肾细胞癌的诊断与治疗培训课件

肾细胞癌的诊断与治疗肾细胞癌的诊断与治疗1（优选）肾细胞癌的诊断与治疗（优选）肾细胞癌的诊断与治疗2l根据美国肿瘤学会根据美国肿瘤学会19961996年的统计，年的统计，美国每年大约有美国每年大约有3060030600例患者诊断为肾癌，例患者诊断为肾癌，近近1200012000例患者死于本病，美国临床肿瘤例患者死于本病，美国临床肿瘤学会第学会第3939届年会上报告届年会上报告,美国美国20032003年新发年新发病例病例3190031900，估计全世界肾癌的发病率每，估计全世界肾癌的发病率每年增加年增加2%2%。据据1990年年1992年我国年我国22省省（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的万人，占全身恶性肿瘤死因的0.30%，排在第，排在第21位。位。根据美国肿瘤学会1996年的统计，美国每年大3ll肾细胞癌（肾细胞癌（82%）l肾盂癌（肾盂癌（12%）l肾恶性肿瘤的发病率肾恶性肿瘤的发病率肾肉瘤（肾肉瘤（2%）l肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（2%）l其他（其他（2%）4肾细胞癌的病理分类 l 以往分类是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型以以往分类是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型以及细胞的恶性程度进行分类及细胞的恶性程度进行分类 。l 透明细胞癌透明细胞癌 l 颗粒细胞癌颗粒细胞癌 l 未分化癌未分化癌 肾细胞癌的病理分类以往分类是以肿瘤的生长形式，癌细519971997年年年年UICCUICC和和和和AJCCAJCC推荐根据基因改变以及肿瘤推荐根据基因改变以及肿瘤推荐根据基因改变以及肿瘤推荐根据基因改变以及肿瘤细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。肾透明细胞癌肾透明细胞癌 肾乳头状细胞癌肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 肾集合管癌肾集合管癌1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变6肾细胞癌的临床分期肾细胞癌的临床分期肾细胞癌的临床分期肾细胞癌的临床分期l1997年抗癌联盟（年抗癌联盟（UICC）和和AJCC推荐的分期标准推荐的分期标准.TNM分期分期lTNM肿瘤情况肿瘤情况lT原发肿瘤原发肿瘤lTx原发肿瘤不明原发肿瘤不明lT0未发现原发肿瘤证据未发现原发肿瘤证据lT1肿瘤局限在肾内、最大直径肿瘤局限在肾内、最大直径7cmlT2肿瘤局限在肾内、最大直径肿瘤局限在肾内、最大直径7cmlT3肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜lT3a肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜lT3b肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下lT3c肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上lT4肿瘤侵犯超过肾周筋膜肿瘤侵犯超过肾周筋膜lN局部淋巴结局部淋巴结lNx淋巴结转移情况不明淋巴结转移情况不明lN0无局部淋巴结转移无局部淋巴结转移lN1单个淋巴结转移单个淋巴结转移lN2超过超过1个以上个淋巴结转移个以上个淋巴结转移lM远处转移远处转移lMx远处转移有无不明远处转移有无不明lM0无远处转移无远处转移lM1有远处转移有远处转移肾细胞癌的临床分期1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC7临床诊断临床诊断l 随着影像学技术的提高，无症状肾癌的随着影像学技术的提高，无症状肾癌的发现比例明显增高。发现比例明显增高。B B超超 CT 常用的检查方法常用的检查方法 MRI肾血管造影肾血管造影IVP临床诊断随着影像学技术的提高，无症状肾癌的发现比例明显增高8 B B超是诊断肾癌最常用的检查方法。超是诊断肾癌最常用的检查方法。低回声低回声 超声图像特征超声图像特征 等回声等回声 （肾癌具有多种超声图像）（肾癌具有多种超声图像）高回声高回声 不均匀回声不均匀回声 因肾癌大多数为血管性肿瘤因肾癌大多数为血管性肿瘤,彩色彩色B B超可显示肿瘤血供情况超可显示肿瘤血供情况,大大大大提高肾癌的诊断率。提高肾癌的诊断率。9右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。（血流指数（血流指数0.8)右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。10透明细胞癌2000年Fossa（1）大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期、肾盂期强化减弱，这一强化形式的特点，有助于肾癌的诊断。T0未发现原发肿瘤证据（3）局部复发率相对较低，约6%17%平均11%。IVP9MIU/dim或sc3次/每周810周理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。治疗肾癌引起的大出血。超声图像特征等回声介入治疗(肾动脉栓塞术)T3a肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜干扰素+白细胞介素2+化疗48.病例：体检B超发现左肾有一占位病灶，CT平扫提示左肾有一密度与肾实质相近占位病灶，因过敏体质未增强扫描。（3）局部复发率相对较低，约6%17%平均11%。CT是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%95%。透明细胞癌11右肾小肾癌右肾小肾癌右肾上极可见一圆形中等回声结节右肾上极可见一圆形中等回声结节右肾小肾癌右肾上极可见一圆形中等回声结节12右肾上极可见一右肾上极可见一圆形高回声结节圆形高回声结节病理病理:右肾右肾透明透明-颗粒颗粒细胞癌细胞癌右肾上极可见一圆形高回声结节13lCT是最有效的检查方法，对分期是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达判定的准确率达90%95%。l螺旋螺旋CT对于对于1.5cm的小肿瘤的小肿瘤其敏感性较超声优越。其敏感性较超声优越。l平扫时平扫时肿瘤的密度随肿肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略瘤的细胞成分不同而略l有差异，透明细胞有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾癌的密度低于正常肾lCT图像特征图像特征实质，而颗粒实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正细胞癌的密度则略高于正l常肾实质。常肾实质。l增强扫描后，肿增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍瘤的密度可不同程度地增强但仍低低l于正常于正常肾实质。肾实质。l目前无论超声或目前无论超声或CT，对于，对于1cm的小肿瘤难以定性，学者们的小肿瘤难以定性，学者们主张主张l超声与超声与CT联合，提高定性的准联合，提高定性的准确率。确率。lCT是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%95%。14右肾小肾癌右肾小肾癌CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实质呈等密度。质呈等密度。增强扫描增强扫描可见可见1.91.8cm圆形结节，密度低于肾实圆形结节，密度低于肾实质。质。右肾小肾癌CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实15右肾小肾癌右肾小肾癌CT平扫：右肾上极可见密度稍低区。平扫：右肾上极可见密度稍低区。增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。右肾小肾癌1632/10万人，占全身恶性肿瘤死因的0.（1）囊性肾癌与肾囊肿（囊性肾癌囊壁不规则，囊壁有增强表现，肾囊肿囊壁无增强表现。5cm的小肿瘤其敏感性较超声优越。伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。肾实质深受压，未见肿瘤血管T4肿瘤侵犯超过肾周筋膜图C、图D实质期及肾盂期肿瘤强化减弱。CTT3b肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下9MIU/dim或sc3次/每周810周理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。（典型囊肿征象）伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。肾透明细胞癌1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC推荐的分期标准.Ereed复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中白细胞介素2(IL2)肾部分切除术肾透明细胞癌左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突起。病理：左肾乳头状腺癌。起。病理：左肾乳头状腺癌。32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的0.左肾中下极占位，内有17l螺旋螺旋CT（优越性）（优越性）l扫描速度快，避免小病灶因呼吸移扫描速度快，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。一次注射造影剂可完成肾脏动而漏诊。一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描。更有利于肾癌的检出和定性。描。更有利于肾癌的检出和定性。螺旋CT（优越性）18ABCD图图A左侧小肾癌左侧小肾癌,CT平扫瘤灶呈等密度。平扫瘤灶呈等密度。图图B螺旋螺旋CT增强扫描全瘤强化增强扫描全瘤强化,皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。图图C、图图D实质期及肾盂期肿瘤强化减弱。实质期及肾盂期肿瘤强化减弱。平扫皮质期实质期肾盂期ABCD图A左侧小肾癌,CT平扫瘤灶呈等密度。平扫皮质19平扫（等密度）平扫（等密度）皮质期（高密度）皮质期（高密度）实质期（低密度）实质期（低密度）平扫（等密度）皮质期（高密度）实质期（低密度）20左肾癌伴左肾静脉癌栓左肾癌伴左肾静脉癌栓CT平扫平扫CT增强增强左肾癌伴左肾静脉癌栓CT平扫CT增强21l肾皮质期扫描意义肾皮质期扫描意义l（1）大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显）大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期、肾盂期强化减弱，这一强化形强化，实质期、肾盂期强化减弱，这一强化形式的特点，有助于肾癌的诊断。式的特点，有助于肾癌的诊断。l（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。在实质期无法显示。l（3）实质期增强扫描，小的占位性病变容易）实质期增强扫描，小的占位性病变容易为浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮为浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮质期扫描能发现早期强化的小肾癌。质期扫描能发现早期强化的小肾癌。肾皮质期扫描意义22lMRI对肾癌的诊断准确率为对肾癌的诊断准确率为90%，但对直，但对直径径3cm的肿瘤其敏感性不如的肿瘤其敏感性不如CT。MRI显显示肿瘤侵犯的范围优于示肿瘤侵犯的范围优于CT，被认为是目，被认为是目前诊断下腔静脉癌栓范围最好的方法。前诊断下腔静脉癌栓范围最好的方法。MRI对肾癌的诊断准确率为90%，但对直径3c23右肾癌伴下腔静右肾癌伴下腔静脉脉癌栓癌栓右肾癌伴肾静右肾癌伴肾静脉脉癌栓癌栓右肾癌伴下腔静脉癌栓右肾癌伴肾静脉癌栓24对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩由于动静脉瘘伴用肾静脉显影，肿瘤为密度不均，不规则的团块状影，所谓“肿瘤染色”5cm的小肿瘤其敏感性较超声优越。图A左侧小肾癌,CT平扫瘤灶呈等密度。可选择性适应症对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于4cm或颗粒细胞癌希罗达透明细胞癌保留肾组织手术的适应症可选择性适应症对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于4cm或N2超过1个以上个淋巴结转移干扰素+白细胞介素236%肾癌侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切除肾上腺仍然是标准步骤。肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后,自发肾实质深受压，未见肿瘤血管T4肿瘤侵犯超过肾周筋膜关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。1994年Pittman9MIU/dim或sc3次/每周810周肿瘤剜除术T3肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜左肾癌左肾癌的的IVP对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩左肾癌的IVP25l肾血管造影肾血管造影主要用于疑难病例的诊断，外科手术前或栓塞术主要用于疑难病例的诊断，外科手术前或栓塞术前了解血管的解剖。前了解血管的解剖。动脉期：可见紊乱的肿瘤血管动脉期：可见紊乱的肿瘤血管由于动静脉瘘伴用肾静脉显影，由于动静脉瘘伴用肾静脉显影，肿瘤为密度不均，不规则的团肿瘤为密度不均，不规则的团块状影，所谓块状影，所谓“肿瘤染色肿瘤染色”肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾血管造影动脉期：可见紊乱的肿瘤血管由于动静脉瘘伴用肾静脉显26l鉴别诊断鉴别诊断l（1）囊性肾癌与肾囊肿囊性肾癌与肾囊肿（囊性肾癌囊壁不（囊性肾癌囊壁不规则，囊壁有增强表现，肾囊肿囊壁无增强表规则，囊壁有增强表现，肾囊肿囊壁无增强表现。现。l（2）肾癌与错构瘤肾癌与错构瘤（错构瘤（错构瘤B超呈强回声，超呈强回声，CT值呈负值。）值呈负值。）(3)肾癌与肾转移瘤（肾转移瘤特点是肿瘤肾癌与肾转移瘤（肾转移瘤特点是肿瘤多无外凸，边界不清，增强扫描肿瘤无明显强多无外凸，边界不清，增强扫描肿瘤无明显强化。）化。）鉴别诊断27囊性肾癌囊性肾癌螺旋螺旋CT增强增强（皮质期）（皮质期）肾癌囊壁不规则，肾癌囊壁不规则，囊壁有增强表现囊壁有增强表现囊性肾癌螺旋CT增强28肾囊肿肾囊肿CT平扫平扫MRIT1像像MRIT2像像病例：体检B超发现左肾有一占位病灶，CT平扫提示左肾有一密度与肾实质相近占位病灶，因过敏体质未增强扫描。以“左肾肿瘤”收住院。B超示左肾有一低回声占位,左肾癌？MRIT1像呈低信号像呈低信号T2像呈高信号像呈高信号（典型囊肿征象）（典型囊肿征象）肾囊肿CTMRIT1像MRIT2像病例：体检29多发肾囊肿多发肾囊肿肾实质深受压，未见肿瘤血管肾实质深受压，未见肿瘤血管肾动脉血管造影肾动脉血管造影多发肾囊肿肾实质深受压，未见肿瘤血管肾动脉血管造影30AB肾转移鳞癌肾转移鳞癌。肺鳞癌术后半年，无痛性肉眼血尿肺鳞癌术后半年，无痛性肉眼血尿2周周。图图ACT平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界。图图B增强扫描，左肾实质及肾盂弥漫浸润低密度肿瘤，略强化，无边界增强扫描，左肾实质及肾盂弥漫浸润低密度肿瘤，略强化，无边界。肾转移瘤肾转移瘤AB肾转移鳞癌。肺鳞癌术后半年，31肾转移腺癌肾转移腺癌咳嗽半年伴咳嗽半年伴咳血咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿个月，腰痛伴肉眼血尿2周周。诊断诊断：支气管低分化腺癌伴右肾转移支气管低分化腺癌伴右肾转移CT增强增强:右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，无边界，病变区轻度强化无边界，病变区轻度强化。肾转移腺癌咳嗽半年伴咳32肾转移瘤肾转移瘤肾转移腺癌肾转移腺癌咳嗽半年伴咳嗽半年伴咳血咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿个月，腰痛伴肉眼血尿2周周。诊断诊断：左肺腺癌伴右肾转移、左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移伴腹膜后淋巴结转移CT增强增强:右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，无边界，病变区轻度强化无边界，病变区轻度强化。肾转移瘤肾转移腺癌咳嗽半年伴咳血4个月，腰痛伴33根治性肾切除根治性肾切除外科治疗外科治疗 保留肾组织手术保留肾组织手术腹腔镜手术腹腔镜手术介入治疗介入治疗(肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术)治疗治疗 免疫治疗免疫治疗转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗34外科治疗外科治疗l 腹部切口腹部切口（Robson强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引 l 起癌细胞的扩散起癌细胞的扩散,此观点已被广大泌尿外科医师所此观点已被广大泌尿外科医师所l 接受接受,并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入l切口的选择切口的选择路。）路。）腰部切口腰部切口（Droller报道报道36例经腹膜外入路行根治性肾切除，例经腹膜外入路行根治性肾切除，并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压 肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测 ，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性 率。）率。）l中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期pg570外科治疗35l根治性肾切除根治性肾切除关于同侧肾上腺切除问题关于同侧肾上腺切除问题:肾癌肾癌侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切除肾上腺仍然是除肾上腺仍然是标准步骤。标准步骤。一般，术前一般，术前CTCT等影像学检查提示无肾上腺侵犯等影像学检查提示无肾上腺侵犯,肿瘤位于肿瘤位于肾脏中下极肾脏中下极,可考虑行保留肾上腺的可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。根治性肾切除术。然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规施肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规施行。行。现代泌尿肿瘤学pg100根治性肾切除现代泌尿肿瘤学pg136肿瘤剜除术肿瘤剜除术l保留肾组织手术保留肾组织手术肾部分切除术肾部分切除术理论根据（理论根据（1）约）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。的肾癌好发于肾上极或肾下极。（2）肾癌）肾癌80%其肿瘤直径在其肿瘤直径在7cm以下者有假包膜。以下者有假包膜。（3）局部复发率相对较低，约）局部复发率相对较低，约6%17%平均平均11%。现代泌尿肿瘤学pg101现代泌37肾癌保留肾组织手术的预后肾癌保留肾组织手术的预后手术手术局部复发率局部复发率5年生存率年生存率肿瘤剜除术肿瘤剜除术3%6%88.6%肾部分切除术肾部分切除术9%13%91.6%现代泌尿肿瘤学pg104肾癌保留肾组织手术38保留肾组织手术的适应症保留肾组织手术的适应症保留肾组织手术的适应症保留肾组织手术的适应症绝对适应症绝对适应症:双肾癌及由于功能上或解剖上的原因行根双肾癌及由于功能上或解剖上的原因行根治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌。治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌。相对适应症相对适应症由于先天性畸形、肾病等致肾功能受损或由于先天性畸形、肾病等致肾功能受损或伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。可选择性适应症对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于可选择性适应症对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于4cm或或大于大于4cm在解剖上可保证足够切缘的肾癌可选在解剖上可保证足够切缘的肾癌可选择肾部分切除术或根治性肾切除。择肾部分切除术或根治性肾切除。l中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期pg570保留肾组织手术的适应症绝对适应症:双39介入治疗介入治疗 (肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术)l肾动脉栓塞术可达到以下作用肾动脉栓塞术可达到以下作用l1.术前准备，肾动脉栓塞术后，肿瘤缩小，肾周围水术前准备，肾动脉栓塞术后，肿瘤缩小，肾周围水l肿，有利于肾脏的切除，减少术中出血。肿，有利于肾脏的切除，减少术中出血。l2.手术时便于先结扎肾动、静脉，减少肿瘤细胞扩散。手术时便于先结扎肾动、静脉，减少肿瘤细胞扩散。l3.对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩l小，从而增加手术切除的机会。小，从而增加手术切除的机会。l4.治疗肾癌引起的大出血。治疗肾癌引起的大出血。l5.姑息性栓塞治疗。姑息性栓塞治疗。介入治疗(肾动脉栓塞术)肾动脉栓塞术可达到以下作用40免疫治疗免疫治疗l干扰素干扰素(IFN)l白细胞介素白细胞介素2(IL2)l干扰素干扰素+白细胞介素白细胞介素2l干扰素干扰素+白细胞介素白细胞介素2+化疗化疗免疫治疗干扰素(IFN)41干扰素干扰素(IFN)l干扰素干扰素由白细胞和转化的淋巴母细胞由白细胞和转化的淋巴母细胞产生。产生。l干扰素干扰素由病毒感染的纤维细胞产生。由病毒感染的纤维细胞产生。l干扰素干扰素由外来抗原刺激的由外来抗原刺激的T淋巴细胞淋巴细胞产生。产生。干扰素(IFN)干扰素由白细胞和转化的淋巴母细胞42干扰素干扰素 常用治疗方案常用治疗方案（阶梯式递增方案）（阶梯式递增方案）3MIU/dim或或sc3次次/每周每周1周周6MIU/dim或或sc3次次/每周每周1周周9MIU/dim或或sc3次次/每周每周810周周干扰素常用治疗方案（43干扰素治疗肾癌疗效干扰素治疗肾癌疗效作者作者干扰素干扰素治疗效果（有效率）治疗效果（有效率）2000年年Fossa总结文献报道总结文献报道干扰素干扰素015%1990年年Kinney等报道等报道干扰素干扰素29例例20%1994年年Pittman总结文献报道总结文献报道干扰素干扰素8%期临床试验期临床试验l中华泌尿外科杂志2003年第24卷第6期pg429-430干扰素治疗肾癌疗效作者44N0无局部淋巴结转移增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。肾部分切除术9%13%91.CT图像特征实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正6MIU/dim或sc3次/每周1周T2肿瘤局限在肾内、最大直径7cmT4肿瘤侵犯超过肾周筋膜关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后,自发Nx淋巴结转移情况不明30%，排在第21位。Nx淋巴结转移情况不明肾透明细胞癌Nx淋巴结转移情况不明Nx淋巴结转移情况不明保留肾组织手术的适应症图A左侧小肾癌,CT平扫瘤灶呈等密度。干扰素缓解率16%右肾小肾癌右肾上极可见一圆形中等回声结节图B螺旋CT增强扫描全瘤强化,皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗1.肾癌转移灶自发消退现象肾癌转移灶自发消退现象肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后,自发自发性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌肾癌转移灶自发消退的机会方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌肾癌转移灶自发消退的机会。Ereed复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中肺转移45例骨转移及软组织转移3例现代泌尿肿瘤学pg91N0无局部淋巴结转移转移性肾癌的治疗1.45转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗2.肾癌转移的处理原则肾癌转移的处理原则(1)单个转移病灶，应切除肿瘤肾脏和转移灶，术单个转移病灶，应切除肿瘤肾脏和转移灶，术后辅助免疫治疗或化疗。后辅助免疫治疗或化疗。(2)多发性转移病灶，在条件许可的情况下，应争多发性转移病灶，在条件许可的情况下，应争取切除原发病灶后给予综合性治疗，可稳定病情或取切除原发病灶后给予综合性治疗，可稳定病情或缓解症状。缓解症状。现代泌尿肿瘤学pg107-108转移性肾癌的治疗2.肾癌转移的处理原则现代泌尿肿46转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗3.免疫及化疗免疫及化疗干扰素干扰素缓解率缓解率16%干扰素干扰素+白细胞介素白细胞介素236%5Fu干扰素干扰素+白细胞介素白细胞介素2+化疗化疗48.6%希罗达希罗达转移性肾癌的治疗3.免疫及化疗47无边界，病变区轻度强化。右肾小肾癌CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实质呈等密度。9MIU/dim或sc3次/每周810周5cm的小肿瘤其敏感性较超声优越。肿瘤剜除术3%6%88.病理：左肾乳头状腺癌。T3肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜病理：左肾乳头状腺癌。图ACT平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界。颗粒细胞癌肾母细胞瘤（2%）白细胞介素2(IL2)CT图像特征实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正CT增强:右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润，（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突起。肾血管造影N局部淋巴结B超（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。保留肾组织手术的适应症图ACT平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界。T3肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜图B螺旋CT增强扫描全瘤强化,皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质。6MIU/dim或sc3次/每周1周起癌细胞的扩散,此观点已被广大泌尿外科医师所（3）局部复发率相对较低，约6%17%平均11%。肾转移鳞癌。（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。据1990年1992年我国22省（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为0.根治性肾切除Nx淋巴结转移情况不明干扰素+白细胞介素2+化疗48.CT图像特征实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正图A左侧小肾癌,CT平扫瘤灶呈等密度。6MIU/dim或sc3次/每周1周现代泌尿肿瘤学pg101并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压于正常肾实质。Nx淋巴结转移情况不明希罗达希罗达肠肠肝脏肝脏希罗达希罗达肿瘤肿瘤5-DFCR5-DFCR5-FU5-DFCR5-DFCRCECyDCyDTP酶酶5-DFCR=5脱氧氟胞苷脱氧氟胞苷5-5-DFUR=5脱氧氟尿苷脱氧氟尿苷CE=羧酸酯酶羧酸酯酶CyD=胞苷脱氧酶胞苷脱氧酶TP酶酶=胸苷磷酸化酶胸苷磷酸化酶无边界，病变区轻度强化。图ACT平扫左肾增大，肾盂48