识讲座1 1骨关节炎(Osteoarthritis,OA)n n是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎专题知识讲座2骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节骨关节炎的分类骨关节炎的分类n n 原发性：发生于脊柱、四肢关节原发性：发生于脊柱、四肢关节n n 继发性：继发性：创伤后创伤后 类风湿性关节炎类风湿性关节炎代谢性疾病代谢性疾病色素沉着症、大骨节病、色素沉着症、大骨节病、肢端肥大症、肢端肥大症、骨发育不全骨发育不全神经性疾病神经性疾病 脊髓结核、糖尿病脊髓结核、糖尿病 骨关节炎专题知识讲座3骨关节炎的分类骨关节炎专题知识讲座3流行病学n n本病在中年以后多发。n n研究表明,骨关节炎在40岁人群的患病率为10%17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有骨关节炎。n n该病的最终致残率为53%。n n临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。骨关节炎专题知识讲座4流行病学本病在中年以后多发。骨关节炎专题知识讲座4病因n n骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素体重大体重大体重大体重大 易发因素易发因素年龄老化年龄老化年龄老化年龄老化 关节软骨退变、软骨细胞功能发生关节软骨退变、软骨细胞功能发生变化，对细胞因子和生长因子的应答反应不变化，对细胞因子和生长因子的应答反应不同。随着年龄老化，关节周围的软组织张力同。随着年龄老化，关节周围的软组织张力性保护，本体感觉下降。性保护，本体感觉下降。性别性别性别性别 女性膝关节炎的患病率是男性女性膝关节炎的患病率是男性2 2倍。女性倍。女性手指关节是男性手指关节是男性2.62.6倍。体力活动倍。体力活动 重体力活重体力活动的人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动动的人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动者者(膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎)。创伤因素创伤因素创伤因素创伤因素 关节内骨折关节内骨折 韧带损伤，半月板损伤韧带损伤，半月板损伤后。后。遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素骨关节炎专题知识讲座5病因骨关节炎专题知识讲座5n n继发性骨关节炎，继发于其他全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨细胞微小环境改变的因素均能导致继发性骨关节炎的产生。骨关节炎专题知识讲座6继发性骨关节炎，继发于其他全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨发病机制骨关节炎专题知识讲座7发病机制骨关节炎专题知识讲座7病理基本病理变化为n n关节软骨和软骨下骨损伤、破坏n n骨质增生，骨赘形成，囊性变，关节腔内游离体n n关节内组织的炎性病变，滑膜改变骨关节炎专题知识讲座8病理基本病理变化为骨关节炎专题知识讲座8骨关节炎专题知识讲座9骨关节炎专题知识讲座9临床表现症状及体征n n起病隐匿，进展缓慢，女性多于男性n n原发性全身性骨关节炎累及远端和近端指间关节(出现Heberden和Bouchard结节),第1腕掌关节,颈腰椎的椎间盘及椎突间关节,第1跖踇关节,髋和膝.骨关节炎专题知识讲座10临床表现症状及体征起病隐匿，进展缓慢，女性多于男性骨关节临床表现n n关节疼痛及压痛 负重关节及双手n n关节肿胀关节积液及骨性肥大n n晨僵n n关节磨擦音 膝关节功能障碍或畸形骨关节炎专题知识讲座11临床表现关节疼痛及压痛骨关节炎专题知识讲座11临床表现症状及体征n n11关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛:本病最常见的表本病最常见的表现。负重关节及双手最易受累。深部现。负重关节及双手最易受累。深部痛，不宜定位痛，不宜定位.早期，活动后疼痛早期，活动后疼痛.晚晚期，休息后疼痛。关节局部可有压痛期，休息后疼痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。在伴有关节肿胀时尤为明显。n n22关节肿胀关节肿胀:早期为关节周围的局限早期为关节周围的局限性肿胀性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。在关节周围触及骨赘。骨关节炎专题知识讲座12临床表现症状及体征1关节疼痛及压痛:本病最常见的表现临床表现症状及体征n n33晨僵晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵活动后可缓解。本病的晨僵时间较短时间较短,一般数分钟至十几分钟一般数分钟至十几分钟,很很少超过少超过0.5h0.5h。n n44关节摩擦音关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音出现关节活动时骨摩擦音(感感)、捻发、捻发 感感,或伴有关节局部疼痛。负重关节活或伴有关节局部疼痛。负重关节活动方式改变，膝关节变形，膝内翻动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗罗圈腿圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走距离受限。距离受限。骨关节炎专题知识讲座13临床表现症状及体征3晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及实验室检查n n免疫复合物、血清补体等正常免疫复合物、血清补体等正常n n类风湿因子、抗核抗体阴性类风湿因子、抗核抗体阴性n n关节液透明、淡黄、细胞数不高关节液透明、淡黄、细胞数不高n n继发性骨关节炎的患者可出现原发病的继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常实验室检查异常n n伴有滑膜炎的患者可出现伴有滑膜炎的患者可出现CC反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血沉和血沉(ESR)(ESR)轻度升高轻度升高骨关节炎专题知识讲座14实验室检查免疫复合物、血清补体等正常骨关节炎专题知识讲座14X线检查n nOA的X线特点为:n n非对称性关节间隙变窄;n n软骨下骨硬化和囊性变;n n关节边缘的骨质增生和骨赘形成;n n关节内游离体;n n关节变形及半脱位。n n这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。骨关节炎专题知识讲座15X线检查OA的X线特点为:骨关节炎专题知识讲座15骨关节炎专题知识讲座16骨关节炎专题知识讲座16骨关节炎专题知识讲座17骨关节炎专题知识讲座17骨关节炎专题知识讲座18骨关节炎专题知识讲座18诊断n n诊断一般根据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X线检查.血沉正常或中度增快.n n血液检查有助于排除其他病因所致的关节炎(如痛风,类风湿性关节炎).n n滑膜液的分析常可显示本病关节液的特点。骨关节炎专题知识讲座19诊断诊断一般根据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X诊断诊断 膝膝OAOA诊断标准诊断标准临床标准临床标准临床临床+放射学标准放射学标准11近近近近1 1月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛11近近近近1 1月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛 22有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音2X2X线片示骨赘形成线片示骨赘形成线片示骨赘形成线片示骨赘形成33晨僵晨僵晨僵晨僵30min330min3关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎44年龄年龄年龄年龄3838岁岁岁岁44年龄年龄年龄年龄4040岁岁岁岁55有骨性膨大有骨性膨大有骨性膨大有骨性膨大55晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+4或或或或1+2+51+2+5或或或或66有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音 1+4+51+4+5者可诊断者可诊断者可诊断者可诊断满足满足满足满足1+21+2或或或或1+3+5+61+3+5+6或或或或1+4+5+61+4+5+6可诊断可诊断可诊断可诊断骨关节炎专题知识讲座20诊断膝OA诊断标准骨关节炎专题知识骨关节炎专题知识讲座培训ppt课件21治疗治疗n n缓解疼痛n n延缓疾病的发展n n保护关节功能骨关节炎专题知识讲座22治疗缓解疼痛骨关节炎专题知识讲座22一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗患者教育患者教育减轻关节负荷，保护关节功能减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗物理治疗控制症状药物控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗关节镜手术关节镜手术整形外科手术整形外科手术治疗方案治疗方案骨关节炎专题知识讲座23一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物控制症状的药物控制症状的药物n n 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)骨关节炎专题知识讲座24控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs)骨关节炎专题知COX 概念概念 花花花花 生生生生 四四四四 烯烯烯烯 酸酸酸酸 血栓素血栓素 A2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E2(血小板血小板)(胃肠粘膜胃肠粘膜)(肾肾)炎性前列腺素炎性前列腺素促发炎症促发炎症促发炎症促发炎症非甾体类药物非甾体类药物非甾体类药物非甾体类药物副副副副 作作作作 用用用用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用生理保护功能生理保护功能生理保护功能生理保护功能内毒素内毒素内毒素内毒素,细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子,有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原抑抑抑抑 制制制制抑抑 制制激激激激 活活活活COX-1COX-1COX-1COX-1COX-2COX-2骨关节炎专题知识讲座25COX概念花生四烯酸血栓素A2前列水杨酸类水杨酸类aspirin400060003丙酸类丙酸类ibuprofen2120032003ketoprofen21004003笨酰酸类笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2吡喃羧酸类吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类非酸类 nabumetone 24 10002000 12昔康类昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分类分类 英文名称英文名称 半衰期半衰期(h)每日总剂量每日总剂量(mg)用法用法(次次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs骨关节炎专题知识讲座26水杨酸类aspirin其他止痛药其他止痛药n曲马多曲马多n可待因可待因骨关节炎专题知识讲座27其他止痛药曲马多骨关节炎专题知识讲座27局部治疗局部治疗n外用外用NSAIDsNSAIDs，双氯芬酸乳，双氯芬酸乳剂剂骨关节炎专题知识讲座28局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂骨关节炎专题知识讲座2改善病情药及软骨保护剂改善病情药及软骨保护剂n n硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)n n葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖作用：刺激软骨蛋白聚糖合成作用：刺激软骨蛋白聚糖合成减少分解代谢酶活性减少分解代谢酶活性逆转逆转IL-1对软骨代谢的不良对软骨代谢的不良影响影响降低氧自由基的产生降低氧自由基的产生骨关节炎专题知识讲座29改善病情药及软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖（glu关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗n n透明质酸关节腔内注射，如施沛特、透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可欣维可作用：润滑作用作用：润滑作用增加内源性透明质酸合成增加内源性透明质酸合成减少软骨蛋白聚糖降解减少软骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸的释放抑制花生四烯酸的释放骨关节炎专题知识讲座30关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可骨关节其他其他n维生素维生素A、C、D和和En双醋瑞因双醋瑞因骨关节炎专题知识讲座31其他维生素A、C、D和E骨关节炎专题知识讲座31骨关节炎患者的药物治疗骨关节炎患者的药物治疗口服口服NASIDsNASIDs选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDs+NSAIDs+米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂其他止痛药其他止痛药其他止痛药其他止痛药曲马多曲马多曲马多曲马多改善病情药改善病情药改善病情药改善病情药GSGS关节腔注射关节腔注射糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸局部外用药局部外用药双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂骨关节炎专题知识讲座32骨关节炎患者的药物治疗口服骨关节炎专题知识讲座32外科治疗(膝关节为例膝关节为例)n n关节清理关节清理关节清理关节清理+灌洗术灌洗术灌洗术灌洗术 针对关节软骨碎片、稀针对关节软骨碎片、稀释减少炎性介质、清除游离体、切除增生的释减少炎性介质、清除游离体、切除增生的滑膜，有效率滑膜，有效率60%60%持续数月持续数月 数年。数年。n n截骨术截骨术截骨术截骨术 膝关节变形、力线不佳关节单侧膝关节变形、力线不佳关节单侧病变者。病变者。n n关节置换手术关节置换手术关节置换手术关节置换手术n n单髁表面置换单髁表面置换单髁表面置换单髁表面置换 半侧关节置换。半侧关节置换。半侧关节置换。半侧关节置换。适用于病适用于病变程度轻者，一般变程度轻者，一般6060岁岁n n全膝关节表面置换全膝关节表面置换全膝关节表面置换全膝关节表面置换 术后能够显著提高术后能够显著提高生活质量，缓解疼痛生活质量，缓解疼痛。骨关节炎专题知识讲座33外科治疗(膝关节为例)骨关节炎专题知识讲座33Thanks骨关节炎专题知识讲座34Thanks骨关节炎专题知识讲座34