骨伤学护理学之关节脱位二课件

骨伤学护理学之关节脱位二骨伤学护理学之关节脱位二骨伤学护理学之关节脱位二骨伤学护理学1 当存在有先天性关节结构异常、头颈部遭受挥鞭性外伤、颈部遭感染破坏时，可使寰枢椎间韧带松弛，出现半脱位。2 当存在有先天性关节结构异常、2一一一一 环环枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点枢椎的解剖特点3一 环枢椎的解剖特点3第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块。前弓较短，后面正中有一小关节面，称齿突凹，与枢椎的齿突相关节。4第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓5566第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出指状突起，称齿突。7第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出指状突起，称齿突。788 维维持寰枢椎关持寰枢椎关持寰枢椎关持寰枢椎关节节的的的的稳稳定定定定结结构构构构关关关关节节囊，囊，囊，囊，环环椎横椎横椎横椎横韧带韧带 环环椎十字交叉椎十字交叉椎十字交叉椎十字交叉韧带韧带 翼状翼状翼状翼状韧带韧带 齿齿突尖突尖突尖突尖韧带韧带以及以及以及以及环环枢前膜、枢前膜、枢前膜、枢前膜、环环枢后膜等。枢后膜等。枢后膜等。枢后膜等。9 维持寰枢椎关节的稳定结构关节囊，环椎横韧带 1010 正常情况下，由于正常情况下，由于正常情况下，由于正常情况下，由于齿齿状突及状突及状突及状突及环环椎横椎横椎横椎横韧带韧带完整，当完整，当完整，当完整，当头头屈曲或屈曲或屈曲或屈曲或过过伸伸伸伸时时，环环枢椎之枢椎之枢椎之枢椎之间间均将受到均将受到均将受到均将受到齿齿状突及状突及状突及状突及环环椎横椎横椎横椎横韧带韧带的限制，的限制，的限制，的限制，环环椎不会出椎不会出椎不会出椎不会出现过现过度的前移或后移，从而度的前移或后移，从而度的前移或后移，从而度的前移或后移，从而维维持持持持环环枢椎之枢椎之枢椎之枢椎之间间的的的的稳稳定。定。定。定。其它其它其它其它韧带对维韧带对维持持持持环环枢关枢关枢关枢关节节的的的的稳稳定也起一定的作用。定也起一定的作用。定也起一定的作用。定也起一定的作用。11 正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带完整，当头病因病机1.西医病因病机先天性关节结构异常外伤职业12病因病机1.西医病因病机121.1.先天性先天性先天性先天性发发育异常，引起育异常，引起育异常，引起育异常，引起环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳主要是主要是主要是主要是齿齿状突的状突的状突的状突的发发育异常，有育异常，有育异常，有育异常，有时时合并合并合并合并环环椎枕骨化或椎枕骨化或椎枕骨化或椎枕骨化或Klippel-FeilKlippel-Feil短短短短颈颈畸形。畸形。畸形。畸形。1 1 齿齿状突状突状突状突发发育不良。育不良。育不良。育不良。2 2 齿齿状突缺如。状突缺如。状突缺如。状突缺如。3 3 齿齿状突分离（状突分离（状突分离（状突分离（齿齿突骨）。易与突骨）。易与突骨）。易与突骨）。易与齿齿状突骨折不状突骨折不状突骨折不状突骨折不连连相混淆。区相混淆。区相混淆。区相混淆。区别别在于在于在于在于齿齿突骨突骨突骨突骨发发育育育育较较小，断小，断小，断小，断端光滑。而骨折病人端光滑。而骨折病人端光滑。而骨折病人端光滑。而骨折病人发发育正常。育正常。育正常。育正常。131.先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常，有 齿齿状突缺如或状突缺如或状突缺如或状突缺如或齿齿状突状突状突状突发发育不良育不良育不良育不良时时，环环枢椎之枢椎之枢椎之枢椎之间间便便便便丧丧失了失了失了失了环环椎横椎横椎横椎横韧带韧带与与与与齿齿状突之状突之状突之状突之间间的相互的相互的相互的相互锁锁扣扣扣扣关系，致使关系，致使关系，致使关系，致使环环椎向前脱位，从而引起脊髓椎向前脱位，从而引起脊髓椎向前脱位，从而引起脊髓椎向前脱位，从而引起脊髓压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。14 齿状突缺如或齿状突发育不良时，环枢椎之间便丧 当当当当齿齿状突分离（状突分离（状突分离（状突分离（齿齿突骨）突骨）突骨）突骨）时时，游离的，游离的，游离的，游离的齿齿状突可随状突可随状突可随状突可随环环椎移椎移椎移椎移动动，可造成横，可造成横，可造成横，可造成横韧带韧带松弛，同松弛，同松弛，同松弛，同时时其其其其它它它它韧带韧带如翼状如翼状如翼状如翼状韧带韧带及及及及齿齿状尖状尖状尖状尖韧带韧带也会出也会出也会出也会出现现松弛，最松弛，最松弛，最松弛，最终导终导致致致致环环枢关枢关枢关枢关节节不不不不稳稳或脱位并出或脱位并出或脱位并出或脱位并出现现脊髓脊髓脊髓脊髓压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。15 当齿状突分离（齿突骨）时，游离的齿状突可随环椎 2.2.外外外外伤伤：环环椎横椎横椎横椎横韧带韧带断裂。断裂。断裂。断裂。XX线侧线侧位片上位片上位片上位片上环环椎向前脱位（椎向前脱位（椎向前脱位（椎向前脱位（ADIADI间间隙隙隙隙5mm5mm），而），而），而），而齿齿状突完整，状突完整，状突完整，状突完整，则则可可可可诊诊断。断。断。断。16 2.外伤：环椎横韧带断裂。X线侧位片上环椎向前脱位3.职业：职业习惯，引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱位173.职业：职业习惯，引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱4.4.炎症，非特异性及特异性炎症炎症，非特异性及特异性炎症炎症，非特异性及特异性炎症炎症，非特异性及特异性炎症 1 1 颈颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结结炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴炎等均可致咽后壁淋巴结结炎，从而炎，从而炎，从而炎，从而使使使使邻邻近的近的近的近的环环枢关枢关枢关枢关节产节产生反生反生反生反应应性关性关性关性关节节炎，引起关炎，引起关炎，引起关炎，引起关节积节积液、横液、横液、横液、横韧带韧带松弛致松弛致松弛致松弛致环环枢椎脱位。枢椎脱位。枢椎脱位。枢椎脱位。184.炎症，非特异性及特异性炎症 1 颈部 2 2 类风类风湿性湿性湿性湿性颈颈椎炎椎炎椎炎椎炎 类风类风湿主要浸湿主要浸湿主要浸湿主要浸袭袭滑膜滑膜滑膜滑膜组织组织，颈颈椎有椎有椎有椎有较较多的滑膜关多的滑膜关多的滑膜关多的滑膜关节节，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵，滑膜炎可侵袭袭小关小关小关小关节节、滑囊、和、滑囊、和、滑囊、和、滑囊、和韧韧带带、软软骨，从而骨，从而骨，从而骨，从而导导致关致关致关致关节节囊及囊及囊及囊及韧带韧带松弛松弛松弛松弛不不不不稳稳或脱位。或脱位。或脱位。或脱位。19 2 类风湿性颈椎炎 中医病因病机1.风热之邪2.寒湿之邪20中医病因病机20护理评估1.症状与体征症状颈痛：重痛，活动时加重，休息减轻颈部活动受限上下肌无力体征：颈部压痛：第2颈椎棘突旁有压痛，可向双上肢放射斜颈畸形21护理评估1.症状与体征212.X线检查：张口正位，齿状突向一侧移位侧位，齿突向后脱位222.X线检查：222323处理原则：非手术治疗对症状症状较轻及非急性期患者可采用。及非急性期患者可采用。1.手法复位24处理原则：非手术治疗对症状较轻及非急性期患者可采用。1.2.固定：5cm高硬性颈围固定1-2日252.固定：5cm高硬性颈围固定1-2日253.推拿治疗263.推拿治疗26目前常用1 卧床卧床 可消除可消除颈椎椎 的的负重状重状态。2 颈椎椎牵引：小孩自引：小孩自发性脱位性脱位经牵引多能达到治愈目的。引多能达到治愈目的。3 固定固定：石膏固定、支具石膏固定、支具27目前常用1 卧床 可消除颈椎 的负重状态。27手术治疗较少见，用于经正规非手术治疗无效者，如环枢椎融合术。28手术治疗较少见，用于经正规非手术治疗无效者，如环枢椎融合术。护理诊断/问题感知改变疼痛有头部旋转障碍上下肢活动无力相关知识缺乏29护理诊断/问题感知改变29护理目标较为灵活的颈部活动，麻痛感消失疼痛减轻，消失活动正常上下肢活动恢复理解，配合30护理目标较为灵活的颈部活动，麻痛感消失30护理措施生活起居护理心理护理饮食护理31护理措施生活起居护理31病情观察肿胀、疼痛部位固定位置局部感染颈围，颈托32病情观察32症状护理头痛颈项僵硬33症状护理33辨证施护1.风热证（1）证治：风热之邪，治宜祛风散热（2）护理 中药汤剂宜偏凉服，忌辛燥之品 减少户部活动 34辨证施护1.风热证342.寒湿证（1）证治：寒湿之邪，治宜散寒祛湿（2）护理 温热散寒祛湿之汤剂 保暖避风寒 饮食宜清淡，易消化352.寒湿证35健康教育了解半脱位注意安全，避免外伤和感染睡眠时，枕头不能垫高颈围保护锻炼时，头部旋转伏案工作36健康教育了解半脱位36结果评价通过治疗及护理，做到能进行锻炼了解病情掌握活动的原则和方法37结果评价通过治疗及护理，做到37谢谢！谢谢！38