肿瘤患者的临床营养治疗与支持课件

肿瘤患者的临床营养治疗与支持肿瘤患者的临床营养治疗与支持肿瘤患者的临床营养治疗与支持癌症病因癌症病因引起癌症的引起癌症的病因病因35%35%的癌症的癌症:主要与经常吸烟、主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关饮用过量的烈性酒有关通过使饮食合理化，可减少通过使饮食合理化，可减少1/31/3的癌症；通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒，可使癌症再减少的癌症；通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒，可使癌症再减少1/31/3。约有约有45%的癌症的癌症:与营养因素有关与营养因素有关(胆固醇、脂肪过多或某些营养成分不足胆固醇、脂肪过多或某些营养成分不足)2007 MND MKT Plan2Company Confidential 2006 Abbott癌症病因引起癌症的35%的癌症:主要与经常吸烟、通过使饮食合癌症的发展分期癌症的发展分期启动期启动期恶边进展期恶边进展期促癌期促癌期50的晚期患者发生恶病质的晚期患者发生恶病质营养疗法是整个抗癌计划的一个重要的组成部分。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，营养疗法是整个抗癌计划的一个重要的组成部分。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能。某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能。营养不良发生率营养不良发生率40营养不良发生率营养不良发生率602007 MND MKT Plan3Company Confidential 2006 Abbott癌症的发展分期启动期恶边进展期促癌期50的晚期患者发生恶消化道肿瘤恶液质的发生率最高消化道肿瘤恶液质的发生率最高2007 MND MKT Plan4Company Confidential 2006 Abbott消化道肿瘤恶液质的发生率最高2007 MND MKT Pla肿瘤患者体重下降导致生存时间明显缩短肿瘤患者体重下降导致生存时间明显缩短2007 MND MKT Plan5Company Confidential 2006 Abbott肿瘤患者体重下降导致生存时间明显缩短2007 MND MKT2007 MND MKT Plan6Company Confidential 2006 Abbott2007 MND MKT Plan6Company Conf肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人营养不良及体重下降的原因肿瘤病人营养不良及体重下降的原因进食减少进食减少代谢异常代谢异常急性炎性反应增加急性炎性反应增加2007 MND MKT Plan7Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人营养不良及体重下降的原因进食减肿瘤患者体重下降的机制肿瘤患者体重下降的机制肿瘤细胞的生长化疗药物的作用n神经内分泌系统的改变神经内分泌系统的改变n促炎因子的产生促炎因子的产生n肿瘤特异性恶液质因子的释放肿瘤特异性恶液质因子的释放n摄入减少n代谢紊乱（包括高代谢）n能量负平衡能量负平衡n负氮平衡负氮平衡n脂肪丢失n瘦肉体丢失体重下降仅是癌性恶液质的表现之一体重下降仅是癌性恶液质的表现之一体重下降体重下降体重下降体重下降2007 MND MKT Plan8Company Confidential 2006 Abbott肿瘤患者体重下降的机制肿瘤细胞的生长神经内分泌系统的改变摄入肿瘤患者的临床营养治疗与支持课件肿瘤病人营养不良发生率及其后果肿瘤病人营养不良发生率及其后果肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄人下降、代谢异常、炎性反应增加相关。肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄人下降、代谢异常、炎性反应增加相关。20%以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良中国每年约有中国每年约有 150-180万例万例肿瘤新病例，超过肿瘤新病例，超过80的肿瘤的肿瘤病人存在营养不良病人存在营养不良增加并发症增加并发症治疗的有效治疗的有效性下降性下降住院时间延长住院时间延长生存时间缩短生存时间缩短生活质量恶化生活质量恶化治疗费用增加治疗费用增加2007 MND MKT Plan10Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养不良发生率及其后果肿瘤病人营养不良的原因是多因素肿瘤病人营养治疗的基本原则肿瘤病人营养治疗的基本原则对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，重视早期的发现及治疗对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，重视早期的发现及治疗3 3个月内体重下降超过平常的个月内体重下降超过平常的5%,65%,6个月内下降超过个月内下降超过10%,10%,就被认为有营养不良存在就被认为有营养不良存在在肿瘤治疗的开始及过程中，重视营养状态的不断评估在肿瘤治疗的开始及过程中，重视营养状态的不断评估病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案即使在门诊时也能得以继续。病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案即使在门诊时也能得以继续。病人胃肠道功能良好时，应尽可能采用肠内营养，病人胃肠道功能良好时，应尽可能采用肠内营养，并鼓励经口摄入并鼓励经口摄入，营养素在，营养素在小肠吸收经门静脉入肝，对内脏蛋白合成和代谢调节有利。小肠吸收经门静脉入肝，对内脏蛋白合成和代谢调节有利。经口摄食困难或不足时可考虑采用管饲或肠外营养，即使在作肠外营养时，一经口摄食困难或不足时可考虑采用管饲或肠外营养，即使在作肠外营养时，一侯肠胃道功能恢复，可逐渐增加经肠内营养的比重。侯肠胃道功能恢复，可逐渐增加经肠内营养的比重。2007 MND MKT Plan11Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养治疗的基本原则2007 MND MKT Plan a.a.提高肿瘤治疗的疗效和耐受性提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 b.b.降低肿瘤治疗的并发症和死亡率降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 c.c.提高生活质量和延长生存期提高生活质量和延长生存期肿瘤病人营养治疗的目的肿瘤病人营养治疗的目的营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果2007 MND MKT Plan12Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人营养治疗的目的营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法 手术（割）手术（割）即切除病变组织即切除病变组织 化疗（毒）化疗（毒）即用化学药物治疗即用化学药物治疗 放疗（烧）放疗（烧）即用放射线照射治疗即用放射线照射治疗这些治疗都要有良好的营养为基础营养不良就无法很好承受这些治疗2007 MND MKT Plan13Company Confidential 2006 Abbott肿瘤的治疗方法 手术（割）即切除病变组织这些治疗都要有良好肿瘤病人手术后营养治疗肿瘤病人手术后营养治疗外科手术后外科手术后营养治疗营养治疗预防转移预防转移,缓解疼痛缓解疼痛降低因为营养不良降低因为营养不良导致的并发症导致的并发症增加伤口愈合所增加伤口愈合所需要的营养需要的营养消化器官的部分切除会消化器官的部分切除会导致营养摄入途径的改变导致营养摄入途径的改变2007 MND MKT Plan14Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人手术后营养治疗2007 MND MKT Plan14安素肿瘤病人的临床运用安素肿瘤病人的临床运用文献来源文献来源结果结果结论结论Creene,美国美国使用安素作营养支持，使用安素作营养支持，14名病人中名病人中12名体重增名体重增加，另外加，另外2名保持体重名保持体重通过安素营养支持，肿瘤通过安素营养支持，肿瘤放疗患者营养不良及原发放疗患者营养不良及原发疾病得到改善疾病得到改善王俊义，中国王俊义，中国胃癌切除术后早期使用胃癌切除术后早期使用安素，无明显胃肠反应安素，无明显胃肠反应及其它副作用及其它副作用安素配方科学合理，是肿安素配方科学合理，是肿瘤病人术后有效的肠内营瘤病人术后有效的肠内营养制剂养制剂2007 MND MKT Plan15Company Confidential 2006 Abbott安素肿瘤病人的临床运用文献来源结果结论Creene,美国使用肿瘤病人化疗后营养治疗的效果肿瘤病人化疗后营养治疗的效果化疗后营化疗后营养治疗养治疗降低化疗引起降低化疗引起的副作用的副作用,如恶心如恶心,呕吐呕吐,腹泻腹泻,粘膜炎粘膜炎,脱发脱发,免疫抑制免疫抑制,口腔炎口腔炎,厌食厌食降低对心脏降低对心脏,肝脏和肾脏肝脏和肾脏的损伤的损伤.研究发现：补充营养素后研究发现：补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充 营养素后营养素后24小时是化疗的最适宜期小时是化疗的最适宜期 2007 MND MKT Plan16Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人化疗后营养治疗的效果化疗后营降低化疗引起降低对心脏,安素化疗病人的临床应用安素化疗病人的临床应用白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白治疗前治疗前244.5321.7治疗后一周治疗后一周263.9302.5 二周二周292.8333.1 三周三周343.5312.8 四周四周402.7323.3时德，肠道营养剂安素在外科的应用“化疗病人口服安素后恢复较快，白蛋白维持稳或上升，能有效改善营养状况化疗病人口服安素后恢复较快，白蛋白维持稳或上升，能有效改善营养状况”2007 MND MKT Plan17Company Confidential 2006 Abbott安素化疗病人的临床应用白蛋白球蛋白治疗前244.5321肿瘤病人放疗后营养治疗的效果肿瘤病人放疗后营养治疗的效果放疗后放疗后营养治疗营养治疗降低因为消化道的副作降低因为消化道的副作用所导致的厌食用所导致的厌食,恶心恶心,呕吐呕吐,腹泻腹泻,脂脂肪性腹泻肪性腹泻,吸收不良吸收不良,溃疡溃疡,肠梗阻等副作用肠梗阻等副作用2007 MND MKT Plan18Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人放疗后营养治疗的效果放疗后降低因为消化道的副作200安素放疗病人应用的临床证据安素放疗病人应用的临床证据评估评估*测试组测试组对照组对照组P值值白血球变化白血球变化82.3%71.3%0.02血红素变化血红素变化108.0%92.9%0.05*赖允亮，营养支持在放射治疗中效果评估*即治疗结束前的最低值与治疗前的数值比“有效的营养支持会使放疗的疗程更完整，而增加治愈率或存活率有效的营养支持会使放疗的疗程更完整，而增加治愈率或存活率”2007 MND MKT Plan19Company Confidential 2006 Abbott安素放疗病人应用的临床证据评估*测试组对照组P值白血球变化8 减少手术减少手术 化放疗并发症化放疗并发症 增加化放疗的敏感性增加化放疗的敏感性 改善生存质量改善生存质量 延长生存时间延长生存时间改善营养提高免疫保护肠屏障肿瘤病人营养支持的目标肿瘤病人营养支持的目标2007 MND MKT Plan20Company Confidential 2006 Abbott 减少手术 化放疗并发症 改善营养肿瘤病人营养支持的目营养素的抗肿瘤作用营养素的抗肿瘤作用名称名称机理机理关系关系Vit AVit CVit E阻断亚硝酸盐的合成，提高机体免疫反应，增强抵抗力维生素摄入量与肿瘤如肺瘤的发生率呈负相关趋脂物质蛋氨酸，胆碱，叶酸，Vit B6提高免疫功能，增强肝脏解毒酶的活性趋脂物质的缺乏易导致肿瘤的发生微量元素锌、钼、硒阻断亚硝酸盐合成提高酶的活性微量元素的摄入量与肿瘤发生呈负相关2007 MND MKT Plan21Company Confidential 2006 Abbott营养素的抗肿瘤作用名称机理关系Vit A阻断亚硝酸盐的合成 食欲增加食欲增加 体重上升体重上升 免疫力提高免疫力提高 减少治疗副作用减少治疗副作用 防止恶病质防止恶病质完整均衡的营养优质蛋白质多不饱和脂肪酸抗氧化维生素硒、钼、锌肿瘤病人需要的营养支持肿瘤病人需要的营养支持2007 MND MKT Plan22Company Confidential 2006 Abbott 食欲增加完整均衡的营养肿瘤病人需要的营养支持2007三大宏观营养素的价值三大宏观营养素的价值提供4kcal/g热能节约蛋白质增加食物美味碳水化合物提供9kcal/g热能提供必需脂肪酸帮助维生素吸收脂肪提供4kcal/g热能帮助组织生长与修复蛋白质作用营养素2007 MND MKT Plan23Company Confidential 2006 Abbott三大宏观营养素的价值提供4kcal/g热能碳水化合物提供9k微量营养素的作用微量营养素的作用养血补血铁有助伤口恢复锌帮助钙质吸收，促进骨骼健康维生素D抗氧化营养素，提高免疫力维生素C帮助骨骼发育钙抗氧化营养素，清除体内垃圾维生素E抗氧化营养素，有助视力健康维生素A作用营养素2007 MND MKT Plan24Company Confidential 2006 Abbott微量营养素的作用养血补血铁有助伤口恢复锌帮助钙质吸收，促进骨安素提供丰富的抗肿瘤营养素安素提供丰富的抗肿瘤营养素每2000ml安素与某品牌肠内营养配方成份对比含含量量(mg)mg)(mcg)mcg)(mcg)(mg)mcg)(mg)安素安素N N配方配方2 24 430030090908808800 0锌锌 硒硒 钼钼 Vit E Vit C Vit B6 Vit E Vit C Vit B6 叶酸叶酸 胆碱胆碱(mg)mg)(mg)mg)(mcg)(mg)mcg)(mg)1 15 58 80 00 0170170474727274.44.42 24004004004006406402007 MND MKT Plan25Company Confidential 2006 Abbott安素提供丰富的抗肿瘤营养素每2000ml安素与某品牌肠内营养安素与传统食品比较安素与传统食品比较对疾病治疗有效，可提供临床证据对疾病治疗有效，可提供临床证据全面营养，对疾病治疗有全面营养，对疾病治疗有容易消化吸收容易消化吸收香草口味好，香草口味好，方便易用、经济方便易用、经济无临床证据对疾病治疗有效无临床证据对疾病治疗有效营养素单一营养素单一不容易消化，吸收不容易消化，吸收较油腻较油腻 不方便不方便 费用较高费用较高安素安素传统食品传统食品（鸡汤，龟鳖丸、蛋白粉等食补鸡汤，龟鳖丸、蛋白粉等食补）2007 MND MKT Plan26Company Confidential 2006 Abbott安素与传统食品比较安素传统食品（鸡汤，龟鳖丸、蛋白粉等食补）安素肿瘤患者的临床运用安素肿瘤患者的临床运用文献来源文献来源结果结果结论结论Creene,美国使用安素作营养支持，14名病人中12名体重增加，另外2名保持体重通过安素营养支持，肿瘤放疗患者营养不良及原发疾病得到改善赖允亮，台湾口服安素后，对于放疗引起的白细胞、血红素下降有缓解作用当放疗刚开始而营养缺乏尚轻微时就施以营养支持是有益的时德，重庆口服安素后恢复较快，血清白蛋白可稳定或有上升安素能有效改善肿瘤病人的营养状况2007 MND MKT Plan27Company Confidential 2006 Abbott安素肿瘤患者的临床运用文献来源结果结论Creene,美国使用安素产品特征及利益 减少放化疗副反应减少放化疗副反应减少放化疗副反应减少放化疗副反应 丰富抗氧化素及微量元素丰富抗氧化素及微量元素丰富抗氧化素及微量元素丰富抗氧化素及微量元素 良好的肠道耐受性良好的肠道耐受性良好的肠道耐受性良好的肠道耐受性 低渣配方，不含乳糖低渣配方，不含乳糖低渣配方，不含乳糖低渣配方，不含乳糖 长期使用不厌倦长期使用不厌倦长期使用不厌倦长期使用不厌倦 香草口味，口味佳香草口味，口味佳香草口味，口味佳香草口味，口味佳 全面营养易消化吸收全面营养易消化吸收全面营养易消化吸收全面营养易消化吸收 高热能及高热能及高热能及高热能及3131种营养素种营养素种营养素种营养素产品利益产品利益产品利益产品利益产品特征产品特征产品特征产品特征2007 MND MKT Plan28Company Confidential 2006 Abbott安素产品特征及利益 减少放化疗副反应 丰富抗氧化素及微量元素q符合肿瘤患者的代谢特点符合肿瘤患者的代谢特点:高能量、高脂肪、高蛋白、低碳合物高能量、高脂肪、高蛋白、低碳合物q富含免疫增强剂富含免疫增强剂-3-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸q富含抗氧化剂维生素富含抗氧化剂维生素A A、C C和和E Eq富含膳食纤维富含膳食纤维,1.3,1.3g/100mlg/100ml 安素提供丰富的抗肿瘤营养素安素提供丰富的抗肿瘤营养素安素含丰富抗肿瘤营养素，能纠正病人营养不良，耐受放化疗，提高生活品质。安素含丰富抗肿瘤营养素，能纠正病人营养不良，耐受放化疗，提高生活品质。安素口味非常好，长期使用不耐受，特别适合味蕾受损、食欲不振的肿瘤病人。安素口味非常好，长期使用不耐受，特别适合味蕾受损、食欲不振的肿瘤病人。2007 MND MKT Plan29Company Confidential 2006 Abbott安素提供丰富的抗肿瘤营养素安素含丰富抗肿瘤营养素，能纠正病人癌症病人肠内营养需求1，能量：一般情况：2545kcal/kg/d 严重营养不良：5060kcal/kg/d2,蛋白质：一般情况：11.5kcal/kg/d 严重营养不良：1.52.0kcal/kg/d3,水，电解质 3050 ml/kg/d4，微量元素，维生素2007 MND MKT Plan30Company Confidential 2006 Abbott癌症病人肠内营养需求1，能量：一般情况：2545kcal安素用法与用量口服：正常饮食口服：正常饮食均衡营养补充均衡营养补充 1天天1杯杯 流质饮食流质饮食主要营养来源主要营养来源1天天2-3杯杯 无法饮食无法饮食完全饮食替代完全饮食替代 1天天1罐罐管饲：管饲：浓度浓度 1/3稀释液稀释液2/3稀释液稀释液标准液标准液 每次用量每次用量 100ml 150ml 200ml 250m管饲速度管饲速度50ml/h 75ml/h 100ml/h2007 MND MKT Plan31Company Confidential 2006 Abbott安素用法与用量口服：正常饮食均衡营养补充 1天1杯肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位2007 MND MKT Plan32Company Confidential 2006 Abbott肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位2007 M